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熱傷早わかり
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- 2. 中京病院の歴史 • 昭和22年：開院 • 昭和34年：伊勢湾台風 •昭和45年：人工腎センター開設 • 昭和49年：ICU開設 • 平成3年：鹿児島大学病院救急部より現部長 の上山ら4人の救急専従医が赴任 • 平成16年：救命救急センター開設
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- 10. 熱傷の死亡原因 • CO中毒 • 熱傷性ショック •肺水腫 • Abdominal Compartment Syndrome (ACS) • 敗血症 • 原疾患の悪化 • その他の合併症
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- 19. 熱傷の重症度をはかる指標 • Burn Index =III度熱傷面積＋1/2×II度熱傷面積 •Prognostic Burn Index (PBI) =年齢＋Burn Index
- 20. 0-20 21-40 患者数 PBI 41-60 61-8081-100 101-120 121- 死亡率 0-20 21-40 PBI 41-60 61-80 81-100 101-120 121-
- 21. 熱傷の輸液公式（Baxter, 1968） • 受傷後24時間の輸液量 ＝4×熱傷面積(%)×体重（kg） •最初の8時間で半分 • 残りの16時間でもう半分
- 22. "Fluid creep" 1975-78年 (n=11)2000 年(n=11) ワシントン大学データ ↑↑ ↑↑
- 23. "Fluid creep" 1975-78年 (n=11)2000 年(n=11) ワシントン大学データ ↑↑ ↑↑ アメリカの多くの熱傷専門施設では， 30年前と比べて輸液量が明らかに増えて いる
- 24. Fluid creepの背景 • 麻薬の大量使用 "Opioidcreep" 血圧が下がる→大量輸液負荷が必要となる • 敗血症診療ガイドライン（SSCG）にお ける初期大量輸液（EGDT）の推奨 熱傷の初期輸液療法にも影響 • 晶質液偏重志向（反膠質液主義） " Albumin is killer fluid"
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- 28. • 熱傷ショック期に脱水なのは当たり前 • 循環動態を完全に正常化しようとして輸液 量を増やしても，血管外に漏れて浮腫にな るだけ •脱水は許容し，なるべく少ない輸液量で乗 り切るほうがよい
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- 31. 生存群 n=20 死亡群 n=14 P 年齢 52(36-60) 66(56-75)0.01 男/女 13/7 8/6 NS 熱傷面積 38(32-47) 39(34-55) NS Burn Index 30(26-38) 36(28-50) NS 気道熱傷 7 10 NS 当院データ（2008-2010）
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- 36. 生存群 n=20 死亡群 n=14 P 年齢 52(36-60) 66(56-75)0.01 男/女 13/7 8/6 NS 熱傷面積 38(32-47) 39(34-55) NS Burn Index 30(26-38) 36(28-50) NS 気道熱傷 7 10 NS
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- 43. 熱傷で用いられる輸液 • 細胞外液 –乳酸リンゲル –酢酸リンゲル –重炭酸リンゲル • ビタミンC •高張ナトリウム液 • 膠質液 –ヘスパンダー –アルブミン –FFP
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