554.психологические основы реабилитационной работы монография

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА, ТУРИЗМА И МОЛОДЕЖНОЙ
ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ –
КАМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ТУРИЗМА
Султанова Н.Д., Унтила Е.С., Шулаева М.В.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Набережные Челны - 2008
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2
УДК 159.9: 316.6
Султанова Н.Д., Унтила Е.С., Шулаева М.В.
Психологические основы реабилитационной работы:
Монография / Н.Д. Султанова, Е.С. Унтила, М.В. Шулаева.
– Набережные Челны: Издательство КамГАФКСиТ, 2008. –
Рецензенты:
Зотова Ф.Р. – доктор педагогических наук, профессор
Вазиева А.Р. – кандидат психологических наук,
доцент
Монография направлена на оптимизацию
реабилитационной работы в современных условиях жизни.
Она посвящена изучению различных сторон
реабилитационного процесса, принципам и
психологическим методам ее организации и проведения.
Монография содержит теоретическую и практическую
части, в которых отражены результаты проведенного
анализа литературы по реабилитации и представлены
программы, нашедшие широкое применение в практике.
Монография представляет интерес для психологов,
педагогов, студентов и тех, кто интересуется современными
проблемами психологической реабилитации.

3
СОДЕРЖАНИЕ
Введение....................................................................................5
1. Психология реабилитации в современныхнаучных
исследованиях………………………………………………. .9
1.1. Понятие о реабилитации. Цель и задачи
реабилитационной работы.......................................................9
1.2. История возникновения реабилитации.........................14
1.3. Виды и принципы реабилитационной работы..............23
1.4. Психологическая реабилитация. Цель, задачи и
методы......................................................................................30
1.4.1. Психопрофилактика и ее место в реабилитационной
работе…....................................................................................31
1.4.2. Психокорекционная работа и ее особенности........... 34
1.4.3. Психотерапевтическая работа и ее методы............... 38
1.5. Психогигиена и её место в психологической
реабилитации.......................................................................... 70
1.6. Современные психотехнологии в реабилитационной
работе.......................................................................................78
1.7. Психология смысла как стержень организации и
проведения реабилитационных
мероприятий...........................................................................90
1.8. Психология здоровья как важное направление
реабилитационной работы...................................................101
1.9. Реабилитационные центры города Набережные Челны.
Направления их деятельности…………………………….105
1.10. Внешний облик и его учет в процессе
реабилитации........................................................................115
2. Сферы применения реабилитационныхпрограмм в
различных областях жизнедеятельности……….………..128
2.1. Программа реабилитации лиц, страдающих
наркотической зависимостью.............................................128
2.2. Профилактика наркозависимости средствами
физической культуры и спорта…………………………..149
2.3. Реабилитационная программа для работы с женщинами

4
и мужчинами при бесплодии…………………….................178
2.4. Психологическое содержание реабилитационной работы
с вынужденными переселенцами..........................................185
2.5. Разработка и внедрение психологической программы
для вынужденных переселенцев, направленное на
формирование смысложизненных ориентаций…………..204
2.6. Психологические особенности военнослужащих –
участников военныхдействий в Афганистане и Чечне......222
2.7. Программа творческого развития детей и подростков с
последствиями ДЦП...............................................................234
2.8. Программа для психопрофилактики развития людей
зрелого возраста г. Набережные Челны…………………...254
2.9. Программа проведения мозгового штурма…………...266
3. Терминологический словарь .............................................271
Список литературы.................................................................277
Приложение.............................................................................288

5
ВВЕДЕНИЕ
В современном мире угроза психотравмирующих
факторов неуклонно возрастает. Научно-технический
прогресс, способствуя улучшению жизни людей, вместе с
этим расширил круг фрустрирующих и стрессогенных
факторов. Возрастающие возможности информационных
потоков, все увеличивающийся темп жизни, скорость
социально политических изменений, рост многообразия и
многоликости мира и т.д., ставят перед обществом
проблему сохранения и восстановления и требуют заняться
ею всерьез как на уровне отдельной личности, так и на
общегосударственном масштабе. Психологическая
реабилитация оказывает помощь индивидам противостоять
внешним и внутренним воздействиям, выводящим
человека из состояния нервно-психического равновесия.
Она содействует человеку, оказавшемуся в трудной
ситуации, справиться самостоятельно или с помощью
реабилитирующего с проблемами и возвратиться в строй. В
ее недрах можно получить медицинскую, нервно-
психическую и социальную реабилитацию. Таким образом,
в калейдоскопе различного рода событий своевременное
обращение к восстановительным мероприятиям позволит
приобрести определенную устойчивость в многообразном
мире, найти эффективные способы сохранения
психического, физического и социального благополучия
принять и признать этнические, культурные, социальные и
мировоззренческие различия и т.д.
Проблемы реабилитации занимают умы ученых
многих направлений: социологов, философов, медиков,
психологов, историков, в которых основное место занимает
«безопасность личности», которая понимается как
комплекс проблем, связанных с созданием и
функционированием благоприятной внутренней и внешней

6
среды; это – гармоничное развитие самого человека; это –
состояние комфортности, благоприятное самочувствие; это
– реализованная способность жить в ладу с самим собой,
обществом и природой; это – высочайшее качество жизни.
Условием, понижающим уровень опасности, риска,
дискомфорта, обеспечивающим безопасность личности,
является умение организовать такую реабилитационную
работу, которая будет способствовать профилактике,
психокоррекции и психотерапии.
Издревле человек в зрелом возрасте должен был
обладать качествами, позволяющими нести
ответственность за свою и чужую жизнь, здоровье,
обладать умением самостоятельно принимать решения о
выборе профессии и спутника жизни. Создание семьи и
самостоятельное обеспечение ее потребностей являются
признаками личностной зрелости. Однако
неблагоприятные факторы в той или иной степени
отрицательно влияют на жизненный путь человека,
разрушают структуру личности, подрывают психическое и
физическое здоровье. В связи с этим, мировое сообщество,
направленное на позитивное развитие, полноценное
раскрытие акмеологического и человеческого потенциала,
в последнее столетие направлено на оказание всесторонней
помощи людям, испытывающим трудности на жизненном
пути. В связи с этим появление разнообразных
реабилитационных центров начиная с 1960 гг. ХХ в.
является вполне закономерным явлением.
Приступая к изучению любой дисциплины,
общепринято указывать ведущих зарубежных и
отечественных специалистов, внесших существенный
вклад в рассматриваемую область. Этого нельзя в полной
мере применить в отношении реабилитационной работы.
Во-первых, это связано с тем, что направления
психологической науки дают разнонаправленность в

