I bite dentali sembrano tutti uguali ma poi se analizzati danno risposte funzionali differenti e talvolta imprevedibili. Una piccola dimostrazione di differenti tipi di comuni bite proposti costruiti in uno stesso soggetto.

1. DISORDINI TEMPORO MANDIBOLARI
BITE DENTALI A CONFRONTO:
DISEGNO E APPLICAZIONI

2. TMD patologia multifattoriale: agisono
fattori locali e sistemici
Fattori
sistemici
Occlusione
dentale
Fattori
PsicologiciParafunzioni
Fattori
anatomici
TMD

3. TMD REVIEW
1. Biopsicosociale 3. Ruolo eziologico CO
Modelli Meccanici Modelli Funzionali
Non osservazioni su OC Osservazioni su OC e RC Osservazioni su OC
Questionario DC-TMD Riproduzione del
meccanismo patogentico
Osservazioni sulla
dinamica di movimento
naturale
Analisi RMN e TC Assiografia condilografia Analisi EMG
Bite ammesso
Terapia medica e
comportamentale
Bite necessario a
stabilizzare OC
Bite bilanciamento EMG

4. J Oral Rehabil. 2015 Jan 17.
Efficacy of stabilisation splint treatment on facial pain - 1-
year follow-up.
Qvintus V1, Suominen AL, Huttunen J, Raustia A, Ylöstalo P,
Sipilä K.Author information
The aim of this randomised controlled trial was to assess the efficacy of
stabilisation splint treatment on TMD-related facial pain during a 1-year
follow-up. The findings of this study did not show stabilisation splint treatment
to be more effective in decreasing facial pain than masticatory muscle
exercises and counselling alone in the treatment of TMD-related facial pain
over a 1-year follow-up.

5. Journal of Oral Rehabilitation 2012 39; 754–760
Behavioural changes and occlusal splints are effective in the
management of masticatory myofascial pain: a short-term
evaluation
P. C. R. CONTI*, E. N. DE ALENCAR*, A. S. DA MOTA CORREˆA*,
J. R. P. LAURIS†, A. L. PORPORATTI* & Y. M. COSTA*
It was concluded that behavioural changes are effective
in the management of pain in MMP patients. However,
the simultaneous use of occlusal devices appears to
produce an earlier improvement.

6. Gen Dent. 2015 Mar-Apr;63(2):46-52.
The effect of specially designed and managed occlusal
devices on patient symptoms and pain: a cohort study.
Sletten WO, Taylor LP, Goodacre CJ, Dumont TD.
 Splints were designed to ensure a stable, reproducible, mandibular
position in a cohort of 157 dental patients with mixed histories of the
following 12 symptoms: temporomandibular joint "pop," "click," and lock;
jaw, neck, shoulder, and mouth-opening pain; headache; earache;
tinnitus; and clenching and grinding of teeth. The results showed
significant improvement (P < 0.001) in 11 of the 12 symptoms.

7. Oral Health Dent Manag. 2014 Jun;13(2):536-42.
The efficacy of bilateral balanced and canine guidance
occlusal splints in the treatment of temporomandibular
joint disorder.
Also the results showed a significant and progressive improvement in the
TMD symptoms between 3 weeks (p=0.08) and 3 months (p=0.001) after
using the occlusal splint with canine guidance during excursive
movements

8. Int J Comput Dent. 2013;16(3):209-24.
Clinical and electromyographic follow-up of myofascial pain
patients treated with two types of oral splint: a randomized
controlled pilot study.
[Article in English, German]
Weggen T, Schindler HJ1, Kordass B2, Hugger A3.
Increased resting electromyographic activity (EMG), reduced EMG during
maximum voluntary clenching, and a shift to lower frequencies of the
mean/median power frequency (MPF) of the EMG power spectrum have been
reported for patients with temporomandibular disorder pain.
The objective of this study was to monitor the therapeutic effects of two
different splint concepts (standard method and a complex splint procedure
assisted by transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)
The therapeutic effects of splints of different clinical complexity differed
significantly (p < 0.05) between the patient groups, in favor of the complex
oral appliances, and substantial (p < 0.001).
For non-chronic myofascial TMD pain patients treated with splints, the course
of symptom improvement is not paralleled by significant changes in EMG data.
Splints of different clinical complexity differ in their therapeutic effects in
non-chronic myofascial TMD patients.

