Zuurstof DHT Tjan Anesthesioloog-intensivist
Belang van zuurstof <ul><li>Essentieel voor celademhaling en metabolisme in alle aerobe organismen </li></ul><ul><li>O 2  ...
Chemisch <ul><li>Molecuulformule O2 </li></ul><ul><li>IUPAC naam dizuurstofgas </li></ul><ul><li>Andere naam zuurstofgas <...
Vraag ? <ul><li>Definitie van shock is een lage bloeddruk. </li></ul><ul><li>Ja of Nee </li></ul><ul><li>Antwoord: Shock i...
1. Ventilatie 2. Circulatie 3. Weefselcirculatie O 2  cascade
Ventilatie O 2  opname in alveoli O 2  transport O 2  uitwisseling op  celniveau CO 2  uitwisseling CO 2  transport CO 2  ...
Gaswisseling: O 2 Figure 18-3a: Gas exchange at the alveoli and cells PO 2  gradiënt 13,3 Kpa 5,3 Kpa
Gaswisseling: CO 2 Uitwas CO 2 5,3 Kpa 6,1 Kpa
Respiratoire aandoeningen atmosfeer luchtwegen longen interstitieel circulatie O 2
Hemoglobine <ul><li>Hb is een eiwit </li></ul><ul><li>Hb bevat ijzer </li></ul><ul><li>RBC zijn gevuld met Hb (> 600 mio/r...
Hemoglobine
O 2  Transport in  bloed <ul><li>2% in plasma </li></ul><ul><li>98% aan hemoglobine (Hb) </li></ul><ul><li>O 2  reserve in...
PaO 2 <ul><li>PaO2 is de zuurstofspanning in bloed </li></ul><ul><li>PaO 2  normaal rond 70-100 mmHg (10-12 kPa) </li></ul...
Zuurstofdissociatie curve <ul><li>acidose </li></ul><ul><li>CO 2 </li></ul><ul><li>2,3 DPG </li></ul><ul><li>koorts </li><...
Oxyhemoglobin equilibrium (dissociation) curve of hemoglobin.1 The normal P50 value is indicated by the dashed lines. ©200...
Transport van O2:  <ul><li>SaO 99% verzadiging </li></ul><ul><li>PaO2 = 100 mmHg  </li></ul><ul><li>Normaal intracellulair...
O 2  aanbod (DO 2 ) <ul><li>O 2  aanbod = DO 2  = CO x CaO 2 </li></ul><ul><li>CO = cardiac output </li></ul><ul><li>CaO2=...
CaO 2  in bloed: O 2 PLAY Hb = 0 Normaal Verminderde PaO 2
Hoe verhoog ik DO2 <ul><li>Meer O 2   </li></ul><ul><li>Meer Hb </li></ul><ul><li>Meer CO </li></ul><ul><li>Experimenteel ...
Relative effects of changes in Pao2, hemoglobin, and CO on Do2 in a critically ill patient. ©2005 by American College of C...
Synthetische O2 dragers <ul><li>Hb based oxygen carriers </li></ul><ul><li>Perfluorocarbonen </li></ul><ul><li>Voordelen: ...
Aanbod O2 verhogen
Kritische DO 2 <ul><li>Maximale ER ~ 0.5-0.6 </li></ul><ul><li>Bij deze ER betekent een afname in DO 2  = afname in VO 2 <...
VO 2 <ul><li>VO 2  = CO x  (CaO 2  – CvO 2 ) </li></ul><ul><li>O 2  extractie (O 2  ER)= VO2/ DO2 </li></ul><ul><li>VO2 no...
Relationship between oxygen delivery and consumption.
Factoren VO 2 <ul><li>Activiteit </li></ul><ul><li>Koorts, rillen </li></ul><ul><li>Stress  </li></ul><ul><li>Voeding (hoo...
Veneuze zuurstofsaturatie
Gemengd veneuze saturatie <ul><li>Normaal 75% </li></ul><ul><li>ScvO 2  via centrale lijn  (>70%) </li></ul><ul><li>SvO 2 ...
