ASUHANPOSTPARTUM

No Kode : Keperawatan / WAT 3.04/4/2013
ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM
Penulis:
Dra Atin Karjatin M.Kes
PENDIDIKAN JARAK JAUH PENDIDIKAN TINGGI KESEHATAN
Pusdiklatnakes, Badan PPSDM Kesehatan
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
2013
Hak cipta © Pusdiklatnakes Badan PPSDM Kesehatan,Kemkes RI, 2013

Tujuan Pembelajaran Umum
Tujuan Pembelajaran Khusus
Kegiatan Belajar
1
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
I
Setelah mempelajari kegiatan belajar 1 ini, maha-
siswa diharapkan memiliki pemahaman tentang
asuhan keperawatan postpartum fisiologis
TUJUANPembelajaran Umum
TUJUANPembelajaran Khusus
a. Menjelaskan perubahan fisiologis yang terjadi selama periode
postpartum
b. Menjelaskan asuhan keperawatan postpartum fisiologis
Pokok-Pokok Materi
a. Perubahan fisiologis yang terjadi selama periode postpartum
b. Asuhan keperawatan postpartum fisiologis
Asuhan Keperawatan PostPartum Fisiologis

Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
2
Uraian Materi
1. Diagnosa Keperawatan
1) Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan
2) Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan atonia uteri
3) Resiko gangguan eliminasi urine berhubungan penurunan sensasi
4) Resiko konstipasi berhubungan dengan efek hormonal pada otot polos
5) Resiko defisit pengetahuan tentang promosi kesehatan perubahan fisik
pada postpartum berhubungan dengan kurangnya informasi
2. Hasil yang diharapkan setelah diberikan asuhan keperawatan
1) Tanda – tanda infeksi tidak ada
2) Fundus uteri dan lokia berjalan normal
3) Eliminasi urine 6 sampai 8 jam postpartum
4) Konstipasi tidak terjadi
5) Ibu postpartum dapat memahami dan beradaptasi dengan perubahan
fisiknya
Postpartum adalah periode 6 minggu setelah melahirkan . Ini adalah waktu
perubahan fisiologis pada klien postpartum untuk kembali pada keadaan tidak
hamil dan penyesuaian terhadap keluarga baru.

3
3. Perubahan pada fisisiologi pada kilen postpartum
a. Perubahan pada sistem reproduksi
Sistem reproduksi meliputi rahim, leher rahim, vagina dan perineum
mengalami perubahan selama 6 minggu setelah melahirkan. Pada masa ini
beresiko perdarahan dan infeksi, pengkajian dan intervensi keperawatan
bertujuan untuk mengurangi resiko ini.
Uterus
Setelah melahirkan terjadi proses involusi, dimana rahim kembali ke
ukuran sebelum hamil karena adanya kontraksi uterus dan atrofi otot ra-
him.Pada ibu multipara dan menyusui mungkin akan mengalami “ after-
pain” selama beberapa hari postpartum.
Afterpain nyeri yang berkaitan dengan adanya kontraksi uterus dan
peningkatan oksitosin untuk pengeluaran ASI, kontraksi uterus selama
postpartum untuk mengurangi resiko perdarahan.
Tindakan keperawatan
a. Kaji lokasi, posisi dan kontraksi uterus
b. Setelah kala 3 persalinan, kaji uterus :
1. Setiap 15 menit untuk satu jam pertama
2. Setiap 30 menit selama satu jam kedua
3. Setiap 4 jam selama 22 jam berikutnya
4. Setiap shift setelah 24 jam pertama
5. Lebih sering jika ditemukan ada tanda – tanda di luar batas normal
c. Sebelum pengkajian :
1. Menginformasikan bahwa ibu dapat meraba uterusnya
2. Jelaskan prosuder

4
3. Menjaga privasi
4. Posisi terlentang
Kaji tinggi fundus uteri :
1. Untuk menekan segmen bawah rahim satu tangan diletakkan di atas
fundus, tangan lainnya diletakkan di atas simfisis pubis, menyangga
uterus ketika dimasase.
2. Kontraksi uterus keras atau lembut, jika kontraksi uterus kurang baik
lakukan:
a. Pijat fundus dengan telapak tangan
b. Berikan oksitosin sesuai anjuran medis
3. Tentukan posisi rahim, sebelumnya ibu dianjurkan untuk BAK
4. Ukur jarak antara fundus dan umbilikus dengan menggunakan jari
(setiap luasnya jari tangan sama dengan 1 cm)
5. Simpulkan keadaan tinggi fundus uteri
Gambar 1.1 Perawat menekan segmen bawah uterin sambil
memeriksa uterus pospartum

5
Gambar 1.2 Lokasi fundus 6-12 jam pospartum; 2,4,6,8 hari postpartum
1) Segera setelah plasenta lahir fundus berada setinggi pusat
2) 24 jam setelah plasenta lahir fundus berada 1 Cm di bawah umbilikus
Endometrium
Endometrium selaput lendir yang melapisi rahim, mengalami regenera-
si setelah plasenta lahir, melalui proses nekrosis lapisan superfisial dari de-
sidua basalis menjadi jaringan endometrium. Lokia yang keluar dari rahim
mengalami perubahan dari waktu ke waktu mencerminkan tahap penyem-
buhan. Kontraksi uterus menyempitkan pembuluh sekitar lokasi plasenta
dan membantu mengurangi jumlah kehilangan darah.
1. Kaji lokia setiap kali memeriksa tinggi fundus uteri
a. Lihat pembalut yang digunakan dan tentukan jumlah lokia yang keluar

6
Gambar 1.3 Sangat sedikit : noda darah berukuran 2,5 -5 cm = 10 ml
Gambar 1.4 Sedikit : noda darah berukuran ≤ 10 cm = 10-25 ml
Gambar 1.5 Sedang : noda darah < 15 cm = 25-25 ml
Gambar 1.6 Banyak : Pembalut penuh = 50-80 ml
b. Banyaknya lokia pada pembalut ditentukan setelah 1 jam
c. Lokia dinilai sebagai sangat sedikit, sedikit, sedang dan banyak
d. Lokia mengandung bekuan terjadi karena lokia telah bersatu di seg-
men bawah rahim
• Gumpalan kecil harus dicatat dalam status klien
• Gumpalan besar dapat menganggu kontraksi uterus, dan harus
dilakukan observasi (10 gram gumpalan sama dengan 10 ml kehil-
angan darah).

7
Tabel 1.1 Tahap dan Karakteristik Lokia
Tahap Waktu Temuan yang
diharapkan
Penyimpangan dari
normal
Lokia rubra Hari 1 – 3 Darah dengan gump-
alan kecil
Sedang dengan jum-
lah sedikit
Peningkatan jumlah
lohia ketika berdiri
dan menyusui
Bau amis
Darah dengan gump-
alan besar
Dalam waktu 15 menit
pembalut penuh (tanda
perdarahan )
Bau busuk (tanda infek-
si)
Fragmen plasenta
Lokia serosa Hari 4 – 10 Merah muda atau
warna coklat
Jumlah sedikit
Bau amis
Kelanjutan dari tahap
rubra setelah hari 4
Dalam waktu 15 menit
pembalut penuh (tanda
perdarahan )
si)
Lokia alba Hari 10 Kuning ke putih
Jumlah sedikit
Bau amis
Darah merah terang
(tanda postpartum
perdarahan)
si)
Lokia yang banyak tanda adanya perdarahan postpartum,lakukan :
1. Kaji kontraksi uterus
2. Jika kontraksinya lembek, pijat uterus

8
3. Jika pembalut sudah diganti ,lihat lagi jumlahnya dalam 15 menit
4. Jika masih perdarahan segera konsul ke tim medis yang menangani
5. Berikan pendidikan kesehatan :
a. Ajarkan memeriksa tinggi fundus uteri
b. Ajarkan normalnya proses involusi
c. Ajarkan cara memijat rahim
d. Informasikan mengenai Afterpain (kram uterus karena kontraksi dan
relaksasi penurunan ukuran). Afterpain terjadi pada hari pertama dan
36 jam terakhir, lebih sering terjadi pada multipara. Kondisi ini mungkin
meningkat bila menyusui dalam hari – hari pertama setelah melahirkan.
e. Bila kandung kemih penuh dapat meningkatkan afterpain, agar klien
merasa nyaman :
• Kosongkan kandung kemih
• Selimuti daerah perut
• Analgesia
• Tehnik relaksasi
6. Berikan informasi tahapan lochia, aliran lokia dapat meningkat ketika ban-
gun tidur pagi hari atau bangun dari duduk untuk jangka waktu yang lama
7. Anjurkan memberitahu perawat atau dokter, jika mengalami:
• Adanya peningkatan mendadak dalam jumlah lochia
• Perdarahan merah terang setelah lokia rubra
• Bau busuk
8. Memberikan informasi untuk mengurangi resiko :
• Anjurkan klien untuk sering mengganti pembalut, karena lokia mer-
upakan media untu pertumbuhan bakteri

9
9
Vagina dan Perineum
Vagina dan perineum mengalami perubahan terkait dengan proses melahir-
kan , mulai dari luka ringan akibat peregangan sampai episiotomy. Ibu akan
mengalami rasa sakit ringan sampai berat tergantung pada tingkat dan jenis
trauma vagina dan atau perenium. Komplikasi utama adalah infeksi pada luka
atau luka episiotomy.Proses penyembuhan dan pemulihan selama periode
postpartum.
1. Kaji perineum REEDA (redness, edema,ecchymosis,discharge,appoxima-
tion), dengan cara :
2. Jelaskan prosedur
3. Jaga privasi
4. Buka pakaian dalam
5. Kaji perineum
6. Luka episiotomi dan laserasi
7. Nyeri (ringan sampai sedang)
8. Kaji kenyamanan , untuk memberikan rasa nyaman kompres es 24 jam
pertama untuk mengurangi edema
9. Menganjurkan posisi miring untuk mengurangi tekanan pada perineum.
10. Anjurkan untuk mengencangkan otot gluteal saat di duduk dan mengen-
durkan otot saat berdiri.
11. Anjurkan untuk tidak menggaruk daerah sekitar