9. QUALE BITE UTILIZZARE?
• Superiori o Inferiori?
• Anatomici o lisci?
• Completi o parziali?
• Risposizionanti o stabilizzanti?
• Notturni e/o diurni?
• Soffici o rigidi?
• Alti o bassi?

10. • Recettori Parodontali
• Recettori Articolari
ALCUNI PRINCIPI…
Modificano le
afferenze da:
• Recettori Muscolari

11. Propriocezione di posizione errata
ALCUNI PRINCIPI…
Si interrompe il circuito….
…RILASSAMENTO
tensione muscolare

12. le placche
interponendosi fra le
arcate
impediscono di
raggiungere l’occlusione
abituale
ALCUNI PRINCIPI…

13. 1. Possibilità di
modificare il rapporto
cranico di occlusione
2. Evitare interferenze
dentali
3. Deprogrammare
l’apparato
masticatorio
4. Risoluzione
iperattività muscolare
ALCUNI PRINCIPI…

14. R. Boschiero II Congresso AIKECM 1984
110 PAZIENTI (85,82%)
presentano spazio libero eccessivo e
beneficiano di un rialzo occlusale
"SINDROME ALGICO DISFUNZIONALE : ANALISI DELLE
CARATTERISTICHE DELLO
SPAZIO LIBERO INTEROCCLUSALE SU 187 PAZIENTI ”

15. APPARECCHIO DISEGNO INDICAZIONE
PLACCA DI SVINCOLO LISCIO SUP O INFERIORE RIDURRE DOLORE ARTICOLARE E
MUSCOLARE, PARAFUNZIONI
BITE SOFFICE SOFFICE COPERTURA TOTALE PROTEZIONE TRAUMA
ARTICOLARE E DENTALE
NTI PARZIALE ANTERIORE DEPROGRAMMATOARE, DOLORE
MUSCOLARE DISLOCAZIONE
PARZIALE DEL DISCO ATM
FARRAR LISCIO CON GUIDA ANTERIORE RIPOSIZIONAMENTO ANTERIORE,
DOLORI ATM
MICHIGAN LISCIO CONTATTI COMPLETI IN
RC
STABILIZZARE RC IN CO
ORTOTICO NEUROMUSCOLARE ANATOMICO CONTATTI COMPLETI
IN MIOCENTRICA
BILANCIAMENTO
NEUROMUSCOLARE E ATM
BITE DENTALI A CONFRONTO

16. • Gli effetti clinici prodotti dal dispositivo.
• Caratteristiche di costruzione
• Gli effetti oggettivi riscontrabili all’elettromiografia
di superficie (sEMG) e alla kinesiografia mandibolare
Alla luce di quanto emerge dalla letteratura,
attraverso la revisione dello stato dell’arte,
occorre interpretare e distinguere:

17. MATERIALI E METODI
 Un soggetto con TMD
 Costruzione dei dispositivi di più frequente uso
clinico nei TMD
 Registrazione sEMG e Kinesiografica sulla stessa
persona con i vari dispositivi
 Indicazioni e controindicazioni ai diversi bite

18. BITE DENTALI A CONFRONTO
 Soffice(duro/soffice)
 Bite svincolo liscio
 Michigan Splint (relazione centrica guide anteriori)
 Jig - NTI
 Placca posizionamento anteriore
 Ortotico neuromuscolare
 Farrar (guida anteriore)

19. sEMG
 Analisi quantitativa della micro-corrente
elettrica prodotta dai muscoli
 Prelievo del segnale con elettrodi
cutanei AgCl/Ag
 Analisi comparativa mantenendo
invariata la posizione degli elettrodi

20. Kinesiografia mandibolare
 Studia le escursioni mandibolari nello
spazio, avvalendosi di un magnete
posizionato sugli incisivi inferiori.
 E’ una metodica di indagine atta a
valutare come i muscoli muovono la
mandibola e come l’articolazione
temporomandibolare funziona e
asseconda tali movimenti.

