1.introduction and basic components of rpd's

1.基于Kratochvil 的UCLA-RPI
Contributors
v John Beumer III, DDS, MS
v Ting Ling Chang, DDS
v Aria Davodi, DDS
v Tak Ogawa DDS, PhD
v Michael Hamada, DDS
v George Perri DDS
v Eugene King, DDS

贾骏译第四军医大学口腔医学院修复
科

1. 概述和基本原理
Ting Ling Chang
and
John Beumer III
Division of Advanced Prosthodontics, Biomaterials
and Hospital Dentistry
UCLA School of Dentistry

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部分缺牙患者
影响牙列寿命的转折点
v  多个牙缺失
v  邻牙缺失或不规则的间隙，会破坏整个牙弓
的对称完整性

Courtesy Dr. A Davodi
Courtesy Dr. T. Berg

部分缺牙患者
影响牙列寿命的转折点
v  当牙缺少近远中的接触时，牙弓无法作为一
个整体行使功能
v  牙弓完整性的丧失是导致牙弓紊乱、进行性
牙列缺损以及最终牙列缺失循环中的第一步

Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. T. Berg

UCLA的可摘局部义齿设计理念
(基于FJ Kratochvil的RPI 系统 )
最优先要考虑
v  修复体必须以保持剩余牙列和缺牙部位软组织承托区表面的健康、完整
性为原则来设计和行使功能.
v  设计理念关注的重点在于游离端可摘局部义齿
v  如果病例设计不正确，修复体将会对余留牙和软组织造成损害.

Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. T. Berg

典型的部分缺牙患者
v  后牙区咬合丧失
v  中度磨耗和咬合垂直距离降低
v  余留牙间存在多间隙
v  余留牙外形不利于RPD的支持和固位

部分缺牙患者
这种状况下牙弓发生的自然改变
v  个别牙丧失稳定性
v  牙发生倾斜和移动
v 咬合关系及咬合平面发生改变
v 垂直距离丧失
v 施加于孤立牙上的不当杠杆力会导致进一步的牙周损害

Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi

部分缺牙患者
这种状况下牙弓发生的自然改变
v  个别牙丧失稳定性
v  牙发生倾斜和移动
v 咬合关系及咬合平面的改变
v 垂直距离丧失
v 施加于个别牙上的不当杠杆力会导致进一步的牙周损害


典型部分缺牙患者-修复目标
v  重建缺失的后牙区咬合
v  增进美观和功能
v  恢复牙弓的完整性
v  提供RPD所需的稳定、支持和固位

典型的部分缺牙患者
v  重建缺失的后牙区咬合
v  增进美观和功能
v  提供RPD所需的稳定、支持和固位
修复体必须以保持剩余牙列和缺牙部位软组织承托区表
面的健康、完整性为原则来设计和行使功能.

部分缺牙患者修复治疗的目标
v  重建、稳固并恢复牙弓的完整性
v  恢复牙间的接触 (近中-远中)
v  恢复咬合平面
v  恢复咬合垂直距离
v  恢复符合生物力学要求的、和谐的咬合关系


部分缺牙患者修复治疗的目标
实现重建、稳固并恢复牙弓的完整性的方法:
v  正畸治疗重新排列牙位置
v  修复前外科治疗
v  牙周治疗
v  常规保存治疗处理和固定局部义齿
v  可摘局部义齿


达到治疗目标的方法:
v  正畸治疗重新排列牙齿和右上局部义齿基牙的位置
v  修复前外科治疗


v 修复前外科治疗
v 正颌外科方法纠正上颌后部的伸长


v 修复前外科治疗
v 去除多余的骨隆突

Courtesy Dr. T. Berg Courtesy Dr. T. Berg

牙周治疗
如靠近游离端基板的基牙存在牙周损害，则需要特别考虑：
v  当冠根比不佳的时候考虑连接基牙
v  采用RPD支架稳固多个基牙
v  关注咬合: 设计前牙引导牙合关系，游离端基板区只在正中咬合时有接触