10
12. Anjurkan untuk sitz bath 24 jam setelah melahirkan, dua kali sehari selama
20 menit untuk meningkatkan sirkulasi, penyembuhan dan kenyamanan.
13. Untuk mengurangi resiko infeksi :
a. Anjurkan membersihkan daerah vaginan dengan menggunakan air
hangat
b. Anjurkan bersihkan daerah perineum setelah eliminasi
c. Anjurkan sering mengganti pembalut
d. Anjurkan mencuci tangan setelah mengganti pembalut.
14. Dokumentasikan ( perineum baik, skala 2 (1-10), kompres es pada pereni-
um.
Payudara
Selama kehamilan, payudara mengalami perubahan dalam persiapan untuk
menyusui. Sekitar hari ke 3 postpartum semua ibu menyusui maupun tidak meny-
usui mengalami pembengkakan payudara, payudara menjadi lebih besar, tegas,
hangat, lembut, dan merasakan nyeri. Kolostrum cairan kekuningan mendahu-
lui produksi ASI, mengandung lebih tinggi protein dan rendah karbohidrat serta
mengandung imunoglobulin G dan A yang memberikan perlindungan bagi bayi
baru lahir selama beberapa minggu awal kehidupannya.
Tindakan keperawatan.
1. Kaji pembengkakan payudara
2. Kaji payudara untuk tanda – tanda pembengkakan
3. Hasil pengkajian diharapkan dalam 24 jam pertama setelah melahirkan
payudara lunak
4. dan tidak keras
5. Pada hari ke 2 postpartum payudara sedikit tegas dan tidak keras

11
6. Pada hari ke 3 postpartum payudara kenyal, lembut dan hangat
7. Evaluasi puting untuk tanda – tanda iritasi dan kerusakan jaringan puting
(puting retak, memerah)
8. Kaji Mastitis
9. Apakah ada tanda – tanda peningkatan suhu tubuh
10. Pendidikan kesehatan :
a. Payudara dalam keadaan hangat untuk meningkatkan sirkulasi dan ken-
yamanan
b. Gunakan bra yang menyokong payudara
c. Dokumentasi hasil pengkajian
Untuk ibu yang tidak menyusui :
1. Anjurkan memakai bra yang menyokong dalam 24 jam sampai payudara
menjadi lunak
2. Kompres dengan es
3. Tidak merangsang payudara karena merangsang produksi ASI
4. Hindari panas pada daerah payudara karena akan merangsang produksi
ASI
5. Kolaborasi pemberian analgesik untuk nyeri
6. Payudara akan mengendur dalam 48 jam.
b. Sistem kardiovaskuler
Melahirkan melalui vagina kehilangan darah rata-rata 400 sampai 500 ml.Ini
memiliki efek yang minimal karena pada waktu hamil terjadi hypervolemia. Ada
peningkatan curah jantung selama beberapa jam pertama setelah melahirkan

12
karena darah yang masuk melalui uteroplasenta kembali ke sistem maternal.
Curah jantung akan kembali ke keadaan sebelum dalam waktu 48 jam.Sel darah
putih akan meningkat menjadi 25000 / ml dalam beberapa jam setelah melhirkan
dan kembali normal dalam 7 hari.
Ibu yang melahirkan berisiko trombosis terkait dengan peningkatan sirkulasi fak-
tor pembekuan selama kehamilan. Faktor pembekuan lambat laun menurun
setelah plasenta lahir dan kembali ke rentang normal 2 minggu postpartum.
Ada peningkatan risiko hipotensi ortostatik, penurunan tekanan darah secara tiba
– tiba ketika ibu berdiri, karena menurun resistensi pembuluh darah di panggul.
Kebanyakan ibu yang habis melahirkan akan mengalami episode merasa dingin
dan gemetar pada jam – jam pertama setelah melahirkan.
Bila kondisi seperti diatas, lakukan tindakan keperawatan :
1. Evaluasi denyut nadi dan tekanan darah
• . Setiap 15 menit pada jam pertama
• . Setiap 30 menit pada jam kedua
• . Setiap 4 jam selama 22 jam berikutnya
• . Setiap shift setelah 24 jam
2. Kaji kehilangan darah yang berlebihan
3. Kaji peningkatan denyut nadi
4. Kaji trombosis vena
5. Kaji Homans sign
6. Kaji kaki untuk nyeri betis dan sensasi kehangatan
7. Kaji suhu, bila suhu tinggi dan menggigil kemungkinan infeksi.

