Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Dokumentasi masa nifas
Similar to Dokumentasi masa nifas (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Dokumentasi masa nifas
- 2. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POSTPARTUM PATOLOGI HARI KE-2 PADA NY. N DENGAN NYERI RUPTURE PERINEUM TINGKAT II DI RSUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH NO. REGISTER : 798/VII/14 TGL MASUK : 26 OKTOBER 2014, JAM : 06.00 WIB TGL PARTUS : 26 OKTOBER 2014, JAM : 20.00 WIB TGL PENGKAJIAN: 27 OKTOBER 2014, JAM : 10.00 WIB NAMA PENGKAJI : BIDAN VIEKY
- 3. DATA SUBJEKTIF (S) IDENTITAS ISTRI/SUAMI NAMA : NY. N TN. T USIA : 25 TAHUN 30 TAHUN AGAMA : ISLAM ISLAM GOL. DARAH : 0 A PENDIDIKAN : SMP SMP PEKERJAAN : IRT WIRASWASTA ALAMAT : JALAN MANEKROO LR KUINI GANG KATES NO 7.
- 4. Keluhan ibu : Ibu mengatakan merasakan nyeri pada perineum bila bergerak/berjalan, mendapat jahitan pada perineum setelah melahirkan dan ASI nya masih sedikit tapi kurang menghisap.
- 5. DATA OBJEKTIF (O) K/U Ibu : Baik Kesadaran : Compos Mentis TTV - TD : 110/70 mmHg - Nadi : 80 x/m - Suhu : 36,7 oC - Napas : 24 x/m
- 6. Pemeriksaan Fisik - Kepala : Keadaan rambut bersih, hitam, lurus, tidak berketombe dan tidak rontok. - Muka : Ekspresi wajah ibu meringis disaat ibu bergerak, tidak ada oedema. - Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva merah muda. - Hidung : Tidak ada polip dan sekret - Mulut : Tampak bersih, bibir tampak lembab dan tidak ada karies
- 7. - Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis - Payudara : Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk hiperpigmentasi pada areola mammae dan kolostrum ada saat puting susu dipencet - Abdomen :Tampak linea nigra, striae livida, tidak ada luka bekas operasi, kontraksi uterus baik dan TFU 2 jari bawah pusat
- 8. - Genitalia : Vulva tampak bersih, tidak ada oedema, tidak ada varises, jahitan perineum tampak lembab dan tampak pengeluaran lochia rubra - Eksremitas : Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema dan varises serta refleks patella (+) kiri dan kanan
- 9. Assesment Diagnosa : Postpartum hari ke-2, P1A0 ibu dengan nyeri luka jahitan perineum, ASI masih kurang.
- 10. Planning/Perencanaan 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan 2. Mencuci tangan dan sebelum melakukan tindakan, hasil : Prosedur dilaksanakan. 3. Mengobservasi tanda-tanda vital, hasil : a.TD : 110/70 mmHg b.Nadi : 80 x/m c.Suhu : 36,7 oC d.Napas : 24 x/m
- 11. 4. Mengobservasi TFU, kontraksi uterus dan pengeluaran lochia, hasil : a.TFU 2 jari bawah pusat b.Kontraksi uterus teraba keras dan bundar c.Lochia rubra 5. Mengkaji tingkat nyeri, hasil : nyeri tingkat sedang 6. Menjelaskan penyebab nyeri, hasil : ibu mengerti nyeriterjadi karena adanya luka jahitan. 7. Mengobersikan tanda-tanda infeksi pada luka perineum, hasil : tidak terdapat tanda-tanda infeksi luka perineum 8. Mengajarkan pada ibu perawatan luka perenium dengan kompres betadin, hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan hal yang dianjurkan
- 12. 9. Mengajurkan pada ibu agar menjaga kebersihan vulva (genetalia)nyaitu mencuci daerah vulva dengan bersih setiap selesai BAK dan BAB, hasil : ibu bersedia melakukannya 10. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang, terutama makanan yang banyak mengandung serat seperti buah dan sayur, hasil : ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang yang dianjurkan. 11. Mengajurkan pada ibuuntuk menyusui bayinya tanpa jadwal (on demand), hasil : ibu bersedia melakukannya. 12. Mengajarkan cara menyusui dengan benar dan baik, hasil : ibu bersedia melakukannya
- 13. 13. Penatalaksanaannya pemberian antibiotika dan analgetik sesuai resep dokter. a.Amoxilin 500 mg/tablet 3x1 b.Pervita 500 mg/tablet 3x1 c.SF 1x1 Hasil : ibu bersedia mengkonsumsinya 14. Menjelaskan pada ibu tentang manfaat KB, hasil : ibu menegrti dan bersedia melakukannya.
- 14. TeRiMa KaSiH
- 15. DAFTAR PUSTAKA Saleha, Sitti. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika. 2009.