牙周治疗

牙周治疗

Courtesy Dr. E. King Courtesy Dr. E. King

牙周治疗
增宽该部位附着龈


常规保存治疗处理和固定局部义齿
v  关闭小间隙
v  恢复缺失的空隙
v  恢复牙弓完整性

Courtesy Dr. A. Davodi


恢复牙弓完整性
v 本病例中在尖牙与第一前磨牙之间设计了一个邻面板
邻面板 (箭头处)


病例中余留牙列的牙周受损，可利用RPD支架
的支托以及邻面板恢复牙弓的完整性


牙髓治疗的影响?？
v  靠近游离端基板的基牙如经过牙体牙髓
治疗且存在牙周损害则不适合用作RPD
的基牙
v  容易发生牙折
v  牙根附近应力增高
v  如有可能尽量避免在此类牙上放置牙合支托

牙体牙髓治疗的影响?？
靠近游离端基板的基牙如经过牙
体牙髓治疗且存在牙周损害则不
适合作为RPD的基牙
v  容易发生牙折
v  压根附近应力增高
v  如有可能尽量避免在此类牙
上放置牙合支托


# 12号牙经过牙髓治疗，留意没有在其上面放置支托。

v  解决咬合平面的问题
v  保存牙
v  保存牙作为覆盖义齿基牙


v  保存牙作为覆盖义齿基牙

v  单个修复体
v  咬合面外形重塑

v  单个修复体

可摘局部义齿设计的当前概念

v  为何熟悉制作可摘局部义齿所需基本原则
非常重要？

v  在可预见到的未来，可摘局部义齿依然是
用来修复缺损牙列，恢复牙弓完整性的首
选方法。

可摘局部义齿的前途光明
v  人口老龄化
v  许多部分缺牙患者不适合固定义齿修复
v 骨结合种植体花费高，只有极少数人可以
采用这种治疗方法
v  需求量大

RPD 适应征
v 缺牙区跨度⻓长
v 基牙的形态结构受损
v 缺乏足够的牙周支持
v 跨牙弓稳定的需要

RPD 适应征
v  缺牙区跨度⻓长
v  基牙的形态结构受损
v 缺乏足够的牙周支持
v  存在跨牙弓稳定的需要

RPD 适应征
v  远中或前牙区游离端
v 需要恢复软硬组织外形
v 前牙区美观需要

RPD 适应征

v 年龄与健康
v 患者的态度和期望值.
v 种植体和固定义齿的花费
v 易于清除菌斑

可摘局部义齿
v 牙缺失导致部分缺牙患者增多
v 许多患者无法采用传统固定局部义齿的方式修复
v 对多数患者，种植体的价格阻碍了其应用
v 牙缺失形式 – 相当一部分患者需要游离端可摘局
部义齿
" 最常见的余留牙为 #22-27

(Bassi et al, 1996)

What about implants?
可摘局部义齿在今后仍有需求
l  患者数量在持续增长
l  未满足的需求在持续增长

种植体将不会完全替代可摘局部义齿设计
l  40位患者最初考虑采用种植固定局部义齿
l  采用种植义齿修复的障碍在于
l  经济因素
l  患者的依从性不加
l  患者对可摘局部义齿满意
l  对结构的恐惧和怀疑
l  最初检查的40位患者中只有一位接受了种植体

在美国，部分缺牙患者中将采用种植修复的大概少于3%

可摘局部义齿及其对余留牙列的危害

可摘局部义齿和口腔健康
v  没有证据表明RPD会造成明显的余留牙损害
v  没有余留牙牙周破坏的的证据
v  最重要的影响因素是患者依从性以及密切的随
访

可摘局部义齿及其对余留牙列的危害

始动因素或联合作用
v  有人认为可摘局部义齿的存在加速了本已存在
的牙科疾病
v  然而，适当的随访和口腔维护可以降低其风险
v  部分研究所得出的不良结果应当同受试患者群
口腔维护的重视程度不够有关

