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2012 congresso sidem mondello - rondinelli - ambito di applicazione , timing e caratteristiche della consulenza trasfusionale in chirurgia elettiva
- 1. SIDEM 17° Corso Nazionale , Palermo 18-19 Ottobre 2012 “ Ambito di applicazione , timing e caratteristiche della consulenza trasfusionale in chirurgia elettiva” Maria Beatrice Rondinelli UOC SIMT AO SAN CAMILLO-FORLANINI-Roma Direttore :Prof. L.Pierelli ANEMO CONSENSUS GROUP
- 2. VANTAGGI : UTILIZZO APPROPRIATO SANGUE ALLOGENICO STANDARD LEGGI RACCOMANDAZIONI HEAD TO HEAD SVANTAGGI: EFFETTI AVVERSI TRASFUSIONE ALLOGENICA EMOVIGILANZA
- 3. Setting scientifico …..attuale Sangue : risorsa limitata • Aspetti epidemiologici e sociali • Incentivazione al dono Percorsi trasfusionali cost-effective Standardizzazione dei prodotti trasfusionali • Regimi Trasfusionali • Restrittivi AABB 7/3/12 • Bloodless Medicine NATA 2012
- 4. “American Association of Blood Banks” 2012
- 5. Raccomandazioni AABB 2012 AA • Racc N°1 • Strategia Trasfusionale Restrittiva • 7< Hb> 8g% pazienti ospedalizzati stabili BB • Racc N°2 • Hb< 8 pazienti con cardiopatie croniche 2012 • Racc N°3 • Soglia trasfusionale per paz emodinamicamente instabili o SCA con Hb < 9
- 10. Nuovi orientamenti… …….avere piu’ coraggio! • Centralità • Interfacciamento specialistico Medicina Trasfusionale • Linee guida condivise • Studi RCT ( FOCUS-TRACS ) • Percorsi assistenziali interdisciplinari Globalità assistenziale
- 13. Blood- guide 16th edition 2010 Recommendation N° R(95)15 Manual Standard SIMTI Ed.2 (Giugno 2010 )
- 14. Ruolo “centrale” della Medicina Trasfusionale
- 15. ANESTESISTA
- 16. ANALISI CONOSCITIVA Percorsi ospedalieri Servizi di PO Audit • Formazione • Indicatori Specialita’ Chirurgiche • Risorse umane • Risorse strumentali
- 18. Risk Score System (RSS) • Rashiq S.et al:”Predicting allogeneic blood transfusion use in total Joint arthroplasty”A.A .2004 Approcci matematici • Mercuriali F., Inghilleri G. Proposal of an algorithm to help..BJA 1998
- 20. Consulenza trasfusionale preoperatoria Management stato anemico basale Selezione programma autotrasfusionale Valutazione terapia di supporto Ottimizzazione percorsi terapeutici antiemorragici
- 21. GESTIONE PREOPERATORIA • Creazione di Area Dedicata Risorse umane Risorse strumentali POC
- 23. Evidenze letterarie Terapie farmacologiche
- 24. .
- 28. Terapia marziale e con eritropoietina associati al predeposito autologo Terapia marziale per uso endovenoso senza associazione del predeposito autologo Uso perichirurgico di eritropoietina
- 30. Ferro • Ferro solfato Ferro • Ferro saccarato Ferro • Ferro bisglici nato
- 33. Tipologia d’in tervento e gestione perichirurgica Patrimonio ematologico individuale Timing di prelievo
- 34. PREDONAZIONE AUTOLOGA VANTAGGI SVANTAGGI
- 35. INDICAZIONI PER LA PREDONAZIONE AUTOLOGA BRITISH COMMITTEE FOR STANDARDS IN HAEMATOLOGY_PREDEPOSIT AUTOLOGOUS BLOOD DONATION AND TRANSFUSION “2010” ( GRADING 1 C+) Pazienti con gruppi rari Pazienti con alloimmunizzazioni multiple • Pazienti che rifiutano la trasfusione allogenica • Pazienti con diatesi emorragica
- 36. CONTROINDICAZIONI °Angina instabile e cardiopatia ischemica riferita e/o documentabile °Cardiopatie congenite cianotiche °Stenosi Aortica severa ° Vasculopatia occlusiva cerebrale severa • Ipertensione severa non cntrollata • Epilessia
- 39. TIMING DI PRELIEVO Volume ematico autologo raccolto Capacità eritropoietica del paziente Tempo di risposta midollare Integrazione con altre metodiche alternative Risposta farmacologica individualizzata
- 40. RISERVE MARZIALI DEL PAZIENTE SIDEROPESSI Capacità eritropoietica del paziente MIDOLLARE Tempo di risposta midollare IL1 IL6 EPO ENDOGENA EPO ESOGENA Goodnough LT . BLOOD 2000 Erytthropoietin,iron and erythropoiesis
- 41. Anamnesi familiare e personale Screening di laboratorio 1 e 2° livello Diatesi trombofilica Interazioni farmacologiche Diatesi emorragica Tromboelastometrie Studio di Aggregometria piastrinica Ottimizzazione percorsi antiemorragici
- 42. CONSULENZA TRASFUSIONALE : GESTIONE PERICHIRURGICA • Correlazione attraverso reportistica • Informatizzata • Registro operatorio informatizzato • Percorsi di connessione • remota
- 43. Consulenza Trasfusionale : Gestione post-operatorio RPO • Programmi di blood-saving Laboratorio • GestioneAnemia post-operatoria Terapie • Ferro parenterale
- 45. DCTH:Ottobre 2012 ANEMO: A MULTIDISCIPLINARY APPROACH FOR REDUCING PATIENTS’ EXPOSURE TO ALLOGENEIC BLOOD IN ORTHOPEDIC SURGERY.
- 46. Dati 2008-2011 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Protesi anca Protesi gin Nefrectomi a Cardiovasco lare 2008 90 80 100 100 2010 50 25 40 60 2011 40 20 30 60 Percentuale dei paz Tipologia d’Intervento
- 47. Dati 2007-2012 (1°semestre) 1290 1150 67.3 Caratteristiche pazienti 670 2007-2008 2011-2012 340 110 50 100 40 66.2 710 420 Paz. age THA TKA rTHA rTKA
- 48. Dati 2007-2012 (1°semestre) Paz Paz. trasfusi Paz.non transfusi Unità allog. 1150 891 259 674 1290 502 788 279 Primary and Secondary endpoints 2007-2008 2011-2012
- 49. GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE!