1. 12.观测冠和固定可摘联合修复病例
Aria Davodi DDS
and
Ting Ling Chang DDS
Division of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and
Hospital Dentistry
UCLA School of Dentistry
贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复
科
This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of
this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred
by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by
any information storage or retrieval system, without prior permission.

2. 观测冠和固定可摘联合修复病例
从广泛的修复重建到
固定修复只涉及与可
摘局部义齿修复相关
的基牙

3. 观测冠和固定可摘联合修复病例
从广泛的修复重建到固定修复只涉及与可摘局部义齿
修复相关的基牙

4. 观测冠和固定可摘联合修复病例
从广泛的修复重建到固定修复只涉及与可摘局部义齿
修复相关的基牙
.

5. 观测冠和固定可摘联合修复病例
从广泛的修复重建到固定修复只涉及与可摘局部义齿
修复相关的基牙
.

6. 何时选择制作冠修复体用做可摘局部义
齿的基牙？
v 当不能仅仅通过牙釉
质俢形来矫正不理想
的牙齿外形时

7. 何时选择制作观测冠？
v 修复严重受损的临床牙冠
v 重建正确的咬合平面（牙齿过度伸
长）
v 当现有牙冠外形不理想时，观测冠
构建正确的支托（多在前牙区），
为直接固位体（I杆，C卡）足够的
固位倒凹同时创建导平面

8. 改变基牙外形的目的：
v 形成RPD适合的就位道
v 提升生物力学性能.
v 固位
v 稳定
v 支持
v 增进美观
稳定
支持
固位

9. 固定可摘联合修复体-治疗计划
诊断 确定需要观测线冠
设计 基于支持、稳定和固位的可摘局部义齿设计
固定修复体
可摘修复体

10. 观测冠的制作-治疗顺序
v 利用面弓上架，最好在正中关系位
v 如有需要制作治疗性可摘局部义齿
v 观测制备了导平面和牙合支托的诊断蜡型
v 复制诊断蜡型并灌注石膏模型
v 制作基牙预备导板
v 预备基牙
v 参照已有的RPD设计在RPD基牙上制备导平面、
支托窝
v 适应治疗性RPD
v 全口终印模
v 利用面弓转移上颌模型

11. 观测冠的制作-治疗顺序
v 记录正中关系或最大牙尖交错为从而将下颌模型上架
v 如果余留牙不多，应制作暂基托
v 观测涉及所有RPD结构的全面外形重建的冠蜡型
v 如果制作金属熔附烤瓷修复体应回切蜡型
v 铸造，模型适合，金属支架试戴来证实铸造、咬合是
满足要求
v 未上釉瓷观测，试戴确保领临接面接触、咬合，适合
引导以及美观
v 上釉瓷，完成粘固
v 精修RPD的其他基牙（包括导面、支托窝、固位体的
唇侧或舌侧高度）
l 以常规方式完成RPD

12. 治疗性RPD
患者表现为：
v 后牙咬合缺失
v 中度磨耗降低了咬合垂直距离
v 牙齿外形对于RPD的支持和固位不理想

13. 观测冠-治疗顺序
v 利用面弓上架，最好在正中关系位
v 应当以正确的垂直距离上架，需要时使用
暂基托和蜡牙合堤

14. 观测冠-治疗顺序
v 对于固定-可摘联合修复的病
例，通常在制定诊断和治疗计
划的时候进行RPD设计
v 观测并决定RPD的最佳有利
位置

15. 观测冠-治疗顺序
v 对于固定-可摘联合修复的病例，通常在制定诊
断和治疗计划的时候进行RPD设计
v 观测并决定RPD的最有利位置

16. 治疗性RPD的目的：
v 恢复缺失牙齿
v 建立后牙咬合
v 检查垂直距离
v 试戴修复体-看患者能否适应RPD

17. 治疗性局部义齿
注意上颌治疗性局部义齿
的咬合板恢复了患者的垂
直距离

18. 观测冠的制作
临床前的诊断步骤
完成需要采用观测冠的牙齿的
诊断蜡型
v 观测制备了导平面和牙合支托的诊
断蜡型
v 矫正牙齿角度问题
v 矫正咬合平面的问题
v 通过观测蜡型决定最终RPD的
正确就位道。在蜡型上雕刻支
托窝、导平面、固位体（I杆、
C卡）以及外形轮廓高点

19. 诊断蜡型
v 对要接受全冠修复的牙齿进行整体蜡型制作
在蜡型上雕刻支托窝、
导平面、固位体（I杆、
在蜡型上雕刻支托窝. （此 C卡）以及外形轮廓高点
区域需要额外的牙齿预备）

20. 诊断蜡型
v 排列人造牙建立理想的咬合平面
v 基于目前存在的最薄弱牙弓设计咬合

21. 观测冠的制作
临床前的诊断步骤
v 利用藻酸盐印模材料复制诊
断蜡型并且灌制石膏模型
v 制作预备导板
v 采用真空压模作为牙齿预备的
导板和制作临时修复体的模版

22. 基牙预备导板
当进行固定预备的时候，该导板很有用，能够使所有完
成的修复体的导平面相互平行 .