患者满意度 – 可摘局部义齿
患者满意度
l  对私人开业医生所提供的400个下颌可摘局部
义齿进行回顾分析

结果 (Frank et al, 1998)

l  74%的患者对其可摘局部义齿表示满意
l  26% 的患者对其可摘局部义齿不满意

这一结果值得关注，尤其是考虑到大部分的可摘局部义齿的设计和
制作还并不正确。

可摘局部义齿的质量控制

设计标准
v  送至义齿加工中心的模型中有设计的少于5%
v  送至义齿加工中心的模型中有明确支托设计的
少于5%
v  在许多研究中，有相当数量的可摘局部义齿甚
至不能达到一半的常规设计标准
v  一项近期的研究发现只有1/3的可摘局部义齿被
判定为合格

修复教育
v  绝大多数牙科医生缺乏RPD设计训练
v  一些牙科学院中1/4的毕业生甚至从来没有
做过一件可摘局部义齿、全口义齿或固定桥
v  只有14%的美国牙科学院提供种植体的临床
教学

*ADEA Implant Workshop Survery, 2004

为何考虑可摘局部义齿？
临床研究 – 固定义齿 vs 可摘局部义
l  5年随访
l  比较KennedyI类和II类患者，可摘局部义齿和
固定局部义齿的修复效果
l  可摘局部义齿对比天然牙和种植体支持的固定
义齿
结果
l  5年未见牙周状况差异
l  可摘局部义齿需要更多的维护

Kapur et al, 1989
Budtz-Jorgenson et al, 1990

RPD’s vs Implants
咀嚼效率
一项随机临床研究将固定的种植支持式义齿同
可摘局部义齿对比

Kapur et, al,1993

结论
Kapur et, al,1993

l  大约80%的患者，可摘局部义齿和固定局部义齿成
功使用超过5年

l  两种修复方法在提高咀嚼功能方面具有相同效果.

l  多数患者对两种修复方式均表示满意。在一些感知
方面固定局部义齿较可摘局部义齿的提高更为显著。

l  尽管固定局部义齿在患者满意度方面有着少许优势，
如不考虑其他因素，缺少功能性差别和成功率方面
的证据能证明选择种植体支持的固定义齿优于可摘
局部义齿。

上下颌后牙区种植体植入的限制因素
l  气室化的上颌窦
l  下齿槽神经的位置

上颌窦提升和植骨

这一手术方式显示出
良好的可预测性。

上颌窦提升和植骨
患者在上颌窦提升和植骨后
进行修复. 采用颏部自体骨，
术后10年，情况良好。

5年随访成功率超过85%

存在问题：
v 在美国，单侧上颌窦手术花费
$3000-5000

骨牵张技术

"  这一做法已被证明有效，但
在上颌后牙区的应用有一定限
制。

"  即使骨牵张是成功的，多数
病例仍需要onlay植骨来增宽
植入区。

"  存在25%的复发率。

*可摘局部义齿*
可摘局部义齿能够恢复患者的咀嚼功能，其效果等同于
利用种植体支持的固定局部义齿。这一选择应当在患者
考虑骨移植前提供给患者考虑。

下颌后牙区 – 限制因素
v  下齿槽神经 (箭头处)
v  神经上方骨量不足阻碍了植入适合长度的种植体

下颌后牙区 – 限制因素

许多患者就这位一样，除非使用下齿槽神经移位术，否
则中度到重度的骨吸收限制了种植体的使用。

下齿槽神经移位术
这一手术使种植体能够植入足够的长度并且
获得双皮质骨的固定。但其损伤相关的发病
率却很高。因此，在采用这一方法前，这些
问题必需同患者进行深入的讨论。

