1. CHUYÊN ĐỀ CT GAN TRONG CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN SV trình: ĐỖ NGUYỄN TUẤN KHANH LỚP Y2008B

2. Mụctiêutrìnhbày 1. Chấnthươngbụngkín: cơchế, chẩnđoánlâmsàng, chẩnđoáncậnlâmsàng, chẩnđoántổnthươngcáctạng (GAN) 2. Hìnhảnhchấnthương GAN trên CT Scan trongchấnthươngbụngkín

3. Cơchếchấnthươngbụngkín 3 cơchế: • Sựgiảmtốcđộtngột: cáctạngdichuyểnvớitốcđộkhácnhau, tổnthươngthườnglàrách • Sựđènghén: cáctạngbịépgiữathànhbụngvàcộtsống hay thànhngựcsau. Tổnthươngthườnglàtạngđặc • Sựtăngáplựctrongxoangbụngđộtngột: gâyvỡcáctạngrỗng

4. Chẩnđoánlâmsàng 5 dấuhiệucótổnthươngnộitạng: CódấuViêmphúcmạc TụtHuyếtáp Đaubụngngàycàngtăng Xuấthuyếttiêuhóa Tiểumáu

5. Chẩnđoáncậnlâmsàng Chọcrửaxoangphúcmạcchẩnđoán (DPL- Diagnostic peritoneal lavage) FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) X Quangkhôngsửasoạn Nộisoiđạitràng Sigma Cácxétnghiệmbắtbuộc: CTM, Glycemia, BUN, Creatininehuyếttương, PT, aPTT, nhómmáu, TPTNT, nồngđộrượuhoặcchấtđộckhác CT Scan ( Tiêuchuẩnvàngtrongchẩnđoántổnthươngtạngđặc) cóthểxácđịnhnguồnchảymáu

6. Trịsốđậmđộvàsựthayđổiđậmđộtrong CT Scan làtrịsốtươngứngvớimứcđộhấpthụtiacủamôvàbiểuthịbằngcácđộxámkhácnhautrênhình (đơnvị Hounsfield: HU) Cấutrúchấpthụtia X càngnhiềuthìcó HU càngcao, trênhìnhcómàutrắngvàngượclại thứtựtheođộtrắnggiảmdần: Xương>dịch, nước > mỡ >khí

7. Sựthayđổiđậmđộ biểuhiệnsựkhácbiệttươngđốivềđậmđộcủavùngkhảosát so vớivùngxungquanh hay vớimôbt giảmđậmđộ (hypodense) :đenhơn đồngđậmđộ (isodense) :ngangbằng tăngđậmđộ (hyperdense) :trắnghơn

8. CT GAN khảosátcóvàkhôngcócảnquang Khảosátcảnquangnhằmgiatăngtươngphản, phânbiệtrõhơnđậmđộganvàtổnthương Cảnquangcó 2 giaiđoạn: GĐ ĐM ganvà GĐ TM cửa Tiêm 150ml cảnquang, v=3ml/s, tăngquangưuthế ở GĐ ĐM là 20-40s. GĐ TM là 60-90s

10. Rách : Ráchbao < 1cm độsâunhumôTổnthươngtụmáunhỏdướibao, hìnhliềm Nhumôcókhốimáutụ < 1cm

12. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ II Vùnggiảmđậmđộchothấynhumôganbịgiập (Parenchymal contusions)

14. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ IV Rách : ráchnhumôliênquan 25-75 % thùygan, hoặc 1-3 tiểuthùy ở 1 thùy Tụmáukhôngđôngdướibaohơn 10 cm (Unclottedsubcapsular blood) Vùngđậmđộcaotrongvòngtổnthươngchothấycókhốimáuđông ở dướibao (Clotted subcapsular hematoma)

15. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ IV Khốimáutụtrongkhoangphúcmạc (Hemoperitoneum) Ráchvỏvànhumôvớidấuhiệuđangchảymáu (Capsular& Parenchymal Laceration)

16. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ IV BN đãcắtthùyphảigan Nhồimáugan ở thùy 2,3, 4a và 4b (Hepatic infarction)

18. Mạchmáu: TổnthươngtĩnhmạchcạnhganChấnthươnggầntoànbộganđãcầmmáubằngGelfoam

19. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ V Chấnthươnggầntoànbộgan Khốimáutụquanhthậnphảivàquanhtĩnhmạchchủbụngchothấycótổnthương TM thậnphảivà TM chủbụng

20. TỔN THƯƠNG GAN ĐỘ VI DẬP NÁT GAN

21. NGUỒN CUNG CẤP Fundamentals of Diagnostic Radiology 3rd Edition © 2007 Lippincott Williams & Wilkins CT Bụng-chậuPGS.TS.PhạmNgọcHoa Ngoạikhoalâmsàng (ĐH Y khoaPhạmNgọcThạch) http://en.wikipedia.org http://emedicine.medscape.com/article/370508-imaging http://www.vndic.org http://www.vndic.org

22. CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA THẦY VÀ CÁC BẠN THANK YOU VERY MUCH MERCI BEAUCOUP Domo arigato