Diastolische (dys)functie       1 december 2011        Jaco Houtgraaf       AIOS cardiologie
Overzicht presentatie Casus Fysiologie diastole Pathofysiologie diastole Diastolische dysfunctie Bepalen diastolische...
Casus Vrouw, 78 jaar VG: Hypertensie, type A dissectie wv Ao-bioprothese en Ao-  Asc vervanging Rx: Valsartan 160mg, me...
ECG
Echo – apicaal 4CH
Echo                Conclusie:Normale systolische linker ventrikel functie              Niet cardiaal
Fysiologie diastole
Fysiologie diastole
Fysiologie diastole Vroege snelle vulling (80%)             E    Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van:   ...
Fysiologie diastole Vroege snelle vulling (80%) Diastase (5%) “Atrial kick” (15%)    Afhankelijk van    • PR interval  ...
Fysiologie diastole Vroege snelle vulling (80%)    Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van:    • LV relaxati...
Fysiologie diastoleRelaxatie Heropname calcium in sarcoplasmatisch reticulum; kost  ATP Invloed “systolic load”
Fysiologie diastole  Subepicardaal         Subendocardiaal‘left handed helix’   ‘right handed helix’
Fysiologie diastole                ESPVR
Fysiologie diastole Pressure volume loop                   ESPVR
Fysiologie diastoleFrank- Starling                                  CO= SV x HR
Fysiologie diastole
Pathofysiologie diastole
Pathofysiologie diastole
Diastolische dysfunctieEpidemiologieEtiologiePrognoseTherapie
Fysiologie diastole
Fysiologie diastoleRelaxatie Heropname calcium in sarcoplasmatisch reticulum; kost  ATP Invloed systole  - “Systolic loa...
Fysiologie diastoleRelaxatieMeten relaxatie Gouden standaard: tau  snelheid van afname LV druk  tijdens IVR Doppler:  -...
Fysiologie diastole“Stifness” / Compliantie
Pathofysiologie diastoleNoemen alle opties uit nieuwe guidelinesEr uit gepiktMV inflowTDIUntwisting
Bepalen diastolische functieGouden standaard: Swan-Ganz metingEchocardiografie goed alternatief•MV inflow•Tissue doppler i...
Bepalen diastolische functie                              MV tipsMV annulus
Bepalen diastolische functie
Bepalen diastolische functie               MV inflow        TDI92 cm/sec            31 cm/sec                             ...
Kwantificeren Diastolische FunctieEchocardiografisch kwantificeren diastolische functie - 2009                            ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Echo lunch interne

719 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
719
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Normale diastolische functie zorgt ervoor dat de LV goed kan vullen, in rust en bij inspanning, zonder dat hierbij een abnormale stijging van de diastolische druk nodig is. IVR: geen vulling LV Vroege snelle vulling, diastase, atrial kick
  • vroege vulling wordt gedreven door de drukgradient tussen het LA en de LV, complex samenspel tussen…
  • Diastase: equilibratie druk LA en LV waardoor maar beperkte vulling (5%) Atrial kick 15%
  • vroege vulling wordt gedreven door de drukgradient tussen het LA en de LV, complex samenspel tussen…
  • Relaxatie is een actief, energie-afhankelijk proces; ATP is nodig voor opname CA in SR; dit proces begint al tijdens de ejectiefase van de systole en gaat door tijdens de IVR en de vroege snelle vulling
  • Waar wel enige consensus over lijkt te ontstaan, is over hoe de ordening van vezels in het myocard gerelateerd is aan de twistende beweging van de LV In het subepicardium en subendocardium kunnen bundels schuin verlopende myocardvezels geidentificeerd worden. Deze vezels verlopen als een helix en zijn daardoor in staat de basis van het hart de ene kant, en de apex de andere kant op te laten draaien. De vezels subepicardiaal en subendocardiaal verlopen precies tegengesteld, maar
  • Voor Weer verbreken van de actine-myosine crossbridges is daling Ca concentratie in cytosol nodig Regeleiwit phospholamban zorgt voor heropname calcium in SR via SERCA (SR calcium ATPase) Catecholamines stimuleren SERCA Ischemie  tekort aan ATP nodig voor Ca transport SR in  relaxatiestoornis eerste uiting van ischemie
  • Systolic load: Calcium gebonden: bij hoge systolic load minder goede relaxatie  veel Ca vrijgekomen, bij normaal functionerende uptake mechanisme zal dan de Ca uptake sneller gaan; als afterload een bepaalde grens overgaat, zal de relaxatieduur toenemen (meer Ca gebonden aan actine-myosine filamenten, duurt te lang om weer te ontkoppelen) PKA: protein kinase A; reguleert de afterload-relaxatie interactie; medieert fosforylatie van troponine I (Tropinine I remt trop C en verbetert hiermee relaxatie  actine-myosine crossbridges worden verbroken); bij toegenomen afterload meer PKA en dan verbeterde relaxatie hierdoor bij verlagen van de afterload, vb hij hypertensief astma cardiale, LV relaxatie te verbeteren; Synchroniciteit: Bij systolische dyssynchronie ook dyssynchronie in relaxatie waardoor globale relaxatie gestoord vezel nivo: twisting <-  untwisting
  • Mitralisinflow: Snelheid van MV inflow in de tijd  E/A ratio Afgenomen relaxatie bij normale LAP: afgenomen E, toegenomen DT; toegenomen preload LA waardoor toegenomen atrial kick en dus hoge a-top Bij gestegen LAP pseudornormalisatie Bij verder stijgen LAP stijgt E verder, daalt A en verkort de DT door de snelle gelijkworden LA en LV druk TDI”s relatief preload onafhankelijk
  • Echo lunch interne