23. 基牙预备导板
v 再开始修复前，在所有RPD基牙上制备导面
v 然后依照MAP开始修复体的预备

24. 然后依照最佳有利位置开始修复体的预备
制作新的治疗性义齿来配合暂时性修复体

25. 然后依照最佳有利位置开始修复体的预备
制作新的治疗性义齿来配合暂时性修复体
Before provisionals
After provisional

26. 然后依照最佳有利位置开始修复体的预备
制作新的治疗性义齿来配合暂时性修复体
Before
After

27.  
观测冠制作——基牙预备、制取印模
v 全牙列印模
v 送交技工室进行模型灌注、放置Pindex钉，分离基座
v 告知技工室不要分割代型或者修整模型，并且需要返回主模型
以用于制作暂寄托和模型上架
Master cast
Final FULL ARCH impression Base

28. 观测冠制作-模型上架
l 制作暂基托
l 添加蜡牙合堤
l 确定垂直距离.
l 确定前牙位置和适合的口唇支持
l 建立咬合平面
l 面弓转移上颌模型，下颌模型通过正中关系记
录上架

29. 在主模型上制作暂基托
添加蜡牙合堤
临床确定VDO、咬合平面、适合的前牙位置和口唇支持。面弓转移
上颌模型，下颌模型通过正中关系记录上架
• -排列人造牙
• 确定垂直距离
• 确定正确的牙齿位置
• 核实上架
• 开始制作观测冠

30. 观测冠制作-技工室过程
l 排列邻牙和对牙合牙
l 修整模型
l 完成全轮廓的蜡型。放置在观测仪上，确立就位道
（MAP），雕刻支托窝、导平面，固位体（I杆，C卡）
的唇舌侧外形高点以及对抗臂或其他结构（如小连接体，
邻面板舌板）
l 完成PEM修复体的蜡型回切
l 竖铸道、包埋、铸造、打磨。在模型上适合。
l 如果可以进行支架试戴

31. 观测主模型，决定RPD
就位道（MAP），三点
标记模型
依照MAP，完成全轮廓的蜡型。确定咬合（排列临牙和对牙合牙）
导平面和支托应当设计在金属上
Maximize guide plane
height and width to Survey for tissue undercuts on Positive cingulum
optimize stability a solid model to aid in retainer rest
design
完成PEM修复体的蜡型回切。尽量扩大导平面的高度和宽度从而增进
RPD的稳定性，确保支托是正性的。

32. 观测冠
l 进行金属基底试戴
l 为什么？

33. 为何要进行金属基底试戴？
l 在上瓷之前检测主印模
是否精确
l 检查边缘的精确度修复
体的固位抗力结构
l 检查咬合关系的准确性
和全金属修复体的邻接
情况
l 确认连冠和桥能够良好
的适合（不存在撬动）

34. 观测冠-瓷基底试戴
l 烤瓷。放置于观测仪并
基于RPD的就位道
（MAP）构建外形
l 将冠放置于结实的主模
型（模型未经过修正）
上来评估组织外形、观
测和对瓷进行修整.

35. 观测冠-瓷基底试戴
l 观测主模型，确定最大有利
位置（MAP）
l 调整导平面、颊舌侧的外形
来优化平行度和直接固位体
（I杆、c卡）的倒凹
l 确保所有支托导致正性的。
调整时注意不要磨穿支托窝。
用卡尺测量金属的厚度。最
小的金属厚度为0.5mm.
l 精细调整咬合

36. 观测冠-瓷基底试戴
采用碳化物或砂石调整金属，金刚砂车针调整瓷。利用碳化硅抛
光轮抛光所有调磨处。
注意I杆精确的就位于冠颈1/3处，进入倒凹 长且宽的导平面增大稳定，减小了
0.25mm RPD支架下的组织增生

