SlideShare a Scribd company logo

Dẫn lưu kehr

Dẫn lưu Kehr

1 of 21
Download to read offline
DẪN LƯU KEHR
I/ Giới thiệu
- Làm từ cao su latex => rẻ tiền,mềm, có tính kích thích mô để
tạo đường hầm, thuận lợi cho việc theo dõi đường mật sau
điều trị.
- Có dạng chạc 3 giống chữ T => Cố định để ống không bị tụt ra
ngoài.
- Dọc thành ống có các lỗ nhỏ dẫn lưu mật ra ngoài và xuống tá
tràng.
- Ống T có nhiều kích cỡ khác nhau tùy theo mục đích sử dụng,
thường nhất là 10-14Fr.
II/ M C ĐÍCHỤ
-Sau m đ ng m t đ thám sát hay l y s iở ườ ậ ể ấ ỏ
-N i OMC v i tá tràng hay ru t nonố ớ ộ
ng kehr s giúpỐ ẽ
-Gi m áp su t đ ng m t sau mả ấ ườ ậ ổ
-Theo dõi ch y máu đ ng m t sau mả ườ ậ ổ
-Tránh h p đ ng m t sau mẹ ườ ậ ổ
-Giúp d ch m t và bùn m t ch y ra ngoàiị ậ ậ ả
-Đ m b o ch khâu đ ng m t lành t t, tránh rò m t gây viêm phúc m cả ả ỗ ườ ậ ố ậ ạ
-T o đ ng h m đ l y s i khi có sót qua n i soi, tránh thêm 1 cu c m cho BNạ ườ ầ ể ấ ỏ ộ ộ ổ
-B m r a đ ng m t hay b m thu c vào đi u tr viêm đ ng m t, s i, giun sau m …ơ ử ườ ậ ơ ố ề ị ườ ậ ỏ ổ
Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy rằng khâu đường
mật nhưng không đặt dẫn lưu Kehr thì cũng an toàn
như có đặt dẫn lưu. Nếu không đặt dẫn lưu thì phải
thỏa 4 điều kiện: 
1. Lấy thật sạch sỏi trong ống mật chủ 
2. Bóng vater không có sỏi 
3. Không có bệnh lý tụy
4. Khâu thật kỹ ống mật chủ
III.Cách đ t d n l u kehrặ ẫ ư
Ch n ng kehr có đ ng kính và đ m m phù h p v i OMC.ọ ố ườ ộ ề ợ ớ
R ch ng theo chi u d c trên đ nh nhánh ngang đ khi rút, nhánh ngang g p l i s không bạ ố ề ọ ỉ ể ậ ạ ẽ ị
đ t ch n i gi a nhánh d c và nhánh ngang. Có th t o them các l đ tăng hi u qu d n l uứ ở ỗ ố ữ ọ ể ạ ỗ ể ệ ả ẫ ư
 Đ t ng d n l u kehr vào OMC: đ t đ u trên tr c, đ u d i sau. Đ u trên không ch m t i n iặ ố ẫ ư ặ ầ ướ ầ ướ ầ ạ ớ ơ
phân chia ra ng gan, đ u d i không ch n t i bóng Vater.ố ầ ướ ạ ớ
Khâu h p ch m OMC xung quanh chân ng kehr b ng các m i khâu r i đ n gi n, ch catgutẹ ỗ ở ố ằ ố ờ ơ ả ỉ
nh , dùng kim tròn nh ho c kim không sang ch n. Sau khâu, c n b m huy t thanh qua ng kehrỏ ỏ ặ ấ ầ ơ ế ố
đ ki m tra ch khâu xem đã kín ch a.ể ể ỗ ư
 Khâu thanh m c c a m c n i gan – tá tràng đ che ph OMC.ạ ủ ạ ố ể ủ
 Đ a đ u ngoài ng kehr ra ngoài b ng qua l đ i chi u h s n ph i. C n ki m tra ph nư ầ ố ổ ụ ỗ ố ế ở ạ ườ ả ầ ể ầ
ng kehr đ l i trong b ng, ch đ m t đ dài v a đ .ố ể ạ ổ ụ ỉ ể ộ ộ ừ ủ
Đ t ng d n l u d i gan.ặ ố ẫ ư ướ
Ki m tra, lau s ch b ng, s p x p l i k t tràng ngang, m c n i, đóng b ng t ng l p.ể ạ ổ ụ ắ ế ạ ế ạ ố ụ ừ ớ
C đ nh ng kehr vào da, không s d ng đ ng m b ngố ị ố ử ụ ườ ở ụ
N i ng kehr v i ng cao su dài và cho vào túi ch a đ chân gi ng (ho c treo vào gi ngố ố ớ ố ứ ể ở ườ ặ ườ
b nh), v trí th p h n đ ng m t.ệ ị ấ ơ ườ ậ
Dẫn lưu kehr

