Balla SICV&GIS 2013

1. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD) XXXVI Congresso Nazionale Società Italiana diXXXVI Congresso Nazionale Società Italiana di Chirurgia Vertebrale e Gruppo Italiano ScoliosiChirurgia Vertebrale e Gruppo Italiano Scoliosi Bologna, 16-18 Maggio 2013Bologna, 16-18 Maggio 2013

2. Da oltre un decennio è stato ampiamente sperimentato comeDa oltre un decennio è stato ampiamente sperimentato come l’impiego dil’impiego di viti peduncolari rivestite in idrossiapatiteviti peduncolari rivestite in idrossiapatite (HA coated screws),(HA coated screws), negli interventi di artrodesi strumentata vertebrale, possanegli interventi di artrodesi strumentata vertebrale, possa significativamentesignificativamente ridurre la percentuale di mobilizzazioneridurre la percentuale di mobilizzazione delle viti stesse, prevenendo la perdita di stabilità dell’impianto,delle viti stesse, prevenendo la perdita di stabilità dell’impianto, soprattutto neisoprattutto nei pazienti osteoporotici ed oncologicipazienti osteoporotici ed oncologici.. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD) INTRODUZIONEINTRODUZIONE

3. LaLa maggiore capacità di osteointegrazionemaggiore capacità di osteointegrazione delle viti rivestitedelle viti rivestite in idrossiapatite, rispetto a quelle prive di tale rivestimento,in idrossiapatite, rispetto a quelle prive di tale rivestimento, è stata dimostrata sia inè stata dimostrata sia in studi sperimentali su animalistudi sperimentali su animali (Fini M. e al. –(Fini M. e al. – J. Biomed. Mater. Res. A. 2003 / Hasegawa T. e al. – Spine J. 2005)J. Biomed. Mater. Res. A. 2003 / Hasegawa T. e al. – Spine J. 2005) cheche sull’uomosull’uomo (Sanden B. e al. – J. Bone Joint Surg. Br. 2002),(Sanden B. e al. – J. Bone Joint Surg. Br. 2002), specie attraversospecie attraverso misurazioni delle sollecitazioni torsionalimisurazioni delle sollecitazioni torsionali applicate per la rimozione delle vitiapplicate per la rimozione delle viti e dellae della qualità di apposizionequalità di apposizione ossea sul rivestimento delle vitiossea sul rivestimento delle viti stesse.stesse. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD) INTRODUZIONEINTRODUZIONE

4. MATERIALE E METODIMATERIALE E METODI NelNel biennio 2010-2011biennio 2010-2011 abbiamo trattatoabbiamo trattato 20 pazienti20 pazienti (tutte donne di età compresa(tutte donne di età compresa tra 48 e 72 anni) affette da patologie degenerative della colonna lombare,tra 48 e 72 anni) affette da patologie degenerative della colonna lombare, di artrodesi postero-laterale strumentata con viti rivestite in idrossiapatite.di artrodesi postero-laterale strumentata con viti rivestite in idrossiapatite. LaLa sintomatologia lomboradicolare cronicasintomatologia lomboradicolare cronica era secondaria a diagnosiera secondaria a diagnosi strumentale distrumentale di scoliosi degenerativa, stenosi, spondilolistesi degenerativascoliosi degenerativa, stenosi, spondilolistesi degenerativa e discopatia degenerativa gravee discopatia degenerativa grave, patologie spesso concomitanti nelle pazienti., patologie spesso concomitanti nelle pazienti. Tutte le pazienti erano affette daTutte le pazienti erano affette da osteoporosi certa o estremamenteosteoporosi certa o estremamente probabileprobabile, sia per la presenza di patologie reumatiche associate, sia per la presenza di patologie reumatiche associate che per la condizione post-menopausale. Inoltreche per la condizione post-menopausale. Inoltre 8 erano obese8 erano obese.. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

5. MATERIALE E METODIMATERIALE E METODI In 3 casi abbiamo eseguito un’artrodesi L3-L4, in 4 casi L4-L5, in 1 caso L2-L3-L4,In 3 casi abbiamo eseguito un’artrodesi L3-L4, in 4 casi L4-L5, in 1 caso L2-L3-L4, in 7 casi L3-L4-L5, in 1 caso L4-L5-S1, in 4 casi L2-L3-L4-L5.in 7 casi L3-L4-L5, in 1 caso L4-L5-S1, in 4 casi L2-L3-L4-L5. In 19 casi sono state associate laminectomie decompressive ad uno o più livelli.In 19 casi sono state associate laminectomie decompressive ad uno o più livelli. Non abbiamo mai eseguito discectomie, mentre in 1 solo caso abbiamoNon abbiamo mai eseguito discectomie, mentre in 1 solo caso abbiamo effettuato un’artrodesi intersomatica strumentata (paziente di 51 anni).effettuato un’artrodesi intersomatica strumentata (paziente di 51 anni). USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

6. MATERIALE E METODIMATERIALE E METODI Le pazienti sono state controllateLe pazienti sono state controllate a 3-6-12 mesi dall’interventoa 3-6-12 mesi dall’intervento, valutate, valutate clinicamente medianteclinicamente mediante VAS (visual analogue score)VAS (visual analogue score) e sottoposte a controllie sottoposte a controlli Rx standardRx standard, oltre ai quali abbiamo eseguito, oltre ai quali abbiamo eseguito a 12 mesi anche proiezionia 12 mesi anche proiezioni oblique e due ulteriori proiezioni laterali con inclinazione craniale e caudaleoblique e due ulteriori proiezioni laterali con inclinazione craniale e caudale,, per una migliore valutazione delle eventuali aree di radiolucenza attorno alle viti.per una migliore valutazione delle eventuali aree di radiolucenza attorno alle viti. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

7. CASI CLINICI (1)CASI CLINICI (1) Donna di 68 anni, osteoporosi in trattamento.Donna di 68 anni, osteoporosi in trattamento. Normotipo sana, lombocrurosciatalgia cronica bilaterale maggiore a destra.Normotipo sana, lombocrurosciatalgia cronica bilaterale maggiore a destra. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

12. CASI CLINICI (2)CASI CLINICI (2) Donna di 64 anni.Donna di 64 anni. Obesa, lombocrurosciatalgia cronica bilaterale maggiore a sinistra.Obesa, lombocrurosciatalgia cronica bilaterale maggiore a sinistra. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

16. CASI CLINICI (3)CASI CLINICI (3) Donna di 69 anni.Donna di 69 anni. Sindrome depressiva ed osteoporosi in trattamento, operataSindrome depressiva ed osteoporosi in trattamento, operata altrove nel 2009 prima di laminectomia L4 e poi di laminectomia L3.altrove nel 2009 prima di laminectomia L4 e poi di laminectomia L3. Lombocrurosciatalgia cronica bilaterale.Lombocrurosciatalgia cronica bilaterale. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

22. CASI CLINICI (4)CASI CLINICI (4) Donna di 57 anni, da anni terapia cortisonica per patologia reumaticaDonna di 57 anni, da anni terapia cortisonica per patologia reumatica non ben chiarita, lassità legamentosa sistemica (probabile Ehlers Danlos).non ben chiarita, lassità legamentosa sistemica (probabile Ehlers Danlos). Obesa, lombocrurosciatalgia cronica bilaterale maggiore a sinistra.Obesa, lombocrurosciatalgia cronica bilaterale maggiore a sinistra. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

23. CASI CLINICI (4)CASI CLINICI (4) Donna di 57 anni, da anni terapia cortisonica per patologia reumaticaDonna di 57 anni, da anni terapia cortisonica per patologia reumatica non ben chiarita, lassità legamentosa sistemica (probabile Ehlers Danlos).non ben chiarita, lassità legamentosa sistemica (probabile Ehlers Danlos). Lombocrurosciatalgia cronica bilaterale maggiore a sinistra.Lombocrurosciatalgia cronica bilaterale maggiore a sinistra. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

29. CASI CLINICI (5)CASI CLINICI (5) Donna di 53 anni, obesa grave.Donna di 53 anni, obesa grave. Diabete mellito, ipotiroidismo e sindrome ansioso depressiva in trattamento.Diabete mellito, ipotiroidismo e sindrome ansioso depressiva in trattamento. Lombocrurosciatalgia cronica bilaterale con claudicatio neurogena.Lombocrurosciatalgia cronica bilaterale con claudicatio neurogena. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

