Ny. X mengalami kanker payudara dan menyetujui operasi mastektomi total tanpa ijin suaminya. Setelah operasi, suaminya marah karena istrinya hanya memiliki satu payudara. Kasus ini membahas pentingnya persetujuan pasien atau keluarga untuk tindakan medis beresiko tinggi sesuai peraturan.

2. Seorang pasien Ny. X datang tanpa diantar oleh suaminya ke
dokter bedah karena ada keluhan sakit pada payudara sebelah
kiri, oleh dokter bedah didiagnosa carsinoma mammae ( kanker
payudara ) sehingga disarankan untuk operasi / mastektomi total.
Kemudian pasien tersebut menyetujui operasi dengan
menandatangani informed consent tanpa menunggu ijin dari
suaminya.
Setelah operasi suaminya kaget dan marah besar karena kondisi
istrinya dengan satu payudara. Sehingga berujung pada tuntutan
suami kepada dokter bedah tersebut.
BAGAIMANA ANDA MENYIKAPI KASUS TERSEBUT ?
TERUTAMA KEPUTUSAN NY. X YANG TTD INFORMED
CONSENT TANPA IJIN SUAMINYA.

4. HAK-HAK PASIEN
 Persetujuan dan Informasi (penjelasan)
adalah hak-hak pasien berdasarkan
hak untuk menentukan diri sendiri (the
right of self determination)
 Informed Consent secara harfiah
artinya persetujuan yang diberikan
berdasarkan informasi

5. MACAM INFORMED CONSENT
1. WRITTEN
CONSENT
3. IMPLIED CONSENT
2. ORAL CONSENT

6. INFORMED CONSENT
 Persetujuan diberikan oleh
pasien setelah mendapatkan
informasi dari dokter
 Dasarnya adalah hak untuk
menentukan diri sendiri (the
right of self determination)
 Hak dasar pasien yang paling
dasar

7. HAK UNTUK MENENTUKAN
DIRI SENDIRI
 Hak asasi pasien yang berdasarkan hak
otonomi atas tubuh sendiri
 Pasien berhak menentukan apa yang boleh
dan tidak boleh dilakukan terhadap dirinya
 Berati menyetujui atau menolak tindakan
medik yang akan dilakukan ats dirinya

8. PERMENKES No. 585/89
PERSETUJUAN
 Diberikan pasien atas tindakan medik yang
akan dilakukan terhadap dirinya
 Diberikan secara tertulis atau lisan
 Diberikan setelah mendapatkan informasi
 Diberikan sesuai dengan tingkat
pendidikan dan kondisi pasien

9. PERMENKES No. 585/89
PERSETUJUAN TERTULIS DAN
LISAN Persetujuan tertulis apabila tindakan
medik mengandung resiko tinggi,
diberikan oleh yang berhak
memberikan persetujuan
 Persetujuan lisan apabila tanpa resiko
tinggi, dapat diberikan secara nyata-
nyata atau secara diam-diam

10. PERMENKES No. 585/89
YANG BERHAK MEMBERIKAN
 Diberikan oleh pasien dewasa dalam
keadaan sadar dan sehat mental (21
tahun atau sudah menikah)
 Pasien di bawah pengampuan
diberikan oleh pengampu
 Pasien di bawah 21 tahun diberikan
oleh ortu/wali/keluarga terdekat/ induk
semang

11. PERMENKES No. 585/89
KEADAAN DARURAT
 Pasien gawat darurat tidak sadar,
tanpa keluarga, tidak perlu dilakukan
informed consent
 Berlaku baik untuk pasien dewasa mau
pun di bawah umur

12. PERMENKES No. 585/89
TANGGUNGJAWAB
 Tanggungjawab ada pada dokter
 Apabila dilakukan di rumah sakit, maka
rumah sakit ikut bertanggungjawab
 Tindakam medik program pemerintah,
persetujuan tidak diperlukan

13. PERMENKES No. 585/89
INFORMASI
 Diberikan baik diminta mau pun tidak
diminta
 Diberikan secara lengkap, kecuali
dokter menilai informasi itu merugikan
pasien tidak perlu diberikan
 Diberikan kepada keluarga dengan
persetujuan pasien didampingi oleh
paramedik sebagai saksi

