1. Pruïja i PolimialgiaPruïja i Polimialgia
reumàticareumàtica
(a propòsit d´un cas)(a propòsit d´un cas)

2.  84 anys84 anys
 1970.- Epilepsia1970.- Epilepsia
 1985.- Ulcus péptic1985.- Ulcus péptic
 1997.- Tremolor essencial.1997.- Tremolor essencial.
 1997. Pneumònia LLE. Ingrés hospitalari1997. Pneumònia LLE. Ingrés hospitalari
 2009. Adenoma de pròstata. Tractament i2009. Adenoma de pròstata. Tractament i
control Urologia Calellacontrol Urologia Calella
 2010.- Hipercolesterolemia.2010.- Hipercolesterolemia.
 2011. Polimialgia reumàtica. Seguiment per2011. Polimialgia reumàtica. Seguiment per
reumatologia. 2 brots tractats amb corticoides areumatologia. 2 brots tractats amb corticoides a
dosis baixes. Bona respostadosis baixes. Bona resposta
 2012 intervenció quirúrgica Cataractes.2012 intervenció quirúrgica Cataractes.
 Hipoacusia. Audífon.Hipoacusia. Audífon.

4.  Vidu des de fa 5 anysVidu des de fa 5 anys
 Viu solViu sol
 1 fill que viu a Alemanya.1 fill que viu a Alemanya.
 Autònom per les AVD.Autònom per les AVD.
 Bon suport social.Bon suport social.
 Pacient habitual de la consulta.Pacient habitual de la consulta.

5.  5-1-2013.- urgencias. Picor generalitzat sense5-1-2013.- urgencias. Picor generalitzat sense
lesió dermatològica. Polaramine IM i loratadina 1lesió dermatològica. Polaramine IM i loratadina 1
comp al diacomp al dia
 10-1-2013. consulta. Milloria de la pruïja.10-1-2013. consulta. Milloria de la pruïja.
Recomano continuar uns dies més ambRecomano continuar uns dies més amb
loratadina i parar-la.loratadina i parar-la.
 28-1-2013. consulta. Ve sense hora ja que te un28-1-2013. consulta. Ve sense hora ja que te un
dolor generalitzat muscular i una altra vegadadolor generalitzat muscular i una altra vegada
una pruïja generalitzada. Exploració normal.Nouna pruïja generalitzada. Exploració normal.No
lesió dermatològica. Abdomen tou depressiblelesió dermatològica. Abdomen tou depressible
no dolorós. Dificultat per aixecar els braços.no dolorós. Dificultat per aixecar els braços.
Inicio dacortin 15. sol analíticaInicio dacortin 15. sol analítica

6.  5-2-2013. Consulta. El dolor ha millorat5-2-2013. Consulta. El dolor ha millorat
però persisteix la pruïja. A l´exploracióperò persisteix la pruïja. A l´exploració
abdomen tou, no dolorós peròabdomen tou, no dolorós però
hepatomegalia de 2-3 travesses llisa.hepatomegalia de 2-3 travesses llisa.
AnàlisiAnàlisi: anèmia. Augment de: anèmia. Augment de
transaminases, augment de la bilirrubina itransaminases, augment de la bilirrubina i
de la gamma gt i les fosfatases alcalines.de la gamma gt i les fosfatases alcalines.

9.  Sol.licito nou anàlisi amb marcadorsSol.licito nou anàlisi amb marcadors
 Sol.licito ecografia hepàtica amb sospitaSol.licito ecografia hepàtica amb sospita
clínica de colostasi i litiasi vesicularclínica de colostasi i litiasi vesicular
 Recomano continuar amb dacortin 15Recomano continuar amb dacortin 15
mgr.mgr.

10.  7-3-2013. Consulta.7-3-2013. Consulta.
 Es troba més bé del dolor però persisteixEs troba més bé del dolor però persisteix
la pruïja. Està cansat. Ha perdut 3 kg.la pruïja. Està cansat. Ha perdut 3 kg.
Anorèxia. No dolor abdominal.Anorèxia. No dolor abdominal.
 Anàlisi : persisteix l´anèmia. LesAnàlisi : persisteix l´anèmia. Les
transaminases continuen aixecades, igualtransaminases continuen aixecades, igual
que la gamma gt, la bilirrubina i laque la gamma gt, la bilirrubina i la
fosfatases alcalines.fosfatases alcalines.
 Marcadors d´hepatitis negatius.Marcadors d´hepatitis negatius.

12.  Li proposo anar a urgències. No vol anar.Li proposo anar a urgències. No vol anar.
Diu que ell no es troba per això. Que te unDiu que ell no es troba per això. Que te un
gosset que no.. Que no pot anar.gosset que no.. Que no pot anar.
 Envio a MI preferent.Envio a MI preferent.

13.  27-3-2013. Visita a MI. Programació27-3-2013. Visita a MI. Programació
ingrés per completar estudi. Es programaingrés per completar estudi. Es programa
ingrés pel dia 3-4-2013.ingrés pel dia 3-4-2013.
 30-3-2013. Urgències.30-3-2013. Urgències.

14. 30/03/2013 - BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO - MEDICINA DE FAMILIA
11:22] [M] Dolor Abdominal. Consulta per dolor abdominal des de fa un parell de dies
que avui s'ha fet mé intens i continu, sense nausees ni vòmits ni
vegetativisme. No diarrea. Restrenyiment habitual. Inquietut i agitació. Pendent de visita
amb MI per estudi elevació GGT i FA (Adjunto resultats de analítica de 28/02/13)
Eritròcits * 2.88 M/mcL Hemoglobina * 9.3 g/dL Hematòcrit * 31% Volum corpuscular
mitjà * 107.3 fL Hemoglobina corpuscular mitja 32 pg C.H.C.M. * 30 g/dL A.D.E. *
16.2 % Plaquetes 229 K/mcL Volum plaquetari mig * 11 fL Leucòcits * 11.71 K/mcL
Neutròfils * 49.3 % Limfòcits 29.1 % Monòcits * 21.6 % Eosinòfils 0.1 % Basòfils 0.1
% Neutròfils 5.8 K/mcL Limfocits 3.4 K/mcL Monocits 2.5 K/mcL Glucosa 79 mg/dL
Creatinina 0.86 mg/dL Bilirubina total * 1.58 mg/dL Bilirubina esterificada * 1.08
mg/dL GOT 36 U/L GPT * 78 U/L GGT * 642 U/L Fosfatasa alcalina * 540 U/L Filtrat
glomerular (CKD-EPI) 79.6 mL/min
11:22] [E] Abdomen globulós a tensió, dolor generalitzat a la palpació, més a
hipocondri dret on es palpa massa. Augment de sorolls peristàltics. Murphy -;
Blumberg -; PPL -. TA: 149/65. FC: 81x'. AC: ritmic, AR: mvc, no sorolls adventicis.
ECG: ritme sinusal a 84 x', no signes d'isquèmia
[11:22] [A] Dolor abdominal
Elevació de transaminases i FA en estudi. Anemia
11:22] [P] Derivo a Ucies de Calella per valoració

15.  Ingrés hospitalariIngrés hospitalari
 Ecografia:Ecografia:
________________________________

17.  Dada la presencia de fiebre se decide tratamiento
quirurgico urgente; el dia 4/04/13 se realiza
colecistectomia + coledocotomia + extracción de
cálculos, por dificultad tecnica queda una litiasis
enclavada en papila + coledocoduodenostomia.

18.  OD.
 1. Colecistitis litiasica
 2. Colangitis por coledocolitiasis
 3. Sangrado peridrenaje
 4. Anemia
 Tratamiento:
 1. colecistectomia + coledocotomia + extracción de cálculos +
coledocoduodenostomia.
 2. Revisión de la hemostasia
 3. Hemotransfusión
 Plan:
 1. Dieta sin grasas
 2. Paracetamol 1g/8h si dolor
 3. Ferrogradumet 2c/24h.
 4. Clexane 40mg/24h hasta el dia 4/05/13
 5. Control en CCEE de cir.gral. (Dra. Jané) el dia 29/04/13.

21. Polimialgia ReumàticaPolimialgia Reumàtica
 12,7 casos /100.000 hab. >50 anys12,7 casos /100.000 hab. >50 anys
 Invalidesa important.Invalidesa important.
 Senzill de diagnosticar i tractar.Senzill de diagnosticar i tractar.
 Fàcil de confondre per la múltipleFàcil de confondre per la múltiple
patologia musculo-esquelètica quepatologia musculo-esquelètica que
pateixen els pacients grans.pateixen els pacients grans.

22. ClinicaClinica
 Dolor i debilidat moderada-severa bilateral
de més de 15 dies d’evolució en dos de
las 3 següents localizacions: coll,
espatlles o zona proximal de membres
superiors i/o malucs o proximal de
membres inferiors.
 Es pot associar a simptomatologia
general: febrícola, anorexia, pèrdua de
pes, depressió.

