SlideShare a Scribd company logo
1
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ:
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
В КАЗАХСТАНЕ
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан
д.м.н. Абсеитова С.Р.
г.Алматы, 4 июля 2014г.
Усовершенствовать
нормативную правовую
базу для эффективной
работы кардиологической
службы
Разработать и провести
комплекс мер по
дальнейшему развитию
интервенционной
кардиологической службы
Укрепить материально-
техническую базу организаций
здравоохранения,
оказывающих
кардиологическую помощь
 ПРОГРАММА ПО РАЗВИТИЮ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ И
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ 2007-2009 г.г.
 ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
КАЗАХСТАН «САЛАМАТТЫ КАЗАХСТАН» 2011-2015 г.г.
ЦЕНТРЫ УРГЕНТНЫХ ЧКВ – 24 МО
2 724 900 км2, 17 млн, 6,25 чел на 1 км2
Алгоритм ведения пациентов
с ОКС БП ST (МЗ РК пр. №8 от 17.04.12)
Клинические проявления, стратификация риска, ЭКГ,
ЭхоКГ, Тропонин при поступлении, повторно через 9 ч
Тр(+) ИМ Тр(-) НС
Пациенты с очень высоким риском кардиальных
событий (гемодинамическая нестабильность, ЖТ/ФЖ,
повторные симптомы ишемии…) – СРОЧНОЕ КВ < 2ч
Шкала GRACE > 140 баллов + критерии риска высокого
риска… – РАННЯЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ <
24ч(IA)
Шкала GRACE – 108-140 и 1 критерий высокого риска -
ПОЗДНЯЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ < 72ч (IA)
Шкала GRACE < 108 и критерии низкого риска – ОМТ
(КАГ III A). Перед выпиской стресс-тест, при
выявлении стресс- индуцированной ишемии миокарда –
плановая КАГ
Алгоритм ведения пациентов
с ОКС СП ST (МЗ РК пр. №1 от 08.01.13)
ПЕРВИЧНОЕ ЧКВ  120 мин от ПМКП и  60-90
мин при ранних симптомах менее 2 ч и большой зоне
риска инфаркта (I А)
НЕОТЛОЖНОЕ ЧКВ при неэффективности
фибринолитической терапии (IIа А)
ФАРМАКОИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ после
успешной фибринолитической терапии в течение 3 –
24 ч (I А)
Поступившим позже 24 ч – ОМТ (КАГ III B)
Избирательное ЧКВ (при выявлении стресс-
индуцированной ишемии миокарда – плановая КАГ) (I
В)
6
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
(на 100 тыс. нас., 2011-2013 г.г.) (по данным АРКС)
В 2013 г.
заболеваемость
ИБС < на 33,1 % в
сравнении с 2012г.
В 2013 г.
заболеваемость
ОИМ < на 25,2 % в
сравнении с 2012 г.
ИМ ведущая проблема современности.ИМ ведущая проблема современности.
ПОКАЗАТЕЛИ СТАЦИОНАРНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
(по данным портала «ЭРСБ»)
7
РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ
ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
(по данным портала «ЭРСБ»)
0%
20%
40%
60%
80%
20
36
21 26
46
39 44
36 36 39
34
46
28
34
72
Проведено ТЛТ Проведено ЧКВ
РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ
ТРАНСМУРАЛЬНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
I21.0-I21.3
31%
11%
58%
Инфаркт миокарда с Q
2012г
ЧКВ
ТЛТ
МТ
41%
12%
47%
Инфаркт миокарда с Q
2013г
ЧКВ
ТЛТ
МТ
РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ
ТРАНСМУРАЛЬНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ПО РЕГИОНАМ (I21.0-I21.3)
0%
20%
40%
60%
80%
70
22
40
27 24
40
49
44 43
40 40 40 46
30
45
76
Проведено ТЛТ Проведено ЧКВ
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
0%
5%
10%
15%
20% 16
10 10 10
13
12
9
14
6
10
7
12
8
7
13
10
I 21.0-I 21.3
ИНФАРКТ МИОКАРДА
СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ I21.4
23%
4%
73%
Инфаркт миокарда без Q
2012г.
31%
2%
68%
Инфаркт миокарда без Q
2013г.
ЧКВ
ТЛТ
МТ
ИНФАРКТ МИОКАРДА CУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ
I21.4
0%
20%
40%
60%
80%
14
28
9
35 40
35
31
27
0%
29
42
22
47
0%
32
70
Проведено ТЛТ Проведено ЧКВ
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
4
3
2
5
6
5
7
3
0
1
0
3
5
1
5 5
Летальность (%)
ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
I22.0-I22.9
20%
10%70%
2012г
28%
6%
69%
2013г
ЧКВ
ТЛТ
МТ
Летальность 13,1%
Летальность 15,4%
ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА I22.0-I22.9
0
5
10
15
20
25
30
35
[ЗНАЧЕНИЕ]
[ЗНАЧЕНИЕ]
14
[ЗНАЧЕНИЕ]
25
18
24
0
3
6
17
22
15
10
22
Летальность (%)
25
31
27
18
0
46
18
47 50
29
36
20
49
22 24
63
ЧКВ
12%
ТЛТ
1%
мт
87%
2012
ЧКВ
6% ТЛТ
12%
мт
82%
2013
ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕУТОЧНЕННЫЙ
I21.-I21.9
Летальность 26,3% Летальность 28,7%
ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕУТОЧНЕННЫЙ I21.9
0%
50%
100%
20
36
21 26
46
39 44
40
36 36 39
34
46
28 34
72
Проведено ТЛТ
Проведено ЧКВ
0%
20%
40%
60%
80%
100%
19
67
2 0
67
50 50 50
0
100
0 0
29
20
62 67
I 21.9
ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
I20.0
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
ЧКВ ТЛТ МТ
4,6% 0,4%
95%
7%
0,1%
93%
НС 2012г. НС 2013г.
ПОКАЗАТЕЛИ
СТАЦИОНАРНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ (%)