Lage SvO 2  < 60% <ul><li>Verminderde SaO 2 </li></ul><ul><li>Verminderde Hb </li></ul><ul><li>Verminderde CO </li></ul><u...
Zuurstof transport van atmosfeer naar mitochondria
Locale capillaire O2 spanning and diffusie gradient en afstand
Weefsel oxygenatie <ul><li>Weefsels hebben voor aerobe metabolism O 2  nodig. </li></ul><ul><li>Glucose wordt omgezet in A...
Weefsel oxygenatie <ul><li>Als onvoldoende O2 anaerobe metabolisme </li></ul><ul><li>2 mol ATP per mol glucose en lactaat ...
Oorzaken hypoxie <ul><li>Respiratoire oorzaak (hypoxisch) </li></ul><ul><li>Cardiac output (perfusie) </li></ul><ul><li>Hb...
Microcirculatie
Influence of intercapillary distance on the effects of hypoxia, anaemia, and low flow on the oxygen delivery-consumption r...
Microcirculatie <ul><li>Niet alle organen metaboliseren gelijkmatig (hart en nieren) </li></ul><ul><li>Regionale verschill...
Monitoring  <ul><li>Net gangbaar </li></ul><ul><li>Perifere circulatie </li></ul><ul><li>Tonometrie </li></ul><ul><li>Spec...
Oxygen Debt: To Pay or Not to Pay O 2  schuld Herstel mogelijk Vertraagd herstel: celschade Ernstige ischemie: celnecrose ...
Lactaat (> 2) <ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Onvoldoende O 2 </li></ul><ul><li>Ischemie </li></ul><ul><li>Metabole stoorn...
Lactaat acidose <ul><li>Type A </li></ul>Type A = hypoxie en hypoperfusie Type B = geen hypoxie of malperfusie Metabool, d...
En… <ul><li>Hypoxie leidt to anaerobe metabolisme </li></ul><ul><li>Anaerobe metabolisme leidt tot lactaatvorming </li></u...
Enkele stellingen <ul><li>Hoog lactaat is anaerobe metabolisme  ? </li></ul><ul><li>Hoog lactaat betekent hypoxie   ? </li...
Alarmsignalen bij vitaal bedreigde patiënt score ZGV   A= alert, V= reactie op aanspreken, P=reactie op pijn stimulus, U= ...
Gestoorde circulatie kan leiden tot shock <ul><li>Wat is shock </li></ul><ul><li>Niet per definitie lage bloeddruk </li></...
Hypotensie <ul><li>Cardiovasculaire insufficientie </li></ul><ul><li>‘ lage bloeddruk’ </li></ul><ul><li>Is niet gelijk aa...
Shock <ul><li>Hypovolemische shock </li></ul><ul><li>Cardiogene shock </li></ul><ul><li>Septische shock </li></ul><ul><li>...
Symptomen van shock <ul><li>Hypotensie </li></ul><ul><li>Lactaat </li></ul><ul><li>Zwakke pols </li></ul><ul><li>Tachycard...
 
Consequentie shock <ul><li>Normaal </li></ul><ul><li>Aerobe metabolisme </li></ul><ul><li>Netto energie productie 36 ATP <...
Vertaling Sepsis Richtlijnen
Outreach alarmscore  cards and ballpen
Patient A <ul><li>Patient heeft een gebarsten aneurysma gehad met hemorragische shock. Langdurig IC beloop en multiorgaan ...
Patient A
Patiënt A <ul><li>Hoe zal haar DO 2  zijn ? </li></ul><ul><li>Wat is daarvan de reden ? </li></ul><ul><li>Wat zijn opties ...
Patiënt B <ul><li>Een patiënt met AMI ontwikkeld groot myocard infarct met op ECHO sterk verminderde LVF. </li></ul><ul><l...
Patiënt C <ul><li>Een patiënt met ernstige septische shock heeft een hyperdynamische circulatie met veel vasopressie. Vent...
Normale SvO 2 40-60 % 70–80 %
Oorzaak hoge SvO 2  (85%) hartfalen sepsis
Oorzaak lage SvO 2  (45%) anemie hypoxie
Hartfalen beinvloedt SvO 2  ?
DO 2  wordt vooral door o.a.? PaO 2 SaO 2
CO is belangrijk voor O2 aanbod ? JA NEE
Van belang zijn <ul><li>Zuurstof aanbod </li></ul><ul><li>Perfusie druk </li></ul><ul><li>Cardiac output </li></ul><ul><li...
Vragen ?
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Sessie 2: Alles draait om zuurstof

7,111 views

Published on

medium care symposium 2010

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
7,111
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
45
Actions
Shares
0
Downloads
53
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Oxyhemoglobin equilibrium (dissociation) curve of hemoglobin.1 The normal P50 value is indicated by the dashed lines. The changes in position of the curve associated with various effector molecules are indicated by the dashed arrows. DPG = diglycerophosphate; P50 = oxygen tension at which hemoglobin is 50% saturated; CO = carbon monoxide. Used with permission from Piantadosi and Huang.1
  • Relative effects of changes in Pao2, hemoglobin, and CO on Do2 in a critically ill patient. Do2 in a normal 75-kg subject at rest is shown in the white bar, and Do2 in a patient with hypoxemia, anemia, and reduced CO is shown in the black bar. The gray bars show the effect of sequential interventions on Do2. The numbers in each bar represent the calculated increase in Do2 compared with the preceding value. Fio2 = fraction of inspired oxygen; Hb = hemoglobin; CO = cardiac output. Data are from Leach and Treacher.2
  • Relationship between oxygen delivery and consumption.
  • Oxygen transport from atmosphere to mitochondria. Values in parentheses for a normal 75 kg individual (BSA 1.7 m2) breathing air (Fio2 0.21) at standard atmospheric pressure (PB 101 kPa). Partial pressures of O2 and CO2 (Po2, Pco2) in kPa; saturation in %; contents (Cao2, Cvo2) in ml/l; Hb in g/l; blood/gas flows (Qt, Vi/e) in l/min. P50 = position of oxygen haemoglobin dissociation curve; it is Po2 at which 50% of haemoglobin is saturated (normally 3.5 kPa). Do2 = oxygen delivery; Vo2 = oxygen consumption, Vco2 = carbon dioxide production; Pio2, Peo2 = inspired and mixed expired Po2; Peco2 = mixed expired Pco2; Pao2 = alveolar Po2.
  • Diagram showing the importance of local capillary oxygen tension and diffusion distance in determining the rate of oxygen delivery and the intracellular Po2. On the left there is a low capillary Po2 and pressure gradient for oxygen diffusion with an increased diffusion distance resulting in low intracellular and mitochondrial Po2. On the right the higher Po2 pressure gradient and the shorter diffusion distance result in significantly higher intracellular Po2 values.
  • Influence of intercapillary distance on the effects of hypoxia, anaemia, and low flow on the oxygen delivery-consumption relationship. With a normal intercapillary distance illustrated in the top panels the Do2/Vo2 relationship is the same for all interventions. However, in the lower panels an increased intercapillary distance, as would occur with tissue oedema, reducing Do2 by progressive falls in arterial oxygen tension results in a change in the Do2/Vo2 relationship with Vo2 falling at much higher levels of global Do2. This altered relationship is not seen when Do2 is reduced by anaemia or low blood flow.
