Presentació sobre la malaltia venosa crònica (PSAP)

1. La malaltia venosa
crònica a l’atenció
primària
Maria Antònia Bonany Pagès
Èrica Homs Romero
Figueres, gener 2015

2. 1. INTRODUCCIÓ
● Les venes varicoses són el trastorn vascular més
freqüent en els humans. (Schwartz, 2000).

3. 2.DEFINICIONS I CLASSIFICACIÓ.
● Alteració o trastorn venós crònic. Anomalies, funcionals i
morfològiques, del sistema venós.
● Malaltia venosa crònica. Alteracions morfològiques o
funcionals del sistema venós de llarga durada que es
manifesten per símptomes i/o signes que demanen un
diagnòstic i/o tractament.
● Insuficiència venosa crònica. Alteracions venoses
cròniques funcionals avançades que provoquen edema,
canvis a la pell o úlceres venoses.

4. 2.1. Alteració
o trastorn venós

5. 2.2. Malaltia venosa
crònica

6. 2.3.Insuficiència
venosa crònica

7. 3. LA MALALTIA
VENOSA CRÒNICA

8. 3.1. Importància de la MVC
● Prevalença. 10-50% població adulta masculina i 50-
55% població adulta femenina.
● Incidència. 1,9% homes adults i 2,6% dones adultes.
● Cronicitat.
● Previsible. Evitable. Importància de la prevenció.
● Progressiva.

9. La prevalença és de 0,1 a 0,3%, amb una incidència de 3 a
5 nous casos/1000 persones i any. Aquests valors
dupliquen si ens centrem en població més gran de 65
anys.
(CONUEI: Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de Extremidad Inferior.)

10. 3.2. Malaltia venosa. Generalitats
● Els símptomes varien. Absència a gran discapacitat:
úlceres, edemes i cel·lulitis.
● No hi ha correlació entre la mida i extensió de les
varius i la severitat o la importància del símptomes.
● Els símptomes són molt diferents segons el grau d’
afectació de la malaltia i entre pacients, tot i estar en
estadis semblants.
● Les persones tenen diferents graus de sensibilitat i
tolerància a les molèsties, el dolor i la deformitat.
Pizano, 2003.

11. 3.3. Costos de la malaltia
● Directes: fàrmacs, visites –mèdiques i d’infermeria-.
Ingressos hospitalaris i material de tractament.
● Indirectes:
•Tangibles: dies de feina perduts i despesa en
desplaçaments.
•Intangibles: pèrdua de qualitat de vida.

12. •Mesures per millorar el retorn venós.
•Prevenció
•Diagnòstic.
•Tractament. Dieta, exercici, compressió, escleroteràpia,
tècniques endoluminals i cirurgia.
3.4. Maneig de la malaltia venosa
crònica

13. 3.5. Clínica
● Signes:
● Aranyes vasculars, venes reticulars varices.
Alteracions dèrmiques.
● Edemes
● Símptomes
● Dolor
● Rampes

14. 4. LA CONSULTA
● Anamnesi.
● Exploració física.
● Inspecció.
● Palpació.
● Proves complementàries.

15. CLASSIFICACIÓ CEAP: CLINICAL,
ETIOLOGY, ANATOMY and
PATHOPHYSIOLOGY.

16. CEAP. Grau i descripció. Taula adaptada EIE EID
C0 Sense evidència de malaltia venosa
C1 Només venes superficials
C2 Venes varicoses soles
C3 Edema mal·leolar de causa venosa
C4 Alteracions a la pell
C5 Úlcera venosa tancada
C6 Úlcera venosa activa
Classificació final

17. CEAP 0,1, 2 i 3
CEAP 0
CEAP 1
CEAP 3
CEAP 2

18. CEAP 4,5 i 6
CEAP 6CEAP 5CEAP 4

19. ● Diagnòstic diferencial amb altres patologies.
● Patologia venosa:
○ Buscar-la
○ Classificar-la
○ Registrar-la
Patologia venosa.

22. Què veiem a la consulta?

23. Aranyes vasculars i venes
reticulars.

24. Varices.

25. HIPERTENSIÓ VENOSA:Èczema,
dermatitis eczematosa.

26. Dermopatia cianótica

27. Hipodermitis i
lipodermatoesclerosi

28. Hiperqueratosi

29. Hiperpigmentació, dermatitis
hiperpigmentaria purpúrica

30. Corona flebectàssica

31. Atrofia blanca

32. Úlcera varicosa

33. ● Infeccioses
● No infeccioses: Trastorns tròfics
avançats, complicacions nervioses,
musculars i osteoarticulars.
Complicacions de l’úlcera varicosa

34. Evolució de la MVC

35. Evolució de la MVC

36. Una tècnica d’infermeria?
El doppler

37. 1. Buscar polsos
PEDI TIBIAL
POPLITI BRAQUIAL

38. ● Exploració
complementària
● Tècnica no
invasiva.
● Per si sola dóna
informació.
● Sempre
acompanyada de
la clínica i
diagnòstics del
pacient.
Doppler

39. 1. Preparació del pacient.
2. Mesurar la TA sistòlica de cada braç -
valor més elevat-.
3. Medició TA sistòlica de cada extremitat
inferior. (artèria pèdia)
4. Càlcul ITB.
Realització de la tècnica:

40. Què ens diu ITB?
ITB > 1 No evidència patologia arterial
ITB = 0’9 - 1 Patologia arterial perifèrica lleu
ITB = 0’6 - 0’9 Coexistència patologia venosa amb
arterial, diabètica… CONSULTA
VASCULAR
ITB < 0’6 Malatia arterial severa.
CONSULTA VASCULAR URGENT

41. ● Intel·ligència activa → Altres fulls
● Doppler EEII Índex turmell braç. Índex
YAO. ITB.
● CEAP...
Enregistrament a l’ecap

45. Eina imprescindible per la cura i la millora
de la simptomatologia de les nafres i
patologia d’etiologia venosa.
La compressió

46. •Indicacions.
•Mecanismes d’actuació i efectes.
•Embenat o mitja?
•Com i quan utilitzar-la.
Què hem de saber de la
compressió?

47. ● Compressió. Pressió destinada a la prevenció i
tractament de malalties del sistema venolimfàtic.
Acció activa fins i tot en repòs d’un sistema elàstic que
genera altes pressions en repòs.
● Contenció. Estàtica, passiva d’un sistema de
compressió rígid –no elàstic o quasi no elàstic- més o
menys extensible que s’oposa a la sístole muscular.
Alta pressió de treball. En repòs està continguda i no
comprimida.
Conceptes bàsics.

48. • Elasticitat. Capacitat del material per retornar a la seva
llargària inicial quan para la força d’estirament.
• Extensibilitat. Força necessària per aconseguir un
estirament específic. Equival a potència.
• Embenats de baixa elasticitat o de tracció curta.
• Embenats d’elevada elasticitat. Tracció mitjana.
Elevada tracció en repòs i escassa en treball. Pressió
continua sobre el sistema venós superficial.
Elasticitat i extensuibilitat.

49. Al mercat n’hi ha
de molts tipus.
Quines
aconsellarem?
Mitges

50. 1. Curt estirament
Embenats

51. 2. Multicomponents.
Embenats

52. 3. Circ-aid
Embenats

53. 4. Bota d’Unna
Embenats

54. ● Teràpia mèdica de compressió i tipus de
suport. Sra Natividad Velazquez.
● Teràpia compressiva en la insuficiència
venosa no complicada. Dr. Germán Morales.
● Ecap ICS.
Bibliografia

55. ● http://www.gencat.
cat/ics/professionals/guies/ulceres_vasc
ulars/ulceres_vasculars.htm
● Documento de consenso de la
conferencia nacional de consenso sobre
las úlceras de la extremidad inferior (C.
O.N.U.E.I)
Bibliografia

56. Moltes gràcies

57. Embenat curt estirament: 418137
Embenat multicomponent:
- turmell 22-28 CPK-PRESS-2: 444275
- turmell 28-32 URGO K2: 313627
Codi logaritme

58. Pacient dona, de 40 a. Consulta per nafra
de 10 anys d’evolució. No s’ha tancat
mai. Ha millorat a temporades però no s’
ha tancat. Té dolor lleu que controla
amb ibuprofeno. Diu: ‘No dormo al llit
perquè tinc por de fregar la ferida amb la
roba’
CAS 1

59. 3/09/14
CAS 1

60. 12/09/14
CAS 1

61. 30/09/14
CAS 1

62. 16/01/15
TANCADA
En 3 mesos
i mig.
CAS 1

63. CAS 1

64. 1. Triar la compressió correcta.
2. 2 voltes d’anclatge de la bena.
3. Fer el 8 al turmell.
4. Protecció zones de fricció .
5. La compressió durant l’embenat.
PUNTS CRÍTICS EMBENAT

65. Perquè es important embenat?

66. Pacient que té una nafra a la cama d’
etiologia venosa. Porta teràpia
compressiva amb bena de curt
estirament. Se li aconsella posar-se
mitges compressives terapèutiques. Les
compra a la farmàcia. (Ningú informa que
s’ha de comprar) .
CAS 2

67. 5/1/15
Embenat
de curt
estirament.
CAS 2

68. Compressió
mal feta.
7/01/15
CAS 2

69. - Pacient diabètic.
- Edema cames.
- Doppler : ITB...
- L’arteria no es deixa
comprimir.
CALCIFICACIÓ ARTERIAL
Compressió ni mitges.
CAS 3

70. CAS 4
Hiperqueratosi
venosa. 7 d’abril
2015.

71. CAS 4 (13 d’abril)

72. CAS 4 (27 d’abril)

73. Què hi hem de fer?
- Rebaixar al 5%.
- No aplicar i deixar.
- Aplicar 5-10 min ,
retirar i aplicar acids
grassos hiperoxigenats
en crema!!