Dokumen tersebut membahas tentang standar dokumentasi keperawatan yang meliputi tujuh standar proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa, identifikasi hasil, perencanaan, implementasi, evaluasi, serta standar akuntabilitas individual profesional dan tanggung jawab profesi keperawatan. Standar-standar tersebut digunakan untuk memastikan kualitas dan akuntabilitas dalam praktik dokumentasi keperawatan.

1. http://www.mhtc.org.my/partners/mhtc/images/198_IJN2-091okok-2_1.jpg
Standar Dokumentasi Asuhan
Keperawatan
Kegiatan Belajar II
Dokumentasi Keperawatan
Abdul Gofur
Semester 04
Prodi Keperawatan
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan
Jakarta 2013

2. asuhan keperawatan
Pentingnya
STANDAR DOKUMENTASI

3. Perawat perlu membuat standar
dokumentasi untuk menunjukkan arah
dokumen dalam penyimpanan dan
tehnik pencatatan yang benar.
http://www.antarasumbar.com/id/foto/fotoutama/031209194529_berobat_polda.jpg

4. standar keperawatan
Bagaimana
KARAKTERISTIK

5. tandar dibuat
dan di bentuk oleh
lembaga yang
diakui oleh negara
1 S
http://apiideologi.files.wordpress.com/2009/08/qq3mw.jpg

6. erdasarkan
pada definisi
keperawatan dan
proses
keperawatan yang
sudah ditentukan
2 B
http://apiideologi.files.wordpress.com/2009/08/qq3mw.jpg

7. endefinisikan
suatu tingkat
kualitas atau
pelaksanaan yang
sesuai terhadap
tujuan yang
spesifik
3 M
http://apiideologi.files.wordpress.com/2009/08/qq3mw.jpg

8. apat diterapkan
oleh perawat pada
semua tatanan
pelayanan
kesehatan
4 D
http://apiideologi.files.wordpress.com/2009/08/qq3mw.jpg

9. emberikan
petunjuk terhadap
tindakan
keperawatan
5 M
http://apiideologi.files.wordpress.com/2009/08/qq3mw.jpg

10. INDIVIDUAL PROFESIONAL
Standar
ACCOUNTABILITY

11. Standar ini menjelaskan bagaimana perawat
bertanggung jawab dalam melakukan
pendokumentasian praktik keperawatan.
http://gladioolivf.files.wordpress.com/2012/10/icsi1.jpg

12. untuk bekerja yang
TANGGUNG JAWAB
TERBAIK
yang dilaksanakan baik secara
dalam praktik KEPERAWATANmeliputi kegiatan
DOKUMENTASI
maupunINDEPENDEN INTERDEPENDEN

13. TANGGUNG JAWAB
Standar
profesi keperawatan

14. Menggunakan standar untuk
pencatatan dan penyimpanan
1

15. Memberikan masukan sebagai suatu
“code”
2

16. Menggunakan kebijaksanaan tenaga
keperawatan untuk pencatatan
3

17. Melaksanakan kegiatan yang
berhubungan dengan praktik
keperawatan dan multidisiplin profesi
keperawatan4

18. Memprioritaskan masalah dan
kebutuhan klien
5

19. Memenuhi permintaan kelompok
6

20. STANDAR PROSES
Apa saja
keperawatan

21. Suatu proses dinamis dimana
perawat, melalui interaksi dengan
klien, orang lain yang signifikan,
dan penyedia layanan kesehatan,
mengumpulkan dan menganalisis
data tentang klien.
STANDAR I
PENGKAJIAN
http://us.images.detik.com/content/2014/01/09/4/105854_doc.jpg

22. STANDAR II
DIAGNOSA
Mencerminkan penilaian klinis
perawat tentang respon seseorang
untuk kondisi kesehatan aktual
atau potensial atau
kesejahteraan.
KEPERAWATAN
http://rscarolus.atoma.co.id/wp-content/uploads/2011/12/DSC5007.jpg

23. IDENTIFIKASI
STANDAR III
HASIL
Perawat mengidentifikasi hasil
individual yang diharapkan pasien
http://images.wisegeek.com/nurse-with-patient.jpg

24. STANDAR IV
PERENCANAAN
Rencana keperawatan merupakan dokumen perawatan
terhadap pola respon manusia yang akan ditangani oleh
implementai keperawatan, tujuan dan panduan setiap
perawat untuk melakukan tindakan sesuai dengan
kebutuhan pasien dan memberikan kriteria hasil untuk
pengukuran kemajuan pasien.
http://www.bisnisonlinepasangan.com/wp-content/uploads/2012/08/2-LANGKAH-MEMBUAT-PERENCANAAN1.jpg

25. http://0.static.wix.com/media/ffc9e2f4d04b012b6fc4e98663e70495.wix_mp_1024
STANDAR VI
IMPLEMENTASI
Perawat menggunakan berbagai
implementasi yang dirancang untuk
mencegah masalah kesehatan mental
dan fisik serta mempromosikan,
memelihara, dan memulihkan
kesehatan mental dan fisik.

26. STANDAR VII
EVALUASI
Dalam langkah ini perawat
menentukan kemajuan
seseorang menuju tujuan
pertemuan kesehatan, nilai
rencana keperawatan
perawatan dalam mencapai
tujuan tersebut, dan kualitas
keseluruhan perawatan yang
diterima oleh orang tersebut.
http://1.bp.blogspot.com/-TabemYlm6u4/T1_mR3IeyxI/AAAAAAAAAQU/ono3hjJIw3c/s1600/evaluasi.jpg