  • Sessie 2: Alles draait om zuurstof

    1. 1. Zuurstof DHT Tjan Anesthesioloog-intensivist
    2. 2. Belang van zuurstof <ul><li>Essentieel voor celademhaling en metabolisme in alle aerobe organismen </li></ul><ul><li>O 2 is bij kamertemperatuur een kleurloos, smaakloos en reukloos dag en onderdeel van lucht </li></ul><ul><li>20.95% volume lucht </li></ul><ul><li>ABC….. </li></ul>
    3. 3. Chemisch <ul><li>Molecuulformule O2 </li></ul><ul><li>IUPAC naam dizuurstofgas </li></ul><ul><li>Andere naam zuurstofgas </li></ul><ul><li>Molmassa 31.9988 g/mol </li></ul><ul><li>SMILES O=O </li></ul><ul><li>Smeltpunt -218.8 ˚ C </li></ul><ul><li>Kookpunt -182.9 ˚C </li></ul>
    4. 4. Vraag ? <ul><li>Definitie van shock is een lage bloeddruk. </li></ul><ul><li>Ja of Nee </li></ul><ul><li>Antwoord: Shock is een verandering van circulatie waardoor onvoldoende O 2 naar de weefsels gaat en hypoxie op weefselniveau ontstaat </li></ul>
    5. 5. 1. Ventilatie 2. Circulatie 3. Weefselcirculatie O 2 cascade
    6. 6. Ventilatie O 2 opname in alveoli O 2 transport O 2 uitwisseling op celniveau CO 2 uitwisseling CO 2 transport CO 2 afgifte in alveoli Ventilatie Circulatie microcirculatie
    7. 7. Gaswisseling: O 2 Figure 18-3a: Gas exchange at the alveoli and cells PO 2 gradiënt 13,3 Kpa 5,3 Kpa
    8. 8. Gaswisseling: CO 2 Uitwas CO 2 5,3 Kpa 6,1 Kpa
    9. 9. Respiratoire aandoeningen atmosfeer luchtwegen longen interstitieel circulatie O 2
    10. 10. Hemoglobine <ul><li>Hb is een eiwit </li></ul><ul><li>Hb bevat ijzer </li></ul><ul><li>RBC zijn gevuld met Hb (> 600 mio/rbc) </li></ul><ul><li>Verantwoordelijk voor O2 transport </li></ul><ul><li>4 subeenheden ( α , β ) </li></ul><ul><li>Heem groep met Fe </li></ul><ul><li>O2 aan Fe ion </li></ul><ul><li>Hemoglobine </li></ul>
    11. 11. Hemoglobine
    12. 12. O 2 Transport in bloed <ul><li>2% in plasma </li></ul><ul><li>98% aan hemoglobine (Hb) </li></ul><ul><li>O 2 reserve in bloed </li></ul>
    13. 13. PaO 2 <ul><li>PaO2 is de zuurstofspanning in bloed </li></ul><ul><li>PaO 2 normaal rond 70-100 mmHg (10-12 kPa) </li></ul><ul><li>Onder 8 kPa hypoxemie </li></ul><ul><li>Hypoxemie leidt tot anaerobe verbranding= lactaatvorming </li></ul><ul><li>Deshemoglobine = Hb zonder O 2 </li></ul><ul><li>Tekort aan O 2 cyanose </li></ul>
    14. 14. Zuurstofdissociatie curve <ul><li>acidose </li></ul><ul><li>CO 2 </li></ul><ul><li>2,3 DPG </li></ul><ul><li>koorts </li></ul>rechts
    15. 15. Oxyhemoglobin equilibrium (dissociation) curve of hemoglobin.1 The normal P50 value is indicated by the dashed lines. ©2005 by American College of Chest Physicians
    16. 16. Transport van O2: <ul><li>SaO 99% verzadiging </li></ul><ul><li>PaO2 = 100 mmHg </li></ul><ul><li>Normaal intracellulaire P O2 = 40 mmHg </li></ul><ul><li>Hoge metabolisme cell P O2 = 20 mmHg </li></ul><ul><li>Meer afname als nodig </li></ul><ul><li>75% reserve in rust situatie </li></ul><ul><li>SvO2 75% </li></ul>
    17. 17. O 2 aanbod (DO 2 ) <ul><li>O 2 aanbod = DO 2 = CO x CaO 2 </li></ul><ul><li>CO = cardiac output </li></ul><ul><li>CaO2= O2 gehalte = (Hb x SaO2 x 1.34) + PaO2 x 0.003 </li></ul><ul><li>Normaal 1000 ml/min </li></ul>
    18. 18. CaO 2 in bloed: O 2 PLAY Hb = 0 Normaal Verminderde PaO 2
