Codi IAM (1)

4,008 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,008
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
229
Actions
Shares
0
Downloads
75
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Codi IAM (1)

  1. 1. Atenció precoç a la síndrome coronària aguda Pla director de malalties de l’aparell circulatori (PDMAC) Malalties cardiovasculars
  2. 2. Guió de la sessió 1. Fonaments i activació del CODI IAM 2. El dolor toràcic al CAP 3. SCAEST
  3. 3. Objectius del curs Que els professionals sàpiguen: 1. Valorar el pacient amb DT no traumàtic 2. Identificar els pacients amb SCA 3. Activar els circuits en els pacients amb SCAEST
  4. 4. 1 COMPONENTS DEL RETRÀS EN l’ATENCIÓ A LA SÍNDROME CORONÀRIA AGUDA
  5. 5. Fonaments i justificació del CODI IAM
  6. 6. Definició del Codi IAM ● El Codi infart és el conjunt de mesures encaminades a què tot pacient amb un IAM amb aixecament del segment ST rebi les intervencions diagnòstiques i terapèutiques en els intervals de temps adequats. ● Aquestes mesures s’inicien en el moment en que un pacient amb un possible infart entra en contacte amb el sistema assistencial (CAP, CUAP, hospitals, SEM).
  7. 7. OBJECTIU del CODI IAM Optimitzar el tractament de reperfusió als malalts amb infart agut de miocardi amb aixecament del segment ST, impulsant com a tractament d’elecció l’angioplàstia primària i la pràctica de l’angioplàstia de rescat en els casos de fracàs del tractament amb fibrinolítics o en pacients d’alt risc de mortalitat.
  8. 8. Angioplàsties primàries per milió d’habitants Espanya 2008
  9. 9. Actuacions  Elaboració d’una normativa (04/2009 del CatSalut) per a l‘atenció de pacients amb infart agut de miocardi (IAM) amb aixecament del segment ST per a realitzar:  Angioplàstia primària,  Angioplàstia de rescat, en el cas de fracàs del tractament amb fibrinolítics  Disseny d’un sistema d’informació per al CODI IAM  Elaboració d’un pla funcional per cada centre de CODI IAM
  10. 10. Canvis en el funcionament assistencial: actuacions per instaurar el CODI IAM  10 centres de referència en tot el territori (centres de Codi Infart).  Sectorització del territori amb zones d’influència que orienta els fluxos de preferència en el trasllat i atenció dels pacients candidats a l’angioplàstia primària o la de rescat.  Sectorització segons distribució territorial de la població, dels 10 centres, de les comunicacions i l’horari dels recursos disponibles per a realitzar l’angioplàstia.  El SEM coordina tot el procés assistencial fins que el pacient ingressa en un dels 10 centres de referència.
  11. 11. 10 centres de referència del CODI IAM Disponibilitat angioplàstia primària 5 Hospitals 24/7: Bellvitge Clínic Germans Trias i Pujol Sant Pau Vall d’Hebron 5 Hospitals horari parcial: Mar Trueta Mútua de Terrassa Joan XXIII Arnau Vilanova
  12. 12. Principals indicadors de temps declarats: Temps resposta SEM Temps diagnòstic Temps activació CODI IAM Temps trasllat Temps porta -baló Temps porta-agulla Temps inici dolor-reperfusió .... Hospital Arnau de Vilanova de Lleida Hospital Joan XXIII de Tarragona Hospital Josep Trueta de Girona Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona Hospital de Bellvitge Hospital General de la Vall d’Hebron Hospital Clínic Hospital Sta. Creu i Sant Pau Hospital del Mar Mútua de Terrassa Hospitals declarants Des de 1 de gener de 2010 Registre Codi Infart Departament de Salut