Recommended

THOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNTHOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNSoM
 
VIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤPVIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤPSoM
 
THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI
THOÁT VỊ BẸN - ĐÙITHOÁT VỊ BẸN - ĐÙI
THOÁT VỊ BẸN - ĐÙISoM
 
SỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSoM
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSoM
 
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdfViêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdfCuong Nguyen
 
Bệnh án khoa thận bệnh thận mạn
Bệnh án khoa thận   bệnh thận mạnBệnh án khoa thận   bệnh thận mạn
Bệnh án khoa thận bệnh thận mạnSoM
 
UNG THƯ ĐẠI TRÀNG
UNG THƯ ĐẠI TRÀNGUNG THƯ ĐẠI TRÀNG
UNG THƯ ĐẠI TRÀNGSoM
 

More Related Content

What's hot

Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấpKhuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấpCuong Nguyen
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤPTIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤPSoM
 
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAVIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAGreat Doctor
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTSoM
 
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOSoM
 
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙIGÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙISoM
 
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banPhan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banbanbientap
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYSoM
 
VIÊM RUỘT THỪA - TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
VIÊM RUỘT THỪA - TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁNVIÊM RUỘT THỪA - TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
VIÊM RUỘT THỪA - TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁNSoM
 
U phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệtU phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệtbacsyvuive
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSoM
 
BỆNH TRĨ
BỆNH TRĨBỆNH TRĨ
BỆNH TRĨSoM
 
Bệnh án nhiem trung tieu
Bệnh án nhiem trung tieuBệnh án nhiem trung tieu
Bệnh án nhiem trung tieuSoM
 
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009SoM
 
Phân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoPhân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoNguyen Kieu My
 
Chấn thương bụng
Chấn thương bụngChấn thương bụng
Chấn thương bụngHùng Lê
 

What's hot (20)

Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấpKhuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
Khuyến cáo Tokyo 2018 - Chẩn đoán và xử trí viêm đường mật cấp
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤPTIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
 
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
 
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAVIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪA
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
 
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
 
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙIGÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
 
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banPhan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
 
VIÊM RUỘT THỪA - TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
VIÊM RUỘT THỪA - TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁNVIÊM RUỘT THỪA - TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
VIÊM RUỘT THỪA - TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
 
Hội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấpHội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấp
 
U phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệtU phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệt
 
VIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009A
VIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009AVIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009A
VIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009A
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
 
BỆNH TRĨ
BỆNH TRĨBỆNH TRĨ
BỆNH TRĨ
 
Áp-xe gan
Áp-xe ganÁp-xe gan
Áp-xe gan
 
Bệnh án nhiem trung tieu
Bệnh án nhiem trung tieuBệnh án nhiem trung tieu
Bệnh án nhiem trung tieu
 
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
 
Phân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoPhân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo ao
 
Chấn thương bụng
Chấn thương bụngChấn thương bụng
Chấn thương bụng
 

Similar to Dẫn lưu kehr

08 dan luu 2007
08 dan luu 200708 dan luu 2007
08 dan luu 2007Hùng Lê
 
Dẫn lưu trong ngoại khoa
Dẫn lưu trong ngoại khoaDẫn lưu trong ngoại khoa
Dẫn lưu trong ngoại khoaHùng Lê
 
CHAM-SOC-ONG-DAN-LUU-VA-NGUOI-BENH.ppt
CHAM-SOC-ONG-DAN-LUU-VA-NGUOI-BENH.pptCHAM-SOC-ONG-DAN-LUU-VA-NGUOI-BENH.ppt
CHAM-SOC-ONG-DAN-LUU-VA-NGUOI-BENH.pptNgcNhi24
 
