Ana Mª Alventosa Cortés
Supervisora Infermeria Atenció Socio Sanitària
Coordinadora Grup de Ferides Cróniques i Úlceres Per Pressió
www.bsa.cat
FERIDES CRÓNIQUES
PODEM PREVENIR-LES?
AULA DE SALUT 29.01.2020

2
• Qué entenem ?
• Quines son?
• Com es produeixen?
• A qui afecten?
• Tenen consequències?
• Es poden prevenir?
LES FERIDES CRÓNIQUES

3
Qué entenem ?
Quines son?
Com es produeixen?
A qui afecten?
Tenen consequències?
Es poden prevenir?
LES FERIDES CRÒNIQUES

4
Qué entenem ?
Una ferida que requereix d’un temps superior a 6 setmanes per a la seva
cicatrització i que tanca per segona intenció, en un procés complex que
eliminarà i reemplaçarà el teixit danyat.
LES FERIDES CRÓNIQUES / COMPLEXES

5
Qué entenem ?
Quines son?
Com es produeixen?
A qui afecten?
Tenen consequències?
Es poden prevenir?
LES FERIDES CRÓNIQUES

6
LES FERIDES CRÓNIQUES / COMPLEXES
TIPUS
PRESSIÓ
FRICCIÓ
CISALLAMENT
HUMITAT
VENOSES
TRAUMÁTIQUES
ARTERIALS
HIPERTENSIVES
NEUROPÁTIQUES
QUIRÚRGIQUES
CRONIFICADES
ONCOLÓGIQUES
CREMADES
FERIDES DE CAMA ALTRES TIPUSR/ AMB DEPENDÈNCIA

7
Que entenem ?
Quines son?
Com es produeixen?
A qui afecten?
Tenen conseqüències?
Es poden prevenir?
LES FERIDES CRÓNIQUES

8
Com es produeixen?
Lessions per pressió:
Son lesions d’origen de isquèmic localitzades
a la pell o teixits subjacents produïdes per
l’acció de diferents factors extrínsecs, entre
els que destaquen diferents forçes.
• De pressió
• De fricció
• De ciçallament
LES FERIDES CRÓNIQUES / COMPLEXES

9
ÚLCERES PER PRESSIÓ (UPP)
Mecanismes de producció
Aquestes
forçes poden
combinarse!!!

10

11
Com es produeixen?
Lessions per humitat:
Es presenten com una inflamació de la pell,
amb eritema , pot anar acompanyada de
erossions i de infecció cutánea
secundària. Sovint no es detecta fins que
no apareix maceració o erosió de la pell.
Poden presentar cremor, prurit, formigeix i
dolor.
LES FERIDES CRÓNIQUES / COMPLEXES

12
Que entenem ?
Quines son?
Com es produeixen?
A qui afecten?
Tenen conseqüències?
Es poden prevenir?
LES FERIDES CRÒNIQUES

13
FACTORS INTRÍNSECS FACTORS EXTRÍNSECS
•Tra. Neurológics:
– Pèrdues sensitives i motores
•Tra. Nutricionals:
–Desnutrició, deshidratació, obesitat
•Ttment immunosupresors:
–Radioterapia, corticoides, citostátics
•Ttment amb sedants:
–Benzodiazepines
•Trast. Aportació O2:
–Alt. cardiopulmonars
–Alt. Vasculars perifériques
–Éstasi venosa
•Espasticitat i contractures articulars
•Edad:
– Menors de 36 messos
– Majors de 70 anys
–Prematurs i baix pes al neixer
•Incontinència : urinaria i/o fecal
•Higiene deficitària
•Condicions ambiental inadequades
( fred/calor)
•Superficies de recolçament inadequades o
no existents.
•Dispositius teràpèutics no adequats.
•Dèficit de coneixements del cuidadors
•Manca de unificació de criteris en els
equips d’atenció
•Impossibilitat de ralitzar canvis posturals
VALORACIÓ INDIVIDUALITZADA
FACTORS DE RISC

14
Qué entenem ?
Quines son?
Com es produeixen?
A qui afecten?
Tenen conseqüències?
Es poden prevenir?
LES FERIDES CRÒNIQUES

15
ES PODEN PREVENIR?
• La mayoría de las úlceras por presión pueden prevenirse
(un 95 % son evitables) (Hibbs P. 1987) (Waterlow J. 1996).
• Es importante disponer de estrategias de educación y prevención
integradas dentro de Guías de práctica clínica interdisciplinares que
contemplen los distintos niveles asistenciales.
• Estas guías deberán basarse en las mejores evidencias científicas
disponibles.
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Directrices
Generales sobre Prevención de las Úlceras por Presión. Logroño. 2003

16
ÚLCERES PER PRESSIÓ (UPP)
OBJECTIUS DE LA PREVENCIÓ
DISMINUIR ELS FACTORS DE RISC
1. Identificar persones de risc
2. Valoració individualitzada
3. Manteniment i millora de la tolerància de
la pell per prevenir lessions
4. Protecció davant efectes adversos:
- Pressió
- Fricció
- Ciçallament
-5. Reduir la incidència de UPP mitjantçant
programes educatius.
VALORACIÓ DEL PACIENT I DEL RISC
CONTROL DELS FACTORS ETIOLÓGICS
CONTROL DE FACTORS COADYUVANTS

17
•Mantenir la pell neta i seca :
Aigua tèbia i sabó neutre
•Assecat acurat, no fregar,
Atenció especial a plecs cutànis
•Aplicació de crema hidratants
•Aplicació de AGHO en malalts de risc
•No aplicar cap tipus de alcohol
•No realitzar massatges a prominències òssies
•Utilitzar robes de teixits naturals
•Mantenir roba del llit seca i sense arrugues
•Valoració de la incontinència
•Atenció a drenatjes i exudats de ferides
PREVENCIÓ UPP
CURES DE LA PELL

18
PREVENCIÓ UPP
CURES DE LA PELL

19
PREVENCIÓ UPP
ALIMENTACIÓ ADEQUADA

20
PREVENCIÓ UPP
EXERCICI FÍSIC
Mantenir una activitat física
adequada als gustos i
possibilitats de cada
persona.

21
Cal adaptar a cada persona la activitat que toleri
El ball es un bon exercici
•Augmenta la flexibilitat i la resistència muscular
•Millora la coordinació i l’equilibri (prevenció de
caigudes).
•Exercita la memòria i l’atenció
•Estimula capacitats físiques i psíquiques
PREVENCIÓ UPP
EXERCICI FÍSIC

PREVENCIÓ UPP
EXERCICI FÍSIC

23
PREVENCIÓ UPP
MANEIG DE LA PRESSIÓ
En pacients amb mobilitat compromesa realitzar mobilitzacions passives ademés
dels canvis posturals
Mantenir el cos alineat i evitar les forçes de cisallament en les mobilitzacions.

24
ÚLCERES PER PRESSIÓ (UPP)
MATERIALS DE PREVENCIÓ
Superficies estátiques
Superficies dinámiques

25
ÚLCERES PER PRESSIÓ (UPP)
MATERIALS DE PREVENCIÓ
Altres materials

26
Que entenem ?
Quines son?
Com es produeixen?
A qui afecten?
Tenen conseqüències?
Es poden prevenir?
ÚLCERES VENOSES

27
LES FERIDES CRÓNIQUES / COMPLEXES
ÚLCERES VENOSES

28
Lesions de cama:
Insuficiencia venosa :
La Insuficiencia Venosa Crónica,
incapacitat de las venas per
realitzar l’ adequat retorn de la
sang al cor, aixó provoca la
acumulació de aquesta sang a
les cames , aquest fet comporta
diferents símptomes i problemes
de salut.
LES FERIDES CRÓNIQUES / COMPLEXES
ÚLCERES VENOSES

29
Lessions de cama:
Válvules venoses:
Afavoreixen el retorn del fluxe de la sang
fins el cor
Eviten el retorn venós
Redueixen la pressió venosa
Si fallen:
Retorn de la sang al cor amb dificultat
Circulació més lenta:
Edema, dolor, varices , úlcera
LES FERIDES CRÒNIQUES / COMPLEXES
ÚLCERES VENOSES

30
LES FERIDES CRÒNIQUES / COMPLEXES
ÚLCERES VENOSES

31
Que entenem ?
Quines son?
Com es produeixen?
A qui afecten?
Tenen conseqüències?
Es poden prevenir?
LES FERIDES CRÒNIQUES / COMPLEXES
ÚLCERES VENOSES

32
ÚLCERES VENOSES:
• 75-80% de les Úlceres de cama
• Prevalença (0.8-0.5%)
• Incidència de 2 i 5 casos per 1000 persones l’any/ estudi (DETECT, 2008)
– Repercussió en l’estat de salut, qualitat de vida, AVD....
• La prevalença s’incrementa progressivament amb l’edat
• Més freqüent en les dones R/ 3 a 1
LES FERIDES CRÒNIQUES / COMPLEXES
ÚLCERES VENOSES

33
FACTORS PREDISPONENTS IVC
SEXE: Ser dona , es relaciona amb la
longevitat, embarassos, afavoreixen la IVC,
degut als canvis hormonals , (disminueixen el
tó venós), compressió de venes ilíaques
RAÇA: Més freqüent en raça caucàsica que
en la negre o la asiàtica
ACTIVITAT: La postura i mobilitat
OBESITAT: Factor molt important , pot
comportat limfedema
FACTORS HEREDITARIS: La IVP pot estar
associada a malalties del teixit connectiu
( factors familiars)
ALTRES FACTORS. Restrenyiment ,
Tabaquisme, deshidratació..... Tractaments
mèdics..
a
LES FERIDES CRÒNIQUES / COMPLEXES
ÚLCERES VENOSES