  13. 13. Lloc 1a Assistència Codi IAM Nombre codis activats (%) 2010 Nombre codis activats (%) 2011 Hospital de referència per a Codi IAM 404 (24,8) 380 (13,1) Altres hospitals de la XHUP 1.072 (37,2) 1.107 (38,3) CAP 489 (17,0) 510 (17,6) CUAP 34 (1,2) 49 (1,7) SEM 238 (8,3) 244 (8,4) Domicili (SEM) 584 (20,2) 599 (20,7) No informat o no disponible 63 (2,2) 5 (0,2) Total 2.884 (100) 2.894 (100) Font: Registre Codi Infart. Departament de Salut ,2010 i 2011 Codi IAM. Lloc de la primera assistència. Catalunya, 2010 i 2011
  14. 14. Codi IAM. Qui fa la primera assistència? Catalunya, 2010 i 2011 Qui fa la 1a Assistència Codi IAM Nombre codis activats (%) 2010 Nombre codis activats (%) 2011 Hospital de referència per a Codi IAM 478 (16,6) 381 (13,2) Altres hospitals de la XHUP 1.103 (38,2) 1.112 (38,4) Metge Atenció Primària 451 (15,6) 566 (19,6) SEM 852 (29,5) 835 (28,9) Total 2.884 (100) 2.894 (100) Font: Registre Codi Infart. Departament de Salut ,2010 i 2011
  15. 15. 45 40 29 24 35 54 65 29 40 49 24 24 24 24 24 0 20 40 60 80 100 120 140 CAP Htal 1ª Assistència Htal Codi IAM SEM Total 1ªassist-Decisió Decisió-Sala Sala-obertura Intèrvals de temps del Códi Infart segons el lloc de la 1a. assistència. Catalunya, 2011 Temps (mediana en minuts) Angioplàstia primària Font Registre Codi Infart. Departament de Salut, 2011
  16. 16. Tot pacient amb dolor precordial i elevació persistent del ST de < 12 h d’evolució és tributari a rebre tractament de reperfusió Criteri de tractament de la SCAEST
  17. 17. CRITERIS DE QUALITAT
  18. 18. Evolució de la mortalitat en relació a la precocitat del tractament Fibrinòlisi ICP Primari
  19. 19. El dolor toràcic al CAP
  20. 20. Quatre conceptes bàsics: 2. En pacients amb ST aixecat: reperfusió immediata 3. En pacients sense ST aixecat, estratificació del risc amb clínica, ECG i Troponina / CKMB 4. Optimització dels recursos Dolor toràcic agut: identificar els pacients d’alt risc
  21. 21. La valoració precoç del pacient amb dolor toràcic no traumàtic comença al Triatge
  22. 22. Triatge del dolor toràcic 1 BOX DOLOR TORÀCIC !! Identificació precoç dels pacients amb possible SCA per part del personal de la UAU valoració per l´infermera i ecg valoració per el metge BOX URGENCIES
  23. 23. La majoria de decisions clíniques en relació amb la SCA a urgències estan basades en: • Història clínica • ECG Identificació precoç dels pacients amb possible SCA per part de la infermera de triatge Valoració precoç per part d’infermeria
  24. 24. Característiques Puntuació Valor específic Localització Retroesternal + 3 Precordial + 2 Coll, mandíbula, epigastri + 1 Apical (submamari) - 1 Irradiació Un dels dos braços + 2 4,1 (2,5-6,5) Espatlla, esquena, coll + 1 4,7 (1,9-12) Caràcter Opressiu important + 3 Molèstia opressiva + 2 Punxada - 1 0,3 (0,2-0,5) Gravetat Greu + 2 1,8 (1,6-2,0) Moderada + 1 Varia amb nitrits + 1 Postural - 1 0,3 (0,2-0,5) Respiració - 1 0,2 (0,1-0,3) Símptomes associats Dispnea + 2 Nàusees o vòmits + 2 1,9 (1,7-2,3) Sudoració + 2 2,0 (1,9-2,2) Antecedent de àngor esforç + 3 2,4 (1,5-3,8) SWA. Hama 2005;294:2623-9Geleijnse. Eur Hearth J 2000;21:397-406 Valoració precoç: història clínica
  25. 25. Característiques del dolor: • Qualitat • Localització • Irradiació • Intensitat • Durada • Desencadenants • Resposta a la nitroglicerina Valoració precoç: història clínica ràpida • Factors de risc coronari • Antecedents de cardiopatia isquèmica • Tractament farmacològic
  26. 26. Altres formes de presentació de la SCA: • Dispnea • Síncope • Vegetatisme • Confusió mental Valoració precoç: història clínica ràpida