Tiền phẫu & hậu phẫu
Tiền phẫu   &   hậu phẫuTiền phẫu   &   hậu phẫu
Tiền phẫu & hậu phẫuĐịnh Ngô
 
Chảy máu sau sinh
Chảy máu sau sinhChảy máu sau sinh
Chảy máu sau sinhLcPhmHunh
 
ĐẶT THÔNG TIỂU
ĐẶT THÔNG TIỂUĐẶT THÔNG TIỂU
ĐẶT THÔNG TIỂUSoM
 
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieuQuy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieubanbientap
 
k truc trang.docx
k truc trang.docxk truc trang.docx
k truc trang.docxBich Tram
 
SƠ CỨU CÁC VẾT THƯƠNG
SƠ CỨU CÁC VẾT THƯƠNGSƠ CỨU CÁC VẾT THƯƠNG
SƠ CỨU CÁC VẾT THƯƠNGSoM
 
Luận Án Tiến Sĩ Y Học Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Cắt Túi Mật Nội Soi Tron...
Luận Án Tiến Sĩ Y Học Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Cắt Túi Mật Nội Soi Tron...Luận Án Tiến Sĩ Y Học Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Cắt Túi Mật Nội Soi Tron...
Luận Án Tiến Sĩ Y Học Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Cắt Túi Mật Nội Soi Tron...tcoco3199
 
Hinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdf
Hinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdfHinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdf
Hinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdfMai Chu
 
BÀNG QUANG.pdf
BÀNG QUANG.pdfBÀNG QUANG.pdf
BÀNG QUANG.pdflangtu21
 

Similar to Dẫn lưu kehr (20)

08 dan luu 2007
08 dan luu 200708 dan luu 2007
08 dan luu 2007
 
08 dan luu 2007
08 dan luu 200708 dan luu 2007
08 dan luu 2007
 
Dẫn lưu trong ngoại khoa
Dẫn lưu trong ngoại khoaDẫn lưu trong ngoại khoa
Dẫn lưu trong ngoại khoa
 
Dan luu
Dan luuDan luu
Dan luu
 
CHAM-SOC-ONG-DAN-LUU-VA-NGUOI-BENH.ppt
CHAM-SOC-ONG-DAN-LUU-VA-NGUOI-BENH.pptCHAM-SOC-ONG-DAN-LUU-VA-NGUOI-BENH.ppt
CHAM-SOC-ONG-DAN-LUU-VA-NGUOI-BENH.ppt
 
Tiền phẫu & hậu phẫu
Tiền phẫu   &   hậu phẫuTiền phẫu   &   hậu phẫu
Tiền phẫu & hậu phẫu
 
Bệnh trĩ-rhm39- đã sửa
Bệnh trĩ-rhm39- đã sửaBệnh trĩ-rhm39- đã sửa
Bệnh trĩ-rhm39- đã sửa
 
Bệnh trĩ-rhm39
Bệnh trĩ-rhm39Bệnh trĩ-rhm39
Bệnh trĩ-rhm39
 
Chảy máu sau sinh
Chảy máu sau sinhChảy máu sau sinh
Chảy máu sau sinh
 
Hmnt
HmntHmnt
Hmnt
 
Tiet nieu
Tiet nieuTiet nieu
Tiet nieu
 
Ro hau mon
Ro hau monRo hau mon
Ro hau mon
 
ĐẶT THÔNG TIỂU
ĐẶT THÔNG TIỂUĐẶT THÔNG TIỂU
ĐẶT THÔNG TIỂU
 
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieuQuy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
 
k truc trang.docx
k truc trang.docxk truc trang.docx
k truc trang.docx
 
SƠ CỨU CÁC VẾT THƯƠNG
SƠ CỨU CÁC VẾT THƯƠNGSƠ CỨU CÁC VẾT THƯƠNG
SƠ CỨU CÁC VẾT THƯƠNG
 
Luận Án Tiến Sĩ Y Học Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Cắt Túi Mật Nội Soi Tron...
Luận Án Tiến Sĩ Y Học Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Cắt Túi Mật Nội Soi Tron...Luận Án Tiến Sĩ Y Học Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Cắt Túi Mật Nội Soi Tron...
Luận Án Tiến Sĩ Y Học Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Cắt Túi Mật Nội Soi Tron...
 
Hinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdf
Hinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdfHinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdf
Hinh_anh_hoc_binh_thuong_he_nieu.pdf
 
BÀNG QUANG.pdf
BÀNG QUANG.pdfBÀNG QUANG.pdf
BÀNG QUANG.pdf
 
Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)
Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)
Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)
 

Recently uploaded

SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.docSINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.docHongBiThi1
 
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6 .pdf
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6        .pdfSGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6        .pdf
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6 .pdfHongBiThi1
 
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.docSINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.docHongBiThi1
 
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdfSGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdfHongBiThi1
 
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdfvirad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdfHongBiThi1
 
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .docSINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .docHongBiThi1
 
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdfvirad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdfHongBiThi1
 
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdfSGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdfHongBiThi1
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdfTungThanh32
 
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdfSGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdfHongBiThi1
 
SGK Rối loạn nhịp Y6 .pdf
SGK Rối loạn nhịp Y6                .pdfSGK Rối loạn nhịp Y6                .pdf
SGK Rối loạn nhịp Y6 .pdfHongBiThi1
 
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ IIIHNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ IIIssuser787e5c1
 
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...Nguyễn đình Đức
 

Recently uploaded (13)

SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.docSINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.doc
 
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6 .pdf
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6        .pdfSGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6        .pdf
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6 .pdf
 
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.docSINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
 
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdfSGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
 
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdfvirad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
 
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .docSINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
 
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdfvirad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdf
 
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdfSGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
 
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdfSGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdf
 
SGK Rối loạn nhịp Y6 .pdf
SGK Rối loạn nhịp Y6                .pdfSGK Rối loạn nhịp Y6                .pdf
SGK Rối loạn nhịp Y6 .pdf
 
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ IIIHNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
 