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
0,4
13,3
4,2
26,3
15,4
0,3
11,2
3,7
28,7
13,1
2012
2013
ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНО
БЛОКИРУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
4
1
2
3
Несоблюдение стандартов лечения ОКС , в т. ч. в самих центрах ЧКВ.
У больных с низким/средним риском в случаях, когда результаты теста на Тр,
данные ЭКГ не информативны - КАГ необоснованно заменяет нагрузочные –
стресс ЭКГ/ЭхоКГ и компьютерную томографию.
Отсутствие внутрибольничного аудита по соблюдению
клинических протоколов и особенно по целевым временным
показателям задержек при ведении пациентов с ОКС сп ST
Поздняя обращаемость, несвоевременная диагностика ОКС
(повторные вызовы СМП, временные задержки), транспортировка
пациента с ОКС в ЛПУ, где нет возможности проведения ЧКВ
Доставка пациентов в тяжелом состоянии при отсутствии попыток
проведения адекватной терапии (догоспитальный тромболизис, устранение
гемодинамических расстройств, реанимационные мероприятия и др.)
Недоснащенность (2-ой ангиограф.. )
ЭхоКГ, вч Тропонин, креатинин/СКФ, вч СРБ,
магний, BNP/proBNP
НЕАДЕКВАТНЫЕ РЕСУРСЫ
Неадекватные ресурсы для ведения больных ОКС
Госпитализация
ОКС бп ST
Кардиореанимация/БИТ/ПИТ, мониторы-12
канальный, ЭхоКГ, дефибрилляторы, ЭКС,
ВАБК, гипотермия ит.д.
Не выполнение стратегии ведения
по стратификации риска!!
Не выполнение стратегии ведения по
временным параметрам
вмешательств!!
ОКС сп ST
Лаборатория
катетеризации
24/7
Диагностика
Эптифибатид - при тромботических
осложнениях в ходе процедуры ЧКВ.
Тикагрелор на догоспитальном/госпитальном
этапе и для длительной терапии
НЕАДЕКВАТНЫЕ РЕСУРСЫ
Неадекватные ресурсы при лечении больных ОКС
Препараты
короткого действия
Препараты для
лечения ОСН и
КШ
В остром периоде ИМ-
тенектеплаза, нитроглицерин,
β-блокаторы, мононитраты
Левосимендан, добутамин,
норадреналин
Бивалирудин - пациентам с высоким
кардиоваскулярным риском и риском
кровотечений
Прямой ингибитор
тромбина
Ингибитор IIb/IIIa
Антитромбоцитарн
ая терапия
Антитромботическая лекарственная терапия в рамках
процедуры при первичном ЧКВ
Рекомендации Класс Уровень
Антитромбоцитарная терапия
Рекомендуется пероральный или в/в аспирин (если не может проглотить). I B
Рекомендуется блокатор рецепторов АДФ в дополнение к аспирину. Варианты: I A
• Прасугрель у пациентов, раньше не получавших клопидогрель, при отсутствии в анамнезе
инсульта/ТИА, возрасте <75 лет.
I B
• Тикагрелор. I B
• Клопидогрель, предпочтительнее тогда, когда прасугрель или тикагрелор недоступны или
противопоказаны.
I C
Ингибиторы ГП IIb/IIIa должны рассматриваться для срочной терапии, при наличии ангиографических
признаков массивного тромба, замедления или отсутствия возобновления кровотока либо
тромботического осложнения.
IIa C
Рутинное использование ингибитора ГП IIb/IIIa в дополнение к первичному ЧКВ, проводимому с
нефракционированного гепарина, может рассматриваться у пациентов без противопоказаний. IIb B
Восходящее использование ингибитора GP IIb/IIIa (в сравнении с использованием в лаборатории)
может рассматриваться у пациентов группы высокого риска, подлежащих транспортировке для
первичного ЧКВ.
IIb B
Выбор ингибиторов ГП IIb/IIIa (с пределами ошибки для каждого препарата):
• Абциксимаб A
• Эптифибатид (с двойным пульсом) B
• Тирофибан (с высокой дозой пульса) B
Рекомендации Класс Уровень
Активно курящие с ИМПST должны получить консультацию и
направляться на программу прекращения курения.
I B
Каждый стационар, участвующий в помощи пациентам с ИМПST,
должен иметь протокол прекращения курения.
I C
Рекомендуется реабилитация физическими упражнениями. I B
Антитромбоцитарная терапия низкими дозами аспирина (75–100 мг)
после ИМПST показана без ограничений.
I A
У пациентов, не переносящих аспирин, в качестве альтернативы
аспирину показан клопидогрель.
I B
Рекомендуется ДАТТ с комбинацией аспирина и прасугреля или
аспирина и тикагрелора (вместо аспирина и клопидогреля) у
пациентов, получивших ЧКВ
I A
ДАТТ с аспирином и пероральным антагонистом рецепторов АДФ
следует продолжать до 12 месяцев после ИМПST со строгим
минимумом:
I C
• 1 месяц для пациентов с ЧМС I C
• 6 месяцев для пациентов с СПП IIb B
Рутинные виды лечения в острой, подострой и поздней
фазах инфаркта миокарда с повышением ST
Общее во всех руководствах по ведению
пациентов с острым коронарным
синдромом 2011-2013 г.г.
• Наличие четкого Алгоритма действий
• Единая стратегия ранней реваскуляризации при
ОКС сп ST с акцентом на временные параметры.
• Необходимость стратификации риска при ОКС бп
ST на основании клинических критериев высокого
риска и количественных шкал (GRACE) для
определения стратегии инвазивных вмешательств.
• Необходимость оценки риска кровотечений
(CRUSADA)
• Четкая программа реабилитации, вторичной
профилактики
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
14 декабря 2008 г. – стентирование ИЗА при ОИМ

