Il Paese più ricco e industrializzato al mondo ha uno dei sistemi sanitari più discriminatori e inefficienti in relazione alla spesa fiscale pro capite per la salute, 13 slide per riassumere la situazione complessa e paradossale in cui verte l'American Health System.

1. THE USA HEALTH
CHALLENGE
TRA LE CONTRADDIZIONI DEL
SISTEMA SANITARIO AMERICANO
Danila Cappa

2. SOGGETTI E RELAZIONI
Cittadino-
Paziente
36%
12%17%
15%
28%
Assicuratori
privati dadatore di
lavoro 150mln ab.
out-of-packet
medicare 43mln ab.
medicaid 62mln-
6,4mln
non assicurati 30 mln
Produttori
Finanziamento
$
$
$
Allocazione risorse
+
+
+
Erogazione
 Industrie farmaceutiche
 Cliniche
 Ospedali pubblici e
privati
 Laboratori diagnostici
 Ambulatori
 Medici e Professionisti

3. L’ICEBERG DELL’INEFFICENZA
EMERSI
SOMMERSI
 Spesa fiscale pro capite
 Prezzi delle prestazioni: costo prestazioni base 56%
maggiore dei Paesi OECD.
 Innovazione Tecnologica combinata al mancato uso di
tecniche di «efficacia comparativa».
 Stato di salute della popolazione misurata su indici di:
speranza di vita alla nascita, mortalità infantile; % morti per
mancanza di cure celeri. Unito al sovra utilizzo.
 Frammentazione e complessità dal sistema: più di
30.000 mercati assicurativi separati in tutto il Pese.
 Costi amministrativi e burocratici: 90 miliardi $
 Costi medicina difensiva: 2%tot spesa sanitaria
55 miliardi $
 Costi farmaceutici : 100 miliardi $

4. Stato di salute della popolazione:
1. Speranza di vita alla nascita confronto Paesi G20
OECD (2017), Life expectancy at birth (indicator). doi
L'aspettativa di vita alla nascita è uno degli indicatori più frequenti di salute. I
guadagni dell'aspettativa di vita alla nascita possono essere attribuiti ad un
certo numero di fattori, tra cui l'aumento degli standard di vita, un
miglioramento dello stile di vita e una migliore istruzione, nonché un maggiore
accesso ai servizi sanitari di qualità. Questo indicatore è presentato come un
totale e per genere e viene misurato in anni.
Dati 
2. Cause mortalità
DatiCDC
https://www.cdc.gov/

5. EXPENDITURE & OUTCOMES
3. Spesa sanitaria totale come quota
del Pil pro capite 2016:
• confronto Paesi G20 tabella
grafico OCDE
• Istogramma PGP fondation
Fonte  usgovernmentdebt.us
O
U
T
C
O
M
E
S
Ha dispetto della più alta spesa
su pil dei paesi industrializzati i
risultati di salute prodotti non
sono soddisfacenti.

6. EVOLUZIONE : PUNTI CALDI
T.Roosvelt schema pubblico assicurativo
F.Roosvelt  Social Scurity Act
Prima forma di mutualismo sanitario  nascono Blue Cross e Blue Shield
Truman  obbligo di assicurazione
Johnson  nascono i due pilastri Medicare e Madicaid
Nixon e Ford  contenimento costi riforma precedente
Nasce Health Mantenience Organization  da non profit a for profit
quotate in borsa
Active Labor Act Medicaid sovvenziona ospedali e cliniche per offrire
accesso al Pronto Soccorso
B.Obama  Affordable Care Act in vigore dal 2014
D.Trump  American Health Care Act
1921
1935
1940
1946
1965
1970
1973
1989
2010
2017

7. AFFORDABLE CARE ACT E LA SVOLTA DI OBAMA
Meccanismi di manovra:
1. Estensione Medicaid : aumento dei criteri di arruolamento
Y< 28 mila$/ years
2. Introduzione «individual mandete»  obbligo sottoscrizionesanzioni
3. Erogazione di sussidi pubblici e delle Public Options
4. Divieto per le assicurazioni di negare l’esborso per patologie preesistenti
5. Innalzamento fino a 26 anni per usufruire dell’assicurazione familiare.
Obiettivi:
 Estendere la copertura assicurativa a tutti i cittadini Americani;
 Ridurre i costi del Sistema Sanitario Statunitense;
 Rendere il sistema assicurativo più competitivo e trasparente;

8. IMPLEMANTAZIONE E CONSEGUENZE
Dal 2010 a seguito dell’introduzione dell’ACA al 2015 il numero di abitanti privi di
assicurazione si è ridotto dal 16% al 9% 21 milioni di ab.
Ma la riforma a gravato su tutta la working class americana
aumento oneri :
franchigie assicurative
Aumento
compartecipazione al
pagamento delle
prestazioni
Il meccanismo che si voleva indurre con l’estensione dell’accesso a
Medicaid (scelta della polizza) era che, attraverso i crediti d’imposta che
sovvenzionavano i premi, un maggior numero di persone sane e giovani
sarebbero state indotte a sottoscrivere l’assicurazione.
Ma il mix di iscrizioni si è sbilanciaro verso gli individui più malati e
anziani producendo aumenti dei premi per gli assicurati del 22% nel
2017.

9. Donald Trump e i Repubblicani
paracadute sanitario
Ridimensionamento Medicaid
Governi democratici rispettano
il potenziamento dell’Obamacare
Governi repubblicani(17 Stati)
 abbandonano l’ACA
Health seving account(HSA))
Deposito bancario
Assicurazione
«spese
catastrofiche»
Una delle ultime versioni della riforma, non passata
prevedeva l’eliminazione delle basi dell’Obamacare:
 Fine del finanziamento ai fondi federali (Planned Parenthood).
 Ridimensionare Madicaid, salvare Madicare.
 Conseguenza principale : 21 milioni di ab. perdono la propria assicurazione

10. LEVE DI MIGLIORAMENTO
La difficoltà di accesso alle cure è il principale dilemma per la sanità
americana.
Leve di azione
• Sviluppare politiche sostenibili che sovrastino la potenza dei
mercati liberi e che l’intervento governativo non provochi
conseguenze destabilizzanti per il mercato.
• Sostenibilità fiscale  il più grande ostacolo alla sostenibilità di
una riforma sanitaria è il costo elevato delle prestazioni controllo
sui costi.
• Gli ospedali e le reti di distribuzione dovranno imparare a curare le
persone a basso reddito incentivando modelli di salute e migliorare
l’aspetto della continuità delle cure ed estendersi nel
monitoraggio domestico e nella telemedicina.

11. CONCLUSIONE REALE:
la leva dei prezzi e la contrattazione sul libero mercato (a differenza di
una direzione dal governo centrale) non può funzionare realmente sul
bene salute caratterizzato da una domanda anelastica in
quanto non è un bene di consumo, perciò se un farmaco che mi è
necessario costa 7$ lo pagherei anche se costasse 125$ anzi troveri il
modo di pagarlo, perché ne ho bisogno e non come qualsiasi altro bene,
ma a livello fisico, reale. Quindi come potrebbe non essere sbilanciato
l’incontro sul mercato tra domanda e offerta?

12. Fonti e bibliografia
 Saluteinternazionale.info
 Ilsole24h.it
 Journal American Medical association https://jamanetwork.com/
 Banca dati OCED https://data.oecd.org/
 New York Times articoli
 US Census Bureu https://www.census.gov/
 Centres for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/
 WHO World Health Organization http://www.who.int/en/
 Tax polity center http://www.taxpolicycenter.org/
 Epicentro portale sanità pubblica
http://www.epicentro.iss.it/default.asp
 The Commonwealth fund http://www.commonwealthfund.org/

13. GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!
Danila Cappa