骨增高术
利用游离自体骨来增高后牙区垂直缺损的效果已被证明是
不可预期的。
v 平均的增加量大概只有2-3mm。
v 这种骨增高方式容易产生吸收，特别是在存在咬合加载的时候
(吸收复发率75%).
v 很难获得的初期的稳定

A B

在下颌后牙区使用短的宽颈种植体
长度比宽度更重要。当用于类似下图线形排列时，短的宽颈种植体更容易
过载荷。

2
years

5
years

可摘修复体的基本原则

v 支持
v 稳定
v 固位

我们的目的是在剩余牙列以及缺牙部位粘膜承托区表面的许
可范围内为可摘局部义齿提供这些条件。

可摘局部义齿的设计原则

v  牙合支托必须延牙长轴方向传递咬合力
v  游离端可摘局部义齿的设计必需预期并适应修复体
在行使功能过程中的运动，避免在基牙上施加病理
性应力
v  大连接体必须为刚性
v  导平面要能够用于增强稳定和支撑
v  固位力的大小要在牙周韧带能耐受得生理范围内
v  从邻近的软组织义齿承托面获得最大的支持
v  设计必须考虑到清洁.

可摘局部义齿的组成
v  正性支托
v  直接固位体
v  大连接体
v  小连接体
v  邻面板
v  义齿基板连接体
v  义齿基板
v  人造牙


v  支托
v  邻面板
v  义齿基板连接体可摘局部义齿的刚性延
伸部分，同余留牙通过
v  义齿基板事先预备的支托窝相接
处传递垂直或水平方向
v  人造牙
的力


v  支托
v  邻面板
功能:
v  义齿基板连接体 v 主要提供支持，某些情况
v  义齿基板下起到稳定（支撑作用）
v 控制修复体相对于牙和软
v  人造牙组织支持结构的相对位置

v  支托
v  直接连接体
v  邻面板
v  义齿基板连接体可摘局部义齿中用来防止
v  基板脱位的结构，由卡环组或
附着体组成。
v  人造牙

v  支托
v  邻面板
功能:
v  义齿基板连接体 v 提供固位和稳定（支持）
v 控制修复体相对于牙和支持结构
v  义齿基板的相对位置

v  人造牙

v  支托
v  邻面板
v  义齿基板用来从一侧牙弓到另一侧连接可摘
局部义齿各个组成部分的结构。
v  人造牙

v  支托
v  邻面板
功能:
v  基板 v 提供支持
v 连接和稳定牙弓中的余留
v  人造牙
牙

v  支托
v  邻面板
可摘局部义齿大连接体或基板和
v  义齿基板连接体修复体其他部件（如卡环组、间
接固位体、牙合支托或舌隆突支
v  基板
托）之间的连接部分。
v  人造牙

v  支托
v  邻面板
v  义齿基板连接体功能:
v 提供稳定 (支撑)
v  基板
v  人造牙

v  支托
v  邻面板

v  基板与基牙邻面相接触的金
属板
v  人造牙

v  支托
v  邻面板

v  基板功能:
v 通过前后支撑作用提供稳
v  人造牙定支持
v 固位

v  支托
v  邻面板
义齿支架中用于连接
v  基板树脂基板
v  人造牙

v  支托
v  邻面板
功能:
v  基板保持义齿基板
v  人造牙

Components of a Removable Partial Dentures

v  支托
v  邻面板
这部分结构放置在支持组织上并用
v  人造牙于连接人造牙

v  支托
v  邻面板
v  人造牙

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v  我们的目的是创建口腔修复学领域最好、
最广泛地在线课程指导

关于中文翻译
v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻
译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水
平的广大基层口腔工作者的想法。因为就我个人而言，这是我在
口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个
口腔工作者。

v 由于能力和时间所限，一定会有不少理解和翻译上的错误，
敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：
jiajunmail@gmail.com）。当然如果精力允许，请尽量学习原版，
因为那才是原汁原味的。

v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。

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