More Related Content

What's hot

Опыт организации первичных вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Опыт организации первичных  вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...Опыт организации первичных  вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Опыт организации первичных вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Chaichuk Sergiy
 
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмыИнфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
crasgmu
 
Новые пероральные антикоагулянты: настоящее и перспективы
Новые пероральные антикоагулянты: настоящее и перспективыНовые пероральные антикоагулянты: настоящее и перспективы
Новые пероральные антикоагулянты: настоящее и перспективы
cardiodrug
 
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИАНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ
cardiodrug
 
Первичная и вторичная профилактика инсульта: данные доказательной медицины
Первичная и вторичная профилактика инсульта: данные доказательной медициныПервичная и вторичная профилактика инсульта: данные доказательной медицины
Первичная и вторичная профилактика инсульта: данные доказательной медицины
cardiodrug
 
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
Chaichuk Sergiy
 
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
Chaichuk Sergiy
 
Фибрилляция предсердий как основной фактор риска развития инсультов. Данные ...
Фибрилляция предсердий как основной фактор риска развития инсультов. Данные ...Фибрилляция предсердий как основной фактор риска развития инсультов. Данные ...
Фибрилляция предсердий как основной фактор риска развития инсультов. Данные ...
cardiodrug
 
Первичная и вторичная профилактика мозгового инсульта: данные доказательной м...
Первичная и вторичная профилактика мозгового инсульта: данные доказательной м...Первичная и вторичная профилактика мозгового инсульта: данные доказательной м...
Первичная и вторичная профилактика мозгового инсульта: данные доказательной м...
Fiordmaster
 
ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention (рус)
ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention (рус)ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention (рус)
ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention (рус)
NPSAIC
 
Дудник ВСС 2021 (17.12.2021)
Дудник ВСС 2021 (17.12.2021)Дудник ВСС 2021 (17.12.2021)
Дудник ВСС 2021 (17.12.2021)
Алексей Дудник
 
Двойная антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Двойная  антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...Двойная  антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Двойная антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Chaichuk Sergiy
 
Роль ингибиторов АПФ у пациентов после коронарного стентирования. Лутай М.И.
Роль ингибиторов АПФ у пациентов после коронарного стентирования. Лутай М.И.Роль ингибиторов АПФ у пациентов после коронарного стентирования. Лутай М.И.
Роль ингибиторов АПФ у пациентов после коронарного стентирования. Лутай М.И.
Chaichuk Sergiy
 
Лечение ХИБС
Лечение ХИБСЛечение ХИБС
Лечение ХИБС
cardiodrug
 
09смирнова дифдиаг.а
09смирнова дифдиаг.а09смирнова дифдиаг.а
09смирнова дифдиаг.а
ZCORPION
 
Изменение парадигмы в диагностике ИБС. Амосова Е.Н
Изменение парадигмы в диагностике ИБС. Амосова Е.НИзменение парадигмы в диагностике ИБС. Амосова Е.Н
Изменение парадигмы в диагностике ИБС. Амосова Е.Н
Chaichuk Sergiy
 
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.ПротопоповТактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
Chaichuk Sergiy
 
Современная концепция антиагрегантной терапии в кардиологии. Плановые и урген...
Современная концепция антиагрегантной терапии в кардиологии. Плановые и урген...Современная концепция антиагрегантной терапии в кардиологии. Плановые и урген...
Современная концепция антиагрегантной терапии в кардиологии. Плановые и урген...
Chaichuk Sergiy
 
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Chaichuk Sergiy
 
Invasive Treatment of ACS - RUS
Invasive Treatment of ACS - RUSInvasive Treatment of ACS - RUS
Invasive Treatment of ACS - RUS
themedco
 