7
организации и проведении реабилитационных
мероприятий. В связи с этим, не представляется
возможным в полной мере осветить и перечислить вклад
ученых, которые прямо или косвенно способствовали
организации и проведению реабилитационной работы. В
своей деятельности реабилитирующие могут принадлежать
к тому или иному направлению психологической науки:
гуманистической, когнитивной, гештальтпсихологической,
психоаналитической и т.д., на основе которой организуется
реабилитационный процесс.
Во-вторых, многокомплексность реабилитации,
позволяет в одном процессе сочетать научные достижения
многих психологических направлений. Это приводит к
сложности выделить вклад каждого из участников
реабилитационного процесса (наиболее непродуктивным
является в данном случае обращение к процентам).
Каждое направление реально может способствовать
процессу восстановления с разными клиентами,
пациентами. В нашей отечественной психологии
существенный вклад в организацию реабилитационного
процесса внесли многие теории: теория деятельности,
теория установки, личностно-ориентированый подход и
т.д. В связи с тем, что телесно-ориентированная
психология в работе с людьми способствует личностному
росту и развитию самосознания личности, она нашла также
широкое применение как в работе с проблемами в
личностном развитии.
Таким образом, актуализация исторически
закрепленных методов восстановления и включение новых,
современных, – становится важной особенностью
сегодняшнего дня.
В связи с выше изложенным, данная монография
составлена в помощь тем, кто в силу профессиональных
задач занимается вопросами организации и проведения

8
реабилитационных мероприятий, а также для студентов,
изучающих данный курс в высшем учебном заведении.
Также оно будет интересным и полезным для тех, кто
самостоятельно решил изучить способы восстановления,
разработанные и широко используемые в психологической
науке.

9
1.1. ПОНЯТИЕ О РЕАБИЛИТАЦИИ. ЦЕЛЬ И
ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Реабилитация (от познелат.- геhabilitiо –
«восстановление») – комплекс медицинских,
педагогических, профессиональных мер, направленных на
восстановление (или компенсацию) нарушенных функций
организма и трудоспособности больных и инвалидов.
Реабилитация включает в себя комплекс социально-
экономических, медицинских, психологических,
педагогических, юридических, профессиональных и других
мер, целью которых является скорейшее и наиболее полное
восстановление утраченных человеком тех или иных
функций, личного и социального статуса. Включение в
деятельность одного специалиста, даже при условии
высокой квалификации, специалиста не всегда может
обеспечить полноценное восстановление.
Основная задача реабилитации заключается в том,
чтобы обеспечить больного или инвалида возможностями
быть способным к жизни в обществе, создать
соответствующие предпосылки для вовлечения его в
общественно-трудовую жизнь общества.
Цель реабилитации – восстановление человека как
личности, включая физиологические, физические,
психологические и социальные его функции.
Эффективность реабилитации включает в себя:
– физиологическую эффективность, т.е. улучшение
или стабилизацию функционального статуса;
– экономическую эффективность, т.е. увеличение
производительности труда и сокращение сроков
реабилитации;
– социальную эффективность, т.е. устранение
вредного влияния окружающей среды.

10
Так как реабилитация занимает время и имеет
специфику в разные периоды, специалистами выделяется
процесс реабилитации.
Процесс реабилитации нацелен не только на
восстановление способности человека к
жизнедеятельности в социальной среде, но и самой
социальной среды, условий жизнедеятельности,
нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.
Процесс реабилитации включает три этапа:
реконвалесценцию, реадаптацию, ресоциализацию.
Реконвалесценция – этап выздоровления с
восстановлением нарушенных биологических и
психологических функций организма.
Реадаптация – приспособление к условиям жизни на
новом функциональном уровне с использованием
резервных, компенсаторных способностей.
Ресоциализация – восстановление разрушенных
взаимоотношений индивида с макро- и микросредой.
Процесс
реабилитации
I этап
Реконвалесценция
II этап
Реадаптация
III этап
Ресоциализация

11
Рис 1. Этапы процесса реабилитации
На каждом этапе выделяются цель, специфические
задачи и методы работы с реабилитируемым.
Основы реабилитации
Начиная реабилитацию, направленную на
восстановление человека, нельзя не учитывать те
исходные, главные положения, опираясь на которые
должна изначально строиться вся реабилитационная
работа. Основы представляют источник целостного
развития, отражают закономерности фило- и онтогенеза. В
них проявляется сущность человека как индивида,
личности и индивидуальности. Выделим наиболее
существенные из них:
1. Биологические основы – свойства организма
адаптироваться к новым условиям жизнедеятельности в
результате компенсаторно-восстановительных
мероприятий. Здесь необходима опора на комплекс наук о
живой природе, о закономерностях органической жизни.
Учет их дает возможность идти от более частных
(например, учет биоритмов, сна, особенностей
климатических условий и т.д.) до общих, где может быть
нарушение в функционировании биологической системы в
целом (например, наркомания, восстановление социально
изолированных и т.п.).
2. Психические основы – учет стремления человека к
полезности для общества, людей, которые его окружают.
Она выражается в производственной (профессиональной)
деятельности и в социально-экономических отношениях.
Например, в пору взрослости благоприятным для
психического развития является активное включение во
многие области жизнедеятельности, карьерного роста,
направленность на социальную и личностную
стабильность и т.п. Обеспечение реабилитационной работы