    19. 19. Hoe verhoog ik DO2 <ul><li>Meer O 2 </li></ul><ul><li>Meer Hb </li></ul><ul><li>Meer CO </li></ul><ul><li>Experimenteel HB bindende infusie vloiestoffen </li></ul>
    20. 20. Relative effects of changes in Pao2, hemoglobin, and CO on Do2 in a critically ill patient. ©2005 by American College of Chest Physicians
    21. 21. Synthetische O2 dragers <ul><li>Hb based oxygen carriers </li></ul><ul><li>Perfluorocarbonen </li></ul><ul><li>Voordelen: kamertemperatuur </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>geen infectierisico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>geen kruisproblemen </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>direct beschikbaar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>veld stabilisatie </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    22. 22. Aanbod O2 verhogen
    23. 23. Kritische DO 2 <ul><li>Maximale ER ~ 0.5-0.6 </li></ul><ul><li>Bij deze ER betekent een afname in DO 2 = afname in VO 2 </li></ul><ul><li>Dit heet ‘kritische DO 2 ’ </li></ul><ul><li>VO 2 en aerobe energie metabolisme zijn supply dependent </li></ul>
    24. 24. VO 2 <ul><li>VO 2 = CO x (CaO 2 – CvO 2 ) </li></ul><ul><li>O 2 extractie (O 2 ER)= VO2/ DO2 </li></ul><ul><li>VO2 normaal 250 ml/min </li></ul><ul><li>O 2 ER 25% </li></ul><ul><li>Bij inspanning meer O2 consumptie en ER stijgt </li></ul><ul><li>Wat over blijft komt terug als SvO2 </li></ul>
    25. 25. Relationship between oxygen delivery and consumption.
    26. 26. Factoren VO 2 <ul><li>Activiteit </li></ul><ul><li>Koorts, rillen </li></ul><ul><li>Stress </li></ul><ul><li>Voeding (hoog glucose) </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Work of breathing </li></ul>
    27. 27. Veneuze zuurstofsaturatie
    28. 28. Gemengd veneuze saturatie <ul><li>Normaal 75% </li></ul><ul><li>ScvO 2 via centrale lijn (>70%) </li></ul><ul><li>SvO 2 via PAC (>65%) </li></ul><ul><li>Neemt af bij onvoldoende perifere circulatie dan wel hogere verbruik </li></ul><ul><li>(cq orgaanperfusie) </li></ul>
    29. 29. Lage SvO 2 < 60% <ul><li>Verminderde SaO 2 </li></ul><ul><li>Verminderde Hb </li></ul><ul><li>Verminderde CO </li></ul><ul><li>Hypoxemie </li></ul><ul><li>Respiratoire aandoeningen </li></ul><ul><li>Anemie </li></ul><ul><li>Verbloeding </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Hartfalen </li></ul><ul><li>kleplijden </li></ul>Verminderde DO 2
    30. 30. Zuurstof transport van atmosfeer naar mitochondria
    31. 31. Locale capillaire O2 spanning and diffusie gradient en afstand
    32. 32. Weefsel oxygenatie <ul><li>Weefsels hebben voor aerobe metabolism O 2 nodig. </li></ul><ul><li>Glucose wordt omgezet in ATP </li></ul><ul><li>36 mol ATP per mol glucose </li></ul>
    33. 33. Weefsel oxygenatie <ul><li>Als onvoldoende O2 anaerobe metabolisme </li></ul><ul><li>2 mol ATP per mol glucose en lactaat </li></ul>
    34. 34. Oorzaken hypoxie <ul><li>Respiratoire oorzaak (hypoxisch) </li></ul><ul><li>Cardiac output (perfusie) </li></ul><ul><li>Hb (anemie) </li></ul><ul><li>Microcirculatie (shunt) </li></ul><ul><li>Symptomen </li></ul><ul><li>Progressieve metabole acidose </li></ul><ul><li>Lactaat </li></ul><ul><li>Lage SvO2 </li></ul><ul><li>Orgaan falen </li></ul>
    35. 35. Microcirculatie
    36. 36. Influence of intercapillary distance on the effects of hypoxia, anaemia, and low flow on the oxygen delivery-consumption relationship.
    37. 37. Microcirculatie <ul><li>Niet alle organen metaboliseren gelijkmatig (hart en nieren) </li></ul><ul><li>Regionale verschillen distributie </li></ul><ul><li>Bij verschillende ziekten maldistributie (shunt) </li></ul><ul><li>Viscositeit beïnvloed microcirculatie </li></ul>
    38. 38. Monitoring <ul><li>Net gangbaar </li></ul><ul><li>Perifere circulatie </li></ul><ul><li>Tonometrie </li></ul><ul><li>Spectrometrie </li></ul><ul><li>Lactaat </li></ul>
    39. 39. Oxygen Debt: To Pay or Not to Pay O 2 schuld Herstel mogelijk Vertraagd herstel: celschade Ernstige ischemie: celnecrose Tijd O 2 gebruik Lactaatvorming
    40. 40. Lactaat (> 2) <ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Onvoldoende O 2 </li></ul><ul><li>Ischemie </li></ul><ul><li>Metabole stoornissen (lever, nier, ontregelde diabetes) </li></ul><ul><li>Medicamenteus (toxinen, alcohol, drugs) </li></ul><ul><li>Insulten </li></ul>
    41. 41. Lactaat acidose <ul><li>Type A </li></ul>Type A = hypoxie en hypoperfusie Type B = geen hypoxie of malperfusie Metabool, drugs, thiamine deficientie, leukemie..
    42. 42. En… <ul><li>Hypoxie leidt to anaerobe metabolisme </li></ul><ul><li>Anaerobe metabolisme leidt tot lactaatvorming </li></ul><ul><li>Hypoxie is slecht nieuws </li></ul><ul><li>Anaerobe metabolisme is slecht nieuws </li></ul><ul><li>Lactaat kan slecht nieuws zijn </li></ul>
    43. 43. Enkele stellingen <ul><li>Hoog lactaat is anaerobe metabolisme ? </li></ul><ul><li>Hoog lactaat betekent hypoxie ? </li></ul><ul><li>Hoog lactaat is slecht nieuws X </li></ul><ul><li>Hoog lactaat betekent slechte uitkomst ? </li></ul>
    44. 44. Alarmsignalen bij vitaal bedreigde patiënt score ZGV A= alert, V= reactie op aanspreken, P=reactie op pijn stimulus, U= geen reactie   Bij meer dan 5 l O2 : 2 punt extra Bij meer dan 10l O2: 3 punt extra Wanneer de urineproductie < 50cc gedurende afgelopen 3 uur 2 punten extra bij preëxistent normale nierfunctie. Bij 8 punten of meer waarschuw de verantwoordelijke achterwacht en overweeg of er IC ondersteuning moet worden overwogen. score 3 2 1 0 1 2 3 4 HR   <40 40-50 51-100 101-110 111-130 >130 >150 BP syst <70 70-80 81-100 101-200   >200     AF <8     9-16 17-20   21-30 >30 T   <35 35-36.5 36.6-37.5 37.6-39 >39     Bewustzijn       A V   P U SaO2       >94 90-94   88-90 <88 lactaat       <1.1 1.2-2 2.1-3 3.1-4 >4
    45. 45. Gestoorde circulatie kan leiden tot shock <ul><li>Wat is shock </li></ul><ul><li>Niet per definitie lage bloeddruk </li></ul><ul><li>Onvoldoende O 2 toevoer naar de weefsels en cellen </li></ul><ul><li>Anaerobe metabolisme (lactaat) </li></ul><ul><li>Heeft verschillende oorzaken </li></ul>
