Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Sessie 3: Meten is weten asthma cardiale en cardiac outputmeting

4,353 views

Published on

medium care symposium 2010

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Sessie 3: Meten is weten asthma cardiale en cardiac outputmeting

  1. 1. Acute Cardiologie voor de MC <ul><li>Asthma Cardiale </li></ul><ul><li>en </li></ul><ul><li>Invasieve Metingen </li></ul><ul><li>15-03-2010 </li></ul>
  2. 2. Casus <ul><li>55 jarige man bekend met </li></ul><ul><li>Voorwand infarct, Matige Mitralisklepinsufficientie, Paroxysmaal boezemfibrilleren </li></ul><ul><li>Nu </li></ul><ul><li>Acuut heftig benauwd met pijn op de borst. </li></ul><ul><li>Lich Onderzoek: RR 90/ 55 mmHg, AF 40/min, bdz crepiteren </li></ul><ul><li>ECG: Boezemfibrilleren met Onderwand en RV infarct </li></ul><ul><li>Behandeling: Ontwateren, CPAP, PCI van de proximale RCA. </li></ul><ul><li>Tijdens PCI ontstond VF wv defibrillatie  SR </li></ul><ul><li>Daarna normalisatie klinisch beeld </li></ul>
  3. 3. Astma cardiale <ul><li>Oorzaken </li></ul><ul><li>Behandeling </li></ul>
  4. 4. Oorzaken cq uitlokkende factoren <ul><li>Ischemie </li></ul><ul><li>Ritmestoornissen </li></ul><ul><li>Klepproblemen </li></ul><ul><li>Hypertensie </li></ul><ul><li>Nierinsufficientie </li></ul><ul><li>Koorts, anemie, hyperthyreoidie </li></ul>
  5. 5. Ischaemie <ul><li>Hartinfarct </li></ul><ul><li>Instabiele Angina pectoris </li></ul><ul><li>Angina pectoris </li></ul>
  6. 6. Ritmestooornissen <ul><li>SVT </li></ul><ul><li>Boezemfibrilleren </li></ul><ul><li>Boezemflutters </li></ul><ul><li>Anders </li></ul><ul><li>VT / VF </li></ul>
  7. 7. Klepproblemen <ul><li>Mitralisklepinsufficientie </li></ul><ul><li>Mitralisklepstenose </li></ul><ul><li>Aortaklepinsufficientie </li></ul><ul><li>Aortaklepstenose </li></ul>
  8. 8. Behandeling Asthma Cardiale <ul><li>Rechtop </li></ul><ul><li>Zuurstof </li></ul><ul><li>Diuretica </li></ul><ul><li>Vaatverwijding (Bij RR syst > 100 mmHg) </li></ul><ul><li>Morfine </li></ul><ul><li>PEEP </li></ul><ul><li>Inotropica </li></ul><ul><li>OORZAAK BEHANDELEN !!!! </li></ul>
  9. 9. Inotropica <ul><li>Verbeteren de contractiekracht van het hart </li></ul><ul><li>Verbeteren de bloeddruk (meestal) </li></ul><ul><li>Cave tachycardieen </li></ul>
  10. 10. Dobutamine <ul><li>Verbetering hemodynamiek </li></ul><ul><li>GEEN verbeterde overleving </li></ul><ul><li>Β 1 > β 2 > α ; dosering 2-15 (40) μ g/kg/min </li></ul><ul><li>Inotrope effect ++ </li></ul><ul><li>Dilatatie Arteriolen + </li></ul><ul><li>Hoge doses: vasoconstrictie + </li></ul><ul><li>Chronotrope effect + </li></ul><ul><li>Arritmieen + </li></ul><ul><li>Bloeddruk ↑ </li></ul><ul><li>T ½ 2.4 minuten </li></ul>
  11. 11. Dopamine <ul><li>Verbetering hemodynamiek </li></ul><ul><li>GEEN verbetering op overleving </li></ul><ul><li>Dopaminerg > β 1= β 2, hoge dosis α Dosering 2-20 μ /kg/min </li></ul><ul><li>Inotropie ++ </li></ul><ul><li>Dilatatie arteriolen ++ (DA 2 rec. remt Nor release) </li></ul><ul><li>Hoge dosis vasoconstrictie ++ (vanaf 10 μ g/kg/min) </li></ul><ul><li>Chronotrope effect 0+ </li></ul><ul><li>Arritmieen + </li></ul><ul><li>Bloeddruk Hoge dosis ↑ </li></ul><ul><li>T ½ 2 minuten </li></ul>