12
без учета психологических основ приведет к
фрагментарности, стихийности всего процесса. Внешняя,
случайная эффективность может проявиться в отдельно
взятом элементе, но не в целом процессе.
3. Морально-этические основы – проявляются в принципе
гуманизма, моральном эффекте для общества и отдельного
человека. Не причиняя вред другим людям, можно
сохранить моральную, физическую силу, восстановить
себя как человека, как личность. Изменяя супругу
(действуя как в поговорке «клин клином вышибают»),
убивая людей для собственной наживы, нарушая морально-
нравственные, этические принципы, человек наносит себе
большой вред, восстановить который сложно даже с
помощью сверхсовременных реабилитационных
мероприятий. Издревле позитивный взгляд на жизнь,
общество, принятие других людей, воспитание и признание
нравственных поступков были основой гармоничного
существования в человеческом обществе. Обратим
внимание, что любого рода физические, психические
травмы обычно сопровождаются пересмотром,
корректировкой той нравственной основы, структура
которой позволяет жить в обществе, составляет стержень
личности.
4. Научно-медицинские основы – разработка, апробация и
внедрение в реабилитационный процесс современных
достижений медицинской науки и практики в области
восстановительного и заместительного лечения.
В последние годы в практику жизни прочно
закрепилось обращение с проблемами к экстрасенсам,
народным целителям. К сожалению, на сегодняшний день
отсутствуют точные данные о судьбах людей и их
количестве, потерявших жизнь и здоровье в результате
ошибочного принятия решения. Этому вопросу
необходимо уделить пристальное внимание, в первую

13
очередь государственным структурам и тем, кто по долгу
службы несет ответственность за жизнь пациентов и
здоровье народа. В реабилитационной работе необходимо
обратить внимание на то, чтобы люди прибегали к
зрелому, научно-обоснованному подходу, как в процессе
лечения, так и в процессе восстановления, опирались на
медицинские, психологические знания, формировали
ответственность людей по отношению к своему
физическому, психическому и социальному благополучию,
здоровью себя и других людей.
5. Социально-экономические основы – полезность для
общества, обусловленная профессиональными знаниями,
жизненным и производственным опытом каждого
отдельного человека, проходящего реабилитацию. К
сожалению большинство специалистов, больные не
проинформированы об экономическом эффекте
реабилитации, результат которого перекрывает
материальные затраты для ее осуществления. Так, по
данным медиков США, при некоторых заболеваниях
каждый вложенный в реабилитацию доллар возвращается
35 долларами. Возьмем еще один пример. Если
способствовать успешной, быстрой социальной, трудовой
адаптации вынужденных переселенцев (а их в России по
приблизительно 8-10 млн. человек), то наше общество
будет человеческим ресурсом, который обогатит и укрепит
экономическую мощь России. При отсутствии такого рода
деятельности общество расплодит неудачников, людей
склонных к асоциальному поведению. Так, где больший
экономический эффект?
Обобщая вышесказанное, можно отметить
необходимость организации и проведения
реабилитационных мероприятий при психических,
физических и др. травмах. С самого первого момента
нужно опираться на научные принципы проведения

14
реабилитационной работы. Учитывая большое
разнообразие травм, болезней, нарушений, можно сказать
об обширных знаниях, которыми должен обладать
специалист, работающий в области реабилитации. Здесь в
первую очередь все еще предстоит изучить и применить
зарекомендовавшие себя в прошлом и наработанные на
современном этапе развития науки теоретические и
практические положения психологии смысла и
формирования смысложизненных ориентаций.
1.2. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Проблема взаимоотношений общества со своими
более слабыми собратьями существовала с момента
зарождения человеческого общества. На всех этапах своего
развития общество не могло оставаться безразличным к
тем, кто имел те или иные нарушения физических и
психических качеств, наблюдалось принятие или
отвержение их.
Отношение к аномальным лицам определялось
культурными традициями, историческими условиями и
претерпевало значительные изменения в процессе развития
цивилизации. На протяжении многих лет эти
взаимоотношения в большей своей части складывались в
форме преследования или пренебрежения к людям с
физическими и умственными дефектами. Только
несколько последних столетий стало происходить
изменение в сторону сострадания, оказания помощи и
принятия их обществом.
Реабилитация является важной и неотъемлемой
частью социальной работы. С античных времен отношение
к слабым и беспомощным людям определялось страхом и

15
невежественностью, мифологическо-религиозными
защитными механизмами и стремлением обезопасить себя,
свое сообщество. Не имея возможности дать полное
объяснение болезни, больных людей отвергали, держали в
социальной изоляции. В Спарте сбрасывали детей со скалы
вместо проведения реабилитационных восстановительных
мероприятий с больными. Этот способ приносил боль и
муку родным, близким больного, способствовал
очерствению чувств, антигуманному развитию общества.
Но именно в древности появляется и другой,
человечный подход к слабому. По мнению специалистов,
история формирования социальной работы начинается в
древности. В 1750 г. до нашей эры в Вавилоне были
созданы коды справедливости, т.е. гражданские акты,
призывающие к любви и заботе ближнему, помощи
бедным. Историки социальной работы в России
правомерно выделяют несколько этапов ее становления и
развития. Кратко рассмотрим каждый из этапов:
Первый этап – связан с развитием
благотворительности после крещения Руси. Во времена
князей Владимира и Ярополка духовенство занималось
общественным призрением. Кроме того, князья, знать
определяли десятины на содержание монастырей, церквей,
богаделен; строили церкви школы и училища; устраивали
пиршества на княжеском дворе, в том числе для бедных
людей; раздавали на улицах и дворах нищим и убогим
хлеб, мясо, овощи.
До начала правления Петра I социальная
деятельность в России фактически существовала в форме
помощи нуждающимся со стороны частных лиц и церкви.
Еще в 996 году великий князь Владимир, проявлявший
большую милость к сиротам, поручил попечение и надзор
за оставшимися без родителей детьми духовенству. С того