13
8. Berikan pendidikan kesehatan mengukur suhu jika menggigil
9. Dokumentasikan
c. Sistem Pernafasan
Kembalinya posisi dada setelah melahirkan bayi akibat penurunan tekanan pada
diafragma. Sistem pernafasan kembali ke keadaan sebelum hamil.pada akhir peri-
ode postpartum
Kaji tingkat pernafasan
a. Setiap 15 menit pada jam pertama
b. Setiap 30 menit pada jam kedua
c. Setiap 4 jam selama 22 jam berikutnya
d. Setiap shift setelah 24 jam pertama
d. Sistem kekebalan
Ibu postpartum umumnya mengalami peningkatan suhu tubuh selama 24 jam
berpertama setelah melahirkan, berkaitan dengan banyak menggunakan tenaga
ketika melahirkan bayi kemudian mengalami kelelahan, dehidrasi dan perubah-
an hormonal. Apabila suhu lebih dari 38°C setelah 24 jam pertama melahirkan,
kemungkinan ada indikasi infeksi postpartum dan memerlukan pengkajian lebih
lanjut.

14
a. Kaji suhu tubuh
b. Setiap 15 menit pada jam pertama
c. Setiap 30 menit selama satu jam kedua
d. Setiap 4 jam selama 22 jam berikutnya
e. Setiap shift setelah 24jam pertama
f. Suhu 38 °C atau lebih tinggi setelah 24jam
g. Anjurkan minum banyak
h. Dokumentasikan
e. Sistem perkemihan
Distensi kandung kemih karena ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung
kemih, umumnya terjadi beberapa hari pertama setelah melahirkan. Hal ini terkait
dengan penurunan sensasi atau edema sekitar uretra. Diuresis disebabkan oleh
kadar estrogen dan oksitosin menurun, terjadi dalam waktu 12 jam setelah mela-
hirkan dan membantu mengeluarkan kelebihan cairan.
1. Kaji gangguan kandung kemih
2. Mengukur pengeluaran urin selama 24 jam pertama setelah melahirkan
3. Jika berkemih kurang dari 150 ml, perawat perlu meraba kandung kemih, jika
masih 12 jam belum tuntas gunakan kateter.
4. Kaji tanda – tanda kemungkinan sistitis
5. BAK setelah 6 sampai 8 setelah melahirkan
6. Setiap berkemih minimal 150 ml

15
7. Berkemih secara dini mengurangi sistitis
8. Anjurkan minum 8 gelas
f. Sistem Endokrin
Setelah plasenta lahir terjadi perubahan pada sistem endokrin. Estrogen, proges-
teron dan prolaktin menurun.Estrogen mulai meningkat setelah minggu pertama
setelah melahirkan.
Ibu yang tidak menyusui kadar proklaktin terus menurun pada 3 minggu pertama
postpartum, menstruasi dimulai 6 sampai 10 minggu setelah melahirkan. Men-
struasi pertama biasanya anovulasi dan ovulasi biasanya terjadi siklus keempat.
Sedangkan untuk ibu yang menyusui kadar prolaktin meningkat untuk produksi
ASI. Laktasi menekan menstruasi, kembalinya menstruasi tergantung lamanya dan
jumlah menyusui. Ovulasi akan kembali dalam waktu yang lebih lama dibanding-
kan ibu yang tidak menyusui.
Diaforesis terjadi pada minggu pertama postpartum karena kadar estogen
menurun.Berkeringat banyak pada malam hari, untuk membuang cairan dalam
tubuh karena peningkatan cairan yang terakumulasi selama kehamilan.
1. Kaji diaforesis
2. Kaji tanda infeksi dengan mengukur suhu tubuh
3. Pendidikan kesehatan yang diberikan :
• Informasikan penyebab diaforesis
• Gunakan pakai tidur yang dapat menyerap keringat
• Anjurkan untuk mengukur suhu tubuh
• Informasikan kembalinya menstruasi dan ovulasi

16
• Anjurkan menggunakan alat kontrasepsi ketika akan melakukan hubungan
seksual
• Dukumentasikan
f. Sistem Otot dan Sraf
Setelah melahirkan otot – otot perut mengalami kekenduran dan perut tampak
lembut dan lembek. Beberapa wanita mengalami diastasis recti abdominnis.
Gambar 1.7 Diastasis recti abdominis. A. Lokasi normal otot rectus abdo-
men. B. Diastasis recti. Terdapat pemisahan pada otot rectus
Ibu postpartum mengalami nyeri otot karena banyak menggunakan tenaga keti-
ka melahirkan. Sensasi saraf pada tubuh bagian bawah akan berkurang pada ibu
yang melahirkan dengan anastesi epidural selama persalinan. Ambulasi dilakukan
ketika sensasi sudah kembali maksimal.
1. Kaji diastasis recti abdominis, perawat dapat merasakan pemisahan otot dan
akan berkurang seiring waktu
2. Kaji nyeri otot

17
3. Untuk mengurangi rasa nyaman karena nyeri otot:
a. Kompres dengan kantung es pada daerah yang nyeri selama 20 menit
b. Hangatkan daerah yang nyeri
c. Mandi air hangat
d. Analgesik
4. Kaji penurunan sensasi saraf
5. Kaji sensasi penuh pada ekstremitas bawah bagi ibu yang melahirkan nor-
mal
6. Kaji yang diharapkan pada ibu yang melahirkan dengan anastesi epidural
dapat kembali beberapa jam setelah melahirkan
7. Bantu ambulasi ketika sansasi telah kembali normal
8. Dokumentasikan
g. Sistem pencernaan
Adanya penurunan tonus otot gastrointestinal dan motilitas usus setelah melahir-
kan dan fungsinya akan normal kembali dua minggu setelah melahirkan.
1. Konstipasi, ibu postpartum beresiko sembelit karena :
a. Penurunan motilitas GI
b. Penurunan aktivitas fisik
c. Banyak mengeluarkan cairan pada waktu melahirkan
d. Nyeri pada perineum dan trauma
e. Wasir akan berkurang namun nyeri

18
2. Setelah melahirkan ibu akan merasa lapar berikan diet biasa/makanan ringan,
kecuali ibu mengalami penyakit tertentu seperti diabetes.
3. Penurunan berat badan 2 sampai 3 minggu postpartum
1. Menilai bising usus pada setiap shift, bila bising usus tidak terdengar harus
diberi tindakan
2. Kaji konstipasi, tanyakan keadaan kondisi usus
3. Berikan pendidikan kesehatan tentang nutrisi dan cairan :
a. Ibu yang menyusui membutuhkan asupan 500 kalori perhari
b. Ibu yang menyusui membutuhkan cairan sekitar 2 liter perhari
4. Melakukan kegiatan dan latihan senam , untuk mengurangi konstipasi
,meningkatkan sirkulasi dan kenyamanan
5. Istirahat dan kenyamanan sangat penting untuk mempercepat penyembuhan
dan meningkatkan produksi ASI
6. Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk mengatahui kondisi ibu
7. Penggunaan Kontrasepsi :
a. Kaji keinginan pasangan untuk kehamilan berikutnya
b. Kaji kepuasan dengan metoda kontrasepsi sebelumnya
c. Berikak informasi tentang berbagai metode kontrasepsi
8. Gunakan cara mengatasi konstipasi ketika waktu hamil
9. Menggunakan obat – obat untuk memudahkan BAB harus sesuai aturan
10. Kaji hemoroid, klien tidur miring kemudian memisahkan pantat untuk melihat
anus.

19
11. Bila hemoroid nyeri:
a. Anjurkan meningkatkan asupan cairan dan serat
b. Anjurkan untuk menghindari duduk yang terlalu lama
c. Anjurkan sitz bath, untuk membantu dalam meningkatkan sirkulasi dan
mengurangi nyeri
12. Kaji nafsu makan
13. Kaji jumlah makanan yang dimakan
14. Tanyakan apakah lapar
15. Tanyakan adakah mual atau muntah
16. Berikan pendidikan kesehatan :
a. Anjurkan meningkatkan asupan cairan, serat untuk mengurangi konsti-
pasi
b. Makanan bergizi untuk ibu menyusui
c. Ambulasi untuk meningkatkan motilitas GI dan mengurangi gas dalam
usus
d. Anjurkan asupan cairan 8 gelas per hari
e. Dokumentasikan

20
Tabel 1.2 Metode Kontrasepsi
Metode Tingkat
Kegagalan
Ketersediaan Keuntungan Kerugian
Metode Alami
Abstinence
Perencanaan kel-
uarga
Coitus Interrup-
tus
0%
20-25%
19%
I n f o r m a s i
dari profe-
sional kese-
hatan
Informasi dari
internet
Sudah tersedia
Personal
Tidak ada
biaya
Harus memiliki
pengertian dan
pengetahuan serta
bersedia untuk
memonitor fungsi
tubuh : suhu tubuh,
produksi mukus
vagina, dan harus
konsisten
Metode dengan
Penghalang
Kondom (wanita
dan pria)
14-22% Dijual bebas Sudah tersedia
Satu kali pe-
makaian
Alergi
Tingkat proteksi
lebih tinggi jika
dikombinasikan
dengan spermisida
Vaginal sponge 20% (belum
pernah ham-
il)
40% (sudah
pernah ham-
il)
Dijual bebas D i g u n a k a n
sebelum ber-
hubungan
Dapat bertah-
an hingga 30
jam
Dapat melind-
ungi dalam
beberapa kali
berhubungan
Harus tetap berada
pada vagina mini-
mal 6 jam setelah
hubungan
Sulit untuk mema-
sukan atau menge-
luarkan
Perlu peningkatan
spermisida untuk
hubungan yang be-
rulang

21
Servik cap
Diafragma
20-40%
20%
Sebagian be-
sar ditambah-
kan spermis-
ida
Sesuai resep
Cocok untuk
serviks
Tetap bertahan
>24 jam pada
beberapa kali
hubungan
Iritasi dan alergi
Sulit untuk
memasukan atau
mengeluarkan
Jel spermisida,
krim supposiuto-
ria atau foam
25-50% Dijual bebas Sudah tersedia
D i g u n a k a n
saat hubungan
Iritasi
Reaksi alergi
Metode Hor-
monal
Kombinasi estro-
gen progesteron
kontrasepsi oral
5% Harus den-
gan resep
dokter
Tersedia pili-
han 91 hari;
siklus pil 12
minggu den-
gan mens 4
kali/tahun
Menekan ovu-
lasi
Satu pil/hari
Menyebabkan be-
berapa efek samp-
ing
M e n i n g k a t k a n
resiko pembekuan
darah, penyakit jan-
tung, dan stroke
Kontrasepsi
darurat
20% Hormon
diminum
poskoital
Harus dimi-
num dalam
72 jam
Menguran-
gi resiko
kehamilan
pada satu kali
hubungan
yang tidak
menggu-
nakan kon-
trasepsi
Hormon dosis ting-
gi dapat menyeb-
bakan sakit kepala,
mual, muntah dan
sakit perut

