tang nhan ap

1. GLAUCOM
TS BS Võ Thành Liêm

2. MỤC TIÊU
 1.Định nghĩa bệnh glaucom, nhãn áp
 2. Triệu chứng cơ năng – thực thể

3. TỔNG QUAN

4. ĐỊNH NGHĨA
 Là tình trạng
Tăng áp lực nội nhãn
Gây tổn thương thị thần kinh và mất thị trường
Do tình trạng nhồi máu mao mạch và thiếu
máu cục bộ thần kinh thị
 Nhãn áp
Goldmann = 13-17mmHg
Maklakov = 17-23 mmHg

5. PHÂN LOẠI
 Nguyên phát
Góc mở
Góc đóng
 Thứ phát
Glaucom sắc tố, giả bong bao, thay đổi thể
thủy tinh, thay đổi màng bồ đào, chấn thương,
phẫu thuật, tân mạch
 Bẩm sinh
 Di chứng

6. TRIỆU CHỨNG
 Glaucom góc đóng
Cơ năng:
Đau nhức trong nhãn cầu
Nhìn mờ
Nhức ½ đầu bên mắt bị bệnh
Dấu kích thích dây TK sọ X: nôn, buồn nôn
Thực thể:
Kết mạc cương tụ rìa
Tiền phòng nông, góc tiền phòng đóng

7. TRIỆU CHỨNG
 Glaucom góc mở
Cơ năng:
Diễn tiến âm thầm
Thị trường thu hẹp dần
Thường phát hiện tình cờ
Thực thể:
Tổn thương gai thị: gai thị to, bạc màu
Mạch máu võng mạc gấp khúc chổ nối

8. ĐIỀU TRỊ
 Glaucom góc mở
Điều trị nội khoa
Thuốc hạ nhãn áp
Can thiệp ngoại khoa khi diễn tiến xấu
 Glaucom góc đóng
Điều trị ngoại khoa

9. ĐIỀU TRỊ
 Acetazolamide
Liều 0,25g 1v x 2 -4 lần/ngày
Giảm tiết thủy dịch
Bổ sung Kaleorid 0,6g x2v/ngày.
 Ức chế beta
Giảm tiết thủy dịch
Timolol, betaxolol: 2 lần/ngày
Chống chỉ định với hen phế quản, COPD
Tác dụng ngoại ý trên tim

10. ĐIỀU TRỊ
 Trường hợp nhãn áp cao sau khi uống
Acetazolamid 1 ngày không giảm:
 + Truyền Manitol 20% 1g/kg cânn nặng, 500ml truyền
nhanh <1giờ.
 + Hoặc Diamox 0,5g chích tĩnh mạch.
 + Nhỏ Timoptic 0,5% hoặc betoptic 0,25% 2lần/ngày.
 + Thuốc giảm đau, an thần.
 + Đo lại nhãn áp 2 lần ngày.
 Sau 3 ngày, nếu nhãn áp vẫn không giảm, cần soi
góc:
 * Góc đóng<1800: cắt MMCB bằng laser hay phẫu
thuật.
 * Góc đóng>1800: Phẫu thuật CBCM.