16
времени, государство и церковь развивали систему
призрения (присмотра) сирот, больных и убогих.
Из удельных князей своим нищелюбием славился
Николай Давыдович, построивший в первой половине XII
в. в Киеве больничный монастырь. Наблюдалось как бы
переплетение государственной и частной
благотворительности.
В этот период на Руси начала формироваться
правовая основа социальной помощи подрастающему
поколению и женщинам. В первом письменном переводе
русского свода законов «Русская правда» решались
вопросы о разделе наследства между детьми и
вдовствующей матерью. Важно, что 8 из 37 статей
«Русской правды» были посвящены вопросам детской
защищенности.
Второй этап – возникновение и развитие
системы общественного призрения как на личностном, так
и на коллективном, групповом учрежденческом уровнях.
Особенно преуспели в этом церкви и монастыри.
Вокруг них складывались целые слободки, население
которых жило за счет милостыни. Первые формы
государственных служб по уходу за немощными в России
появились лишь в период правления Иоанна Грозного
(1551 г.). Петр I стремился сосредоточить в своих руках и
светскую и духовную власть, пытался систематизировать
нуждающихся по причинам их нужды и определять
помощь в соответствии с этой нуждой.
В середине XVI века впервые формулируется идея
оказания помощи нуждающимся, и создаются реальные
предпосылки для формирования системы государственного
призрения. В 1551 году Стоглавый собор Русской
православной церкви постановил просить, чтобы
«благочестивый царь» повелел «всех прокаженных и
престарелых описать по всем градам» и в них «устроити

17
богадельни», поместив в последние «немогущих нигде же
главы преклонити».
Постепенно в органах государственного управления
выделяются специализированные структуры, оказывающие
помощь нуждающимся людям. При царе Михаиле
Федоровиче все дела, относящиеся к призрению бедных,
были сосредоточены в патриаршем приказе, который
одновременно осуществлял контроль за содержание
богаделен, сиротских домов и других благотворительных
заведений, выделяя для этих целей остатки от патриарших
и монастырских доходов. Остаточный принцип
финансирования социальных программ в нашей стране
имеет, таким образом, давние исторические корни.
Вопросами оказания медицинской помощи ведал в то
время особый аптекарский указ. К этому же времени
относятся, и первые попытки законодательно оформить
социальные программы. При царе Алексее Михайловиче в
1650 году была издана Кормчая книга, имевшая
законодательную силу и поручившая церкви и духовенству
заботу о вдовах и сиротах.
К концу XVI века на Руси исторически сложились и
развивались основных направления благотворительности и
оказания социальной помощи нуждающимся:
государственная, церковно- приходская, частная (личная).
Система общественного призрения в основном
сложились при Екатерине II. На открытые ею особые
приказы общественного призрения возлагались
обязанности по устройству и содержанию народных школ,
сиротских домов, больниц, аптек, богаделен домов для
неизлечимо и психически больных, работных и
смирительных домов.
Приказы были образованы в каждой губернии, в их
состав входили дома умалишенных, трудовые и
исправительные колонии.

18
Система охватывала практически все слои населения,
нуждающиеся в социальной защите. Вместе с тем
социальную защиту всех слоев населения не хватало
государственных средств. Возникла идея добровольно-
обязательной попечения, нуждающихся под присмотром
государства, которая воплощалась в жизнь благодаря
участию в деле призрения члена и императорской семьи;
немалую роль в решении проблем призрения сыграли
земства.
С 1861 по 1899 г. происходил резкий подъем
благотворительного движения. В этот период возникли
частные и сословные благотворительные общества,
создавались фонды, предназначенные для нужд
общественного призрения. Создавались научные общества,
добровольные объединения врачей по оказанию
бесплатной медицинской помощи.
К концу XIX в. в России насчитывалось 3555
благотворительных обществ, попечительств, учреждений
(причем три четверти из них были частными).
Третий этап – послереволюционный и
советские периоды развития российского общества.
С установление советской власти главным и
определяющим субъектом в разработке государственной
политики и оказании социальной помощи нуждающимся
становится государство.
В условиях промышленной революции, положившей
начало капитализму и ознаменовавшей собой подход к
новым формам труда, социальная помощь основывается на
принципах призрения филантропического характера.
В дальнейшем эта идея уступает место концепции
обеспечения нуждающимся определенной степени
экономической самостоятельности. Впервые появляется
понятие «реабилитация», данное фон Бусом в книге
«Система общего попечительства над бедными» (1903 г.).

19
Реабилитация в это время понимается как предоставление
больным и инвалидам возможности трудиться. В то же
время в научных исследованиях и в практической работе
зарубежных стран преобладает идея, согласно которой
больной или инвалид, прошедший курс реабилитации,
дальнейшей своей деятельностью должен доказать право
на социальную полноценность.
К 1917 году в России действовали тысячи
государственных и благотворительных заведений
Через три месяца после Октябрьской революции 1917
года советской властью, взамен былой сети богаделен и
домов призрения, были образованы органы социального
обеспечения, в ведомстве которых создавались детские
дома, дома инвалидов, престарелых. В то же время
политика государства в отношении инвалидов положила
традицию рассматривать инвалидов как объект
благотворительности и в основном сводилась к назначению
им государственной пенсии или помещению в
специализированные дома инвалидов.
В 1918 году произошло закрытие всех
существовавших до революции учреждений и обществ,
наблюдалась ломка существовавшей системы
благотворительности, в том числе был полностью
ликвидирован институт монастырской и церковно-
приходской благотворительности как идеологически
несовместимый с диктатурой пролетариата. В.И. Ленин
поставил перед центральными и местными органами
власти задачу: создать государственную систему
социального обеспечения обездоленных – инвалидов,
стариков, сирот, вдов. Также преследовалась цель
улучшить снабжение населения промышленными и
продовольственными товарами, наладить социальное
обеспечение и социальное страхование, организовать

20
жилищное строительство, здравоохранение и курортное
обслуживание.
В 1936 году социальное обеспечение приобрело
государственный характер и было нацелено на
материальное обеспечение и обслуживание всех граждан
СССР в старости, в случае болезни, при полной или
частичной утрате трудоспособности, а также обслуживание
многодетных семей.
Четвертый этап – новый этап развития
реабилитационной работы.
В 1967 году на IX совещании Министров
здравоохранения (Прага) и в 1969 году Всемирной
Организацией Здравоохранения был принят термин
«реабилитация», который в настоящее время получил
широкое распространение. Именно в это время стали
появляться специальные реабилитационные центры. С 90-х
годов в России открыты реабилитационные центры в
области здравоохранения, образования, в системе органов
социальной защиты.
В связи с особенностями социально-экономической
обстановки в мире, частыми природными катаклизмами и
террористическими актами, а также в результате научно-
технического прогресса реабилитация становится все более
актуальной. Многие центры специализируются по
определенному, связанному, со спецификой времени,
направлению.
С этого времени на мировом уровне накоплен
колоссальный опыт социально - психологической
реабилитационной работы с социально неблагополучными
слоями населения; восстановления психического здоровья
людей, находившихся в рабстве, а также людей
изолированных от общества, (например, вследствие
похищения); работы с посттравматическими стрессовыми
расстройствами людей, пострадавших от стихийных

21
бедствий, межнациональных конфликтов, участвовавших в
военных действиях. Взаимный обмен опытом, расширение
знаний о видах, методах, способах реабилитации, дает
большие возможности для полноценного развития людей
во всем мире.
В СССР государственная идеология способствовала
формированию в общественном сознании представления о
том, что в советском обществе проблем реабилитационного
плана не существует. В отношении тяжелобольных
инвалидов практиковалось помещение в дома инвалидов
или вынужденное нахождение в своих квартирах,
поскольку городская инфраструктура не позволяла им быть
независимыми вне дома.
Нельзя сказать, что в СССР осуществлялись
определенные меры по использованию профессиональных
возможностей лиц с нарушенной трудоспособностью в
условиях гарантированной социальной защиты со стороны
государства. Вместе с тем работа по профессиональной
ориентации, образованию, производственной адаптации и
трудоустройству инвалидов была недостаточной.
То, что инвалид должен иметь те же права,
пользоваться теми же благами что и здоровый человек, не
находило должного законодательного закрепления и
практической реализации. Большинство инвалидов не
могли реализовать свои конституциональные права, в
первую очередь из-за неприспособленности транспортных
средств и строений для передвижения инвалидов -
колясочников, малочисленности и неготовности учебных
заведений к их обучению, отсутствия учебных программ,
отражающих специфику обучения инвалидов, не говоря
уже о квалифицированной психологической помощи.
Для оказания влияния на общественное мнение в
отношении инвалидов и разработки рекомендаций
правительствам по этой проблем Организацией

22
Объединенных Наций 1981 год провозглашен Годом
инвалида, а период 1983 – 1992 гг. – Десятилетием
инвалидов.
В 1991 году в нашей стране был принят Закон «Об
основных началах социальной защищенности инвалидов в
СССР», в котором были закреплены основные принципы и
направления решения проблемы инвалидов.
В дальнейшем Российская Федерация, ориентируясь
на достижения западной цивилизации, провозгласила себя
правовым и социальным государством, привела
конституцию страны и Федеральное законодательство в
соответствие с международными стандартами уважения
прав человека.
В Федеральном законе, принятом в 1995 году,
приоритетное место социальной политики занимает
реабилитация, то есть, система медицинских,
психологических, педагогических, социальных,
экономических мероприятий, направленных на устранение
и возможно более полную компенсацию ограничений
жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со
стойким расстройством. Целями реабилитации являются:
восстановление социального статуса инвалида, достижение
им материальной независимости и его социальная
адаптация.
Следует отметить, что большую значимость
приобретают психолого-педагогические аспекты
реабилитации инвалидов.
Психологическая помощь не должна сводиться лишь
к некоторым психологическим видам, которые мы
наблюдаем в ряде развивающихся стран в форме
социальной помощи. Например, пособие по безработице,
выделение продовольственного пайка по праздникам или
однократного денежного пособия в связи с
исключительными обстоятельствами, помощи

23
правоохранительных органов, в форме традиционной
медицинской помощи (психиатрической, наркологической,
психотерапевтической в стационарах и амбулаторно).
В связи с этим необходимо сделать акцент на
социальных аспектах психологической помощи личности
инвалида, подразумевая включение в предмет
деятельности психолога не только личность, но и
социальной ситуацию в целом. Это предполагает тесное
взаимодействие психолога с органами самоуправления,
администрацией, предприятиями, образовательными и
лечебными учреждениями.
Как видим, на данном этапе происходят
существенные изменения в отношении реабилитации, где
внимание к различным незащищенным слоям общества и
оказанию помощи на современном для развития мира
уровне. В нашей стране были приняты акты по проблемам
инвалидов, адаптированные к новым реалиям.
Теория и практика психологической помощи в
Российской Федерации не должна превращаться в
своеобразную интеллектуальную игру для посвященных,
которые проводят бесконечные тренинги, семинары и т.п.
1.3. ВИДЫ И ПРИНЦИПЫ
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Для успешного проведения любой деятельности
необходимо руководствоваться определенными
принципами. Принципы – это основные, исходные
положения какой-либо теории, руководящей идеи,
основные правила поведения, действия, которые положены
в основу. Осуществление и эффективность реабилитации в
значительной степени зависит от соблюдения следующих
основных принципов:

24
1. Оперативность реабилитационной работы, то есть,
наиболее ранняя, с первого дня болезни начало
реабилитации.
2. Неразрывность связи лечебных и реабилитационных
мероприятий; единство психосоциальных и биологических
методов воздействия.
3. Последовательность: определение показаний к
реабилитации, установление настоящего состояния
пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также
при клиническом и социальном обследовании, определение
целей и задач реабилитации, составление плана
реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее
коррекция, достижение запланированных целей
реабилитации, заключение реабилитационной команды и
ее рекомендации.
4. Комплексность. В процессе реабилитации решаются
вопросы лечебного, лечебно – профилактического плана,
проблемы определения трудоспособности пациента, его
трудоустройства. Трудового обучения и
переквалификации, вопросы социального обеспечения,
трудового и пенсионного законодательства,
взаимоотношений пациента и его семьи, общественной
жизни.
5. Непрерывность восстановительного лечения, который
проводится, начиная с момента возникновения болезни или
травмы и вплоть до полного возвращения человека в
общество с использованием организационных форм
реабилитации.
6. Индивидуализация программы реабилитации с
учетом тяжести течения, особенностей болезни, реакции
больного на эти мероприятия и индивидуальные
психологические особенности личности больного.

25
7. Доступность и преимущественную бесплатность для
наиболее нуждающихся (инвалидов, пенсионеров,
беженцев и т.д.).
Для проведения психологической реабилитации,
кроме выше перечисленных принципов, необходимо
соблюдать следующие:
1. Принцип профессиональной компетенции.
2. Принцип партнерства – всемерное вовлечение
больного и его, близких в реабилитационную работу.
3. Принцип опоры на положительные и сильные
стороны личности.
4. Принцип психологической комфортности.
5.Принцип гуманистической направленности
психологической реабилитации.
В соответствии с рекомендациями Всемирной
Организации Здравоохранения (ВОЗ) реабилитацию
необходимо разделить на следующие виды:
- медицинскую (диагностика, восстановительная
терапия, терапия, направленная на предупреждение
социальной дезадаптации);
-профессиональную (соединяющую лечебно-
профилактическую работу с восстановлением
профессиональных навыков или обучением новым);
- социальную (решение социальных, трудовых,
бытовых проблем).
Остановимся на каждом из видов в отдельности.
Медицинская реабилитация
Под медицинской реабилитацией понимают весь
комплекс лечебных воздействий осуществляемых от
момента заболевания или травмы до окончательного
выздоровления или формирования хронического
патологического процесса, требующего поддерживающей
терапии.

26
В комплекс воздействия медицинской реабилитации
включают:
1. Физические методы реабилитации (электролечение,
электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия,
бальнеотерапия).
2. Механические методы реабилитации (механотерапия,
кинезотерапия).
3. Массаж.
4. Нетрадиционные методы лечения (акупунктура,
фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия).
5. Психотерапия.
6. Логопедическая помощь.
7. Лечебная физкультура.
8. Реконструктивная хирургия.
9. Протезно-ортопедическая помощь (протезирование,
ортезирование, ссложная ортопедическая обувь).
10. Санаторно-курортное лечение.
11. Технические средства реабилитации.
12. Информирование и консультирование по вопросам
медицинской реабилитации и т.п.
Организация и проведение медицинской
реабилитации это компетенция специалиста-медика.
Выбор методов и способов, приемов и правил проведения
во многом определяется узкой специализацией, а также
опытом и квалификацией дипломированного
реабилитолога. В основном в руководстве и правилах
организации и проведения реабилитационныхмероприятий
указывается на недопустимость вмешательства людей без
медицинского образования в сферу здоровья больного.
Социальная реабилитация
Социальная реабилитация – это динамичная система
деятельности общества, направленная на достижение
полного или частичного восстановления личностного и

27
социального статуса больного методом, главное
содержание которого состоит в опосредовании через его
личность лечебно-восстановительных воздействий и
мероприятий. Можно констатировать, что социальная
реабилитация своей главной целью считает восстановление
или формирование нормативного, личностного и
социального статуса больного на основе раскрытия и
развития его интеллектуального, нравственного,
эмоционального и творческого потенциала.
Социальная реабилитация бывает социально-
бытовой, социально-средовой, профессионально-трудовой.
Социально-бытовая адаптация связана с жизнью
человека в обществе и обеспечением восстановительных
навыков для самообслуживания в быту, в обычной, но
столь необходимой, повседневной жизни. Ниже
перечислим те формы работы, которые должны стать
главными в процессе данных реабилитационных
мероприятий:
1. Информирование и консультирование по
вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и
членов его семьи.
2. Обучение пациента самообслуживанию.
3. Адаптационное обучение семьи пациента.
4. Обучение больного и инвалида пользованию
техническими средствами реабилитации.
5. Организация жизни пациента в быту
(адаптация жилого помещения к потребностям больного и
инвалида).
6. Обеспечение техническими средствами
реабилитации (в программе указываются необходимые
мероприятия для создания бытовой независимости
пациента).
7. Сурдотехника.
8. Тифлотехника.

28
9. Технические средства реабилитации.
В сферу социально-средовой реабилитации входит
включение современных, наиболее продуктивных форм
работы, которые зарекомендовали себя в отечественной и
зарубежной практике. Так как реабилитация это система, в
которой находит отражение деятельность многих
специалистов, то и в социально-средовой должна найти
отражение масштабность знаний, широкий спектр
представлений о человеке, как единицы той среды, в
которой он живет. В рассмотрении среды предлагается
выйти как на микро, так и на макро уровень, увидеть
человека как представителя земной и неземной
цивилизации, его зависимость от физических,
климатических, территориальных и других условий. Жизнь
в обществе предполагает принятие правовых законов,
выступающих юридической средой для защиты и
восстановления человека и его прав и здоровья в обществе.
В связи с этим это поле деятельности также включается в
социально-средовую реабилитацию. Ниже представим
направления деятельности по данному виду реабилитации:
1.Проведение социально-психологической и
психологической реабилитации (психотерапия,
психокоррекция, психологическое консультирование).
2.Осуществление психологической помощи семье
(обучение жизненным навыкам, персональной
безопасности, социальному общению, социальной
независимости).
3. Содействие в решении личных проблем.
4. Консультирование по правовым вопросам.
5. Обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
Оценивая реабилитационной потенциал человека, мы
должны учитывать не только характер и глубину
нарушения, но и социально – психологические последствия
этого нарушения.