14. PERMENKES No. 585/89
INFORMASI
 Mencakup keuntungan dan kerugian
baik diagnostik maupun terapeutik
 Diberikan secara lisan
 Tindakan operasi atau invasif lainnya,
informasi diberikan oleh dokter sendiri
 Dokter berhalangan, dapat diberikan
oleh dokter lain yang sepengethuan
dan petunjuk dokter tersebut

15. PERMENKES No. 585/89
INFORMASI
 Bukan bedah atau tindakan invasif
lainnya, maka dapat dilakukan oleh
dokter lain atau perawat dengan
sepengetahuan dan petunjuk dokter
yang bertanggungjawab

16. PERMENKES No. 585/89
PERLUASAN TINDAKAN MEDIS
 Dapat diprediksi ada perluasan
operasi, pasien harus diberitahukan
sebelumnya
 Perluasan operasi yang tidak dapat
diduga dapat dilakukan untuk
menyelamatkan nyawa pasien, setelah
selesai informasi diberikan kepada
pasien atau keluarganya

17. PERMENKES No. 585/89
SANKSI DAN KETENTUAN LAIN
 Sanksi administratif berupa
pencabutan ijin praktik
 Pengaturan hal-hal teknis dilakukan
oleh Dirjen Pelayanan Medik

18. PASAL 45 UUPK NO. 29/05
PERSETUJUAN TINDAKAN
KEDOKTERAN
 Diatur di dalam Pasal 45 UUPK
 Ketentuan mengenai tata cara
persetujuan tindakan kedokteran akan
diatur dengan peraturan menteri
 Sebelum Permenkes baru dibuat
berlaku Permenkes 585/89

19. PASAL 45 UUPK NO. 29/05
PERSETUJUAN
 Setiap tindakan medis harus disetujui
oleh pasien
 Persetujuan diberikan setelah pasien
mendapatkan penjelasan secara
lengkap
 Persetujuan dapat diberikan secara
lisan atau tertulis
 Tindakan medis dengan resiko tinggi
harus tertulis

20. PASAL 45 UUPK NO. 29/05
PENJELASAN
 Diagnosa dan tata cara tindakan medis
 Tujuan tindakan medis yang dilakukan
 Alternatif tindakan lain dan resikonya
 Resiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi
 Prognosis terhadap tindakan yang
dilakukan

21. PERSETUJUAN TINDAKAN
MEDIS
 Sebagai pemenuhan terhadap hak
pasien, menjadi kewajiban dokter
 Pelanggaran terhadap kewajiban
hukum selalu menimbulkan sanksi
hukum
 Sanksi Permenkes 585/89adalah sanksi
adminstratif (teguran s/d pencabutan
SIP)

22. PERSETUJUAN TINDAKAN
MEDIS
 Tidak ada hubungannya dengan
tindakan medik, hanya sebagai “ijin”
dari pasien untuk melakukan tindakan
medik.
 Dalam keadaan darurat, pasien tidak
sadar, tidak ada keluarga, tindakan
medis tetap boleh atau bahkan harus
dilakukan.
 Ukurannya untuk kepentingan pasien

23. PERSETUJUAN TINDAKAN
MEDIS
 Ada pertentangan antara pasien dan
keluarga, maka pendapat pasien yang
diturut.
 Harus diupayakan memberikan
penjelasan agar perbedaan pendapat
ini dapat diselesaikan.
 Apabila pasien menolak dilakukan
tindakan medis, maka dokter harus
menghormati keinginan pasien.

24. PENOLAKAN TINDAKAN
MEDIS
 Hak pasien yang paling dasar, harus
dihormati
 Bukan hak untuk mati (?)
 Untuk mencegah terjadinya kesulitan,
dibuat surat keterangan pulang atas
permintaan sendiri
 Disimpan bersama dengan berkas
rekam medis

25. C.K. PRAHALADC.K. PRAHALAD
““ IF YOU DON’T CHANGE . . .IF YOU DON’T CHANGE . . .
YOU DIE “YOU DIE “

26. SEKIAN