    46. 46. Hypotensie <ul><li>Cardiovasculaire insufficientie </li></ul><ul><li>‘ lage bloeddruk’ </li></ul><ul><li>Is niet gelijk aan shock </li></ul><ul><li>Shock is onvoldoende weefsel perfusie/ oxygenatie </li></ul><ul><li>Shock leidt tot eind orgaan dysfunctie </li></ul><ul><li>Oligurie, lactaatacidose, lethargie etc.. </li></ul><ul><li>Cellulaie hypoxie </li></ul>
    47. 47. Shock <ul><li>Hypovolemische shock </li></ul><ul><li>Cardiogene shock </li></ul><ul><li>Septische shock </li></ul><ul><li>Anafylactische shock </li></ul><ul><li>Neurologische shock </li></ul><ul><li>“ Mentale shock” </li></ul>
    48. 48. Symptomen van shock <ul><li>Hypotensie </li></ul><ul><li>Lactaat </li></ul><ul><li>Zwakke pols </li></ul><ul><li>Tachycardie </li></ul><ul><li>Tachypnoe </li></ul><ul><li>Oligurie </li></ul><ul><li>Zweten </li></ul><ul><li>Angst </li></ul><ul><li>Somnolentie </li></ul>
    49. 50. Consequentie shock <ul><li>Normaal </li></ul><ul><li>Aerobe metabolisme </li></ul><ul><li>Netto energie productie 36 ATP </li></ul><ul><li>Afvalproducten CO 2 en H 2 O </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Anaerobe metabolisme </li></ul><ul><li>Netto energie productie 2 ATP </li></ul><ul><li>Lactaat (acidose) </li></ul><ul><li>Orgaan falen </li></ul>
    50. 51. Vertaling Sepsis Richtlijnen
    51. 52. Outreach alarmscore cards and ballpen
    52. 53. Patient A <ul><li>Patient heeft een gebarsten aneurysma gehad met hemorragische shock. Langdurig IC beloop en multiorgaan falen. Nu na 14 dagen op MC met tracheostoma en CIPN. </li></ul><ul><li>Acuut benauwd, kortademig en desaturaties tot SaO2 84%. </li></ul>
    53. 54. Patient A
    54. 55. Patiënt A <ul><li>Hoe zal haar DO 2 zijn ? </li></ul><ul><li>Wat is daarvan de reden ? </li></ul><ul><li>Wat zijn opties om dit te verbeteren ? </li></ul>
    55. 56. Patiënt B <ul><li>Een patiënt met AMI ontwikkeld groot myocard infarct met op ECHO sterk verminderde LVF. </li></ul><ul><li>Kan dit van invloed zijn op de DO 2 ? </li></ul><ul><li>Wat hieraan te doen ? </li></ul>
    56. 57. Patiënt C <ul><li>Een patiënt met ernstige septische shock heeft een hyperdynamische circulatie met veel vasopressie. Ventilatoir stabiel. </li></ul><ul><li>MAP 64 met Nor 0.1 mcg/kg/min </li></ul><ul><li>SVO2 87 % </li></ul><ul><li>Lactaat 5. </li></ul><ul><li>Waardoor onstaat dit lactaat ? </li></ul><ul><li>Wat eraan te doen ? </li></ul>
    57. 58. Normale SvO 2 40-60 % 70–80 %
    58. 59. Oorzaak hoge SvO 2 (85%) hartfalen sepsis
    59. 60. Oorzaak lage SvO 2 (45%) anemie hypoxie
    60. 61. Hartfalen beinvloedt SvO 2 ?
    61. 62. DO 2 wordt vooral door o.a.? PaO 2 SaO 2
    62. 63. CO is belangrijk voor O2 aanbod ? JA NEE
    63. 64. Van belang zijn <ul><li>Zuurstof aanbod </li></ul><ul><li>Perfusie druk </li></ul><ul><li>Cardiac output </li></ul><ul><li>HB </li></ul><ul><li>Metabolisme? </li></ul><ul><li>Regionale circulatie (maldistributie ?) </li></ul>
    64. 65. Vragen ?

    ×