29
Несколько иную ситуацию воспроизводит другой термин,
не менее употребимый в современной науке - абилитация,
означающий в дословном переводе – предоставление прав.
При реабилитации речь идет о восстановлении,
возмещении потеренных свойств, условий, того качества
жизни, которое было утрачено индивидом.
Абилитационная ситуация характеризуется иначе. Это те
случаи, когда индивид уже рождается с тем или иным
пороком, отклонением в физическом или психическом
развитии. В подобных случаях возможны исходная
неадаптированность, отсутствие периода нормального
развития. Поэтому абилитационные мероприятия нужно
понимать как систему раннего вмешательства в процесс
развития ребенка с целью достижения его максимальной
приспособленности к внешним условиям существования с
учетом индивидуальных особенностей имеющихся
нарушений.
Профессионально-трудовая реабилитация
Люди исторически развивались, укреплялись как
личности благодаря трудовой деятельности. Саморазвитие,
самовоспитание, самосовершенствование связано с
выбором области для трудовой деятельности, с
достижением вершин в профессии. Вне работы люди
зрелого возраста деградируют как субъекты труда как
личности и как индивиды. Правильный выбор, а при
необходимости и смена профессии, определение
возможностей и способностей человека к той или иной
профессии играют важную роль в реабилитации.
Правильность данного положения демонстрируют нам
судьбы людей, успешных в своей профессиональной
карьере. Психологи утверждают. Что движущей силой
психического развития людей зрелого возраста, является
жизненная цель, в которой центральное место занимает

30
профессионально-трудовая деятельность. В связи с этим,
реабилитационные программы, не предусматривающие
профессионально трудовую реабилитацию, не приводят к
положительному результату.
Профессионально трудовая реабилитация включает:
1. Профориентацию.
2. Психологическую коррекцию.
3. Обучение (переобучение). Это наиболее
важная часть обеспечения экономического эффекта от
реабилитационных мероприятий.
4. Создание специального рабочего места для
инвалида или больного.
5. Профессионально-производственная
адаптация.
1.4. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ,
ЕЕ ЦЕЛЬ И МЕТОДЫ
Цель психологической (психической) реабилитации –
преодоление отрицательных реакций со стороны психики у
больных и инвалидов, возникающих в связи с болезнью
или инвалидностью. Конечной целью любых
реабилитационных программ является восстановление
личностного и социального статуса больного. Для
достижения этой цели необходим комплексный
интегральный подход к человеку с учетом не только
клинико-биологических закономерностей болезни, но и
психосоциальных факторов, особенностей окружающей
его среды.
Психологический аспект реабилитации имеет у
многих больных не меньшее значение, чем физический.
Так, например, почти в половине случаев психические

31
изменения и психические факторы являются основной
причиной, препятствующих возвращению человека к труду
после перенесенного инфаркта миокарда или других
болезней.
Психологическая реабилитация тесно связана с
психопрофилактикой, психокоррекцией, психотерапией и
психогигиеной и активно использует их методы.
1.4.1. ПСИХОПРОФИЛАКТИКА И ЕЕ МЕСТО В
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЕ
Психопрофилактика – область медицинской
психологии, основная задача которой заключается в
предоставлении специализированной помощи практически
здоровым людям для предотвращения нервно-психических
и психосоматических заболеваний, а также для облегчения
острых психотравматических реакций.
Учитывая, что психическое здоровье это состояние
душевного благополучия, характеризующееся отсутствием
болезненных психических проявлений и обеспечивающее
адекватную условиям действительности регуляцию
поведения и деятельности, профилактическая деятельность
направлена на предупреждение, предотвращение
неблагополучной динамики имеющихся расстройств, на
сохранение и обеспечение здоровья.
Наиболее продуктивным и экономически мало затратным
способом поддержания психического здоровья в массах
стала психопрофилактика.
Выделяют несколько уровней психопрофилактики,
каждому из которых соответствуют свои цели и методы.
(См. табл. 1.).
Таблица 1.

32
Уровни и методы психопрофилактики
Уровни
психопрофилактики
Цели
Методы
Первичный предупреждение информирование
населения (статьи,
брошюры, выступления
специалистов по радио
и телевидению)
Вторичный профилактика
неблагополучной
динамики уже
имеющихся
расстройств
массовые обследования
населения для
выявления групп риска
и профилактической
работы с ними
Третичный предупреждение
рецидивов
психологическая
поддержка психически
здоровых людей
(«телефоны доверия»,
консультативные
центры)
Существует множество областей
психопрофилактической деятельности. Многое зависит от
целей и задач, от возраста и пола реабилитируемых, от
особенностей ситуации и времени. Например, для
предупреждения наркозависимости одних только лекций
на тему о вреде наркотиков недостаточно. Здесь
необходима разноплановая профилактическая работа, в
которую вовлекается широкий круг специалистов:
медиков, психологов, юристов и т.д.
Говоря о психопрофилактике возникновения
психических отклонений в развитии личности ребенка,
деятельность должна базироваться на первичном уровне и
быть направленной, главным образом, на повышение

33
психологической компетентности родителей в целях
создания ими для ребенка благоприятной ситуации
развития (ситуации успеха), адекватных взаимоотношений
с матерью, выработку индивидуальных методов
воспитания.
Большое значение в последнее время приобретают
знания по развитию детей. Основными условиями
формирования психически здорового ребенка являются
следующие составляющие:
Индивидуальные качества личности
(оптимизм, контроль, самооценка, «неустойчивое
равновесие»), приобретаемые как в процессе воспитания
субъекта, так и самостоятельного осмысления субъектом
бытия и себя в нем.
Социально обусловленная ситуация развития
(наличие положительного эмоционального фона в
родительской семье, биофильная ориентация значимых
взрослых, занимающихся непосредственно воспитанием
ребенка, предъявление ему требований соответствующих
его индивидуальным и возрастным особенностям).
Характер взаимоотношений ребенка с
матерью.
Характер супружеских взаимоотношений в
родительской семье.
Соответственно, основные психопрофилактические
меры на всех уровнях (первичном, вторичном, третичном)
необходимо предпринимать во всех четырех
направлениях.
К видам психопрофилактической работы отнесем
консультирование, коррекцию и психотерапию.
Как показывает практика многие заболевания,
инвалидность, движение к деградации личности можно
предотвратить, если своевременно проводить
психопрофилактическую работу

34
1.4.2. ПСИХОКОРЕКЦИОННАЯ РАБОТА И ЕЕ
ОСОБЕННОСТИ
Слово «коррекция» буквально означает
«исправление». Психокоррекцией называется
целенаправленное исправление недостатков в психике и
поведении человека с помощью специальных средств
психологического воздействия. Психокоррекции подаются,
как правило, недостатки, не имеющие органической
основы и не представляющей собой такие устойчивые
качества, которые формируются довольно рано и потом
практически не изменяются. Психокоррекция является в
основном средством реабилитации в педагогической
психологии.
Часто встает вопрос о различии психокоррекции от
психотерапии. В основном специалисты сходятся в том,
что отличия психокоррекции от психотерапии заключается
в том, что психокоррекция имеет дело с уже
сформированными качествами личности или с видами
поведения и направлена на их переделку. Людей
обращающихся за помощью к психотерапевту, обычно
называют пациентами, а тех, кто нуждается в
психокоррекционной помощи – клиентами.
Виды психокоррекции
1. По характеру направленности выделяют
коррекцию:
– симптоматическую, предполагающую
кратковременное воздействие с целью снятия острых
симптомов отклонений в развитии.
– каузальную, (причинную) коррекцию
направленную на источники и причины отклонений.