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
 

Dẫn lưu kehr

  • 2. I/ Giới thiệu - Làm từ cao su latex => rẻ tiền,mềm, có tính kích thích mô để tạo đường hầm, thuận lợi cho việc theo dõi đường mật sau điều trị. - Có dạng chạc 3 giống chữ T => Cố định để ống không bị tụt ra ngoài. - Dọc thành ống có các lỗ nhỏ dẫn lưu mật ra ngoài và xuống tá tràng. - Ống T có nhiều kích cỡ khác nhau tùy theo mục đích sử dụng, thường nhất là 10-14Fr.
  • 3. II/ M C ĐÍCHỤ -Sau m đ ng m t đ thám sát hay l y s iở ườ ậ ể ấ ỏ -N i OMC v i tá tràng hay ru t nonố ớ ộ ng kehr s giúpỐ ẽ -Gi m áp su t đ ng m t sau mả ấ ườ ậ ổ -Theo dõi ch y máu đ ng m t sau mả ườ ậ ổ -Tránh h p đ ng m t sau mẹ ườ ậ ổ -Giúp d ch m t và bùn m t ch y ra ngoàiị ậ ậ ả -Đ m b o ch khâu đ ng m t lành t t, tránh rò m t gây viêm phúc m cả ả ỗ ườ ậ ố ậ ạ -T o đ ng h m đ l y s i khi có sót qua n i soi, tránh thêm 1 cu c m cho BNạ ườ ầ ể ấ ỏ ộ ộ ổ -B m r a đ ng m t hay b m thu c vào đi u tr viêm đ ng m t, s i, giun sau m …ơ ử ườ ậ ơ ố ề ị ườ ậ ỏ ổ
  • 4. Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy rằng khâu đường mật nhưng không đặt dẫn lưu Kehr thì cũng an toàn như có đặt dẫn lưu. Nếu không đặt dẫn lưu thì phải thỏa 4 điều kiện:  1. Lấy thật sạch sỏi trong ống mật chủ  2. Bóng vater không có sỏi  3. Không có bệnh lý tụy 4. Khâu thật kỹ ống mật chủ
  • 5. III.Cách đ t d n l u kehrặ ẫ ư Ch n ng kehr có đ ng kính và đ m m phù h p v i OMC.ọ ố ườ ộ ề ợ ớ R ch ng theo chi u d c trên đ nh nhánh ngang đ khi rút, nhánh ngang g p l i s không bạ ố ề ọ ỉ ể ậ ạ ẽ ị đ t ch n i gi a nhánh d c và nhánh ngang. Có th t o them các l đ tăng hi u qu d n l uứ ở ỗ ố ữ ọ ể ạ ỗ ể ệ ả ẫ ư  Đ t ng d n l u kehr vào OMC: đ t đ u trên tr c, đ u d i sau. Đ u trên không ch m t i n iặ ố ẫ ư ặ ầ ướ ầ ướ ầ ạ ớ ơ phân chia ra ng gan, đ u d i không ch n t i bóng Vater.ố ầ ướ ạ ớ Khâu h p ch m OMC xung quanh chân ng kehr b ng các m i khâu r i đ n gi n, ch catgutẹ ỗ ở ố ằ ố ờ ơ ả ỉ nh , dùng kim tròn nh ho c kim không sang ch n. Sau khâu, c n b m huy t thanh qua ng kehrỏ ỏ ặ ấ ầ ơ ế ố đ ki m tra ch khâu xem đã kín ch a.ể ể ỗ ư  Khâu thanh m c c a m c n i gan – tá tràng đ che ph OMC.ạ ủ ạ ố ể ủ  Đ a đ u ngoài ng kehr ra ngoài b ng qua l đ i chi u h s n ph i. C n ki m tra ph nư ầ ố ổ ụ ỗ ố ế ở ạ ườ ả ầ ể ầ ng kehr đ l i trong b ng, ch đ m t đ dài v a đ .ố ể ạ ổ ụ ỉ ể ộ ộ ừ ủ Đ t ng d n l u d i gan.ặ ố ẫ ư ướ Ki m tra, lau s ch b ng, s p x p l i k t tràng ngang, m c n i, đóng b ng t ng l p.ể ạ ổ ụ ắ ế ạ ế ạ ố ụ ừ ớ C đ nh ng kehr vào da, không s d ng đ ng m b ngố ị ố ử ụ ườ ở ụ N i ng kehr v i ng cao su dài và cho vào túi ch a đ chân gi ng (ho c treo vào gi ngố ố ớ ố ứ ể ở ườ ặ ườ b nh), v trí th p h n đ ng m t.ệ ị ấ ơ ườ ậ
  • 10. ng Kehr đ lâuỐ ể n u đ nh ng DL khác s t o g pế ể ư ố ẽ ạ ấ khúc ch ngã ba làm đ ng m t g p khúcỗ ườ ậ ấ thep=>đo n ra kh i thành b ng qu n quanh 1ạ ỏ ụ ấ cu n băng m m, c đ nh cu n băng trên thànhộ ề ố ị ộ b ngụ
  • 11. IV.Chăm sóc ống kehr -Theo dõi phản ứng của da tại chân ống kehr, nếu có sưng, nóng, đỏ, đau thì thay băng hằng ngày. -Theo dõi số lượng và tính chất của dịch mật: +Sau phẫu thuật, chưa có nhu động ruột, cơ vòng Oddi bị viêm, phù nề nên dịch mật chủ yếu ra ngoài qua ống kehr: 300-500ml/24h +Khi có trung tiện (3-4 ngày sau mổ), một phần dịch mật xuống tá tràng nên lượng dịch qua ống kehr ra ngoài giảm, còn 200-300ml/24h +Từ ngày thứ 5,6 trở đi, lượng dịch còn 150- 200ml/24h => N u nhi u h n 500 ml thế ề ơ ì có  th do t c Oddi, sể ắ ót s i =>ỏ B m r a DL Kehrơ ử
