NHÃN KHOA

2.  Nắm được sự lưu thông thủy dịch và nhãn áp bình
thường
 Nắm được triệu chứng lâm sàng, điều trị và dự phòng
glaucoma nguyên phát góc đóng

3. 1. Định nghĩa bệnh glaucoma
2. Đại cương về thủy dịch và nhãn áp
3. Phân loại bệnh glaucoma
4. Glaucoma nguyên phát góc đóng
5. Glaucoma nguyên phát góc mở

4.  Glaucoma là một bệnh tăng nhãn áp kéo dài gây
tổn thương đến thần kinh thị giác
 Nhãn áp là yếu tố nguy cơ duy nhất có thể can
thiệp được
 Là một trong những nguyên nhân gây mù lòa
hàng đầu trên thế giới

5.  Bài tiết từ tế bào biểu mô thể
mi
 Từ hậu phòng ra tiền phòng
 Thoát qua 2 đường
 Bè giác củng mạc (80%)
 Màng bồ đào – củng mạc
(20%)

6.  Vai trò của thủy dịch:
 Tạo cho nhãn cầu có được
nhãn áp bình ổn
 Dinh dưỡng GM và thủy tinh
thể
 Nhãn áp bình thường: 10-21mmHg

7.  Glaucoma nguyên phát
 Glaucoma nguyên phát góc đóng
 Glaucoma nguyên phát góc mở
 Glaucoma bẩm sinh
 Glaucoma thứ phát
 Glaucoma do chấn thương
 Glaucoma do VMBĐ.
 Glaucoma do đục thể thủy tinh căng phồng
 Glaucoma trên mắt không có thể thủy tinh (sau
mổ thể thủy tinh trong bao hoặc chấn thương)
 Glaucoma do dùng quá nhiều cortisone
 Glaucoma do đái tháo đường

8. Cơ chế bệnh sinh
 Nghẽn đồng tử
 Đóng góc TP

9. Yếu tố nguy cơ
 Lớn tuổi
 Nữ > nam
 Sắc dân châu Á
 Viễn thị
 Tiền phòng nông, góc TP hẹp
 Tiền sử gia đình

10. Triệu chứng cơ năng
 Đau nhức mắt, lan nửa đầu cùng bên
 Nhìn mờ nhanh chóng
 Sợ ánh sáng
 Thấy quầng tán sắc quanh nguồn sáng
 Buồn nôn, nôn (kích thích dây X)

11. Triệu chứng thực thể (cơn cấp diễn)
 Nhãn áp cao (sờ tay thấy căng
cứng), đo nhãn áp >30mmHg
 Cương tụ rìa
 Phù giác mạc
 Tiền phòng nông
 Mống mắt mất viền sắc tố
 Đồng tử dãn méo, mất PXAS
 Gai thị cương tụ, động mạch
trung tâm võng mạc đập
 Soi góc tiền phòng: góc đóng
toàn bộ

12. Chẩn đoán phân biệt
Viêm mống mắt
thể mi cấp
Viêm kết mạc
cấp
Cơn glaucoma
cấp
Thị lực
Có thể giảm như
nhìn qua màn
sương
Bình thường
Giảm nhanh và
nhiều
Cảm giác đau
Đau nhẹ vùng
trên và xung
quanh nhãn cầu
Không đau, cảm
giác như có cát
trong mắt
Đau dữ dội ở
mắt, lan lên đầu
Cương tụ kết
mạc
Cương tụ rìa (++),
nhạt vùng kết
mạc, nhãn cầu (+)
Cương tụ lan tỏa
(++), nhạt vùng
rìa (+)
Cương tụ rìa
(++), nhạt vùng
kết mạc, nhãn
cầu (+)
Chất tiết Chảy nước mắt Nhiều ghèn Chảy nước mắt
Giác mạc Trong Trong. Mờ đục, phù nề
Đồng tử
Thu nhỏ, méo,
phản xạ giảm
Bình thường,
phản xạ tốt
Giãn to, phản xạ
mất
Nhãn áp Giảm nhiều Bình thường Tăng cao
Tuổi bệnh nhân Bất kỳ Bất kỳ Thường >50

13. Điều trị
 Điều trị nội: hạ nhãn áp chờ phẫu thuật
 Ức chế men carbonic anhydrase:
Acetazolamide 250mg/viên, ngày 1g (chú
ý bồi hoàn Kali)
 Co đồng tử: Pilocarpin 1-2% nhỏ 4l/ngày
 Ức chế beta: Timolol 0.5% nhỏ 2l/ngày
 Điều trị ngoại khoa:
 Cắt bè giác củng mạc
 Cắt mống chu biên

14. Tầm soát và phòng ngừa
 Tầm soát
 Nghiệm pháp chiếu sáng nghiêng
 Nghiệm pháp Henrick
 Soi góc tiền phòng kiểm tra

15. Tầm soát và phòng ngừa
 Phòng ngừa: laser YAG mở mống
chu biên
 Mắt có góc TP hẹp
 Mắt còn lại trên bệnh nhân một
mắt đã vào cơn glaucoma cấp

16. Cơ chế bệnh sinh
 Xơ hóa vùng bè vô căn

17. Yếu tố nguy cơ
 Cận thị
 Tiền sử gia đình

18. Triệu chứng cơ năng
 Diễn tiến rất âm thầm, chỉ phát hiện khi bệnh đã
vào giai đoạn muộn
 Thu hẹp thị trường (như qua ống nhòm)
 Nhìn mờ

19. Triệu chứng thực thể
 Nhãn áp có thể cao hoặc không
 Soi đáy mắt: lõm gai
(C/D>0.4), mạch máu dạt phía
mũi
 Đo thị trường thấy thu hẹp thị
trường

20. Điều trị nội khoa
 Tăng thoát thủy dịch:
 Đồng vận Prostaglandin: thuốc đầu tay
 Đồng vận cholinergic
 Đồng vận alpha
 Giảm sản xuất thủy dịch
 Ức chế carbonic anhydrase
 Ức chế beta
 Đồng vận alpha

21. Điều trị ngoại khoa
 Chỉ định:
 Điều trị nội không có kết quả
 Chống chỉ định sử dụng thuốc
 Không tuân thủ thuốc
 Không theo dõi được bệnh nhân
 Bệnh đã vào giai đoạn nặng
 Phương pháp
 Laser tạo hình vùng bè
 Cắt bè giác củng mạc