Dissosiasjon
•Download as PPT, PDF•
3 likes•2,558 views
Dissosiasjon viser både til normalpsykologiske og psykopatologiske fenomen. Her presenterer jeg inndelingene etter diagnosesystemene og relaterer det til traumeforståelse og selvskading
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (11)
Similar to Dissosiasjon
Similar to Dissosiasjon (20)
More from Svein Øverland
More from Svein Øverland (20)
Dissosiasjon
- 2. Skam og selvskading- to umulige begreper
- 3. Virkeligheten er ikke som i læreboka • Mange som har en psykisk lidelse, har en til • Mange som har en psykisk lidelse har også en somatisk lidelse • Mange som har en psykisk lidelse har også økonomiske eller sosiale vansker
- 4. Traumatisering • Kunnskap om dissosiasjon er viktig i arbeidet med selvskading fordi forståelsen av traumer er sentralt for begge tilstandene • Diagnostikk av pasienter med selvskading er avgjørende for å skille mellom PTSD, dissosiative lidelser, psykoseutvikling og angst
- 9. Ressurssterke menn og sårbare kvinner
- 10. De dissosiative lidelser er omstridte • “no unique clinical picture, no reliable laboratory tests, could not be successfully delimited from other disorders, had no unique natural history and no familial pattern.” (Lauer, Black og Keen 1993) • Simulering? • Falske minner? • Eller rett og slett et "falskt konstrukt"?
- 11. Definisjon i ICD-10 • "Det som er felles for dissosiative lidelser (eller konversjonslidelser) er delvis eller fullstendig tap av den normale integrasjon mellom erindringer om fortiden, identitetsbevissthet, umiddelbare sansefornemmelser, og tap av kontroll over kroppsbevegelser"
- 12. Definisjon i DSM-V • Dissociation is a disruption of and/or discontinuity in the normal, subjective integration of one or more aspects of psychological functioning, including—but not limited to—memory, identity, consciousness, per- ception, and motor control. • In essence, aspects of psychobiological functioning that should be associated, coordinated, and/or linked are not.
- 13. F44 Dissosiative lidelser - ICD10 • .0 Amnesi • .1 Fugue • .2 Stupor • .3 Transe og besettelsestilstander • .4 Motoriske forstyrrelser • .5 Krampetilstander • .6 Følelsesløshet og sanseutfall • .7 Blandet • .8 Andre spesifiserte (Ganser, DID) • .81 Multippel personlighet
- 14. F48.1 Depersonalisasjon og derealisasjonssyndrom (ICD10) • Lidelse der det klages over at de mentale aktiviteter, kropp og omgivelser er kvalitativt endret, og føles uvirkelige, fjerne eller automatiske. Individene kan føle at de ikke lenger tenker selvstendig eller har egne forestillinger eller egen hukommelse, at bevegelser og atferd ikke er deres egne …..
- 15. r
- 17. Definisjon av selvskading • En fellesbetegnelse på atferd som innebærer at en person påfører seg selv intens fysisk eller psykisk smerte for å endre en intens negativ tanke, følelse eller en vanskelig relasjon (Øverland 2008)
- 18. Tidlige tekster som nå er moderne
- 19. Pierre Janet • Janet beskriver dissosiasjon som en forsvarsmekanisme ved traumer der minnet er for vanskelig å tåle for organismen • To eller flere mentale prosesser er ikke integrert – assosiert - i bevissthet, minne eller identitet • Fortrenging som horisontal avspaltning • Dissosiasjon som vertikal avspaltning
- 20. Diagnostikk er vanskelig • Det krever at man både kjenner til normalpsykologi utviklingspsykologi gruppepsykologi kulturforståelse • og psykopatologi angst psykose
- 21. SISTE SJANSE: I dag er Eldar Rønnings siste sjanse til å få med seg et individuelt OL-gull. Foto: Heiko Junge / NTB scanpix Derfor slår Eldar seg i brystet før han starter i dag Bruker smerten til å psyke seg opp.
- 24. Dissosiasjon som normalvarians • Åpenhet som personlighetstrekk i Big Five • Absorpsjon, suggestibilitet • Automatiserte handlinger • Liksom-lek • Religiøse opplevelser/ritualer • Den romantiske og ekspresjonistiske tradisjon • Eksperimentelt indusert hallusinose og depersonalisering
- 25. Psykisk lidelse • Statistisk uvanlig tanke, følelse eller handling • som medfører vesentlig funksjonsnedsettelse • og subjektiv lidelse • Over en viss tid • på mer enn et område • og vurdert innerfor sin (sub)kultur
- 26. Hva er vitsen med diagnoser?
- 27. En diagnose bør si noe om • behandling • prognose • prediksjon • Hva er det som hjelper? • Hvor langvarige og intensivt vil det være? • Hva bør man være forberedt på?