What's hot (20)

Опыт организации первичных вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Опыт организации первичных  вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...Опыт организации первичных  вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Опыт организации первичных вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
 
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмыИнфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
Инфаркт миокарда. Основные патогенетические механизмы
 
Новые пероральные антикоагулянты: настоящее и перспективы
Новые пероральные антикоагулянты: настоящее и перспективыНовые пероральные антикоагулянты: настоящее и перспективы
Новые пероральные антикоагулянты: настоящее и перспективы
 
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИАНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ
 
Первичная и вторичная профилактика инсульта: данные доказательной медицины
Первичная и вторичная профилактика инсульта: данные доказательной медициныПервичная и вторичная профилактика инсульта: данные доказательной медицины
Первичная и вторичная профилактика инсульта: данные доказательной медицины
 
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
 
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
 
Фибрилляция предсердий как основной фактор риска развития инсультов. Данные ...
Фибрилляция предсердий как основной фактор риска развития инсультов. Данные ...Фибрилляция предсердий как основной фактор риска развития инсультов. Данные ...
Фибрилляция предсердий как основной фактор риска развития инсультов. Данные ...
 
Первичная и вторичная профилактика мозгового инсульта: данные доказательной м...
Первичная и вторичная профилактика мозгового инсульта: данные доказательной м...Первичная и вторичная профилактика мозгового инсульта: данные доказательной м...
Первичная и вторичная профилактика мозгового инсульта: данные доказательной м...
 
ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention (рус)
ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention (рус)ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention (рус)
ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention (рус)
 
Дудник ВСС 2021 (17.12.2021)
Дудник ВСС 2021 (17.12.2021)Дудник ВСС 2021 (17.12.2021)
Дудник ВСС 2021 (17.12.2021)
 
Двойная антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Двойная  антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...Двойная  антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
Двойная антиагрегантная терапия после стентирования. Проблема отделенных тро...
 
Роль ингибиторов АПФ у пациентов после коронарного стентирования. Лутай М.И.
Роль ингибиторов АПФ у пациентов после коронарного стентирования. Лутай М.И.Роль ингибиторов АПФ у пациентов после коронарного стентирования. Лутай М.И.
Роль ингибиторов АПФ у пациентов после коронарного стентирования. Лутай М.И.
 
Лечение ХИБС
Лечение ХИБСЛечение ХИБС
Лечение ХИБС
 
09смирнова дифдиаг.а
09смирнова дифдиаг.а09смирнова дифдиаг.а
09смирнова дифдиаг.а
 
Изменение парадигмы в диагностике ИБС. Амосова Е.Н
Изменение парадигмы в диагностике ИБС. Амосова Е.НИзменение парадигмы в диагностике ИБС. Амосова Е.Н
Изменение парадигмы в диагностике ИБС. Амосова Е.Н
 
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.ПротопоповТактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
 
Современная концепция антиагрегантной терапии в кардиологии. Плановые и урген...
Современная концепция антиагрегантной терапии в кардиологии. Плановые и урген...Современная концепция антиагрегантной терапии в кардиологии. Плановые и урген...
Современная концепция антиагрегантной терапии в кардиологии. Плановые и урген...
 
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
Особенности защиты миокарда в условиях острой и хронической ишемии. Пархоменк...
 
Invasive Treatment of ACS - RUS
Invasive Treatment of ACS - RUSInvasive Treatment of ACS - RUS
Invasive Treatment of ACS - RUS
 

Viewers also liked

смертность от ибс и инфаркта миокарда в рф
смертность от ибс и инфаркта миокарда в рфсмертность от ибс и инфаркта миокарда в рф
смертность от ибс и инфаркта миокарда в рф
NPSAIC
 
CИНОПСИС ПРОТОКОЛА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ "ПАТРИОТ"
CИНОПСИС ПРОТОКОЛА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ "ПАТРИОТ"CИНОПСИС ПРОТОКОЛА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ "ПАТРИОТ"
CИНОПСИС ПРОТОКОЛА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ "ПАТРИОТ"
Mikhail Moris
 
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердцаИшемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца
Hamusuta
 
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
Skynet1428
 
острый инфаркт миокарда без формирования зубца Q
острый инфаркт миокарда без формирования зубца Qострый инфаркт миокарда без формирования зубца Q
острый инфаркт миокарда без формирования зубца Q
NPSAIC
 
Исследование PLATO (Бессонов И.С.)
Исследование PLATO (Бессонов И.С.)Исследование PLATO (Бессонов И.С.)
Исследование PLATO (Бессонов И.С.)
NPSAIC
 
De Quervain's (subacute) thyroiditis: Symptoms, causes, diagnosis and treatment
De Quervain's (subacute) thyroiditis: Symptoms, causes, diagnosis and treatmentDe Quervain's (subacute) thyroiditis: Symptoms, causes, diagnosis and treatment
De Quervain's (subacute) thyroiditis: Symptoms, causes, diagnosis and treatment
Lazoi Lifecare Private Limited
 
Power point парамонова
Power point парамоноваPower point парамонова
Power point парамонова
elya_
 