34. RISULTATIRISULTATI A 12 mesi i risultati clinici eranoA 12 mesi i risultati clinici erano ottimi e buoni nel 90% dei casiottimi e buoni nel 90% dei casi,, anche se questo dato potrebbe (come ovvio) non essere direttamenteanche se questo dato potrebbe (come ovvio) non essere direttamente collegato all’uso delle viti rivestite in idrossiapatite.collegato all’uso delle viti rivestite in idrossiapatite. Abbiamo consideratoAbbiamo considerato buonibuoni i casi nei quali sia il VAS back pain che il VAS leg paini casi nei quali sia il VAS back pain che il VAS leg pain erano almeno dimezzati tra valore preoperatorio e valore ai 12 mesi,erano almeno dimezzati tra valore preoperatorio e valore ai 12 mesi, ottimottimi i casii i casi nei quali entrambi i valori erano migliorati di almeno 2/3 al controllo finale.nei quali entrambi i valori erano migliorati di almeno 2/3 al controllo finale. Abbiamo rilevato unAbbiamo rilevato un valore preoperatorio mediovalore preoperatorio medio di 52,65 per il VAS back pain e didi 52,65 per il VAS back pain e di 67,15 per il VAS leg pain, mentre67,15 per il VAS leg pain, mentre ai 12 mesiai 12 mesi abbiamo rilevato un VAS back painabbiamo rilevato un VAS back pain medio di 20,13 ed un VAS leg pain medio di 23,51.medio di 20,13 ed un VAS leg pain medio di 23,51. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

35. RISULTATIRISULTATI Nei controlli radiografici a 12 mesi non abbiamo mai osservatoNei controlli radiografici a 12 mesi non abbiamo mai osservato segni di radiolucenza rilevanti attorno alle viti, tali da potersegni di radiolucenza rilevanti attorno alle viti, tali da poter sospettare una iniziale mobilizzazione.sospettare una iniziale mobilizzazione. Abbiamo riscontratoAbbiamo riscontrato 1 solo caso di rottura di entrambe le viti1 solo caso di rottura di entrambe le viti adad uno stesso livello (S1), al controllo a 3 mesi, peraltro senza alcununo stesso livello (S1), al controllo a 3 mesi, peraltro senza alcun riscontro clinico negativo da parte della paziente.riscontro clinico negativo da parte della paziente. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

36. DISCUSSIONE E CONCLUSIONIDISCUSSIONE E CONCLUSIONI Tra leTra le complicanze della strumentazione vertebralecomplicanze della strumentazione vertebrale con viti peduncolari è stata dacon viti peduncolari è stata da tempo rilevata latempo rilevata la perdita di stabilità dell’impianto secondariamente alla mobilizzazioneperdita di stabilità dell’impianto secondariamente alla mobilizzazione delle vitidelle viti, specie nei, specie nei pazienti osteoporoticipazienti osteoporotici.. Peraltro già da tempo è statoPeraltro già da tempo è stato dimostrato come l’uso di viti rivestite in HA riduca taledimostrato come l’uso di viti rivestite in HA riduca tale rischiorischio, mediante un effetto biologico di migliore formazione ossea sulla loro superficie., mediante un effetto biologico di migliore formazione ossea sulla loro superficie. UnaUna maggiore garanzia di stabilitàmaggiore garanzia di stabilità, a nostro avviso, trova particolare indicazione nel, a nostro avviso, trova particolare indicazione nel trattamento ditrattamento di patologie degenerative lombari, specie con carattere di instabilitàpatologie degenerative lombari, specie con carattere di instabilità (spondilolistesi, scoliosi, discopatie gravi), in(spondilolistesi, scoliosi, discopatie gravi), in donne osteoporotichedonne osteoporotiche nelle quali non sianelle quali non sia indicato o consigliato associare un’artrodesi intersomatica, anche o soprattutto perindicato o consigliato associare un’artrodesi intersomatica, anche o soprattutto per ridurre i tempi chirurgici ed i rischi intra e post-operatoriridurre i tempi chirurgici ed i rischi intra e post-operatori, come nelle, come nelle obeseobese.. USO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITEUSO DI VITI PEDUNCOLARI RIVESTITE IN IDROSSIAPATITE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARENELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA OSTEOPOROTICA LOMBARE L. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. VisonàL. Balla, N. Bellon, N. Isceri, E. Visonà Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)Azienda ULSS 17 – Este Monselice (PD)

Balla SICV&GIS 2013

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Balla SICV&GIS 2013

Similar to Balla SICV&GIS 2013 (20)

Balla SICV&GIS 2013