QSNBJLDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDACK.....FHJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJmjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjhh

1. Pengendalian Konsumsi Rokok
Melalui Skrining Perilaku Merokok
Anak Sekolah
Tim Kerja Pengendalian Penyakit Akibat Tembakau
Sosialisasi Skrining Merokok Anak Usia Sekolah
12 Juni 2023

2. 3
Sumber: GATS, 2021
33,5% Pengguna rokok saat ini
1,0%
Pengguna tembakau
kunyah saat ini
0,1%
Pengguna tembakau yang
dipanaskan saat ini
Pengguna rokok elektronik
saat ini
3,0%
Sumber: GATS, 2021
Konsumsi tembakau di Indonesia tinggi
Volume penjualan rokok (miliar batang)
Volume penjualan rokok
pada tahun 2021
meningkat 7,2% dari
tahun 2020
Sumber: CNBC Indonesia, 2021

3. Risiko kesehatan akibat
merokok meningkat
(% stunting pada anak)
Saat ini, 1 dari 4 anak stunting. Jika
kekurangan protein, anak berisiko
stunting kurang cerdas dan mudah sakit.

4. 5
Biaya perawatan untuk penyakit akibat merokok 3x lipat lebih tinggi
daripada cukai yang diterima negara
Kerugian ekonomi makro 3x lipat lebih
tinggi dari penerimaan cukai
No
21 Penyakit terkait
Penggunaan Tembakau
Jumlah Kasus
(2017)
Jumlah Kematian
(2017)
1 Kanker bibir dan rongga mulut 5.405 893
2 Kanker oesophagus 1.700 729
3 Kanker lambung 14.834 2.436
4 Kanker kolon dan rektal 18.739 1.803
5 Kanker ginjal 7.406 345
6 Kanker hati 16.506 2.901
7 Kanker pankreas 6.919 1.313
8 Kanker paru, bronchus & trachea 36.174 22.532
9 Kanker larynx 3.634 1.998
10 Kanker mulut rahim 22.497 623
11 Kanker kandung kemih 8.972 2.013
12 Leukemia myeloid akut 2.581 369
13 Penyakit jantung iskemik 186.058 57.193
14 Stroke 350.298 50.657
15 Aneurisma aorta abdominalis 2.089 1.016
16 Penyakit paru obstruktif kronik 462.161 30.813
17 Tuberkulosis 392.311 19.658
18 Asma 2.176.834 4.384
19 Diabetes Melitus 1.090.002 7.323
20 Peptic Ulcer 106.652 393
21 Rheumatoid Arthritis 14.601 37
TOTAL 4.926.373 209.429
4.9 juta kasus dan 209 ribu kematian
akibat rokok yang tercatat di 2017
Sumber: 1. Tarigan, I, et.al. Laporan Studi Biaya Kesehatan dari Penyakit akibat Rokok. 2020
2. Kemenkeu, Laporan Kinerja Direktorat Bea dan Cukai Kemenkeu, 2017
Nilai (triliun)
Penerimaan cukai hasil tembakau (2017)2
147.7
Kerugian ekonomi makro (2017)1
431.8
Kerugian produktifitas (DALYs) 21 jenis
penyakit terkait penggunaan 287.8
tembakau
Biaya medis rawat inap pasien yang
4.8
sakit akibat konsumsi tembakau
Biaya medis rawat jalan pasien yang
17.0
sakit akibat konsumsi tembakau
Total belanja rokok perokok aktif 239.2
Selisih (284.1)

5. Permasalahan rokok di Indonesia
2
Prioritas Nasional: Revisi PP 109/2012 adalah target
RPJMN 2020-2024 (Perpres 18/2020)
T
arget RPJMN
T
arget RPJMN 2020-2024
2015-2019 8,7%
5,4%
Umur pertama kali merokok pada usia muda semakin meningkat
----------- Estimasi Bappenas
Sumber : Riskesdas 2013, 2018, Sirkesnas 2016
Sumber: GYTS, 2019
75% mulai merokok pada usia <20 tahun
23,1% mulai di usia 10-14 tahun
52,1% mulai di usia 15-19 tahun
usia 13-15 tahun laki-laki pelajar
usia 13-15 tahun
perempuan pelajar
usia 13-15 tahun
Sumber: GYTS, 2014, 2019
Anak-anak terpapar asap rokok
6 dari 10 pelajar usia 13-15 tahun
terpapar asap rokok di dalam rumah
7 dari 10 pelajar usia 13-15 tahun
terpapar asap rokok di tempat umum
1 dari 2 pelajar usia 13-15 tahun
melihat orang merokok di sekolah
Jumlah perokok anak semakin tinggi
perokok pelajar

6. 6
Pengeluaran keluarga untuk
konsumsi rokok 3x lipat lebih tinggi
daripada pengeluaran untuk protein
Sumber: BPS 2021
No Komoditas
Persentase
Pengeluaran per
Kapita Masyarakat
di Perkotaan
Persentase
Pengeluaran per
kapita Masyarakat
di Perdesaan
1 Beras 19,69% 23,79%
2 Rokok Kretek
Filter
11,30% 10,78%
3 Perumahan 8,86% 8,21%
4 Telur Ayam
Ras
4,30% 3,69%
5 Bensin 3,89% 3,38%
6 Listrik 3,38% 1,75%
Belanja rokok terbesar ke-2
di keluarga, 3x lebih tinggi dari telur
Pembelian rokok batangan masih
tinggi
71,3 %
Perokok remaja membeli rokok
eceran (batangan)
60,6 %
Perokok remaja tidak dicegah
karena usia saat membeli rokok
Sumber: GATS, 2021

7. 7
Meningkatnya paparan iklan di media luar ruang dan internet
Persentase paparan iklan rokok di media
papan reklame dan media internet pada
DEWASA
(persentase)
Sumber: GATS 2021
Persentase paparan iklan rokok di media
papan reklame dan media internet pada
ANAK & REMAJA
Sumber: GYTS, 2019

8. Monitor
konsumsi produk
tembakau&
pencegahannya
Perlindungan
paparan
asap orang
lain
Optimalkan
dukungan
layananUBM
Waspadaka
n
masyarakat
akanbahaya
konsumsi
tembakau
Eliminasi
IPS
produk
tembakau
Raih
kenaikan
hargarokok
melalui cukai
danpajak
rokok
STRATEGI PENGENDALIAN
KONSUMSI TEMBAKAU

9. 9
Monitor penggunaan tembakau dan pencegahannya
Survey GYTS & GATS
• Lemahnya fungsi pengawasan
pengendalian konsumsi tembakau di
Indonesia
• Perlu revitalisasi fungsi dan peran
masing-masing KL.
• Perlu survey rutin penggunaan
tembakau terstandar sebagai evidence
based penyusunan kebijakan
masing-masing K/L oleh Badan Riset dan
Inovasi Nasional
Situasi Indonesia

10. Skrining Perilaku Merokok
Anak Usia Sekolah

11. Kab Bone
Kab Pesisir
Selatan

12. Kab Banyumas

13. Kab Gianyar
Kota Tarakan

16. Penjaringan Anak Sekolah Skrining Perilaku Merokok Anak Sekolah

17. Sistem Yang Ada Saat Ini

18. Data FR - Usia 15 - 24 tahun

19. Surat Edaran Skrining Perilaku
Merokok Anak Sekolah Tahun 2023 https://link.kemkes.go.id/SKRININ
GANAKSEKOLAH2023

20. Sasaran Skrining
Perilaku Merokok Anak
Usia Sekolah
Vestibulum congue
AV
e
ns
a
t
i
b
k
u
l
Su
m
e
k
c
o
on
l
g
a
u
e
h
A
Vn
ea
sk
tib
Tu
id
lu
am
k
S
ce
ok
no
glu
ae
h
Anak dgn
Pendidikan
Diluar
Sekolah
10 - 18
tahun
SD/MI
SMP/MTs
SMA/MA/SMK
Kelas 4 - 6
Kelas 7 - 9
Kelas 10 - 12

21. Metode
● Wawancara menggunakan
kuesioner (offline/online)
● Pemeriksaan penunjang
kadar CO pernapasan
(menyesuaikan
ketersediaan)
Waktu pelaksanaan
Minimal 1 kali per
tahun
Pada Kelas tertentu (1, 7,
10) dapat terintegrasi
dengan Penjaringan Anak
Sekolah di Tahun Ajaran
Baru
Pelaksana
● Dinas Kesehatan
Provinsi/Kab/Kota
berkoordinasi dengan Dinas
Pendidikan dan Kementerian
Agama Provinsi/Kab/Kota
● Skrining perilaku merokok di
sekolah dilaksanakan
bersama-sama Puskesmas
dengan Sekolah/Madrasah
● Skrining Perilaku merokok
diluar sekolah : Dinas
Kesehatan dan Puskesmas
berkoordinasi dengan Dinas
Sosial

22. Pencatatan & Pelaporan
1
2
MERGING DATA
ONLINE & OFFLINE

23. kuesioner
Kuesioner Skrining
Perilaku Merokok Anak
Sekolah (Softfile &
Googleform)
1

24. Formulir Offline Skrining Perilaku
Merokok Anak Sekolah
2

25. Spreadsheet Hasil Skrining Merokok

27. Distribusi Merokok Remaja
Distribusii Perokok Remaja
Distribusi Perokok Remaja Berdasarkan Umur
Distribusi Remaja Berdasarkan Umur
Distribusi Remaja Berdasarkan Jenis Kelamin Distribusi Perokok Remaja Berdasarkan Jenis Kelamin

28. Distribusi Remaja Berdasarkan Jenis Rokok Distribusi Remaja Berdasarkan Usia Mulai Merokok
Distribusi Remaja Berdasarkan Alasan Mulai Merokok Distribusi Remaja Berdasarkan Kebiasaan Membeli Rokok

29. Distribusi Remaja Berdasarkan Keinginan Berhenti Merokok dan Alasannya
Distribusi Remaja Berdasarkan Pengaruh Melihat Orang Merokok di Sekolah
Distribusi Remaja
Berdasarkan Pemeriksaan
Kadar CO Pernapasan
Merokok
Tidak Merokok

30. KESIMPULAN
Belum semua Puskesmas
memiliki alat penunjang
pemeriksaan kadar CO
analyzer
03
● Pemeriksaan kadar CO pernapasan menyesuaikan ketersediaan alat
● Pemanfaatan dana DAK Fisik tahun 2024
● Pemanfaatan dana BOK tahun 2023-2024
Pencatatan & Pelaporan
kegiatan masih sederhana
● Perlu Sistem Pelaporan yang terintegrasi
Belum semua Puskesmas
melakukan kegiatan skrining
perilaku merokok
01
02
● Meningkatkan koordinasi dengan Lintas Program/Sektor
● Pemanfaatan Dana BOK tahun 2023 -2024

31. UPAYA BERHENTI
MEROKOK

32. Data survei berdasarkan Global Adults Tobacco Survey
(GATS) dan Global Youth Tobacco (GYTS) Survei (2019)
0
10
20
30
40
50
60
70
Laki-laki Perempuan Total Prevalensi
65.9
4.2
34.7
66
6.9
36.3
67.4
4.5
34.3
2010 2013 2019
Fakta dilapangan :
1. Rokok mudah
didapatkan/dibeli.
2. Pembelian rokok
tidak dibatasi usia.
3. Rokok dapat dibeli
ecer/ketengan.
Jumlah Perokok di
Indonesia stabil
sekitar 67% dan
perokok
perempuan 4,5%
Riskesdas 2019, GYTS 2021

33. Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional (RPJMN) tahun 2020-2024
Merokok
meningkatkan risiko
penyakit PTM yang
seharusnya dapat
dicegah sejak dini
Target
penurunan %
merokok usia
0-18 tahun :
9,1%  8,7%
1.4 1.8
2.4
4.4
6.9
8.6
25.8
34.1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Riskesdas 2013 Riskesdas 2018
Kanker Stroke DM PJK
• Kesehatan adalah Utama. Rencana
Pembangunan Jangka Menengah
Nasional (RPJMN) tahun 2020-2024
mewujudkan Indonesia Emas menuntut
pemerintah mempersiapkan generasi
muda berinvestasi pada Kesehatan.
• Ancaman Penyakit Tidak Menular (PTM)
seperti Stroke, Penyakit Jantung Koroner
(PJK) adalah penyakit dampak rokok.

34. RISIKO
PENYAKIT
TERKAIT
ROKOK
Meningkatkan
risiko penyakit
paru kronik
(PPOK) dan
kanker paru.
Meningkatkan
risiko serangan
jantung.
Meningkatkan
risiko
penyumbatan
pembuluh
darah ke otak
(stroke).
Meningkatkan
kejadian
infertilitas dan
menyebabkan
gangguan
perkembangan
janin dalam
kandungan pada
ibu perokok.

35. DAMPAK ROKOK TERHADAP LINGKUNGAN
SEKITAR
TSH adalah mereka yang menghirup residu asap pembakaran rokok yang menempel di setiap
permukaan seperti pakaian, permukaan alat rumah tangga, rambut dan kulit. Hal ini meningkat
risiko infeksi saluran napas pada anak dan keluarga.
GYTS 2021

36. DAMPAK ROKOK TERHADAP LINGKUNGAN
SEKITAR
Metabolit Nikotin
Penelitian oleh
Priska et al (2015)
• Nilai Kotinin Urin
pada anak yang
terpajan asap
rokok lingkungan
rumah 30,1 ng/dl
dibandingkan
yang tidak tepapar
8,45 ng/dl.
0
5
10
15
20
25
30
35
KOTININ URIN
30.1
Terpajan Asap Tidak Terpajan
Metabolit Nikotin dan
kadar CO.
Penelitian oleh Herman et al
(2015).
• Nilai Kotinin Urin pada
perempuan yang
terpajan asap rokok
lingkungan rumah 24,65
ng/dl dibandingkan
yang tidak tepapar 7,3
ng/dl. Nilai CO
ekshalasi 5 ppm
dibandingan dengan
tidak terpapar 3 ppm
0
5
10
15
20
25
KOTININ URIN CO
24.65
5
7.3
3
Terpajan Tidak terpajan

37. ASPEK BERHENTI
MEROKOK

38. Apakah perokok Indonesia mau berhenti
merokok?
Berhenti merokok dapat menjadi sulit, hanya 5-10% perokok dapat berhasil stop merokok tanpa bantuan.
Mengapa demikian?
Pada survei GATS (2021) mendapatkan data bahwa :
Perokok yang berniat berhenti ada 49,8% namun yang disarankan untuk berhenti oleh pelayanan Kesehatan hanya 38,9%.
Tidak tahu caranya?
Tidak tahu kemana
mencari bantuan ?

39. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
Ketergantungan Rokok bersifat
multidimensional
 Fisiologis
 Penyebab ketergantungan rokok adalah NIKOTIN
 Aspek fisiologis ( rokok mencetuskan produksi
dopamine yang tinggi) dan terdapat gejala putus
nikotin membuat perokok terus merokok
(withdrawal)
 Psikologis
 Penyabab pengaruh lingkungan / sosial
 Pola perilaku merokok untuk merokok (setelah
makan, kumpul dengan teman, saat bekerja dan
mengisi waktu senggang)
Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687

40. MEKANISME ADIKSI NIKOTIN

41. Skor Ketergantungan Nikotin (FAGESTORM)
• Interpretasi :
• 0-3: Ringan
• 4-6 : Sedang
• 7-10 : Berat
Pertanyaan Jawaban Poin
1. Berapa banyak rokok yang anda hisap
dalam 1 hari?
1-10
11-20
21-30
31 atau lebih
0
1
2
3
2 Seberapa cepat anda menyalakan rokok
pertama setelah bangun pagi
< 5 menit
6-30 menit
31-60 menit
>60 menit
3
2
1
0
3. Jika anda berminat berhenti merokok
manakah rokok yang paling sulit
dihentikan?
Rokok dipagi hari
Lainnya
1
0
4. Apskah anda merokok lebih banyak di pagi
hari ?
Ya
Tidak
1
0
5. Apakah anda kessulitan untuk tidak
merokok ditempat yang dilarang?
Ya
Tidak
1
0
6. Apakah anda tetap merokok walaupun
sakit berat?
Ya
Tidak
1
0
Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. The Fagerström test for nicotine dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J
Addict 1991;86:1119–27
https://pulmo.id/fagerstrom/

42. UPAYA
BERHENTI
MEROKOK

43. PENDEKATAN
UBM

44. PENDEKATAN
UBM

45. SKALA
MOTIVASI
Berdasarkan penelitian yang ada di Indonesia.
Motivasi > 7 memiliki peluang STOP Merokok lebih BESAR yaitu memiliki
TARGET BERHENTI dalam waktu 1 BULAN

46. CARA
BERHENTI
MEROKOK

47. CARA
BERHENTI
MEROKOK

48. CARA
BERHENTI
MEROKOK

49. Quit Victoria https://www.youtube.com/watch?v=CcVTnTjAH6Y&t=3s
NRT (NICOTINE REPLACEMENT THERAPY)

51. KENDALA DALAM
BERHENTI
MEROKOK

52. HAMBATAN
DALAM
BERHENTI
MEROKOK
1. Gejala Putus Nikotin.
Keluhan yang muncul saat mengurangi atau berhenti merokok

53. HAMBATAN
DALAM
BERHENTI
MEROKOK
2. Godaan lingkungan perokok
• Kesulitan mempertahankan berhenti merokok di tempat kerja atau
keluarga akibat ajakan merokok lingkungan sekitar.
• Penyesuaian kebiasaan /peralihan dari pola merokok ke tidak
merokok.
• Pengalihan waktu merokok menjadi kegiatan lain berupa
olahraga, hobi dan aktivitas lain yang positif
3. Mempertahankan motivasi dan bertahan saat mengurangi dan
berhenti merokok.
• Penguatan motivasi dengan introspeksi
• Pendekatan kepada keluarga , agama dan orang terdekat
• Pantang menyerah, sabar, yakin dan fokus pada tujuan semula
• Konsultasi berkala terkait keluhan yang dihadapi saat berhenti
merokok

55. FAKTOR YANG BERPERAN DALAM UPAYA
BERHENTI MEROKOK
1. PASIEN/KLIEN
2. DOKTER/KONSELOR
3. FARMAKOTERAPI
4. SISTEM

56. 1. PASIEN
• 70 % orang yang merokok pernah berpikir untuk berhenti
• Sepertiganya, mencoba berhenti sendiri
• Yang berhasil berhenti ……. 5 - 10%
5-10%berhasil berhenti
1/3 mencoba
berhenti
70% berpikir
berhenti

57.  Fisiologis
 Sebab utama adalah NIKOTIN 
ADIKSI
 Rewards fisiologis (penghasilan
dopamine yang tinggi) dan tidak
tahan pada gejala putus nikotin
membuat perokok terus merokok
(withdrawal)
 Psikologis
 Disebabkan oleh pengaruh
lingkungan / sosial
 Terbiasa pada Jam / Waktu tertentu
untuk merokok (eg. Setelah makan)
Ketergantungan Rokok
- multidimensional
1. Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687
2. http://www.tobaccodependence.org/rationale
3. http://www.thestopsmokingguide.com/chapters/cigaretteAddiction.php
Mengapa
susah ?

58. Key to quitter
DIFFICULT
TO QUIT
WITHDRAWAL
ADDICTION
BEHAVIOUR
ENVIRONMENT
MULTIDICIPLINE APPROACH
Counseling
Motivation support
Psychotherapy
Pharmacotherapy
Counseling
Motivation support
Psychotherapy
Behaviour therapy