21. Bite morbido
Il bite morbido è forse il tipo di splint più comunemente
prescritto per il bruxismo e i TMD: forse anche il meno efficace.
La morbidezza del materiale esercita un’azione protettiva sugli
elementi dentali poichè li mantiene separati e ne previene il
contatto.

22. Indicazioni
 Trauma TMJ
 Protezione dei denti nel
serramento e bruxismo
 Trauma occlusale
 Applicazione notturna
Controindicazioni
 serramento (le
caratteristiche elastiche
del materiale determinano
un incremento della
parafunzione)
 Disordini temporo-
mandibolari da alterazione
occlusione

23. Bite morbido

27. Placca di svincolo liscia
La placca di svincolo liscia può essere
costruita sia sull’arcata mascellare
che su quella mandibolare. L’obiettivo
di tale dispositivo è quello di ottenere
un contatto bilanciato tra le due
arcate attraverso il supporto dei
settori latero-posteriori e di un tetto
sui denti incisivi.

28. Placca di svincolo liscia
Indicazioni
 Dolore muscolare acuto o cronico
 Utilizzo notturno (mai superiore alle
10-12 ore)
 eliminare le interferenze occlusali
 Bruxismo (protezione degli elementi
dentali)
 Ridurre reclutamento muscolare
 Ridurre forza di serramento
 Splintare denti e ridurre il
sovraccarico
Controindicazioni
 Destabilizzazione della deglutizione
 Instabilità occlusale

33. Cerca il
POSIZIONAMENTO
FUNZIONALE della
mandibola
PLACCA DI SVINCOLO LISCIA

34. La mancanza di
intercuspidazione
permette libertà di
posizione
senza deficit di
supporto
PLACCA DI SVINCOLO LISCIA

35. le PLACCHE LISCE
Non concedono
stabilità in
deglutizione

36. In deglutizione
i muscoli sopraioidei
anzichè elevare
l'osso joide
abbassano ed
arretrano la
mandibola
le PLACCHE LISCE

37. Eccessiva tensione dei
muscoli elevatori per
stabilizzare la posizione
le PLACCHE LISCE

38. Placca di Michigan
La placca di Michigan è stata ideata e realizzata alla Michigan University
(USA) con l’obiettivo di trattare le disfunzioni dell’ATM, della muscolatura
masticatoria e per il controllo del bruxismo.

39. Indicazioni
 Mantenere o stabilizzare la
posizione di relazione centrica;
 Bruxismo severo
 Trauma occlusale
 Alterata funzione della TMJ e della
muscolatura masticatoria
 Diagnosi differenziale con altre
patologie con analoga
sintomatologia
Controindicazioni
• Notevole riduzione dello
spazio libero (freeway space)
• Limitazione della terapia alle
sole ore notturne, per il
discomfort del paziente

40. Placca di Michigan

44. Jig anteriore
Il jig e gli altri dispositivi analoghi (NTI-tss etc.) riducono
l’iperattività patologica dei muscoli masseteri, temporali e
pterigoridei esterni, attraverso l’appoggio garantito dal
contatto intercanino e la disclusione dei settori latero-
posteriori.

45. Jig anteriore
Indicazioni
 Serramento dentale severo
 Trauma occlusale
 Emicrania e cefalea muscolo-
tensiva
 Disfunzione della muscolatura
masticatoria e della TMJ
 Deprogrammazione occlusale
Controindicazioni
 Destabilizzazione della
deglutizione
 Rischio di estrusione dentale per
la incompleta ricopertura del
tavolato occlusale
 Impossibilità nell’utilizzo 24/7

