1. 生物力学原理和治疗计划
John Beumer III DDS, MS
Division of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and
Hospital Dentistry, UCLA
汤 春 波 陆山鸣译
南京医科大学附属口腔 医院种植修复科
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2. 个性化基台和咬合面的宽度
注意种植体的颊向倾斜角度。个性化
基台可用来减小因种植体角度过大
造成的咬合面宽度过宽。

3. 个性化基台和咬合面的宽度
*注意：这里使用
到了舌侧固位螺
丝。

4. 个性化基台
最终的修复体可获得理想的咬合面宽度。

5. 种植体排列不当和个性化基台
此处，右下颌的种植体排列不是很理想，
向舌侧倾斜。

6. 种植体排列不当和个性化基台
个性化基台的技术允许临床医生控制决定咬合的两个关键因素——咬合
面的宽度和牙尖高度。
结果：减小了咬合力和种植体的过载

7. 种植体排列不当和个性化基台
注意咬合面的宽度
*注意种植修复体之间
牙间隙的形态和牙列

8. 种植牙和天然牙列相连时：
怎样减小悬臂端的受力？
半精密附着体 (非刚性连接) vs 刚性附着体

9. 将种植体与天然牙列相连
后方的种植体与前方的基牙相连
在桥体区域加载力量
刚性附着体 非刚性附着体
Nishimura et al, 1999

10. 将种植体与天然牙列相连
刚性vs 非刚性附着体
当非刚性（半精密）附着体能完全就位时，而这之间的
差异是不大的。

11. 半精密附着体
问题
v 天然牙的嵌入导致:
v 悬臂效应
v 加载的放大
v 吸收性的骨改建效应
v 骨丧失（箭头处）
Semi-precision
attachment

12. 半精密附着体
天然基牙的嵌入产生施加于种植体的悬臂力
这一现象使得加载力量变大，在选择的病例中，出现毗邻悬臂的种
植体周围骨丧失

13. 半精密附着体
天然基牙发生嵌入
使用半精密附着体修复的病人11年后前磨牙开始出现嵌入。检查
发现螺丝固位的第一磨牙发生螺丝松动，冠的转动

14. 刚性附着体*
刚性附着体避免了天然牙
的嵌入
螺丝固位的套筒附着体
*分散的支持

15. 刚性附着体*
螺丝固位的套筒附着体
*分散的支持

16. 刚性附着系统*
粘结固位的套筒冠附
着体
*分散的支持力

17. 咬合面解剖形态和生物力学
• 较窄的咬合面
• 较低的牙尖高度
• 舌侧或颊侧集中

18. 咬合面解剖和生物力学
v 较窄的咬合面
目的: 减小悬臂效应

19. 诊断性蜡型
修复的设计决定了种植体的数量和位置 。因此，即使
在最简单的病例也请用诊断性的蜡型进行辅助。
" 种植体必须植入牙的正确位置
" 种植体的方向须使得合面加载的力量直接通过牙长轴
" 避免种植在牙间隙的位置

20. 种植体植入位置
v 垂直于咬合平面
v 在牙的位置
v 避免偏近中位置
v 螺丝通道须从中央窝穿出

21. 合适的种植体位置的主要优点：
l 可获得修复体优良的外形轮廓
l 在牙间隙可获得一定空间以供清洁便利
（箭头）
l 控制咬合面的解剖外形（缩窄咬合面、降
低牙尖高度）
l 使得咬合力可沿牙长轴传递
l 减少基台选择上的麻烦

22. 咬合力的大小受以下因素控制:
v 正常功能时的咬合力
v 副功能状态时的咬合力
v 咬合面颊舌侧宽度*
v 牙尖的角度*
v 悬臂的设计和长度*
v 种植体和牙合平面的角度*
*表示可由临床医生控制的因素.

23. 避免种植体过载和力学原因失败的策略：
无牙合病人 – 种植体支持的修复体*
v 在种植体支持的修复*设计中避免使用过长的悬臂 ( 在下
颌限制在2倍的A-P距以内，上颌限制在A-P距的1/2).
v 在设计种植体支持的修复体时，保证植入足够数量的种植
体（下颌至少4枚，上颌至少6枚）
当以上条件不能满足时，推荐使用种植体辅助支持的杆卡式覆盖义
齿*
*在种植体支持的修复体重，所有的咬合力将有种植体全部承担，
而在种植体辅助支持的修复方式中，咬合力可由种植体和支持义
齿的部分共同承担

24. 避免种植体过载和力学原因失败的策略：
后牙区部分失牙的患者：
v 种植体垂直于合平面植入(注意，合平面并不是一个平面，它有横合
曲线和纵合曲线)
v 没有十足的把握时，加种植体
v 在线性设计的方案中避免使用悬臂
v 如需连接天然牙列，则使用刚性附着体系统
v 控制咬合因素（牙尖角度、咬合面宽度等）
v 避免使用短种植体(短于10 mm)
v 避免使用直径小于4 mm的种植体
当这些条件不能满足时，推荐使用传统的可摘局部
义齿

25. 病例回顾：
磨牙症患者
长期磨牙的患者使得下列情况更容易发生:
a) 种植体的失败
b) 固位螺丝折断
c) 种植体过载，周围骨质吸收
注意: 3.75mm直径的表面螺纹形态种植体在这类患者身上更
衣发生折断。