    1. 1. Diastolische (dys)functie 1 december 2011 Jaco Houtgraaf AIOS cardiologie
    2. 2. Overzicht presentatie Casus Fysiologie diastole Pathofysiologie diastole Diastolische dysfunctie Bepalen diastolische functie
    3. 3. Casus Vrouw, 78 jaar VG: Hypertensie, type A dissectie wv Ao-bioprothese en Ao- Asc vervanging Rx: Valsartan 160mg, metoprolol 2dd 100mg, atorvastatine 1dd 40mg RvK: Via longarts i.v.m. dyspnoe d’effort A: Al jaren snel vermoeid en dyspnoe d’effort, nu sinds aantal maanden toename klachten. Oedeem/orthopneu- AR ca. 300 meter. Bij longarts licht gestoorde diffusie, geen verklaring ernst klachten LO: vitale dame, RR 160/90 mmHg, pols 68/min RA, CVD niet verhoogd. Hart en longen: gb
    4. 4. ECG
    5. 5. Echo – apicaal 4CH
    6. 6. Echo Conclusie:Normale systolische linker ventrikel functie Niet cardiaal
    7. 7. Fysiologie diastole
    8. 8. Fysiologie diastole
    9. 9. Fysiologie diastole Vroege snelle vulling (80%) E Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van: • LV relaxatie Diastase (5%) • LV “stiffness” / compliantie • LA druk • Pericardfunctie “Atrial kick” (15%) A • Eigenschappen pulmonaalvenen
    10. 10. Fysiologie diastole Vroege snelle vulling (80%) Diastase (5%) “Atrial kick” (15%) Afhankelijk van • PR interval • Inotropische staat LA • Pre- en afterload LA • Hartfrequentie
    11. 11. Fysiologie diastole Vroege snelle vulling (80%) Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van: • LV relaxatie Diastase (5%) • LV “stiffness” / compliantie • LA druk “Atrial kick” (15%) • Pericardfunctie • Eigenschappen pulmonaalvenen
    12. 12. Fysiologie diastoleRelaxatie Heropname calcium in sarcoplasmatisch reticulum; kost ATP Invloed “systolic load”
    13. 13. Fysiologie diastole Subepicardaal Subendocardiaal‘left handed helix’ ‘right handed helix’
    14. 14. Fysiologie diastole ESPVR
    15. 15. Fysiologie diastole Pressure volume loop ESPVR
    16. 16. Fysiologie diastoleFrank- Starling CO= SV x HR
    17. 17. Fysiologie diastole
    18. 18. Pathofysiologie diastole
    19. 19. Pathofysiologie diastole
    20. 20. Diastolische dysfunctieEpidemiologieEtiologiePrognoseTherapie
    21. 21. Fysiologie diastole
    22. 22. Fysiologie diastoleRelaxatie Heropname calcium in sarcoplasmatisch reticulum; kost ATP Invloed systole - “Systolic load”  hoeveelheid gebonden Calcium  PKA - Synchroniciteit - “Elastic recoil”  LV untwisting
    23. 23. Fysiologie diastoleRelaxatieMeten relaxatie Gouden standaard: tau  snelheid van afname LV druk tijdens IVR Doppler: - “mitral-inflow” - “mitral annular motion” Speckle tracking  LV untwistingVOORBEELDPLAATJES EN DAN DOOR BIJ BRAUNWALD 650  STIFNESS
    24. 24. Fysiologie diastole“Stifness” / Compliantie
    25. 25. Pathofysiologie diastoleNoemen alle opties uit nieuwe guidelinesEr uit gepiktMV inflowTDIUntwisting
    26. 26. Bepalen diastolische functieGouden standaard: Swan-Ganz metingEchocardiografie goed alternatief•MV inflow•Tissue doppler imaging (TDI)
    27. 27. Bepalen diastolische functie MV tipsMV annulus
    28. 28. Bepalen diastolische functie
    29. 29. Bepalen diastolische functie MV inflow TDI92 cm/sec 31 cm/sec 17 cm/sec
    30. 30. Kwantificeren Diastolische FunctieEchocardiografisch kwantificeren diastolische functie - 2009 Nagueh et al. EJE 2009

    ×