- 28. Forskjellige definisjoner Villet egenskade Selvmordsforsøk Selvdestruktiv atferdSelvmutilering Selvskading
- 29. Forskjellige tilstander PTSD/ASD Dissosiative lidelser PsykosePersonlighetsforstyrrelse Dissosiasjon
- 30. Ulike perspektiver på dissosiasjon Forståelse av dissosiasjon tilknytning nevrobiologi hypnose PTSD PF media terapi
- 32. Diagnose påvirkes av kunnskap
- 33. Endringer i PTSD-kriteriene • I den siste revideringen i den amerikanske diagnosemanualen (DSM-V) fremstår dissosiasjon som et av kriteriene på PTSD (Intrusion B3) • En egen subkategori for barn, Complex PTSD • En egen subkategori for Dissosiativ PTSD
- 34. Vikarierende traumatisering • Man kan få diagnosen ikke bare med selv å oppleve traume; men også med å være vitne til, bli kjent med at en nærstående person er alvorlig skadet eller ved å gjentatte ganger måtte forholde seg til offer eller konsekvensen av en katastrofe
- 35. All adferd har en funksjon
- 36. Selvskading har en funksjon • Det er like mange grunner til å skade seg som det er folk som skader seg • Fokus på funksjon er veien inn til behandling og veien videre med pasienten • "Jeg vet ikke hvorfor du skader deg, men jeg vet at du ikke er dum. Du kan selvskading og kjenner deg selv. Jeg kan å hjelpe folk og vet at selvskading har en funksjon. Vi kan få ting til sammen"
- 37. Dissosiasjon har en funksjon • Felles for ulike perspektiver er at individet har behov for beskyttelse • Utgangspunktet bør være til at det var en årsak til det og at dissosiasjon derfor har en funksjon • Forventningene til pasienten bør være deretter
- 39. All atferd tolkes, - og kan tolkes feil
- 42. Nevropsykologiske utfall • Psykolog Karl Yngvar Dale gjennomførte en undersøkelse av likheter og forskjeller mellom personer med DID og andre dissosiative lidelser, og med en kontrollgruppe uten • Resultatene viste forskjeller mellom DID og annen dissosiering • DID-gruppen reagerte med å omdirigere ubehagelig stimuli • Personer med DID hadde mer alvorlig traumatisering og var lettere hypnotiserbare
- 43. Differensialdiagnoser og komorbide lidelser • F43.0 Akutt stress/belastningslidelse • F43.1 Posttraumatisk stresslidelse • F48.1 Derealisasjon og depersonalisering • F 45: Somatoforme lidelser • F 94.1: Reaktiv tilknytningsforstyrrelse + angstlidelsene + psykoselidelsene (inkludert bipolare lidelser) + personlighetsforstyrrelsene ? anorexia
- 44. Typisk symptombilde ved DID • Kvinne på ca 30 år • Debut dissosiative symptom i 6årsalder • Opptil 16 alter som voksne, flere som ungdom • Misbrukt, særlig seksuelt • Kroniske selvmordstanker, noen forsøk • Promiskuitet på tross av redusert libido • Ofte kontakt grunnet andre symptom enn DID (Gillig 2009)
- 45. Kasus • Jente som ville ha spesialisterklæring på at hun var normal • Jente med hallusinasjoner ala Ally Mc Beal • Mann i fengsel med lammelse • Kvinnelig "svingdørs" med multiple identiteter
- 46. Strukturell dissosiasjon • Primær dissosiasjon er knyttet forhindret fluktrespons. Fragmentering og språkløshet • Sekundær dissosiasjon knyttes til distansering og splittelse i en opplevende og en observerende del • Tertiær dissosiasjon knyttes til flere separate selvtilstander med konflikt mellom beskyttelse og tilknytning
- 47. Positive og negative symptomer Psykoforme symptomer Somatoforme symptomer Negative dissosiative symptomer Fjernhet Hukommelsestap Amnesi tanketyveri Nummenhet, lammelse Kroppslig følelsesløshet Positive dissosiative symptomer Gjenopplevelse Mareritt Høre stemmer Derealisasjon Smertetilstander, Dissosiative kramper, rykninger/ufrivillige bevegelser
- 48. Dissosiasjon vs psykose • Debut: Dissosiasjon kommer vanligvis akutt og knyttet til et traume Psykose kan debutere både "snikende" i pubertet eller akutt i pubertet/voksen alder • Symptomer: Dissosiasjon gir symptom uten realitetsbrist, ofte multimodale hallusinasjoner Pykose gir vrangforestillinger og vanligvis auditive hallusinasjoner
- 49. Hørselshallusinasjoner • Dissosiasjon Kommuniserer med deler av seg selv, ofte et mer naivt/barnlig innhold, oftest psykologisk meningsfylt • Psykose Omnipotent eller paranoid med forstyrrende eller befalende innhold, ofte med bissar form eller innhold
- 50. Skåringsverktøy • Dissociative experiences scale – DES 28-item selvutfylling • Dissociation questionnaire – DIS-Q 63-item selvutfylling subskalaer: identity confusion and fragmentation loss of control amnesia absorption
- 51. Skåringsverktøy fortsatt • SCID-D • Impact of event scale (IES-r) • PTSD-Q • Traumatic Experience Scale (TEC) • PANSS • Belief about Voices questionaire (BVQ)
- 54. Behandling • Behandling av dissosiasjon er fremdeles omstridt • I Norge gjennomføres nå en satsning på faseorientert traumebehandling - "Fokus på Traumer" • Ofte behandles både dissosiasjon og PTSD med kognitiv terapi (inkl. MCT, DBT og SFT) eller tilpasset EMDR
- 55. Det handler om å være forberedt
Editor's Notes
- ICD10
- Spiegel m.fl. 2011
- Det er forskjell på male bonding og male bondage
- Freeman og Jackson 1998: Cogn btreatm of PD
- F45.0 Somatiseringslidelse .1 udiff somatoform lidelse .2 hypokondrisk .3 somatoform autonom dysfunksjon .4 vedvarende somatoform smertelidelse
- (Nijenhuis 2007)