  27. 27. Característiques del dolor de possible origen coronari (Adaptat del National Heart Attack Program. Emergency Department: rapid identificaton and treatment of patients with acute myocardial infaction. US Department of Heakth and Human Services. US Public Health Service. National Institutes of Heart, Lung and Blood Institutte; September 1993;NIH Publication No 93-3278. Also see Table 2 of Anderson JL et al . JACC 2007;50:e1-e157)  Dolor toràcic o epigàstric no traumàtic amb components típics d’isquèmia miocàrdica  Pressió, constricció, pes retroesternal o barra precordial  Sensació d’opressió, pesadesa, cremor, malestar toràcic, torsió  Indigestió inexplicable, flatus epigastric  Irradiació del dolor a coll, mandíbula, espatlles, esquena o ambdós braços  Dolor toràcic associat a antecedents personals de cardiopatia isquèmica  Dolor toràcic associat a díspnea  Dolor toràcic associat a nàusees i vòmits  Dolor toràcic associat a diaforesi  Síncope en malalt diabètic
  28. 28. • Data, hora, nom i circumstància • ECG amb i sense dolor • Comparar amb ECG previs • Repetició ECG: •Modificació dolor •Persistència dolor •Post administració de nitrits Fet i valorat abans de 10 min ECG precoç
  29. 29. SCA amb elevació segment ST Prevalença 30-42% SCA sense elevació segment ST. Prevalença 51-63% Valoració precoç: ECG SCAEST SCASEST
  30. 30. NUCLI LIPÍDIC RUPTURA PLACA TROMBUS Fisiopatologia SCA
  31. 31. Sense elevació del segment ST = ¡ cal estratificar el risc ! Per què l’ECG <10 minuts en cas de dolor toràcic?
  32. 32. ECG en la SCASEST • ST deprimit • Ona T negativa • Alteració de la repolarització • Normal
  33. 33. Elevació del segment ST Oclusió coronària Reperfusió immediata (Fibrinolítics o Angioplàstia) ¡ És una Urgència ! = Per què l’ECG <10 minuts en cas de dolor toràcic?
  34. 34. SCA: SCAEST Normal minuts-hores hores-dies 1 setmana mesos Elevació ST Ona Q Ona Q Ona Q T hiperaguda T negativa T coronària
  35. 35. En tot pacient amb dolor precordial típic i ECG poc específic o amb T hiperpicudes, cal fer ECG seriats (< 5 minuts) per detectar elevacions del ST Criteri de tractament de la SCAEST
  36. 36. La majoria de decisions clíniques en relació amb la SCA a urgències estan basades en: • Història clínica • Lectura de l’ECG • Exploració física • Biomarcadors Valoració mèdica precoç BOX URGENCIES
  37. 37. 1. Aspecte general 2. TA, FC, FR 3. Crepitants 4. Bufs 5. III o IV soroll 6. Altres (polsos perifèrics i frec pericàrdic) Valoració precoç: exploració física
  38. 38. Tot pacient amb dolor toràcic no traumàtic ha de tenir ECG valorat per un metge abans de 10 minuts Inicialment cal distingir els pacients amb o sense elevació de l’ST En cas d’elevació de l’ST administrar la teràpia de reperfusió indicada al més precoçment possible RESUM: Valoració precoç del pacient amb dolor toràcic no traumàtic Seguir el protocol del CODI IAM
  39. 39. 0 20 40 60 80 100 Fibinolísi ACTP No reperfusió Tipus de reperfusió en els pacients amb IAMEST Catalunya, 2000, 2003, 2006, 2010 i 2011 Font: J Figueras et al. Med Clin (Barc) 2009; 133:694-701 i Registre Codi IAM 2012 58 63 48 7 7 5 10 31 85 87 37 27 8 6 21 Iamcat I (2000) Iamcat II (2003) Iamcat III (2006) Registre Codi IAM (2010) Registre Codi IAM (2011)
  40. 40. Angioplàsties primàries per milió d’habitants Espanya 2011
  41. 41. •  90 % pacients amb infart de < 12 hores d’evolució reperfosos •  80 % de tractaments amb AP (especialment RS Barcelona) •  75 % d’AP en ≤ 120 minuts des de PCM i rescat en ≤ 120 minuts •  90 % de fibrinolísis en ≤ 30 minuts des de PCM FITES DEL CODI IAM
  42. 42. Iniciar ràpid el Codi infart!!! Dolor brusc al pit… ECG ≤ 10 minuts Si aixecament ST Trucar SEM 061 i activar Codi Serveis Urgències CAP, CUAP, hospitals Infermera Triatge i ECG Monitorització Oxigenoteràpia Via venosa Analítica Nitroglicerina Aspirina Metge Història Exploració física Interpretació ECG

×