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LE ALTERAZIONI DELL’APPARATO LOCOMOTORE NELLELE ALTERAZIONI DELL’APPARATO LOCOMOTORE NELLE
PATOLOGIE NEUROMOTORIEPATOLOGIE NEUROMOTORIE
(PREV. IN ETA’ EVOLUTIVA)(PREV. IN ETA’ EVOLUTIVA)
A.TIRELLIA.TIRELLI
ALTERAZIONI DEL MOVIMENTOALTERAZIONI DEL MOVIMENTO
IN ETA’ EVOLUTIVAIN ETA’ EVOLUTIVA
(malatie neurologiche o reumatiche, miopatie)(malatie neurologiche o reumatiche, miopatie)
•• ParalisiParalisi cerebralicerebrali infantili*infantili*
•• MiopatieMiopatie
•• AtrofieAtrofie spinali*spinali*
•• NeuropatieNeuropatie sensitivosensitivo motoriemotorie
•• EncefalopatieEncefalopatie dismetabolichedismetaboliche ee degenerativedegenerative
•• DisrafismiDisrafismi spinali*spinali*

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Paralisi cerebrali infantiliParalisi cerebrali infantili
Paralisi di tipo centraleParalisi di tipo centrale
Spina bifidaSpina bifida
Paralisi di tipo centrale e perifericoParalisi di tipo centrale e periferico

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Atrofie spinaliAtrofie spinali
Paralisi di tipo perifericoParalisi di tipo periferico
ALTERAZIONI DEL MOVIMENTOALTERAZIONI DEL MOVIMENTO
IN ETA’ EVOLUTIVAIN ETA’ EVOLUTIVA
ritardo o mancata o modificata acquisizione diritardo o mancata o modificata acquisizione di
alcune tappe dello sviluppo motorioalcune tappe dello sviluppo motorio
povertàpovertà didi movimentomovimento
ipereccitabilitàipereccitabilità (spasticità,(spasticità, ipertonia)ipertonia)
ipotoniaipotonia (apatia,(apatia, insufficienzainsufficienza respiratoria)respiratoria)
disturbidisturbi percettivipercettivi ee sensorialisensoriali
convulsioniconvulsioni
Disturbi cognitivi e comportamentaliDisturbi cognitivi e comportamentali
Ontogenesi delle funzioni motorieOntogenesi delle funzioni motorie

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Patologie dell’adultoPatologie dell’adulto
Sclerosi multiplaSclerosi multipla
Esiti di ictus o traumi craniciEsiti di ictus o traumi cranici
Malattie degenerative, dismetaboliche,Malattie degenerative, dismetaboliche,
infiammatorieinfiammatorie
Neoplasie s.n.Neoplasie s.n.
ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ ADULTAALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ ADULTA
Riduzione o perdita, temporanea oRiduzione o perdita, temporanea o
definitiva, o modificata espressione didefinitiva, o modificata espressione di
competenze motoriecompetenze motorie
Postura assisa ed erettaPostura assisa ed eretta
DeambulazioneDeambulazione
Uso dell’arto superioreUso dell’arto superiore
Consulenza ortopedicaConsulenza ortopedica

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ALTERAZIONI DEL MOVIMENTOALTERAZIONI DEL MOVIMENTO
(postura e gesto)(postura e gesto)
ATTEGGIAMENTI PATOLOGICI EATTEGGIAMENTI PATOLOGICI E
DEFORMITA’ OSTEOARTICOLARIDEFORMITA’ OSTEOARTICOLARI
Alterazione nell’ambito della sindrome del primo
motoneurone
segni positivisegni positivi
spasticitàspasticità
IperreflessiaIperreflessia
clonoclono
cocontrazionecocontrazione
segni negativisegni negativi
debolezzadebolezza
affaticabilitàaffaticabilità
scarso equilibrioscarso equilibrio
deficits sensorialideficits sensoriali

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IL MUSCOLO LO SCHELETRO
IPERTONO MORFOGENESI
CONTRATTURA STABILITA’ ART.
RETRAZIONE DEGENERAZIONE
Patogenesi degli atteggiamenti patologici e dellePatogenesi degli atteggiamenti patologici e delle
deformità osteodeformità osteo--articolariarticolari
• lo squilibrio muscolare
• il carico
• le posture
• l’asimmetria

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Le paralisi cerebrali infantiliLe paralisi cerebrali infantili
DefinizioneDefinizione
La paralisi cerebrale infantile è l’esito di unaLa paralisi cerebrale infantile è l’esito di una
cerebropatia lesionale acuta insortacerebropatia lesionale acuta insorta
precocemente entro il primo o secondo annoprecocemente entro il primo o secondo anno
di vita, caratterizzatadi vita, caratterizzata
–– per definizioneper definizione –– dalla presenza di sintomidalla presenza di sintomi
neurologici: paralisi, spasticità, corea, atetosi,neurologici: paralisi, spasticità, corea, atetosi,
atassia, ma anche della sfera cognitivaatassia, ma anche della sfera cognitiva
(da Sabbadini)(da Sabbadini)
Le paralisi cerebrali infantiliLe paralisi cerebrali infantili
DefinizioneDefinizione
La paralisi cerebrale infantile è una turba
persistente ma non immutabile della
postura e del movimento, dovuta ad
alterazioni della funzione cerebrale per
cause pre- peri- post-natali, prima che se
ne completi la crescita e lo sviluppo
(Spastic Society, Berlino 1966)