26. 病例 - 磨牙症患者
一名患者在接受种植体支持的固定
义齿修复5年期间随访X线检查
该名患者有严重的磨牙症. 6个月后
即显示出种植体周围严重的骨吸收。
仔细检查发现两枚种植
体均将要折断

27. 病例 – 磨牙症患者
该患者在4年随访期间其使用的种
植体支持的局部固定义齿效果良
好
但是随后，前部的一枚种植体折
断，整个桥体拆卸，利用环锯取
出种植体。

28. 种植体折断
v 在后牙区部分失牙的患者使用种植体支持的固定局部义齿修复
中，3.75直径的表面螺纹形态的种植体特别容易导致失败。注意
比较右边的4mm直径种植体与左边的3.75mm种植体。
v 直径为3.75mm的种植体壁厚仅为0.4mm
v 在一项5年随访研究报告中称直径3.75mm
螺纹种植体的失败率可达7%。
因此，在后牙区我们推荐使用直径至少为
4mm的种植体。
3.75 mm

29. 中度磨牙症患者的种植修复设计策略
a) 使用直径更大的种植体
b) 加入第三枚种植体
c) 减小（牙合）面的宽度
d) 降低牙尖高度

30. 中度磨牙症患者的种植修复设计策略
使用宽直径种植体 – 5 mm
该患者使用的即为5mm直径种植体. 种植体折断、
固位螺丝折断和松动的危险都基本消除。但是手术
的难度加大，且在长期磨牙症患者的口中也会因咬
合力过大造成失败。

31. 尖牙区的修复
临床效果不太能够保证
a) 侧向力量
b) 线性设计

32. 尖牙区修复
患者为局部先天缺牙（侧切牙、尖牙和前
磨牙缺失）
尖牙区为线性排列的设计，如该患者其中
一侧，这种设计的效果并没有很好的预见
性。

33. 尖牙区修复
而这位患者口中的曲线形的设计则更能够承受侧向
的力量。

34. 承担负荷的能力
线性 vs 非线性排列
v 中切牙区为最理想的种植牙区
域，因此:
" 拔除中切牙并植入种植体
v 结果:
" 从生物力学角度来说，这样的设
计更合理，且更有预见性
Courtesy Dr. R. Faulkner

35. 上颌尖牙区使用尖牙保护牙合（组牙功能
牙合）
工作颌位正确。注意，这里的侧向
运动的引导是由前磨牙和中切牙提
供的。
结果: 在种植体上的侧向力
得以减小。
Courtesy Dr. M. Hamada

36. 仅中切牙接触的前伸引导
注意：牙尖低平 结果：施加于种
且合面缩窄 植体的侧向力减
小

37. 仅中切牙接触的前伸引导
问题
v 线性排列
v 骨质量较差的后牙
区种植体
v 后牙区只能使用比
理想10mm长度短的
种植体

38. 仅中切牙接触的前伸引导
解决方法
v 利用剩余前牙产生前伸引导
v 注意咬合面颊舌向尺寸（相当于前磨
牙尺寸）
v 远中种植体，加强支持和稳定
v 注意留出牙间刷清洁空间

39. 仅中切牙接触的前伸引导

40. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合）
问题
v 在牙弓转弯处种植体数量不足
v 线性排列，前牙区悬臂
v 轻微的唇颊向倾斜角度

41. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合）
角度
v °锥度的研磨基台安装后体现出向唇颊侧倾斜的
角度

42. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合）
v 完成的修复体
v 注意留出清洁间隙
v 固位依靠舌侧固位螺丝

43. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合）
v 左侧向工作位的引导依靠中切牙和磨牙。修复体在下颌移动
过程中则不接触。
v 种植体的侧向力量得以减小，过载的危险因素消除。
v 记住，副功能不良习惯是最具有危害的。

44. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合）
患者在右侧和左侧向运动时。注意，侧方运动
的引导依靠的是前磨牙和中切牙。
结果: 施加于种植体的侧向
力得以减小。
右侧方运动 左侧方运动

45. 牙弓转角处: 组牙功能牙合
利用组牙功能牙合
尽可能地分散侧方
咬合负载，降低种
植牙过载的风险

46. 尖牙区的修复
该患者设计中的错误:
a) 种植体数量不足
b) 使用半精密附着体连接种植
牙和天然牙列

47. 避免种植并发症的措施
后牙区部分牙缺失的患者
种植体方向垂直于牙合平面
（注意Wilson、Spee曲线）
在牙的位置植入种植体
无把握时，植入第
三枚种植体
线性设计时避免使用悬臂

48. 避免种植体并发症的措施
后牙区部分失牙患者
" 连接天然牙时使用刚性附
着体系统
" 控制咬合因素(牙尖高度、咬
合面宽度)
" 避免使用10mm
以下短种植体
" 前伸引导的恢复

49. 这些条件不能满足时，建议使用传统的
可摘局部义齿
远中失牙使用RPD修复的咀嚼效率与种植体
支持的固定局部义齿的咀嚼效率相当

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51. Karnak The Great Wall Pont de Gard
为获得可预见的长期效果，请务必再三考虑种植修复的生物力学
问题，尤其在修复后牙区线性排列的病例时。