22
Progestin
Depo-Provera
Patch
kontrasepsi
Implan hormon
Vaginal ring
(cincin vaginal)
5%
3%
2%
>1%
2%
Harus den-
gan resep
dokter
Harus den-
gan resep
dokter
Injeksi setiap
3 bulan
Harus den-
gan resep
dokter
Diimplantasi
pada lengan
sebanyak 2
buah
Prosedur
tertentu
Harus den-
gan resep
dokter
Pil diminum
setiap hari
pada waktu
yang sama
Injeksi 4 kali/
tahun
Penggunaan
patch selama
3 minggu dan
hentikan pe-
makaian sela-
ma 1 minggu
Ada sedikit
tidak nyaman
Tahan dalam
beberapa
tahun
Cincin fleksi-
bel yang
mengandung
hormon dan
disimpan pada
vagina sela-
ma 3 minggu
kemudian di-
cabut selama
1 minggu
Perdarahan yang
tidak biasa
Peningkatan berat
badan
Perdarahan yang
tidak biasa
Peningkatan berat
badan
Resiko sama seperti
kontrasepsi oral
Kurang efektif pada
wanita gemuk
Efek samping sama
seperti kontrasepsi
oral
Iritasi pada lokasi
implan
Efek samping sama
seperti kontrasepsi
oral
Iritasi vagina
Jika cincin terlepas,
harus menggu-
nakan kontrasepsi
lain minimal 1
minggu
Intrauterine
Devices (IUD)

23
Tembaga atau
pelepas hor-
mon
0,8% Prosedur
tertentu
Harus den-
gan resep
dokter
Kontrasepsi
jangka pan-
jang; lebih
baik 1-10
tahun
Resiko pelvic
inflammatory
disease (PID)
Kram dan pendara-
han pada bebera-
pa siklus awal
Sterilisasi
Vasektomi
Ligasi tuba
Implan sterilisa-
si
0,15- 1%
0,5%
0,5-1%
M e n g -
g u n a k a n
prosedur op-
erasi tertentu
dan anestesi
M e n g -
g u n a k a n
prosedur op-
erasi tertentu
dan anestesi
Prosedur ter-
tentu
Efektivitas
tinggi
E f e k t i v i t a s
tinggi
Implan meta-
lik ditempat-
kan pada tuba
falopi yang
dapat menut-
up tua
Ketidaknyamanan
2-3 hari
Menggunakan kon-
trasepsi lain sebe-
lum prosedur oper-
asi selesai dilakukan
Pendarahan atau
nyeri pada daerah
insisi
Tidak dapat kembali
normal
Menggunakan kon-
trasepsi lain se-
belum prosedur
selesai dilakukan,
biasanya 3 bulan

24
Tabel 1.3 Alur Klinik Penanganan Kelahiran melalui Vagina tanpa Komplikasi
Fokus per-
awatan
Postpartum :
masuk RS
Pospartum : 4
jam pertama
Pospartum : ≥4
jam setelah mela-
hirkan
Hasil yang diing-
inkan
Tes diagnos-
tik
RPR, Rubel-
la, HBSAg,
golongan da-
rah, status re-
sus (Rh)
GBS status
S k r i n i n g
toksikologi
urin
Pemeriksaan
resus fetal ( jika
ibu Rh negatif
dan neonatus
Rh positif)
Hemogram
P e m e r i k s a a n
CNM/MD pada
hasil yang abnor-
mal
Status rubel-
la diketahui dan
diberikan vaksin
jika sesuai
Status resus
diketahui – diber-
ikan Rho
jika terin-
dikasi
Hemogram pada
rentang normal
Aktivitas dan
keamanan
Gerakan kaki
A n g k a t
bokong dari
atas tempat
tidur
Pengarahan
dalam ambu-
lasi awal
M e n g u l a s
k e a m a n a n
bayi yang
baru lahir
Ibu yang me-
nerima epidural
membutuhkan
p e n g a r a h a n
dalam ambula-
si hingga sen-
sasi sensorik
dan motorik
kembali
Dapat duduk dan
berdiri dengan
sedikit bantuan
Ambulasi tanpa
bantuan

