本文件讨论了牙冠延长手术的程序与目的，包括切除部分牙龈、修整骨头，以增加临床牙冠长度和改善牙周组织的健康。手术适应症包括延迟性萌发、美观问题及牙齿损伤等，术后通常需要4至6周才能开始制作假牙。还提到生物宽度的重要性及其对牙周组织和补綴物的影响。

1. Crown Lengthening Procedure Int H 組 葉宏偉、趙祐成、周庭暵、 林如明、王喆

2. CLP 方法： 切除部分牙齦 (Gingivectomy…) 修整骨頭的方式 (Bone contouring …) 利用矯正的力量 (Force eruption…) 將健康的齒質露出 目的：以 增加臨床牙冠長度 ， 重建牙周組織的生物寬度 ，使牙周組織維持在健康的狀態，並 符合補綴的需求

3. CLP Before Crown Lengthening After Crown Lengthening

4. CLP Indication 1. 延遲性萌發 2. 補綴上的問題，例如要做 post 增強假牙之固位 3. 美觀的問題 ( 如 gum smiling) 4. 牙齦下的齲齒，不容易清除乾淨，邊緣不清楚，填補時會有口水及血液等汙染 5. 牙冠、牙根斷裂，將完好的齒質暴露出來，才能作固定的假牙 6. 牙齒過度的咬耗

5. CLP 術前準備 臨床上的檢查 Remove caries , crack enamel, dentin Remove improper C&B Image finding Root length, morphology Relation among defect ,prosthesis margin ,and alveolar bone 術後觀察 通常手術後 4~6 週後可以開始製作假牙。 在美觀比較重要的區域，如上顎前牙區則建議觀察較長的時間，待牙齦穩定後再做

6. 牙冠加長術與贋復學的關係

7. Ferrule effect A ferrule a metal ring or cap put arount the end of a cane , to give added strength

8. 補綴物修復時 若是齒質大量流失 ( 齲齒、斷裂 ) 或牙冠較短的牙齒 為了增加固持力 1.Post & Core 2.Finishing line 放在較深的牙齦溝內 缺點： 取模不易及所增加的長度有限 若是 Finishing line 過度深入，以至於侵犯生物寬度 -> 牙周組織發炎、牙周囊袋形成、附連喪失 (Attachment loss) -> 牙冠加長術 1. 解決 Delayed passive eruption 的牙周問題 2. 解決修復體所遭遇的困境，如固持力不足、牙齦下齲齒、牙冠牙根斷裂或根管穿孔等問題 3. 改善前牙美觀的缺陷，如 Gummy smile ，不對稱牙齦高度

9. 當牙齒損傷到齒槽骨脊 (Alveolar crest) 時，例如深 度齲齒或斷裂所造成，而又必須作上固定假牙時： -> 侵犯 Biologic width ： 牙周組織發炎、牙周囊袋形成、附連喪失 (Attachment loss) Biologic Width ： 1961 Gargiulo et al. ： -> Biologic width = epithelial attachment + connective tissue attachment = 0.97 mm + 1.07 mm = 2.04 mm

11. 1984 Drs. Nevins and Skurow ： 若與補綴物有關，應該加上牙齦溝深度 Biologic width = 0.69mm +0.97 mm + 1.07 mm = 2.73 mm -> Biologic width 約為 3mm 左右 兩種生物寬度 (Biologic width ) 的界限考慮： 1.B.W. + 0.5 mm = 3.5 mm -> 適用於遭牙周疾病破壞，牙冠牙根比率不佳者，比 3mm 多提供 0.5mm ，來確保牙周復原後，補綴物的邊緣成 supragingival ， 便於以後的磨削 2.B.W. + 1.5 mm = 4.5 mm -> 適用於牙冠齒質嚴重缺損，牙冠牙根比率佳的病例，比前一各 多 1mm ，提供圍箍效應 (ferrule effect) ，減少未來補綴物與冠心 根柱受力後旋轉脫離

12. Surgery Method for CLP 1. Excessive Gingival Display 2 Apically Positioned flap 3. Bone contouring

13. Excessive Gingival Display Gummy smile Insufficient length of the clinical crowns Gingival margin resides over 1 mm coronal to the CEJ. Gingivectomy / gingiyoplasty precedure

14. Gummy smile 露出明顯牙齦 手術中 術後回診 牙冠比較短 術後一個月 三年後

15. Apically positioned flap with bone recontouring At least 4 mm of sound tooth structure must be exposed at time of surgery healing supracrestal soft tissues will proliferate coronally to cover 2-3 mm of the root, leaving only 1-2mm of supragingivally located sound tooth structure

16. Apically positioned flap with bone recontouring problem tooth and adjacent teeth to reduce the osseous profile

17. Apically positioned flap with bone recontouring Indication --multiple teeth in a quadrant or sextant of the dentition Contraindication --single teeth in the esthetic zone

18. Apically positioned flap with bone recontouring

19. Apically positioned flap with bone recontouring

20. Apically positioned flap with bone recontouring

21. 在某些情況下僅僅只做牙冠加長術，雖然解決了 biologic width 的問題，卻也可能造成 前牙美觀 的問題，因此進行手術前，首先要考慮的因素有： 1. 美觀 2. 是否牙周手術會傷及鄰近的牙周組織 若有上述的情形 則必須考慮強迫萌出術。 定義：爲了改變齒槽骨以及牙齦組織的位置， 利用矯正裝置使用連續性及輕微性的力量， 施力於牙齒而使牙齒向咬合面方向移動。 Orthodontic treatment

22. Force Eruption( 強迫萌出術 ) 單顆牙齒，特別是前牙區。先利用矯正治療，再加上纖維切斷術（ Fiberotomy) 。使牙齒萌發到理想長度後，固位半年再繼續進行 prothesis 的治療、或是視結果配合第二期牙周手術，應是最理想的選擇。 OP Procedure ： 1.Anesthesia 2.Flap design 3.Incision 4.Flap elevation 5.Debridement 6.Osseous Recontouring 7.Flap adaptation 8.Periodontal dressing

23. Thanks for your attention