35
2. По содержанию различают коррекцию:
познавательной сферы;
личности;
аффективно-волевой сферы;
поведенческих аспектов;
межличностных отношений:
внутригрупповых взаимоотношений (семейных,
супружеских, коллективных); детско-родительских
отношений.
3. По форме работы с клиентом различают
коррекцию:
индивидуальную;
групповую.
4. По продолжительности:
сверхкороткую;
короткую;
длительную;
сверхдлительную.
Сверхкороткая психокоррекция длится минуты или
часы и направлена на разрешение актуальных
изолированных проблем и конфликтов.
Короткая психокоррекция длится несколько часов и
дней. Применяется для решения актуальных проблем и
конфликтов.
Длительная психокоррекция продолжается месяцы, в
центре внимания - личностное содержание проблем.
Сверхдлительная психокоррекция может
продолжаться годы и затрагивать сферы сознательного и
бессознательного. Много времени уделяется достижению
понимания сути переживаний.
5. По масштабу решаемых задач различают
психокоррекцию:
общую;

36
частную;
специальную.
Знание видов коррекции дает возможность
продуктивно и качественно провести работу. Вместе с этим
встает необходимость в основополагающих принципах.
Принципы психокоррекционной работы
Основными принципами психокоррекционной
работы являются следующие:
1. Принцип единства диагностики и коррекции
отражает целостность процесса оказания психологической
помощи психолога (эффективность коррекционной работы
на 90 % зависит от комплексности, тщательности и
глубины предшествующей диагностической работы).
2. Принцип нормативности развития.
Нормативность развития следует понимать как
последовательность сменяющих друг друга возрастов,
возрастных стадий онтогенетического развития.
3. Принцип коррекции «сверху вниз» В центре
внимания психолога завтрашний день развития, создание
«зоны ближайшего развития».
4. Принцип коррекции «снизу вверх». Главная задача
коррекции вызывание любыми способами заданной модели
поведения и её немедленное подкрепление.
5. Принцип системности развития
психологической деятельности обеспечивает
направленность на устранение причин и источников
отклонения в психическом развитии.
6. Деятельностный принцип коррекции определяет
сам предмет приложения коррекционных усилий, выборов
средств и способов достижения цели, тактику проведения
коррекционной работы, пути и способы реализации
поставленных целей.
Психокоррекционные воздействия

37
1. Убеждение – это способ психокоррекционного
воздействия, рассчитанный на сознание и волевое
исправление человеком недостатков в своей психологии и
поведении. Убеждение помогает человеку понять причины,
возникших у него затруднений, подкрепляет желание
избавиться от недостатков. Обращение к этому
воздействию связано с более высоким уровнем развития
личности, ее самосознания.
2. Внушение – это процедура психологического
воздействия на клиента, которая не предполагает с его
стороны осознания всего того, что происходит. Клиент
может смутно понимать, что на него оказывается
психологическое воздействие, но до конца не осознавать,
что на самом деле происходит.
3. Методика подражания состоит в том, что психолог
ничего не объясняет и не внушает клиенту, а просто
демонстрирует ему нужные образцы поведения, предлагая
их повторить. Например, ту или иную тактику поведения в
конфликте.
4. Подкрепление – это процедура, выработанная в
бихевиористски ориентированной психотерапии, которая
строится на основе теории социального научения. В
данном случае для достижения необходимого
психокоррекционного результата применяются
разнообразные стимулы поощрения и наказания, с
помощью которых подкрепляются нужные и разрушаются
не нужные поведенческие реакции. Например, правильное
поведение подкрепляется, стимулируется поощрительным
высказыванием.
Широкое применение психокоррекционных
воздействий в школьной практике зависит от
квалификации психолога, знания им психологии детей.
Своевременное использование помогает предотвратить

38
неблагоприятное развитие, обеспечить полноту
смысложихненных ориентаций.
1.4.3. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РАБОТА И
ЕЕ МЕТОДЫ
Психологическая реабилитация напрямую связана с
психотерапией.
В зависимости от научных школ, направлений,
существует около 500 определений термина
«психотерапия». При этом:
определения медицинские – жестко
привязывают психотерапию к медицине (лечение,
здоровье).
определения психологические – направляют
взор на восстановление межличностного взаимодействия,
исправление неадекватных эмоциональных проявлений,
регуляцию конфликтных ситуаций и т.д.
Психологи опираются на то, что это система
лечебных воздействий на психику и через психику на
организм человека с целью его восстановления, устранения
болезненных симптомов и изменения отношения к себе,
своему состоянию и окружающей среде. Как видим,
психологическая модель психотерапии направлена не
только на излечение от «психических расстройств», но и на
оказание помощи в процессе становления и развития
личности. В последнее время психотерапию связывают с
оказанием психологической помощи в решении субъектом
жизненных проблем, самостоятельном преодолении
трудностей и отрицательных переживаний (Ежова Н.Н).
Психотерапевтические методы, применяемые в
реабилитации

554.психологические основы реабилитационной работы монография

554.психологические основы реабилитационной работы монография

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (13)

Viewers also liked

Viewers also liked (15)

Similar to 554.психологические основы реабилитационной работы монография

Similar to 554.психологические основы реабилитационной работы монография (20)

More from ivanov1566353422

More from ivanov1566353422 (20)

554.психологические основы реабилитационной работы монография