59. Efek putus nikotin (withdrawal effect)
• Berhenti merokok dapat menjadi pengalaman yang menyengsarakan secara
psikologis.
• Withdrawal effect biasanya timbul ketika pasien mulai berhenti merokok.
• Umumnya terjadi 4 (empat) minggu
• Farmakoterapi dapat membantu meringankan gejala withdrawal 
keberhasilan lebih baik
• Gejala
Efek putus nikotin
(Withdrawal effect)
Waktu
(Setelah Berhenti Merokok)
Rasa cemas/ anxietas 1-2 Minggu
Mudah tersinggung, frustasi dan marah ≥ 4 Minggu
Gangguan tidur/ insmonia, tidak sabar, sulit konsentrasi dan depresi ≥ 4 Minggu
Nafsu makan meningkat, berat badan naik ≥ 10 Minggu

60. • Konseling dalam UBM dapat meningkatkan motivasi dan percaya diri
pasien untuk berhasil berhenti merokok
• Dukungan dari orang terdekat dapat membantu keberhasilan
Motivasi Berhenti Penghalang berhenti merokok
PASIEN I. Peduli terhadap kesehatan diri
II. Harga rokok terlalu mahal
III.Peduli terhadap kesehatan
anggota keluarga dan teman
I. Kecanduan/ adiksi
II. Pernah mencoba berhenti dan sulit/ gagal
III.Produk berhenti merokok sangat mahal
IV.Khawatir merasa makin memburuk jika tidak
merokok
Proceedings of Singapore HealthcareVolume 19Number 22010

61. 2. DOKTER/KONSELOR
ALASAN / KEENGGANAN DISARANKAN UNTUK
DOKTER • Tidak cukup waktu
• Tidak terlatih untuk
memberikan konseling
• Pasien tidak kooperatif
• Dokter yang merokok ??
• Melatih diri sebagai konselor
• Bentuk layanan UBM di lingkungan
kerja
• Rujuk ke fasilitas layanan UBM atau
Quitline

62. 4 T Aktivitas
Tanyakan Tanyakan merokok atau tidak
Telaah Keinginan berhenti merokok atau tidak
Tolong dan Nasehati Tunjukkan cara berhenti merokok
Tindak Lanjut Ikut program UBM atau sarankan ke
layanan UBM

63. 3. FARMAKOTERAPI/
NON FARMAKOTERAPI
Smoking cessation
Farmakoterapi
Nicotine Replacement
Therapy (NRT)
Bupropion
Varenicline
Non Farmakoterapi
Konseling
Self Help
Brief advice
Terapi Prilaku
Terapi tambahan
Berhenti Merokok, PDPI, 2011

64. Pemilihan terapi
Smoking cessation
Farmakoterapi
Nicotine Replacement
Therapy (NRT)
Bupropion
Varenicline
Non Farmakoterapi
Konseling
Self Help
Brief advice
Terapi Prilaku
Terapi tambahan
Berhenti Merokok, PDPI, 2011

65. Angka Keberhasilan (success rate)
Intervensi angka keberhasilan
Berhenti merokok tanpa intervensi (self help) 5-10% (7,6 %)
Bantuan Dokter 10,2 %
Farmakoterapi + Psikoterapi + dukungan social 35 % - 50%
Makin banyak modalitas intervensi yang diberikan angka
keberhasilan makin besar.
`
PHS Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update

66. 4. SISTEM
• Layanan berhenti merokok belum dijamin oleh asuransi kesehatan
• 2019 ICD 10- CM
• Z13.89 (Encounter for screening for other disorder)
• F17.200 - Nicotine dependence, unspecified, uncomplicated
• Beberapa perusahaan asuransi swasta mulai menginginkan layanan
berhenti merokok untuk karyawan.

67. KESIMPULAN
• Keberhasilan upaya berhenti merokok dipengaruhi oleh faktor pasien,
tenaga kesehatan, ketersediaan terapi dan sistem/ aturan
• Strategi 4T, 5R, Brief advice dapat dilakukan dalam praktek sehari-hari
• Makin banyak modalitas intervensi UBM yang digunakan, angka
keberhasilan akan makin baik.
• Adiksi dan withdrawal effect adalah hambatan yang dirasakan oleh
pasien
• Banyak potensi yang dapat dikembangkan dalam upaya berhenti
merokok di Indonesia.

69. TERIMAKASIH