37. 冠完成检查单
v 平行的导面（金属部分）
v 正性支托
v 固位区在牙齿颈1/3处

38. 观测冠的制作和瓷基底试戴
口内试戴
v 检查邻接区的接触
v 检查边缘
v 检查咬合
v 检查颜色

39. 观测冠的制作
最后戴牙交付
所有的咬合调整完成后:
v 上釉
v 金属抛光
v 粘固冠
v 如果有治疗性RPD，将其调整
从而适应新冠
v 利用藻酸盐记录所有软组织
（义齿支持表面）细节

40.  RPD支架的制作
RPD支架的藻酸盐印模必须记录所有组织
的细节
保留颈部1/3
磨牙后垫和下颌舌骨区
已经由藻酸盐印模记录
下来了
长,平行的导面
Once happy
with the RPD’s
path of
insertion,
tripodize cast

41. RPD设计模型

42. RPD制作
v 支架设计
v 填写认可的加工单，交付模型给技工室来进行支架制作
v 试戴RPD支架
v 确保支架完全就位
v 生理性调整
v 咬合调整
v 远中游离端RPD修正模型印模
v 制作暂基托、蜡合堤、上架
v 排列人造牙
v 临床试戴
v 检查上架
v 检查美观
v 加工戴牙

43. 采用通常的方法完成RPD制作
v 修正模型印模
v 正中关系记录
v 排牙
v 基于最薄弱牙弓的咬合设计
v 美学试戴

44. RPD咬合
基于最薄弱牙弓
v 一个牙弓为无牙合-双侧平衡牙合
v 两侧牙弓均为RPD-前牙引导或组牙功能牙合
Bilateral balance Anterior guidance

45. 交付戴牙顺序
v 利用PIP检查就位
v 用边缘蜡检查伸展
v 临床二次上架调整咬合
v 随访指导

46. 病例展示
患者表现为：
v 后牙咬合缺失
v 咬合垂直距离降低
v 中度磨耗
v 用于RPD支持和固位的基牙外形不佳

47. 基牙预备和制作暂时冠
配合暂时性修复体制作新的治疗性义齿

48. v 全口终印模
v 主模型放置代型钉，加底座
v 利用暂基托和蜡牙合堤上架

49. 金属基底试戴
烤瓷试戴

50. 采用通常的方法完成RPD制作
v 修正模型印模
v 正中关系记录
v 排牙
v 基于最薄弱牙弓的咬合设计
v 美学试戴

51. 观测冠/桥交付戴牙
确保所有粘固剂均被去除 注意正性的舌隆突支托

52. RPD 交付戴牙

53. 最终结果
Before
After

54. 病例展示
l 患者表现为由于鳞状细胞癌软腭切除术后

55. Surveyed Crowns
RPD framework

56. 观测冠
v 完成带阻塞器的的修复体
v 注意本例只设置了两个直接固位体的
v 通过右侧尖牙根管内的接触增强了水平支持

57. Surveyed Crowns
v 患者变现为右后侧牙槽嵴
和软腭鳞状细胞癌术后
v 进行了观测冠基牙预备
v 金属基底试戴，确认边缘
完整性和咬合

58. 观测冠
v 上瓷后修复体粘固
v 制取RPD支架印模

59. 观测冠
RPD设计和完成支架
v 需注意舌板的稳定支撑作用。
由于在讲话和吞咽时侧
向力会施加于阻塞器的游离端，因此这一设计是必须
的。
v 软腭阻塞器长的杠杆臂将会放大力的作用，因此需要
额外的增强稳定支持

60. 观测冠
RPD设计和完成支架
v 需尖牙上的舌隆突支托以及右侧前磨牙上的近中支
托
v 本例只设计了两个直接固位体
v 注意支撑线。间接固位作用由左侧尖牙、前磨牙支
托以及舌侧板提供

61. 观测冠
v RPD支架试戴和生理性调整
v 利用印模膏和热塑性蜡制取剩余牙槽嵴和软
腭缺损区的修正模型印模

62. 观测冠
v 完成的修复体

63. v Visitffofr.org for hundreds of additional lectures
on Complete Dentures, Implant Dentistry,
Removable Partial Dentures, Esthetic Dentistry
and Maxillofacial Prosthetics.
v The lectures are free.
v Our objective is to create the best and most
comprehensive online programs of instruction in
Prosthodontics

64. v 登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关于
全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙科美
容修复以及颌面赝复体的课程
v 所有课程均免费提供
v 我们的目的是创建口腔修复学领域最好、最
广泛地在线课程指导

65. 关于中文翻译
v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻
译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水
平的广大基层口腔工作者的想法。因为，就我个人而言，这是我
在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每
个口腔工作者。
v 由于能力和时间所限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，
敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：
jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，
因为那才是原汁原味的。
v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。