Angina pectoris : causes, symptoms, diagnosis and treatment
Angina pectoris : causes, symptoms, diagnosis and treatmentAngina pectoris : causes, symptoms, diagnosis and treatment
Angina pectoris : causes, symptoms, diagnosis and treatment
Lazoi Lifecare Private Limited
 
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
cdo_presentation
 

Viewers also liked (11)

смертность от ибс и инфаркта миокарда в рф
смертность от ибс и инфаркта миокарда в рфсмертность от ибс и инфаркта миокарда в рф
смертность от ибс и инфаркта миокарда в рф
 
CИНОПСИС ПРОТОКОЛА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ "ПАТРИОТ"
CИНОПСИС ПРОТОКОЛА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ "ПАТРИОТ"CИНОПСИС ПРОТОКОЛА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ "ПАТРИОТ"
CИНОПСИС ПРОТОКОЛА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ "ПАТРИОТ"
 
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердцаИшемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца
 
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
 
острый инфаркт миокарда без формирования зубца Q
острый инфаркт миокарда без формирования зубца Qострый инфаркт миокарда без формирования зубца Q
острый инфаркт миокарда без формирования зубца Q
 
трекова
трековатрекова
трекова
 
Исследование PLATO (Бессонов И.С.)
Исследование PLATO (Бессонов И.С.)Исследование PLATO (Бессонов И.С.)
Исследование PLATO (Бессонов И.С.)
 
De Quervain's (subacute) thyroiditis: Symptoms, causes, diagnosis and treatment
De Quervain's (subacute) thyroiditis: Symptoms, causes, diagnosis and treatmentDe Quervain's (subacute) thyroiditis: Symptoms, causes, diagnosis and treatment
De Quervain's (subacute) thyroiditis: Symptoms, causes, diagnosis and treatment
 
Power point парамонова
Power point парамоноваPower point парамонова
Power point парамонова
 
Angina pectoris : causes, symptoms, diagnosis and treatment
Angina pectoris : causes, symptoms, diagnosis and treatmentAngina pectoris : causes, symptoms, diagnosis and treatment
Angina pectoris : causes, symptoms, diagnosis and treatment
 
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
7. ибс (оим с подъемом сегмента st) 2 часа
 

Similar to Абсеитова С. — Острый коронарный синдром: современные аспекты диагностики и лечения

КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказанияКТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
mosgorzdrav
 
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
KazakhstanPressClub
 
7 кардиология брест
7 кардиология брест7 кардиология брест
7 кардиология брест
ZCORPION
 
от ибс к хсн - возможности профилактики и лечения
от ибс к хсн  - возможности профилактики и леченияот ибс к хсн  - возможности профилактики и лечения
от ибс к хсн - возможности профилактики и лечения
Denis Radchenko
 
Роль терапии антиагрегантами во вторичной профилактике ИБС
Роль терапии антиагрегантами во вторичной профилактике ИБСРоль терапии антиагрегантами во вторичной профилактике ИБС
Роль терапии антиагрегантами во вторичной профилактике ИБС
cardiodrug
 
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округеЛечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
NPSAIC
 
Лечение Stemi в СФО 2009
Лечение Stemi в СФО 2009Лечение Stemi в СФО 2009
Лечение Stemi в СФО 2009
NPSAIC
 
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
Chaichuk Sergiy
 
Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ
Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТПрименение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ
Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ
tomograph_dp_ua
 
Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения Москвы"
Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения Москвы"Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения Москвы"
Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения Москвы"
mosurban
 
03григоренко 25.09.2014
03григоренко 25.09.201403григоренко 25.09.2014
03григоренко 25.09.2014
ZCORPION
 
КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА И АМЕРИ...
КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА И АМЕРИ...КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА И АМЕРИ...
КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА И АМЕРИ...
NPSAIC
 
Novik v eafo_melanoma forum_2016_1
Novik v eafo_melanoma forum_2016_1Novik v eafo_melanoma forum_2016_1
Novik v eafo_melanoma forum_2016_1
EAFO2014
 
Оказание специализированной экстренной медицинской помощи гражданам, пострада...
Оказание специализированной экстренной медицинской помощи гражданам, пострада...Оказание специализированной экстренной медицинской помощи гражданам, пострада...
Оказание специализированной экстренной медицинской помощи гражданам, пострада...
rorbic
 
6 шепелькевич
6 шепелькевич6 шепелькевич
6 шепелькевич
ZCORPION
 
TIRADS - TBSRTC 2017
TIRADS - TBSRTC 2017TIRADS - TBSRTC 2017
TIRADS - TBSRTC 2017
Yegor Korchagin
 
RETSIDIVY_Follikulyarnoy_limfomy_Babicheva Lali hematology_forum
RETSIDIVY_Follikulyarnoy_limfomy_Babicheva Lali hematology_forumRETSIDIVY_Follikulyarnoy_limfomy_Babicheva Lali hematology_forum
RETSIDIVY_Follikulyarnoy_limfomy_Babicheva Lali hematology_forum
EAFO2014
 
04 variable penetration of primary angioplasty in europe what determines th...
04 variable penetration of primary angioplasty in europe   what determines th...04 variable penetration of primary angioplasty in europe   what determines th...
04 variable penetration of primary angioplasty in europe what determines th...
NPSAIC
 
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемыРадионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
rorbic
 
Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообр...
Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообр...Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообр...
Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообр...
Anemiinet
 

Similar to Абсеитова С. — Острый коронарный синдром: современные аспекты диагностики и лечения (20)

КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказанияКТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
КТ и МРТ основы методов, показания и противопоказания
 
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
 
7 кардиология брест
7 кардиология брест7 кардиология брест
7 кардиология брест
 
от ибс к хсн - возможности профилактики и лечения
от ибс к хсн  - возможности профилактики и леченияот ибс к хсн  - возможности профилактики и лечения
от ибс к хсн - возможности профилактики и лечения
 
Роль терапии антиагрегантами во вторичной профилактике ИБС
Роль терапии антиагрегантами во вторичной профилактике ИБСРоль терапии антиагрегантами во вторичной профилактике ИБС
Роль терапии антиагрегантами во вторичной профилактике ИБС
 
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округеЛечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
 
Лечение Stemi в СФО 2009
Лечение Stemi в СФО 2009Лечение Stemi в СФО 2009
Лечение Stemi в СФО 2009
 
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
 
Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ
Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТПрименение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ
Применение изоосмолярных рентгеноконтрастных веществ при КТ
 
Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения Москвы"
Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения Москвы"Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения Москвы"
Леонид Печатников "Модернизация здравоохранения Москвы"
 
03григоренко 25.09.2014
03григоренко 25.09.201403григоренко 25.09.2014
03григоренко 25.09.2014
 
КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА И АМЕРИ...
КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА И АМЕРИ...КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА И АМЕРИ...
КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА И АМЕРИ...
 
Novik v eafo_melanoma forum_2016_1
Novik v eafo_melanoma forum_2016_1Novik v eafo_melanoma forum_2016_1
Novik v eafo_melanoma forum_2016_1
 
Оказание специализированной экстренной медицинской помощи гражданам, пострада...
Оказание специализированной экстренной медицинской помощи гражданам, пострада...Оказание специализированной экстренной медицинской помощи гражданам, пострада...
Оказание специализированной экстренной медицинской помощи гражданам, пострада...
 
6 шепелькевич
6 шепелькевич6 шепелькевич
6 шепелькевич
 
TIRADS - TBSRTC 2017
TIRADS - TBSRTC 2017TIRADS - TBSRTC 2017
TIRADS - TBSRTC 2017
 
RETSIDIVY_Follikulyarnoy_limfomy_Babicheva Lali hematology_forum
RETSIDIVY_Follikulyarnoy_limfomy_Babicheva Lali hematology_forumRETSIDIVY_Follikulyarnoy_limfomy_Babicheva Lali hematology_forum
RETSIDIVY_Follikulyarnoy_limfomy_Babicheva Lali hematology_forum
 
04 variable penetration of primary angioplasty in europe what determines th...
04 variable penetration of primary angioplasty in europe   what determines th...04 variable penetration of primary angioplasty in europe   what determines th...
04 variable penetration of primary angioplasty in europe what determines th...
 
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемыРадионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
Радионуклидная терапия в России. Возможности, перпективы, проблемы
 
Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообр...
Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообр...Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообр...
Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообр...
 

More from Pavel Fedotov

Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Pavel Fedotov
 
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Pavel Fedotov
 
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Pavel Fedotov
 
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аортыАбишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Pavel Fedotov
 
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детейАбишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Pavel Fedotov
 
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детейТажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Pavel Fedotov
 
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Pavel Fedotov
 
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли КлацкинаТлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Pavel Fedotov
 
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Pavel Fedotov
 
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детейАбишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Pavel Fedotov
 
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Pavel Fedotov
 
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Pavel Fedotov
 
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Pavel Fedotov
 
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печениТен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Pavel Fedotov
 
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Pavel Fedotov
 
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Pavel Fedotov
 
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Pavel Fedotov
 
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Pavel Fedotov
 
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Pavel Fedotov
 
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENTMichael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Pavel Fedotov
 

More from Pavel Fedotov (20)

Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
 
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
 
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
 
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аортыАбишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
 
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детейАбишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
 
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детейТажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
 
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
 
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли КлацкинаТлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
 
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
 
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детейАбишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
 
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
 
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
 
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
 
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печениТен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
 
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
 
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
 
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
 
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
 
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
 
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENTMichael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
 

Абсеитова С. — Острый коронарный синдром: современные аспекты диагностики и лечения

