Chuyên đề ct gan trong chấn thương bụng- Đỗ Nguyễn Tuấn Khanh

3,375 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,375
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
77
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Chuyên đề ct gan trong chấn thương bụng- Đỗ Nguyễn Tuấn Khanh

  1. 1. CHUYÊN ĐỀ CT GAN TRONG CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN<br />SV trình: ĐỖ NGUYỄN TUẤN KHANH<br />LỚP Y2008B<br />
  2. 2. Mụctiêutrìnhbày<br />1. Chấnthươngbụngkín: cơchế, chẩnđoánlâmsàng, chẩnđoáncậnlâmsàng, chẩnđoántổnthươngcáctạng (GAN)<br />2. Hìnhảnhchấnthương GAN trên CT Scan trongchấnthươngbụngkín<br />
  3. 3. Cơchếchấnthươngbụngkín<br /> 3 cơchế:<br />• Sựgiảmtốcđộtngột: cáctạngdichuyểnvớitốcđộkhácnhau, tổnthươngthườnglàrách<br />• Sựđènghén: cáctạngbịépgiữathànhbụngvàcộtsống hay thànhngựcsau. Tổnthươngthườnglàtạngđặc<br />• Sựtăngáplựctrongxoangbụngđộtngột: gâyvỡcáctạngrỗng<br />
  4. 4. Chẩnđoánlâmsàng<br />5 dấuhiệucótổnthươngnộitạng:<br />CódấuViêmphúcmạc<br />TụtHuyếtáp<br />Đaubụngngàycàngtăng<br />Xuấthuyếttiêuhóa<br />Tiểumáu<br />
  5. 5. Chẩnđoáncậnlâmsàng<br />Chọcrửaxoangphúcmạcchẩnđoán (DPL- Diagnostic peritoneal lavage)<br /> FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)<br /> X Quangkhôngsửasoạn<br />Nộisoiđạitràng Sigma<br />Cácxétnghiệmbắtbuộc: CTM, Glycemia, BUN, Creatininehuyếttương, PT, aPTT, nhómmáu, TPTNT, nồngđộrượuhoặcchấtđộckhác<br /> CT Scan ( Tiêuchuẩnvàngtrongchẩnđoántổnthươngtạngđặc) cóthểxácđịnhnguồnchảymáu<br />
  6. 6. Trịsốđậmđộvàsựthayđổiđậmđộtrong CT Scan<br />làtrịsốtươngứngvớimứcđộhấpthụtiacủamôvàbiểuthịbằngcácđộxámkhácnhautrênhình (đơnvị Hounsfield: HU)<br />Cấutrúchấpthụtia X càngnhiềuthìcó HU càngcao, trênhìnhcómàutrắngvàngượclại<br />thứtựtheođộtrắnggiảmdần:<br />Xương>dịch, nước > mỡ >khí<br />
  7. 7. Sựthayđổiđậmđộ<br />biểuhiệnsựkhácbiệttươngđốivềđậmđộcủavùngkhảosát so vớivùngxungquanh hay vớimôbt<br />giảmđậmđộ (hypodense) :đenhơn<br />đồngđậmđộ (isodense) :ngangbằng<br />tăngđậmđộ (hyperdense) :trắnghơn<br />
  8. 8. CT GAN<br />khảosátcóvàkhôngcócảnquang<br />Khảosátcảnquangnhằmgiatăngtươngphản, phânbiệtrõhơnđậmđộganvàtổnthương<br />Cảnquangcó 2 giaiđoạn: GĐ ĐM ganvà GĐ TM cửa<br />Tiêm 150ml cảnquang, v=3ml/s, tăngquangưuthế ở GĐ ĐM là 20-40s. GĐ TM là 60-90s<br />
  9. 9. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ I<br /><ul><li>Tụmáu: dướibao < 10% diệntích
  10. 10. Rách : Ráchbao < 1cm độsâunhumô</li></ul>Tổnthươngtụmáunhỏdướibao, hìnhliềm<br />Nhumôcókhốimáutụ < 1cm<br />
  11. 11. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ II<br /><ul><li>Tụmáu: Dướibao, 10-50% diệntích</li></ul>Trongnhumô, đườngkính <10cm<br /><ul><li>Rách : 1-3 cm chiềusâu, <10cm chiềudài</li></ul>Khốimáutụdướibaodày 3cm<br />
  12. 12. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ II<br />Vùnggiảmđậmđộchothấynhumôganbịgiập (Parenchymal contusions)<br />
  13. 13. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ III<br /><ul><li>Tụmáu: Dướibao > 50% diệntích</li></ul>Tụmáutrongnhumôhoặcdướibaovỡ<br />Tụmáutrongnhumô > 10cm<br /><ul><li>Rách: ráchsâutrên 3cm</li></ul>Khốitụmáudày 4cm dướibao (Subcapsular hematoma)<br />Khốimáutụtrongnhumôvàráchcácphânthùy 6 và 7 <br />(Parenchymal hematoma & laceration)<br />
  14. 14. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ IV<br />Rách : ráchnhumôliênquan 25-75 % thùygan, hoặc 1-3 tiểuthùy ở 1 thùy<br />Tụmáukhôngđôngdướibaohơn 10 cm (Unclottedsubcapsular blood)<br />Vùngđậmđộcaotrongvòngtổnthươngchothấycókhốimáuđông ở dướibao<br />(Clotted subcapsular hematoma)<br />
  15. 15. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ IV<br />Khốimáutụtrongkhoangphúcmạc (Hemoperitoneum)<br />Ráchvỏvànhumôvớidấuhiệuđangchảymáu (Capsular& Parenchymal Laceration)<br />
  16. 16. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ IV<br />BN đãcắtthùyphảigan<br />Nhồimáugan ở thùy 2,3, 4a và 4b <br />(Hepatic infarction)<br />
  17. 17. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ V<br /><ul><li>Rách : Ráchnhumôliênquan > 75% thùyganhoặc >3 tiểuthùy ở 1 thùygan
  18. 18. Mạchmáu: Tổnthươngtĩnhmạchcạnhgan</li></ul>ChấnthươnggầntoànbộganđãcầmmáubằngGelfoam<br />
  19. 19. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ V<br />Chấnthươnggầntoànbộgan<br />Khốimáutụquanhthậnphảivàquanhtĩnhmạchchủbụngchothấycótổnthương TM thậnphảivà TM chủbụng<br />
  20. 20. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ VI<br />DẬP NÁT GAN<br />
  21. 21. NGUỒN CUNG CẤP<br />Fundamentals of Diagnostic Radiology 3rd Edition © 2007 Lippincott Williams & Wilkins<br />CT Bụng-chậuPGS.TS.PhạmNgọcHoa<br />Ngoạikhoalâmsàng (ĐH Y khoaPhạmNgọcThạch)<br /> http://en.wikipedia.org<br />http://emedicine.medscape.com/article/370508-imaging<br /> http://www.vndic.org http://www.vndic.org<br />
  22. 22. CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA THẦY VÀ CÁC BẠN<br />THANK YOU VERY MUCH<br />MERCI BEAUCOUP<br />Domo arigato<br />

×