  • 12. - Bình thường, dịch mật có màu xanh đen ánh vàng * Nếu kehr không ra dịch có thể do dịch mật rò vào khoang bụng=>thấm mật PM=>VPM mật => lau rửa ổ bụng - Nghẹt ống kehr, dịch mật có mủ, máu, cặn sỏi trong gan=>thông lại ống bằng cách bơm rửa ống kehr với bơm tiêm loại 5ml,bơm 5ml NaCl 9‰ từ từ nhẹ tay vào Kehr để thông lòng ống nếu thấy nặng tay thì hút ra,
  • 13. • Dấu hiệu bình thường: dịch mật trong, vàng tươi (mật mới được hình thành), lượng 300-700 mL/24 giờ, BN không sốt, vàng mắt giảm dần.  • Dấu hiệu bất thường: dịch mật xanh đậm, có mũ, lượng ít hơn 300 mL/24 giờ (tắc nghẽn trên ống T), hay nhiều hơn 700 mL/24 giờ (tắc nghẽn dưới ống T). - Bơm rửa đường mật qua Kehr ngày thứ 3 trở đi được chỉ định khi dịch từ Kehr đục, có cặn sỏi, có mủ, chảy máu đường mật. Mỗi lần bơm sử dụng xylanh 50ml, nước muối sinh lý ấm, bơm vừa tay, mỗi lần rửa dùng khoảng 500ml nước muối sinh lý.
  • 14. -Ống kehr thường được rút sau 10-14ngày để có thời gian mô (phúc mạc và các tạng trong ổ bụng) tạo thành đường hầm chắc chắn quanh ống. -Chụp XQuang đường mật qua ống chứng tỏ không còn sỏi, thuốc cản quang xuống tá tràng tốt, không dò vào ổ bụng -Kẹp kehr liên tục, >48h BN không đau, không sốt. Nếu có đau chứng tỏ đường mật chưa thông -Khi rút phải rút liên tục, vừa phải, tránh rút nhanh sẽ làm hở miệng nối tại OMC. Sau rút không cần khâu da tại chân ống Rút xong, không cần khâu lại vết thương ngay chân ống kehr, do sau khoảng 2tuần thì phúc mạc và tạng trong ổ bụng đã tạo đường hầm quanh ống kehr nên khi rút ống thì mật sẽ theo đường hầm đó ra ngoài nhưng không gây viêm phúc mạc mật, sau đó nó sẽ tự bít lại do áp lực dương của ổ bụng nên dịch mật không thoát ra được nữa
  • 15. Không còn sỏi, thuốc cản quang xuống tá tràng tốt, không dò vào ổ bụng
  • 18. VII.Đi u tr sót s i ,còn s i qua đ ng h m ngề ị ỏ ỏ ườ ầ ố kehr -N i soi tán s i qua đ ng h m đ c th c hi n sauộ ỏ ườ ầ ượ ự ệ 3-5 tu n khi đ ng h m đã v ng ch c. Ch đ nh khiầ ườ ầ ữ ắ ỉ ị sót s i OMC hay ng gan.ỏ ố -B m r a b ng n c mu i sinh lí đ i v i nh ng s iơ ử ằ ướ ố ố ớ ữ ỏ nh OMC. Đ c th c hi n sau 3-5tu n, d i sỏ ở ượ ự ệ ầ ướ ự quan sát XQuang -B m thu c làm tan s i, nh ng hi n nay ít dùng doơ ố ỏ ư ệ nhi u tác d ng phề ụ ụ
  • 19. VIII.Biến chứng -Nhiễm trùng chân ống kehr -Rò mật -Chảy máu đường mật -Tổn thương đường mật -Viêm phúc mạc mật -Tụt kehr:khi có tình tr ng nhi m trạ ễ ùng hay rò r d ch m t chân ng, ng Kehr tr nênỉ ị ậ ở ố ố ở l ng l o khi đi qua thỏ ẻ ành b ng, m i ch c tụ ố ỉ ộ vào ng không còn ch c ch n n aố ắ ắ ữ nhiễm trùng ngược dòng.
  • 20.  2. Vì sao phải kẹp dẫn lưu T ngắt quãng? Cũng như các loại dẫn lưu khác, dẫn lưu T cần được kiểm tra trước khi rút, người ta kiểm tra bằng cách kẹp ống T ngắt quãng, nếu trong quá trình kẹp, BN không đau bụng, không có biểu hiện vàng da tăng lên => Không còn tắc nghẽn => Có thể rút được.
  • 21. Theo dõi sau 7_10 ngày sau rút,2'3 ngày băng ép,n n hút d ch m t do dmặ ị ậ đi ra ngoài. Ống dẫn lưu đường mật thường được rút vào ngày hậu phẫu 10-14. Chụp X-quang đường mật qua ống để bảo đảm: • Không còn sót sỏi • Thuốc cản quang xuống tá tràng tốt • Thuốc cản quang không dò vào xoang bụng. Kẹp ống vài giờ trước khi rút. BN đau bụng chứng tỏ đường mật chưa thông và chưa thể được rút ống dẫn lưu. Khi rút phải tạo lực kéo liên tục và vừa phải. Rút ống dẫn lưu đột ngột hay quá mạnh sẽ làm tổn thương đường mật hay toác miệng nối.