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LA PARALISI CEREBRALE INFANTILE
SINTOMATOLOGIA
SINTOMI MOTORI
DISTURBI DEL TONO MUSCOLARE
DISTURBI DEL FISSAZIONE POSTURALE
PERSISTENZA DEI RIFLESSI ARCAICI
PARALISI O DISORDINI DEI PATTERN
VOLONTARI
MOVIMENTI INVOLONTARI
SINTOMI ASSOCIATI
DISTURBI DELLA SENSIBILITA’
DISTURBI VISIVI E UDITIVI
DISTURBI DEL LINGUAGGIO
DISTURBI CONVULSIVI
DISTURBI EMOTIVI
RITARDO MENTALE
• atteggiamenti patologici sul piano sagittale
• atteggiamenti patologici sul piano frontale
• deformità costituite sul piano sagittale e frontale
Raramente insorgono nel corso di patologie
neurologiche dell’adulto
colonna vertebrale nelle PCI e condizioni affinicolonna vertebrale nelle PCI e condizioni affini
Tetraplegie Diplegie Emiplegie

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Curva unica precoce ed
ingravescente
Atteggiamenti patologici e deformità
Colonna vertebrale
Piano frontale
Scoliosi paralitica
=/=
Scoliosi idiopatica
colonna vertebrale nelle PCIcolonna vertebrale nelle PCI
• Esame clinico bambino in piedi
e seduto
• Esame radiografico
diagnosi

10. Pag. 10
• chinesiterapia (tecniche neuromotorie,
attività ginnico-sportiva)
• trattamento ortesico (sistemi posturali,
corsetti - statici - MZ o univalva
opportunamente modificati)
colonna vertebrale nelle PCIcolonna vertebrale nelle PCI
terapia
esame clinico in T.O.esame clinico in T.O.
Arti superiori nelle PCIArti superiori nelle PCI
e condizioni affinie condizioni affini
sinergie sincinesiesinergie sincinesie
diagnosi

11. Pag. 11
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto superiore
Spalla addotta intrarotata
Gomito flesso
Avambraccio pronato
Polso flesso
Pollice interposto
Dita flesse
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto superiore
Alterazione della funzione manipolativa e
prassica (presa, rilascio, manipolazione,
interazione con il mondo esterno)

12. Pag. 12
•• chinesiterapia,chinesiterapia,
•• terapia occupazionaleterapia occupazionale
•• uso di ortesi*uso di ortesi*
•• terapia farmacologica per via generale,terapia farmacologica per via generale,
distrettuale e localedistrettuale e locale
•• terapia chirurgica.terapia chirurgica.
Arti superiori nelle PCI
terapia
•• esameesame clinicoclinico completocompleto
•• esameesame radiograficoradiografico
•• videovideo
•• gg..aa.. (ove(ove disponibile)disponibile)
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCI
diagnosi

13. Pag. 13
anca flessa addotta
intrarotata
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore
Ginocchio flesso ginocchio recurvato
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore

14. Pag. 14
piede equino varo
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore
piede equino valgo
(equino mascherato)
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore

15. Pag. 15
Postura eretta
Deambulazione
Tetraplegie Diplegie Emiplegie
Atteggiamenti patologici e deformità
Arto inferiore
•• chinesiterapiachinesiterapia
•• ortesiortesi
•• terapia farmacologica della spasticità*terapia farmacologica della spasticità*
•• terapia ortopedica*terapia ortopedica* cruenta ed incruentacruenta ed incruenta
•• terapia neurochirurgicaterapia neurochirurgica rizotomia post. selettivarizotomia post. selettiva
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCI
terapia

16. Pag. 16
terapia farmacologica dellaterapia farmacologica della
spasticitàspasticità
Generale (baclofen, miorilassanti, benzodiazepineGenerale (baclofen, miorilassanti, benzodiazepine
Locale (tossina botulinica)Locale (tossina botulinica)
Intratecale (pompa di baclofen)Intratecale (pompa di baclofen)
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCI
terapia
terapia ortopedicaterapia ortopedica
Incruenta (gessi ortesi)Incruenta (gessi ortesi)
CruentaCruenta
(allungamenti e trasposizioni tendinei, osteotomie,(allungamenti e trasposizioni tendinei, osteotomie,
artrodesi)artrodesi)
==
Chirurgia funzionaleChirurgia funzionale
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCI
terapia