23. Exploració FísicaExploració Física
 Absència de limitació de la mobilitatAbsència de limitació de la mobilitat
passivapassiva
 Total limitació de la mobilitat activa (pelTotal limitació de la mobilitat activa (pel
dolor)dolor)
 Força conservadaForça conservada
 Debilitat muscular.Debilitat muscular.

24.  Dificultat per aixecar-se de laDificultat per aixecar-se de la
cadiracadira
 Dificultat per aixecar els braçosDificultat per aixecar els braços

25. Proves complementàriesProves complementàries
 VSG > 40VSG > 40
 Alteracions de PCR , fibrinògen iAlteracions de PCR , fibrinògen i
plaquetes.plaquetes.
 Lleugera anèmia no ferropènicaLleugera anèmia no ferropènica
 Factor reumatoide i Ac. AntinuclearsFactor reumatoide i Ac. Antinuclears
negatius.negatius.

26. TractamentTractament
 Corticoides a dosis baixes.Corticoides a dosis baixes.
prednisona 15 mgr /dia 4-8 setmanesprednisona 15 mgr /dia 4-8 setmanes
 Anar disminuint a partir de la disminucióAnar disminuint a partir de la disminució
de VSG.de VSG.
 Si no millora amb la prednisona calSi no millora amb la prednisona cal
replantejar-se el diagnòstic.replantejar-se el diagnòstic.

27.  Freqüents recidives.Freqüents recidives.
 Moltes vegades cal mantenir el tractamentMoltes vegades cal mantenir el tractament
amb dosis molt baixes de cortis un mínimamb dosis molt baixes de cortis un mínim
de 2 anys.de 2 anys.
 Pot associar-se a arteritis de cèlulesPot associar-se a arteritis de cèlules
gigantes.gigantes.

31. Pruïja (Prurito)Pruïja (Prurito)
 Primària/ Secundària.Primària/ Secundària.
 Generalitzada o localitzada.Generalitzada o localitzada.
 Avui parlarem de laAvui parlarem de la PrimàriaPrimària
generalitzadageneralitzada. Sense patologia. Sense patologia
dermatològica aparent i normalmentdermatològica aparent i normalment
secundària a patologia sistèmica.secundària a patologia sistèmica.
 Lesions de gratatLesions de gratat ..

32. CausesCauses
pruïja primària generalitzada (I)pruïja primària generalitzada (I)
 Pell seca. Causa més freqüent.Pell seca. Causa més freqüent.
 Malaltia hepatobiliar.Malaltia hepatobiliar.
 Pruïja urèmica (de la insuficiència renalPruïja urèmica (de la insuficiència renal crònica,crònica,
marxa amb la diàlisi i el trasplantament)marxa amb la diàlisi i el trasplantament)
 Causes endocrines: DM,Causes endocrines: DM,
hipertiroïdisme,hipotiroïdisme (per sequedad dehipertiroïdisme,hipotiroïdisme (per sequedad de
pell)pell)
 Causes hematològiques:linfomes, ferropènies,Causes hematològiques:linfomes, ferropènies,
policitèmia vera.policitèmia vera.

33. Causes (II)Causes (II)
 ParaneoplàsicParaneoplàsic. Es desconeix el perquè.. Es desconeix el perquè.
 InfeccionsInfeccions: VIH, parasitosis, escabiosi...: VIH, parasitosis, escabiosi...
 FàrmacsFàrmacs: quadre post.: quadre post.
 Pruïja aquagènicaPruïja aquagènica. Després d´un bany.. Després d´un bany.
Amb o sense relació amb la temperaturaAmb o sense relació amb la temperatura
de l´aigua.de l´aigua.
 Pruïja psicògena. Després de descartar-. Després de descartar-
ho tot.ho tot.

35. Causes Hepatico-BiliarsCauses Hepatico-Biliars
 Hepàtiques: Carcinoma i hepatitisHepàtiques: Carcinoma i hepatitis
 Extrahepàtiques: Colelitiasi, pancreatitis,Extrahepàtiques: Colelitiasi, pancreatitis,
carcinoma biliar o pancreàtic.carcinoma biliar o pancreàtic.

36. Pruïja ColestàsicaPruïja Colestàsica
 Per acumulació d´acids i sals biliars a laPer acumulació d´acids i sals biliars a la
sang.sang.
 La Pruïja és un signe precoç de patologiaLa Pruïja és un signe precoç de patologia
biliar.biliar.
 Pot haver una pruïja colestàsica en el 3erPot haver una pruïja colestàsica en el 3er
trimestre de l´embaraç que marxa amb eltrimestre de l´embaraç que marxa amb el
part (pruïja gravínica)part (pruïja gravínica)

38. MoltesMoltes
GràciesGràcies