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熱傷 パート2 入院管理
- 1.
- 2. 入院管理が必要な症例 Artzの基準 中等症 一般病院で入院加療を要する • II度熱傷15〜30％ TBSA、Ⅲ度熱傷≦10％TBSA ※小児：II度熱傷≧10％ 重症熱傷 三次救急医療機関での治療を要する • II度熱傷≧30％TBSA、Ⅲ度熱傷≧10％ TBSA • 気道熱傷が疑われるもの、顔面や手や足のⅢ度熱傷、電撃傷、軟部組織 の損傷や骨折の合併 Artz CP: The treatment of Burns, 2nd ed., WB Saunders, Philadelphia,1969. TBSA：total body surface area
- 3.
- 4. 熱傷指数( BI：Burn Index) 熱傷予後指数(PBI：prognosticburn index) • Burn Index＝1/2×II度熱傷面積＋Ⅲ度熱傷面積 10〜15以上を重症とする • PBI＝Burn Index＋年齢 日本でよく使用される指標 ≧120 致命的 100〜120 救命率20％程度 80〜100 救命率50％程度 ≦80 重篤な合併症、基礎疾患なければ救命可能
- 5. 気道の評価・管理 • 気管熱傷がないかを探る • 身体所見 顔面熱傷 鼻毛や前髪のこげつき、嗄声、痰にすすが混じる •気管支鏡や喉頭ファイバーで声門の浮腫や発赤・すすの付着を 確認 • 気管内挿管を準備
- 6. 呼吸の評価・管理 • CO中毒がないかな？ ーサチュレーションではわからない ー血液ガスでCO Hbを確認 •胸郭の動きは大丈夫かな？ ー胸郭に広範囲Ⅲ度熱傷ある場合、蛋白変性により伸展性を失 い換気ができなくなる 減張切開が必要
- 7. 循環の管理 • 初期輸液を受傷後2時間以内に開始する • 等張液が推奨される(乳酸リンゲル液など) 1歳以下or10kg以下では低血糖予防にブドウ糖追加 •尿バルン留置し尿量を測定する 日本熱傷学会：熱傷診療ガイドライン 改訂第2版
- 8. 循環の管理 • Baxterの公式＝4ml×体重(kg)×熱傷面積(％TBSA) ー受傷後24時間の輸液量とし 最初の8時間で半分、残りの16時間でもう半分を投与する ー尿量＞0.5ml/kg/hr(小児では1.0ml/kg/hr)が目標 ー過剰な輸液でARDSや肺水腫が起こるため注意 日本熱傷学会：熱傷診療ガイドライン 改訂第2版 日本救急医学会にて2mlvs 4mlのRCT施行中 • Refilling期(亜急性期)では輸液を抑える ー負荷した輸液が血管内に戻ってくる。肺水腫を招く
- 9. 感染予防 • 破傷風予防 • 壊死組織の除去、早期閉創 ー広範囲熱傷(30％TBSA以上)に対しては早期(2週間以内)に 行うことが推奨される •予防的抗菌薬全身投与は推奨されない ー汚染創の周術期や併存疾患がある場合は考慮してもよい 日本熱傷学会：熱傷診療ガイドライン 改訂第2版
- 10. ❶ 入院加療が必要な熱傷を判別する ❷ 全身状態の安定化と感染のコントロールが重要 パート２ まとめ •気道熱傷を見逃さない • 初期輸液が行える