17. Pag. 17
•• Modificare gli schemi patologici delModificare gli schemi patologici del
movimentomovimento
•• Creare capacità motorie adatte a svolgere unaCreare capacità motorie adatte a svolgere una
funzione ed interagire con l’ambientefunzione ed interagire con l’ambiente
•• Prevenire e curare le deformità ortopedichePrevenire e curare le deformità ortopediche
•• Modificare l’ambiente per amplificare leModificare l’ambiente per amplificare le
capacità del soggettocapacità del soggetto
Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCI
terapiaterapia
TorcicolloTorcicollo
MiogenoMiogeno
OsteogenoOsteogeno (difetti di segmentazione)(difetti di segmentazione)
OculareOculare
AuricolareAuricolare

18. Pag. 18
Cammino in puntaCammino in punta
EQUINISMOEQUINISMO
ITWITW (Idiopatic Toe Walking)(Idiopatic Toe Walking)
Paralisi spasticaParalisi spastica
Disturbi comportamentaliDisturbi comportamentali
Disturbi del linguaggioDisturbi del linguaggio
Accorciamento del tendine diAccorciamento del tendine di
AchilleAchille
Definizione: La spina bifida è un’anomalia vertebrale
congenita caratterizzata dalla mancata saldatura di uno
o più archi posteriori
La spina bifida

19. Pag. 19
ANATOMIA PATOLOGICA DELLA SPINA BIFIDA MANIFESTA
Secondo French
• MENINGOCELE
• MIELOMENINGOCELE
• MIELOSCHISI
• IDRO-SIRINGO-M.CELE
La spina bifida
CONDIZIONI NEUROLOGICHE ASSOCIATE
IDROCEFALO
MALFORMAZIONE DI ARNOLD CHIARI TIPO II
La spina bifida

20. Pag. 20
IDROCEFALO
AUMENTO DI LIQUIDO CEFALORACHIDIANO DI SOLITO
TRIVENTRICOLARE PER STENOSI DELL’ACQUEDOTTO
DI SILVIO
Sintomatologia di tipo centrale
La spina bifida
MALFORMAZIONE DI ARNOLD CHIARI TIPO II
Il tipo II è il più frequente delle quattro varietà di anomalie della
regione occipito-cervicale ed è caratterizzato da:
dislocazione di una parte del verme, delle tonsille cerebellari, del
bulbo e parte del ponte nel canale cervicale attraverso il forame
occipitale ed allungamento del IV ventricolo
Segni piramidali fino all’opistotono
La spina bifida

21. Pag. 21
ALTRE LESIONI ASSOCIATE
anomalie dell’apparato urinario
deformità dell’apparato locomotore
La spina bifida
PATOGENESI DELLA DISABILITA’
DISABILITA’
Paralisi periferica sensitiva e
motoria (I e II tipo)
Malformazioni primitive
dell’Apparato Locomotore
Deformità secondarie
dell’Apparato Locomotore
Paralisi “centrale”
-paralisi cerebrale infantile
-riduzione prestazioni intellettive
-disfunzione percettivo-motoria
-disprassia…,etc.
Da Boccardi 82

22. Pag. 22
MALFORMAZIONI PRIMITIVE DELL’APPARATO
LOCOMOTORE
DIFETTI CONGENITI DEL RACHIDE
(DA ALTERATO PROCESSO MORFOGENETICO)
DIFETTI CONGENITI DEGLI ARTI
(LA LESIONE MIDOLLARE PRECEDE LO SVILUPPO DEGLI ARTI)
• la crescita è priva delle informazioni provenienti dal midollo
• alterazione della motricità
AGENESIE MALFORMAZIONI FUSIONI
La spina bifida
RACHIDE
CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI NEL MIELOMENINGOCELE
RACHIDE
CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI NEL MIELOMENINGOCELE
• ORTOPEDICA O LESIONALE (da malformazione vertebrale nella sede della
lesione)
• DISBASICA O SOVRALESIONALE (da obliquità del bacino, è la più grave,
spesso con lussazione di un’anca)
• NEUROLOGICA (ad es. da ancoraggio midollare)
• EVOLUTIVA (da S. di Arnold Chiari II, di origine cerebellare o disturbo
dell’aggiustamento posturale)
• MIOGENA (rigida o iperelastica)
La spina bifida

23. Pag. 23
MALFORMAZIONI DELL’APPARATO
LOCOMOTORE
DEFORMITA’ SECONDARIE DELL’APPARATO LOCOMOTORE
PATOGENESI
• squilibrio muscolare (natura dalla contrazione muscolare,
reazione muscolare)
• azione del movimento e della postura
• influenza della forza di gravità e dei vincoli
• la crescita e le fratture
• la persistenza delle deformità (artrogriposi)
PREVENZIONE
La spina bifida

24. Pag. 24
CONSIDERAZIONI
Concetto di difetto e compenso
Compensi al piede equino
La forza di gravità
La forza di reazione al suolo
I meccanismi di controllo del movimento
SINTESI
PATOGENESI DELLE DEF. ORTOPEDICHE
ESPRESSIONE DELLE DEFORMITA’
RICADUTE FUNZIONALI
ARGOMENTI DI APPROFONDIMENTO