  • 1. 1 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В КАЗАХСТАНЕ Министерство здравоохранения Республики Казахстан д.м.н. Абсеитова С.Р. г.Алматы, 4 июля 2014г.
  • 2. Усовершенствовать нормативную правовую базу для эффективной работы кардиологической службы Разработать и провести комплекс мер по дальнейшему развитию интервенционной кардиологической службы Укрепить материально- техническую базу организаций здравоохранения, оказывающих кардиологическую помощь  ПРОГРАММА ПО РАЗВИТИЮ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ И КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ 2007-2009 г.г.  ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН «САЛАМАТТЫ КАЗАХСТАН» 2011-2015 г.г.
  • 3. ЦЕНТРЫ УРГЕНТНЫХ ЧКВ – 24 МО 2 724 900 км2, 17 млн, 6,25 чел на 1 км2
  • 4. Алгоритм ведения пациентов с ОКС БП ST (МЗ РК пр. №8 от 17.04.12) Клинические проявления, стратификация риска, ЭКГ, ЭхоКГ, Тропонин при поступлении, повторно через 9 ч Тр(+) ИМ Тр(-) НС Пациенты с очень высоким риском кардиальных событий (гемодинамическая нестабильность, ЖТ/ФЖ, повторные симптомы ишемии…) – СРОЧНОЕ КВ < 2ч Шкала GRACE > 140 баллов + критерии риска высокого риска… – РАННЯЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ < 24ч(IA) Шкала GRACE – 108-140 и 1 критерий высокого риска - ПОЗДНЯЯ ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ < 72ч (IA) Шкала GRACE < 108 и критерии низкого риска – ОМТ (КАГ III A). Перед выпиской стресс-тест, при выявлении стресс- индуцированной ишемии миокарда – плановая КАГ
  • 5. Алгоритм ведения пациентов с ОКС СП ST (МЗ РК пр. №1 от 08.01.13) ПЕРВИЧНОЕ ЧКВ  120 мин от ПМКП и  60-90 мин при ранних симптомах менее 2 ч и большой зоне риска инфаркта (I А) НЕОТЛОЖНОЕ ЧКВ при неэффективности фибринолитической терапии (IIа А) ФАРМАКОИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ после успешной фибринолитической терапии в течение 3 – 24 ч (I А) Поступившим позже 24 ч – ОМТ (КАГ III B) Избирательное ЧКВ (при выявлении стресс- индуцированной ишемии миокарда – плановая КАГ) (I В)
  • 6. 6 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (на 100 тыс. нас., 2011-2013 г.г.) (по данным АРКС) В 2013 г. заболеваемость ИБС < на 33,1 % в сравнении с 2012г. В 2013 г. заболеваемость ОИМ < на 25,2 % в сравнении с 2012 г. ИМ ведущая проблема современности.ИМ ведущая проблема современности.
  • 7. ПОКАЗАТЕЛИ СТАЦИОНАРНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА (по данным портала «ЭРСБ») 7
  • 8. РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА (по данным портала «ЭРСБ») 0% 20% 40% 60% 80% 20 36 21 26 46 39 44 36 36 39 34 46 28 34 72 Проведено ТЛТ Проведено ЧКВ
  • 9. РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА I21.0-I21.3 31% 11% 58% Инфаркт миокарда с Q 2012г ЧКВ ТЛТ МТ 41% 12% 47% Инфаркт миокарда с Q 2013г ЧКВ ТЛТ МТ
  • 10. РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПО РЕГИОНАМ (I21.0-I21.3) 0% 20% 40% 60% 80% 70 22 40 27 24 40 49 44 43 40 40 40 46 30 45 76 Проведено ТЛТ Проведено ЧКВ
  • 11. ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 0% 5% 10% 15% 20% 16 10 10 10 13 12 9 14 6 10 7 12 8 7 13 10 I 21.0-I 21.3
  • 12. ИНФАРКТ МИОКАРДА СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ I21.4 23% 4% 73% Инфаркт миокарда без Q 2012г. 31% 2% 68% Инфаркт миокарда без Q 2013г. ЧКВ ТЛТ МТ
  • 13. ИНФАРКТ МИОКАРДА CУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ I21.4 0% 20% 40% 60% 80% 14 28 9 35 40 35 31 27 0% 29 42 22 47 0% 32 70 Проведено ТЛТ Проведено ЧКВ 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 4 3 2 5 6 5 7 3 0 1 0 3 5 1 5 5 Летальность (%)
  • 15. ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА I22.0-I22.9 0 5 10 15 20 25 30 35 [ЗНАЧЕНИЕ] [ЗНАЧЕНИЕ] 14 [ЗНАЧЕНИЕ] 25 18 24 0 3 6 17 22 15 10 22 Летальность (%) 25 31 27 18 0 46 18 47 50 29 36 20 49 22 24 63
  • 16. ЧКВ 12% ТЛТ 1% мт 87% 2012 ЧКВ 6% ТЛТ 12% мт 82% 2013 ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕУТОЧНЕННЫЙ I21.-I21.9 Летальность 26,3% Летальность 28,7%
  • 17. ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕУТОЧНЕННЫЙ I21.9 0% 50% 100% 20 36 21 26 46 39 44 40 36 36 39 34 46 28 34 72 Проведено ТЛТ Проведено ЧКВ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 19 67 2 0 67 50 50 50 0 100 0 0 29 20 62 67 I 21.9
  • 20. ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНО БЛОКИРУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 4 1 2 3 Несоблюдение стандартов лечения ОКС , в т. ч. в самих центрах ЧКВ. У больных с низким/средним риском в случаях, когда результаты теста на Тр, данные ЭКГ не информативны - КАГ необоснованно заменяет нагрузочные – стресс ЭКГ/ЭхоКГ и компьютерную томографию. Отсутствие внутрибольничного аудита по соблюдению клинических протоколов и особенно по целевым временным показателям задержек при ведении пациентов с ОКС сп ST Поздняя обращаемость, несвоевременная диагностика ОКС (повторные вызовы СМП, временные задержки), транспортировка пациента с ОКС в ЛПУ, где нет возможности проведения ЧКВ Доставка пациентов в тяжелом состоянии при отсутствии попыток проведения адекватной терапии (догоспитальный тромболизис, устранение гемодинамических расстройств, реанимационные мероприятия и др.)
  • 21. Недоснащенность (2-ой ангиограф.. ) ЭхоКГ, вч Тропонин, креатинин/СКФ, вч СРБ, магний, BNP/proBNP НЕАДЕКВАТНЫЕ РЕСУРСЫ Неадекватные ресурсы для ведения больных ОКС Госпитализация ОКС бп ST Кардиореанимация/БИТ/ПИТ, мониторы-12 канальный, ЭхоКГ, дефибрилляторы, ЭКС, ВАБК, гипотермия ит.д. Не выполнение стратегии ведения по стратификации риска!! Не выполнение стратегии ведения по временным параметрам вмешательств!! ОКС сп ST Лаборатория катетеризации 24/7 Диагностика
  • 22. Эптифибатид - при тромботических осложнениях в ходе процедуры ЧКВ. Тикагрелор на догоспитальном/госпитальном этапе и для длительной терапии НЕАДЕКВАТНЫЕ РЕСУРСЫ Неадекватные ресурсы при лечении больных ОКС Препараты короткого действия Препараты для лечения ОСН и КШ В остром периоде ИМ- тенектеплаза, нитроглицерин, β-блокаторы, мононитраты Левосимендан, добутамин, норадреналин Бивалирудин - пациентам с высоким кардиоваскулярным риском и риском кровотечений Прямой ингибитор тромбина Ингибитор IIb/IIIa Антитромбоцитарн ая терапия
  • 23. Антитромботическая лекарственная терапия в рамках процедуры при первичном ЧКВ Рекомендации Класс Уровень Антитромбоцитарная терапия Рекомендуется пероральный или в/в аспирин (если не может проглотить). I B Рекомендуется блокатор рецепторов АДФ в дополнение к аспирину. Варианты: I A • Прасугрель у пациентов, раньше не получавших клопидогрель, при отсутствии в анамнезе инсульта/ТИА, возрасте <75 лет. I B • Тикагрелор. I B • Клопидогрель, предпочтительнее тогда, когда прасугрель или тикагрелор недоступны или противопоказаны. I C Ингибиторы ГП IIb/IIIa должны рассматриваться для срочной терапии, при наличии ангиографических признаков массивного тромба, замедления или отсутствия возобновления кровотока либо тромботического осложнения. IIa C Рутинное использование ингибитора ГП IIb/IIIa в дополнение к первичному ЧКВ, проводимому с нефракционированного гепарина, может рассматриваться у пациентов без противопоказаний. IIb B Восходящее использование ингибитора GP IIb/IIIa (в сравнении с использованием в лаборатории) может рассматриваться у пациентов группы высокого риска, подлежащих транспортировке для первичного ЧКВ. IIb B Выбор ингибиторов ГП IIb/IIIa (с пределами ошибки для каждого препарата): • Абциксимаб A • Эптифибатид (с двойным пульсом) B • Тирофибан (с высокой дозой пульса) B
  • 24. Рекомендации Класс Уровень Активно курящие с ИМПST должны получить консультацию и направляться на программу прекращения курения. I B Каждый стационар, участвующий в помощи пациентам с ИМПST, должен иметь протокол прекращения курения. I C Рекомендуется реабилитация физическими упражнениями. I B Антитромбоцитарная терапия низкими дозами аспирина (75–100 мг) после ИМПST показана без ограничений. I A У пациентов, не переносящих аспирин, в качестве альтернативы аспирину показан клопидогрель. I B Рекомендуется ДАТТ с комбинацией аспирина и прасугреля или аспирина и тикагрелора (вместо аспирина и клопидогреля) у пациентов, получивших ЧКВ I A ДАТТ с аспирином и пероральным антагонистом рецепторов АДФ следует продолжать до 12 месяцев после ИМПST со строгим минимумом: I C • 1 месяц для пациентов с ЧМС I C • 6 месяцев для пациентов с СПП IIb B Рутинные виды лечения в острой, подострой и поздней фазах инфаркта миокарда с повышением ST
  • 25. Общее во всех руководствах по ведению пациентов с острым коронарным синдромом 2011-2013 г.г. • Наличие четкого Алгоритма действий • Единая стратегия ранней реваскуляризации при ОКС сп ST с акцентом на временные параметры. • Необходимость стратификации риска при ОКС бп ST на основании клинических критериев высокого риска и количественных шкал (GRACE) для определения стратегии инвазивных вмешательств. • Необходимость оценки риска кровотечений (CRUSADA) • Четкая программа реабилитации, вторичной профилактики
  • 26. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ ! 14 декабря 2008 г. – стентирование ИЗА при ОИМ