  12. 12. Noradrenaline <ul><li>Verbetering coronaire perfusie </li></ul><ul><li>GEEN verbeterde overleving </li></ul><ul><li>Β 1 > α > β 2 ; dosering 0.01-0.03 μ g/kg/min (max 0,1) </li></ul><ul><li>Inotrope effect + </li></ul><ul><li>Dilatatie arteriolen 0 </li></ul><ul><li>Vasoconstrictie ++ </li></ul><ul><li>Chronotrope effect + </li></ul><ul><li>Arritmieen + </li></ul><ul><li>Bloeddruk + </li></ul><ul><li>T ½ 3 minuten </li></ul>
  13. 13. Phosphodiesterase remmers <ul><li>In kleine studies bij acuut myocard infarct en acuut hartfalen even effectief als Dobutamine, minder arritmieen. </li></ul><ul><li>GEEN verbeterde overleving </li></ul><ul><li>Verbetering Diastolische functie. </li></ul><ul><li>Vermindering PVR </li></ul><ul><li>Verbetering flow LIMA-graft </li></ul><ul><li>Positief Inotroop en vasodilaterende eigenschappen </li></ul><ul><li>Lange T ½ vooral bij nierinsufficientie </li></ul><ul><li>Cave Thrombopenie </li></ul>
  14. 14. Non Invasieve Beademing <ul><li>I ndicaties </li></ul><ul><li>Asthma cardiale </li></ul><ul><li>Exacerbatie COPD </li></ul><ul><li>Hematologische patienten </li></ul>
  15. 15. Wanneer non invasieve beademingbeademing ??? <ul><li>Gemotiveerde patiënt. </li></ul><ul><li>Hemodynamisch stabiel. </li></ul><ul><li>Geen sputumproblemen. </li></ul><ul><li>Verwachte problemen bij detubatie / ontwenning (COPD.). </li></ul><ul><li>Absolute contra-indicatie: Niet coöperatieve patiënt </li></ul><ul><li> Veel sputumretentie </li></ul>
  16. 16. Non invasief? <ul><li>Voordelen: </li></ul><ul><li>Patient hoeft niet geintubeerd te worden met de daarbij behorende complicaties </li></ul><ul><li>Geen sedatie nodig. </li></ul><ul><li>Nadelen </li></ul><ul><li>Gerede kans op maagdillatatie. </li></ul><ul><li>Intensieve begeleiding. </li></ul><ul><li>Neusmasker is moeilijk lekvrij te krijgen, kans op decubitus. </li></ul><ul><li>Bemoeilijkte vocht en voedingstoediening. </li></ul>
  17. 17. Invasieve metingen <ul><li>Volumestatus??? </li></ul><ul><li>SG </li></ul><ul><li>Picco </li></ul>
  18. 18. Uiterlijke kenmerken SvO2 Thermal Filament Connector EEPROM Thermistor Connector Ballon Ballon inflatie klep Infusiepoorten: VIP Distaal Proximaal (bolus) Backform Thermal Filament Afstand merk Thermistor
  19. 19. Wat meten we????
  20. 20. Drukcurven
  21. 21. Indicaties Swan Ganz of PAC <ul><li>Geen ! </li></ul><ul><li>Cardiogene shock ? </li></ul><ul><li>Septische shock bij slechte LVF ? </li></ul><ul><li>CVVH ? </li></ul><ul><li>VSR ? </li></ul><ul><li>Onduidelijke vullingstoestand ? </li></ul><ul><li>Hartoperatie ? </li></ul><ul><li>Studie ? </li></ul>
  22. 22. Wat is PiCCO ? <ul><li>De PiCCO-Technology maakt gebruik van 2 technieken voor hemodynamische en volumetrische bepalingen </li></ul>Transpulmonale thermodilutie CALIBRATIE Pulse contour analyse injection t T P t
  23. 23. Centraal veneuze catheter Injectaat temperatuur sensor PULSIOCATH thermodilutie catheter Injectaat temperatuur sensor kabel Disposable druk transducer PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 Temperatuur interface kabel Druk kabel
  24. 24. Thermodilutie parameters Bolus Injectie PiCCO Catheter e.g. in a. femoralis Longen Linker hart Rechter hart RA PBV EVLW LA LV EVLW RV

×