46. Jig anteriore

47. JIG ANTERIORE

48. Jig anteriore

49. Jig anteriore

50. Jig anteriore
La mancanza
di contatti
posteriori
permetterebbe
di correggere
le torsioni
mandibolari

51. Jig anteriore
Il condilo si posiziona leggermente in avanti e
ricattura il menisco

52. Jig anteriore
Lieve apertura e conseguente avanzamento del
condilo

53. Jig anteriore
La mancanza di intercuspidazione permette
la PROTRUSIONE della mandibola

54. Jig anteriore
La potenza
muscolare non può
scaricarsi sui molari
e si esercita
sull'articolazione

55. Jig anteriore
Sofferenza articolare irreversibile

56. La mancanza
di contatti
occlusali
estrude i denti
posteriori
Jig anteriore

57. Il sovraccarico
occlusale intrude
i denti anteriori
Jig anteriore

58. Morso Aperto
Anteriore
Jig anteriore

59. PLACCA RIPOSIZIONAMENTO ANTERIORE
É una placca interdentata inferiore costruita attraverso un
morso di registrazione che deteremini un rapporto di
occlusione in testa-testa incisivo. Consente, attraverso
l’avanzamento mandibolare, il raggiungimento di una posizione
di “riposo articolare” nel caso di patologie algiche dovute alla
compressione che il condilo mandibolare esercita sulla faccia
anteriore della camera dell’orecchio medio.

60. Indicazioni
 Click tardivo
 Dislocazione irreversibile del
disco
 Blocco articolare
 Lussazione anteriore e
sublussazione della mandibola
Controindicazioni
 Morso aperto anteriore
 III classe scheletrica
 II classe 2 divisione
 Disfunzione motoria
PLACCA RIPOSIZIONAMENTO ANTERIORE

61. PLACCA
RIPOSIZIONAMENTO
ANTERIORE

62. PLACCA
RIPOSIZIONAMENTO
ANTERIORE

63. Placca Articolare

64. Placca Articolare (in ipercorrezione)
Costringe la mandibola nella posizione voluta dall'operatore
(non schiocco ≠ fisiologico)

65. Ortotico
Riposizionatore mandibolare in occlusione miocentrica. Le
strutture muscolari del paziente, opportunamente interrogate,
daranno informazioni sulla posizione di occlusione dentale
desiderabile. L’ortotico riproduce l’anatomia dentale secondo
i classici canoni protesici.

66. Ortotico
Indicazioni
 TMD conseguenti a malocclusione
con perdita di dimensione
verticale posteriore (24/7)
 Dolore muscolatura masticatoria
 Trattamento dei sintomi articolari
 Cefalea muscolo tensiva ed
emicrania
 Tinnitus e acufeni
 Stabilizzazione occlusale pre-
trattamento restaurativo
Controindicazioni
 Eccessiva o normale dimensione
verticale
 Necessaria ortodonzia
intercettiva in caso di
interferenza dentale
 Parafunzioni (se di origine
primaria non sono controllabili;
se il bruxista ha già appiattito il
tavolato occlusale)

67. Ortotico

72. PLACCA DI FARRAR

73. PLACCA DI FARRAR
Indicazioni
 Dolore muscolatura
masticatoria
 Trattamento dei sintomi
articolari
 Cefalea muscolo tensiva ed
emicrania
 Tinnitus e acufeni
 Parafunzioni
Controindicazioni
 Uso continuo
 Interferenza in deglutizione
 Scarsa riduzione di tensione
muscolare

74. PLACCA DI FARRAR

75. PLACCA DI FARRAR

76. PLACCA DI FARRAR

77. PLACCA DI FARRAR

78. NON
pensare in
termini di
meccanica
alterata

79. MA
di fisiologia
neuromuscolare da
ritrovare

80. CONCLUSIONI
 Più ci si allontata dalla
traiettoria
neuromuscolare più si
aumenta attività
muscolare a riposo ma
diminuisce in MCV

81. CONCLUSIONI
 Apparecchi che sembrano uguali non si comportano alllo
stesso modo
 Occorre sfruttare le proprietà di ciascun dispositivo in base
alle caratteristiche individuali del paziente, conoscendo la
patologia e dunque fare diagnosi obiettiva e
particolareggiata
 Non tralasciare gli effetti collaterali che tali interventi
terapeutici indiscutibilmente presentano.

82. CONCLUSIONI
 Distinguere gli efetti clinici che dipendono dalla risposta
personale del paziente
 Gli strumenti non posson prevedere gli effetti clinici
 Gli strumenti sono indispensabili all’operatore
analogamente a quanto si esegue già per tutte le altre
branche dell’odontoiatria.