Materi tentang eklampsia dalam kehamilan

1. By : Meirani Rhomadania, SST

2.  50,000 kematian ibu/tahun (Duley 1994)
 Insidens Eklampsia di negara berkembang
1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)
 MAGNESIUM SULFAT ditetapkan sebagai
obat paling efektif untuk mengatasi kejang
Eklampsia (The Eclampsia Collaborative Trial
Group 1995, Neilson 1995, Lucas, Levano dan
Cunningham 1995)

3.  Eklampsia merupakan salah satu penyebab
utama kematian ibu di semua negara
 MAGNESIUM SULFAT merupakan obat
terpilih untuk pengelolaan
Preeklampsia/Eklampsia

4.  WANITA HAMILATAU BARU
MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN
KABUR
 WANITA HAMILATAU BARU
MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG
ATAU KEHILANGAN KESADARAN /
KOMA

5.  SEGERA RAWAT
 LAKUKAN PENILAIAN KLINIK
 JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS
 BEBASKAN JALAN NAFAS
 BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP
 LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
 JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN
 BEBASKAN JALAN NAFAS
 BARINGKAN PADA SATU SISI
 UKUR SUHU
 PERIKSAAPAKAH ADA KAKU KUDUK

6.  JIKA PASIEN SYOK
 LIHAT PENGELOLAAN SYOK
 JIKA TERDAPAT PERDARAHAN
 LIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN
 JIKA PASIEN KEJANG
 BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR
ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK
MENCEGAH ASPIRASI
 BEBASKAN JALAN NAFAS
 PASANG SPATEL LIDAH
 FIKSASI
PENGELOLAAN UMUM

7. TEKANAN DARAH
MENINGKAT
( 140/90 mmHg)
NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA
KOMA
HAMIL
> 20 MG
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
EKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
PREEKLAMPSIA
RINGAN
HIPERTENSI
KEJANG +
KEJANG –
HIPERTENSI
KRONIK
HAMIL
< 20 MG

8. TEKANAN
DARAH
NORMAL
KEJANG
RIWAYAT KEJANG
DEMAM (-)
KAKU KUDUK (-)
MALARIA
SEREBRAL
MENINGITIS
ENSEFALITIS
TETANUS
MIGRAINE
EPILEPSI
DEMAM
NYERI KEPALA
KAKU KUDUK (+)
DISORIENTASI
TRISMUS
SPASME OTOT
MUKA
NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN
MUNTAH
RIWAYAT GEJALA
SERUPA

9.  TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN
INDIKATOR
 MENGUKUR TAHANAN PERIFER
 TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI
 DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN
DIASTOLIK  90 mmHg PADA DUA KALI
PENGUKURAN BERJARAK  1 JAM
 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 HIPERTENSI KRONIK

10. DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN
HIPERTENSI
PREEKLAMPSIA
RINGAN
PREEKLAMPSIA
BERAT
KENAIKAN DIASTOLIK
15 mmHg ATAU  90
mmHg DALAM 2
PENGUKURAN JARAK
1 JAM
IDEM
TEKANAN DIASTOLIK
> 110 mmHg
PROTEINURIA (-)
KEHAMILAN > 20 mg
PROTEINURIA 1+
PROTEINURIA 2+
OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM

11. DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN
HIPERTENSI
KRONIK
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KEHAMILAN < 20 mg
PROTEINURIA DAN
TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA

12.  LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA
 RISIKO MENINGKAT PADA
 MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT
TROFOBLAS)
 HIDRAMNION
 DIABETES MELLITUS
 ISOIMUNISASI RHESUS
 FAKTOR HEREDITER
 MASALAH VASKULER
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA
 PREEKLAMPSIA RINGAN
 PREEKLAMPSIA BERAT
 EKLAMPSIA

13.  HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN
PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA
GEJALA
 PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN
PROTEINURIA

14.  TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg
 PROTEINURIA  2+
 OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
 EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
 NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
 GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
 NYERI KEPALA HEBAT
 HIPERREFLEKSIA
 MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINA
 KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER
DISSEMI-NATA, SINDROM HELLP
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
 OTAK: EDEMA SEREBRI
 JANTUNG: GAGAL JANTUNG

15.  KEJANG DAPAT TERJADI TANPA
TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI
 SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
 KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA

16.  DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG
 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA

17.  HIPERTENSI KRONIK
 KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 PROTEINURIA
 SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION
 INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH
JANTUNG, PARTUS LAMA
 DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI
DARAH VAGINA
 KEJANG DAN KOMA
 EPILEPSI MALARIA SEREBRAL  TRAUMA KEPALA 
PENYAKIT SEREBROVASKULER
 INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
 KELAINAN METABOLISME  MENINGITIS
 ENSEFALOPATI  INTOKSIKASI AIR
 HISTERIA DLL.