25
Asuhan
keperawatan
Pemeriksaan
tanda-tanda
vital
Pemeriksaan
kesadaran
Pemeriksaan
fundus, lokia,
dan perineum
Mengompres
pada perine-
um
Pemeriksaan
tanda Ho-
man’s
Pemeriksaan
kateter foley
(jika digu-
nakan)
Pemeriksaan
daerah infus
(jika digu-
nakan)
Pemeriksaan
payudara
Tanda – tanda
vital sesuai
urutan
Pemeriksaan
fisik sesuai
urutan
Membersih-
kan perineum
setiap setelah
urinasi
Mengom-
pres es pada
perineum
Kaji input dan
output
Pengukuran
2 kali penge-
luaran urin
pertama;
pemeriksaan
CNM/MD jika
pengeluaran
urin < 30ml/
jam
Tanda – tanda vi-
tal sesuai urutan
Pemeriksaan fisik
sesuai urutan
Memberrsihkan
setiap setelah
urinasi
Mengompres es
pada perineum
pada 24 jam per-
tama
Pemeriksaan
payudara untuk
tanda –tanda
pembengkakan
dan iritasi pada
puting
Tanda vital nor-
mal
Fundus uteri
menurun 1 cm/
hari
Lokia sedang
hingga sangat
sedikit
Penyembuhan
perineum tanda
adanya tanda
infeksi
Perubahan fisik
payudara meny-
usui
Menyusui tanpa
kesulitan
Fungsi saluran
pencernaan dan
kantung kemih
normal

26
Postpartum adalah periode 6 minggu setelah melahirkan . Ini adalah waktu
perubahan fisiologis pada klien postpartum untuk kembali pada keadaan tidak
hamil dan penyesuaian terhadap keluarga baru. Sistem reproduksi meliputi ra-
him, leher rahim,vagina dan perineum mengalami perubahan selama 6 ming-
gu setelah melahirkan. Setelah melahirkan terjadi proses involusi, Afterpain nyeri
yang berkaitan dengan adanya kontraksi uterus dan peningkatan oksitosin untuk
pengeluaran ASI. Segera setelah plasenta lahir fundus berada setinggi pusat.
Setelah 24 jam, plasenta lahir fundus berada 1 cm di bawah umbilikuS. Lokia
yang keluar dari rahim mengalami perubahan dari waktu ke waktu mencerminkan
tahap penyembuhan. Kaji perineum REEDA :
Sekitar hari ke 3 postpartum semua ibu Melahirkan melalui vagina kehilangan
darah rata-rata 400 sampai 500 ml. Curah jantung akan kembali ke keadaan se-
belum dalam waktu 48 jam.Sel darah putih akan meningkat menjadi 25000 / ml
dalam beberapa jam setelah melhirkan dan kembali normal dalam 7 hari. Sistem
pernafasan kembali ke keadaan sebelum hamil.pada akhir periode postpartum
Apabila suhu lebih dari 38°C setelah 24 jam pertama melahirkan , kemungk-
inan ada indikasi infeksi postpartum. Diuresis disebabkan oleh kadar estrogen
dan oksitosin menurun, terjadi dalam waktu 12 jam setelah melahirkan dan mem-
bantu mengeluarkan kelebihan cairan.
Ibu yang tidak menyusui kadar proklaktin terus menurun pada 3 minggu per-
tama postpartum, menstruasi dimulai 6 sampai 10 minggu setelah melahirkan.
Ovulasi akan kembali dalam waktu yang lebih lama dibandingkan ibu yang tidak
menyusui.
Diaforesis terjadi pada minggu pertama postpartum karena kadar esto-
gen menurun. Beberapa wanita mengalami diastasis recti abdominnis. Adanya
penurunan tonus otot gastrointestinal dan motilitas usus setelah melahirkan dan
fungsinya akan normal kembali dua minggu setelah melahirkan. Penggunaan
Kontrasepsi : Kaji keinginan pasangan untuk kehamilan berikutnya, Kaji kepua-
san dengan metoda kontrasepsi sebelumnya,Berikan informasi tentang berbagai
Rangkuman

27
metode kontrasepsi.
Walaupun ibu postpartum mengalami perubahan – perubahan fisiologis dan
berbagai penyesuaian yang sering kali menyebabkan mereka lelah dan merasa
frustasi. Asuhan keperawatan diberikan pada ibu dan keluarga baru tentang pen-
getahuan, ketrampilan dan dukungan agar dapat melewati masa transisi dengan
baik.
Pengkajian tinggi fundus uteri dan konsistenasi uterus serta perubahan lokia
memberikan informasi tentang involusi uterus. Pengkajian apakah ada hemoragi,
distensi kandung kemih merupakan aspek penting dalam postpartum.
Komponen budaya dan pengalaman menjadi orang tua sebelumnya harus
diidentifikasi dan dimasukkan ke dalam rencana asuhan keperawatan. Ketidak-
nyaman diderah perineum akibat episiotomi, laserasi,edema dan pada payudara
akibat luka pada puting, pembengkakan, afterpain, nyeri insisi, hemoroid, nyeri
punggung dan kelelahan. Asuhan keperawatan memfokuskan pada pemantauan
terhadap perubahan fisiologis dan keluarga : pemberian istirahat, rasa nyaman,
pemberian dukungan pada upaya menyusui.
• Gunakan bra yang menyokong agar payudara terasa nyaman
• Hubungan sex dapat dilakukan ketika lockia sudah berhenti keluar, perine-
um telah sembuh sehingga tidak menimbulkan nyeri dan mencegah infeksi
• Perawatan diri dan perawatan bayi baru lahir harus sudah dipahami ketika
ibu akan keluar dari Rumah Sakit, dilanjutkan dengan kunjungan rumah
dan memberikan dukungan dan penyuluhan melalui telpon.
• Kunjungan lanjutan ke klinik dijadwalkan setelah 6 minggu postpartum
untuk mengkaji involusi, pemulihan fisiologis, pemberian makan dan per-
rkembangan bayi baru lahir, adaptasi keluarga serta kebutuhan kontrasep-
si.
Demikianlah materi yang dapat disampaikan mudah – mudahan anda memahami
dan menjawab perrtanyaan di bawah ini!

28
Jawablah pertanyaan dengan memilih jawaban yang benar, boleh lebih dari satu
1. Pasien Anda, melahirkan bayi laki-laki 3,5 kg, 24 jam yang lalu, menge-
luhkan adanya nyeri pada uterine. Bayi ini adalah anak keduanya dan ibu
tersebut menyusuinya. Pemeriksaan Anda menunjukkan fundus yang kon-
traksinya kuat berada pada 1 cm di bawah umbilikus. Pilihlah tindakkan
perawatan awal yang tepat
a. Menyuruh pasien untuk memberikan asi melalui botol selama 36 jam
atau hingga keram hilang
b. Menyelimuti abdomen ibu
c. Menjelaskan bahwa hal tersebut adalah normal pada ibu yang mela-
hirkan untuk kedua kalinya
d. Menawarkan anti nyeri sehingga ibu dapat terus menyusui
2. Pasien anda melahirkan secara spontan seorang bayi perempuan 3 kg, 6
jam yang lalu. Hasil pemeriksaan anda menunjukkan adanya edema dan
merah pada perineum. Pernyataan pasien menunjukkan nyerinya pada
skala 1. Tindakan keperawatan yang anda lakukan adalah :
a. Kompre es pada perineum
b. Membantu pasien dengan Sitz bath
c. Anjurkan pasien untuk berkemih agar tetap kosong
d. Memberikan ibu obat anti implamasi
3. Untuk menurunkan resiko hipotensi ortostatik selama beberapa jam perta-
Test Formatif

29
ma setelah melahirkan, perawat sebaiknya :
a. Membantu pasien ke kamar mandi dengan menggunakan kursi roda
b. Meminta pasien untuk menarik nafas panjang sebelum bangun
c. Meminta pasien untuk duduk sebentar pada sisi tempat tidur sebelum
berdiri
d. Periksa tekanan darah pasien sebelum membantunya ke kamar mandi
4. Pilihlah pernyataan yang tepat menyangkut pembengkakan :
a. Hanya ibu menyusui yang mengalami pembengkakan
b. Disebabkan oleh peningkatan vaskular dan limfatik sistem pada
payudara
c. Pembesaran payudara, keras, dan terasa hangat saat disentuh
d. Pembengkakan akan pulih dalam 24-36 jam
5. Saat edukasi setelah melahirkan, anda mengevaluasi jika pasien anda mem-
butuhkan informasi mengenai kontrasepsi. Pilihlah respon yang mengindi-
kasikan bahwa pasien membutuhkan informasi tambahan :
a. “saya akan menyusui selama 6 bulan. Kami akan mulai menggunakan
kondom setelah menstruasi pertama saya”
b. “suami saya akan melakukan vasektomi. Kami akan menggunakan kon-
dom hingga analysis semen keduanya negatif mengandung sperma”
c. “saya berencana menggunakan IUD. Kami akan menggunakan kondom
hingga saya memasang IUD”
d. “saya menggunakan diafragma sebelum kehamilan ini dan berencana
untuk menggunakan kontrasepsi sebelumnya”

30
Kunci Jawaban
1.B dan C
2.A dan B
3.C
4.B, C, dan D
5.A dan D

31
Tugas :
1. Baca buku asuhan postpartum atau membuka internet untuk mendapat wa-
wasan yang lebih baik
2. Setelah membaca dan memahami isi dari pembelajaran modul 3
Coba anda diskusi dengan teman anda :
a. Perubahan fisiologis pada ibu postpartum
b. Asuhan keperawatan postpartum
Selamat anda telah menyelesaikan kegiatan belajar 1, jangan lupa untuk men-
gulang pelajaran ini meskipun anda sudah dapat menjawab semua pertanyaan
dengan baik. Kegiatan belajar 2 sangat berkaitan dengan kegiatan belajar 1.
Tugas

ASUHANPOSTPARTUM

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (18)

Viewers also liked

Viewers also liked (11)

Similar to ASUHANPOSTPARTUM

Similar to ASUHANPOSTPARTUM (20)

More from pjj_kemenkes

More from pjj_kemenkes (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

ASUHANPOSTPARTUM