34

35

36
Que entenem ?
Quines son?
Com es produeixen?
A qui afecten?
Tenen conseqüències?
Es poden prevenir?
LES FERIDES CRÒNIQUES / COMPLEXES
ÚLCERES VENOSES

37
RECOMANACIONS GENERALS
INSUF. VENOSA CRÓNICA
1. No estar molta estona deret, o assegut durant
períodes de temps llargs
Si cal bellugar peus I turmells de manera frequent.
2. Cames amunt!!!
Per les persones que treballin assegudes , (
reposapeus) per les nits millor dormir amb les cames
elevades uns 15 cm. .
3. Realitzar exercicis diàriament.
4. Aplicar lleugers massatges a cames i turmells: dels
peus fins les cuixes.
5. Millor la dutxa:
Activa la circulació. Cal alternar dutxes de aigua calenta
( 38º) amb aigua freda Al acabar aplicarem aigua freda als
panxells en sentit ascendent per descarregar la sensació
de pes a les cames.

38
RECOMANACIONS GENERALS
INSUF. VENOSA CRÓNICA

39
RECOMANACIONS GENERALS
INSUF. VENOSA CRÓNICA
6. Evitar la roba molt ajustada i ambients molts
calorosos
Dificulten el retorn venós de cames al cor
El calor ambiental i local estimula la dilatació de l es
venes, afavorint l’aparició de varices.
7. Atenció a la alimentació:
El sobrepès i el restrenyiment poden afectar la
circulació, Per prevenir-los, es clau seguir una dieta
rica en fibra, fruites, verdures i cereals.
8. Exercici, fonamental.:
Les millors activitats son la natació o caminar. Ballar ,
la gimnàstica i la bicicleta , son bones alternatives per afavorir
el retorn venós.
9. Compte amb tabac i begudes alcohòliques:
Cal mantenir hàbits saludables
10. Valorar la utilització de mitges de compressió.
Actuen aproximant les parets de las venes, faciliten el
tancament de les vàlvules i el retorn venós .

40
RECOMANACIONS GENERALS
INSUF. VENOSA CRÓNICA
COMPRESSIÓ !!!!!

41
RECOMANACIONS GENERALS
INSUF. VENOSA CRÓNICA
EN CAS DE FERIDA VENOSA....
Cal seguiment per la vostra infermera
Seguir les seves recomanacions:
hàbits saludables , dieta...
es indispensable pel seu tancament la
teràpia compressiva

42
Que entenem ?
Quines son?
Com es produeixen?
A qui afecten?
Tenen conseqüències?
Es poden prevenir?
LES FERIDES CRÒNIQUES

43
Per la persona:
– Qualitat de vida
• Incrementa de risc de complicacions ,
malaltia ,dependència i mort.
Per la societat :
– Incapacitat per l’activitat laboral
• El 95% de les ferides es poden evitar.:Mides de
prevenció/Atenció adequada
Per el sistema sanitari:
– Elevat cost en l’atenció
• Increment d’estades hospitalàries.
• Increment dels problemes de salut: diseminació
germens multirresistents...)
Repercussions legals per institucions i professionals
CONSEQUÈNCIES

44
IMPACTE EN EL SISTEMA DE SALUT
EL COST DEL TRACTAMENT DE LES NAFRES PER PRESSIÓ
A ESPANYA
5 % de la despesa
sanitària anual
2º Estudio Nacional de Prevalencia
de Úlceras por Presión.
Soldevila, J. et al. GNAUPP. 2005.

45
APS Hospital Sociosanitaria
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
€108
€220
€655
€2,868
€24
€136
€2,309
€6,802
€43
€1,767
€3,282
€4,935
Coste promedio
58,33€
781€
2082€
4868€
Coste medio por paciente y episodio del
tratamiento de una UPP en España
Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE, Verdú Soriano J (eds)). Epidemiología, coste y repercusiones
legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Sant Joan Despi: Smith&Nephew,
2007

39,4%
31,5%
53,3%
46.6%
10.5%
10.5%
I QUÉ FEM A BSA?
I QUÉ FEM A BSA?
I QUÉ FEM A BSA?

39,4%
31,5%
53,3%
46.6%
10.5%
10.5%
I QUÉ FEM A BSA?
GRUP DE
NAFRES
CRÒNIQUES
UNITAT DE
FERIDES
INFERMERA
REFERENT

48
www.bsa.cat
Reunirse es un comienzo. Mantenerse
juntos es un progreso. Trabajar juntos es
un éxito .
Henry Ford

39,4%
31,5%
53,3%
46.6%
10.5%
10.5%
Un dels millors espais per gaudir i activar-nos!!!
FEM SALUT !!

50
www.bsa.cat
Gràcies
per la vostra
atenció