18.  ISKEMIA UTEROPLASENTER
 SPASME ARTERIOLAR
 KEJANG DAN KOMA
 PENANGANAN TIDAK TEPAT

19.  PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT
RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN
 MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL.
BELUM TERBUKTI
 DETEKSI DINI DAN PENANGANAN
CEPAT-TEPAT

20. HIPERTENSI
KARENA
KEHAMILAN
TANPA
PROTEINURIA
HAMIL
< 37 MG
PREEKLAMPSIA
PEMANTAUAN
TEKANAN
DARAH
TERMINASI
KEHAMILAN
HAMIL
> 37 MG
MENINGKAT

21.  JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU
 RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGU
 BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN  RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN
 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU
 TERMINASI KEHAMILAN

22. PREEKLAMPSIA
RINGAN
HAMIL
< 37 MG
RAWAT INAP
PEMANTAUAN
TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN
TERMINASI
KEHAMILAN
HAMIL
> 37 MG
KENAIKAN
TEKANAN
DARAH
KENAIKAN
PROTEINURIA
GANGGUAN
PERTUMBUHAN
JANIN
PREEKLAMPSIA TERMINASI
KEHAMILAN

23.  JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN
TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN
PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN

24.  JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-
KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
 TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN
TERMINASI
 PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
 PASIEN DIPULANGKAN
 ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT

25.  JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU
PERTIMBANGKAN TERMINASI
KEHAMILAN
 SERVIKS MATANG  LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10
TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
 SERVIKS BELUM MATANG  PROSTA-
GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER
FOLEY / BEDAH CAESAR

26. PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA
 ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI 
PASANG INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN
 PENGAWASAN  OBSERVASI TANDA
VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSAN
GAWAT JANIN
OLIGURIA
SINDROM
HELLP
KOMA
PERSALINAN 12
JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
RUJUK
PARTUS
PERVAGINAM
KEJANG
BEDAH
CAESAR

27.  PENGELOLAAN KEJANG
 ANTI KONVULSAN
 PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
 LINDUNGI DARI TRAUMA
 ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
 BARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURG
 O2 4-6 LITER/MEN

28.  PENGELOLAAN UMUM
 JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
 PASANG INFUS RINGER LAKTAT
 UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
 KATETERISASI URIN
 JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM  PANTAU EDEMA
PARU
 PENGAWASAN
 OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
 LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

29. MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis
awal
Dosis Pemeliharaan
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40%
selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4
(40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat /
Ringer Laktat selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit,
berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5
menit
MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer
Asetat / Ringer Laktat yang diberikan
sampai 24 jam postpartum

30. MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA
DAN EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis
awal
Dosis pemeliharaan
Sebelum pemberian
MgSO4 ulangan,
lakukan pemeriksaan:
Hentikan pemberian
MgSO4, jika:
Siapkan antidotum
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5
menit
Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1
ml Lignokain (dalam semprit yang sama)
Pasien akan merasa agak panas pada saat
pemberian MgSO4
Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
Refleks patella (+)
Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)
Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam
larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai

31.  Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10
mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam
 Jika respons tidak membaik setelah 10 menit,
berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
 Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik
setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.

32. DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSIS
PEMELIHARAAN
DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT
TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN
MELALUI
REKTUM
DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN
KE DALAM REKTUM

33.  PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM
 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM
 BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR
 TIDAK ADA KOAGULOPATI
 ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
 JIKA TIDAK TERSEDIAANESTESI UMUM
 JANIN MATI
 BBLR
 LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5
IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

34.  OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)
 SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES &
LOW PLATELETS)
 KOMA BERLANJUT > 24 JAM
SETELAH KEJANG

35.  ANTI KONVULSAN DITERUSKAN
SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /
KEJANG TERAKHIR
 ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN
DIASTOLIK > 110 mmHg
 PEMANTAUAN JUMLAH URIN

36. HIPERTENSI
KRONIK
 ANTI HIPERTENSI
 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
?  ISTIRAHAT  PEMANTAUAN
JANIN  OBSERVASI KOMPLIKASI
TERMINASI
KEHAMILAN
 PREEKLAMPSIA
 GANGGUAN PERTUMBUHAN
JANIN
 GAWAT JANIN

37.  LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-
NYA
 BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK  160
mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
 PROTEINURIA  SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
 ISTIRAHAT
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
 TANPA KOMPLIKASI  TUNGGU PERSALINAN ATERM
 JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN  TERMINASI
KEHAMILAN
 OBSERVASI KOMPLIKASI

38. TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA