ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN NORMAL, PERSALINAN
NORMAL, NIFAS NORMAL, BAYI BARU LAHIR NORMAL
PADA NY.D DI KLINIK BERSALIN UMI RAHMA
TAHUN 2017
LAPORAN TUGAS AKHIR (LTA)
Diajukan Untuk Mengikuti Sidang Laporan Tugas Akhir (LTA) Sebagai
Salah Satu Syarat Menyelesaikan Program Diploma III Kebidanan
Di Akademi Kebidanan Gema Nusantara Bekasi
Disusun Oleh :
Ratna Imas Indriyani
1409010
AKADEMI KEBIDANAN GEMA NUSANTARA BEKASI
2017

HALAMAN PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN NORMAL, PERSALINAN
NORMAL, NIFAS NORMAL, BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA NY.D
DI KLINIK BERSALIN UMI RAHMA
TAHUN 2017
LAPORAN TUGAS AKHIR (LTA)
Disusun Oleh :
Ratna Imas Indriyani
1409010
Telah Dipertahankan di hadapan dewan Penguji dan Diterima Sebagai Sebagian
Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Ahli Madya Kebidanan
Di Akademi Kebidanan Gema Nusantara Bekasi
Pada Tanggal:
13 Juni 2017
Penguji
Trisnawati, S.SiT
NIK. 041605198702
Mengesahkan :
Direktur
Akademi Kebidanan Gema Nusantara Bekasi
Wardiana, S.SiT, MM. Kes
NIK. 0424047806

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat Rahmat
dan Karunia-Nya maka penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir (LTA)
pada asuhan kebidanan komprehensif terhadap Ny. D yang di mulai dari
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas fisiologi di Klinik Bersalin Umi
Rahma. Laporan studi kasus ini dibuat berdasarkan yang penulis dapatkan dari
bangku perkuliahan dan latihan praktek, maupun referensi-referensi dari
perpustakaan.
Dalam proses penyusunan laporan studi kasus ini penulis mendapatkan
bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu dalam kesempatan yang berbahagia
ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak Dr. H. M. Saleh mursyid, PhD, M.Si, MM.Kes selaku ketua yayasan
Akademi Kebidanan Gema Nusantara.
2. Ibu Wardiana, S.SiT, M.Mkes, selaku Direktur Akbid Gema Nusantara.
3. Ibu Anjani Khairunnisa, SST, selaku pembimbing akademik.
4. Ibu Wina Novita, AM. Keb selaku pembimbing praktek lahan.
5. Ibu Trisnawati, SST sebagai penguji akademik.
6. Seluruh dosen dan staf Akademi Kebidanan Gema Nusantara Bekasi.
7. Kepada ayahanda dan ibunda tercinta yang telah memberikan semangat,
dukungan, serta biaya selama pendidikan di Akbid Gema Nusantara.
8. Kepada semua teman- teman yang membantu saya dalam pembuatan laporan
tugas akhir.
iv

Selanjutnya penulis menyadari bahwa penulisan studi kasus ini masih jauh
dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang sifatnya membangun akan
penulis terima dengan senang hati untuk perbaikan yang akan datang. Akhirnya
penulis berharap semoga study kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Bekasi, Mei 2017
Penulis
v

DAFTAR ISI
JUDUL DEPAN .................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................. iii
KATA PENGATAR .............................................................................. iv
DAFTAR ISI .......................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................. 1
A. Latar Belakang ................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................. 6
C. Ruang Lingkup ................................................................... 6
D. Penjelasan Judul ................................................................. 6
E. Tujuan ................................................................................ 7
1. Tujuan Umum .............................................................. 7
2. Tujuan khusus .............................................................. 7
F. Manfaat .............................................................................. 8
1. Bagi Institusi Pendidikan ............................................. 8
2. Bagi Lahan Praktik ...................................................... 8
3. Bagi Penulis ................................................................. 8
4. Bagi Klien .................................................................... 9
vi

F. Metodologi ......................................................................... 9
G. Sistematika Penulisan ........................................................ 9
BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................... 11
I. KEHAMILAN
A. Pengertian Kehamilan .................................................. 11
B. Pelayanan Asuhan Minimal ......................................... 11
C. Tanda-tanda Kehamilan ............................................... 12
D. Tanda Bahaya Kehamilan ............................................ 13
E. Pemeriksaan Palpasi Abdomen .................................... 14
F. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Kehamilan ..... 17
G. Menentukan Tafsiran Persalinan .................................. 22
H. Menentukan Usia Kehamilan ....................................... 23
I. Imunisasi TT ................................................................ 27
J. Informasi Penting yang Dikumpulkan pada Antenatal
Care .............................................................................. 27
K. Ketidaknyamanan dan Cara Mengatasinya .................. 29
L. Persiapan Rujukan ....................................................... 33
II. PERSALINAN
A. Pengertian Persalinan ................................................... 36
B. Sebab Mulanya Persalinan ........................................... 36
C. Tanda-tanda Persalinan ................................................ 38
D. Tahapan Persalinan ...................................................... 41
E. Mekanisme Persalinan Normal .................................... 44
vii

F. Karakteristik Persalinan ............................................... 46
G. Asuhan Sayang Ibu dan Posisi Meneran ...................... 47
H. Penggunaan Partograf .................................................. 51
I. Induksi Persalinan ........................................................ 57
III.NIFAS
A. Pengertian Masa Nifas ................................................. 62
B. Asuhan Kebidaan Masa Nifas ...................................... 62
C. Prinsip dan Sasaran Masa Nifas ................................... 63
D. Tujuan Asuhan Pada Masa Nifas ................................. 63
E. Tanda Bahaya Masa Nifas ........................................... 64
F. Tahapan Masa Nifas .................................................... 65
G. Perubahan/Adaptasi Fisiologis Masa Kehamilan ........ 66
H. Perubahan Sitem Reproduksi ....................................... 68
I. Pengeluaran Lochea ..................................................... 69
J. Program Nasional dan Kebijakan Teknis pada Masa
Nifas ............................................................................. 72
M. Kebutuhan Dasar Masa Nifas ...................................... 74
N. Senam Nifas ................................................................. 76
IV.BAYI BARU LAHIR
A. Pengertian Bayi Baru Lahir (Normal) .......................... 83
B. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal ................................ 83
C. Apgar Score ................................................................. 85
D. Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir ............................ 86
viii

E. IMD (Inisiasi Menyusui Dini) ..................................... 92
F. Rawat Gabung .............................................................. 94
G. Tahap-tahap Bounding Attachment .............................. 96
H. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir ................................ 97
I. Pengertian ASI ............................................................. 99
J. Manfaat Pemberian ASI ............................................... 100
K. Pentingnya ASI Eksklusif............................................. 101
L. Komposisi Zat Gizi Kolostrum, ASI dan Susu Sapi..... 102
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................... 103
A. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Terhadap Ny. D ................. 103
B. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Terhadap Ny. D ............. 125
C. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Terhadap Ny. D .................. 147
D. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Pada By. Ny. D ........ 165
BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................... 179
A. Kehamilan .......................................................................... 180
B. Persalinan ........................................................................... 183
C. Nifas ................................................................................... 188
D. Bayi Baru Lahir .................................................................. 192
BAB V PENUTUP ............................................................................... 194
A. Kesimpulan ........................................................................ 194
B. Saran .................................................................................. 197
1. Bagi Institusi Pendidikan ............................................. 197
2. Bagi Lahan Praktik ...................................................... 197
ix

3. Bagi Penulis ................................................................. 197
4. Bagi Klien .................................................................... 198
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x

DAFTAR TABEL
2.1 Tabel Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan ..................... 19
2.2 Perhitungan berat badan berdasarkan indeks masa tubuh............... 20
2.3 Maximal Kenaikan BB ibu hamil .................................................. 20
2.4 Tabel Tinggi Fundus Berdasarkan UK .......................................... 23
2.5 TFU Menurut Mc. Donald ............................................................. 24
2.6 Jadwal Pemberian Imunisasi TT .................................................... 27
2.7 Informasi Penting pada pemeriksaan Ibu hamil.............................. 28
2.8 Ketidaknyamanan Ibu Hamil dan Cara Mengatasinya .................. 29
2.9 karaekteristik Persalinan ................................................................ 46
2.10 Penilaian serviks untuk induksi persalinan (skor bishop)............... 57
2.11 Kecepatan Infus Oksitosin untuk Induksi Persalinan .................... 59
2.12 Proses involusi uteri ....................................................................... 69
2.13 Tinggi fundus uteri dan involusi uterus.......................................... 70
2.14 Jadwal Kunjungan Masa nifas ....................................................... 72
2.15 Perhitungan APGAR....................................................................... 85
2.16 komposisi Zat Gizi Kolostrum, ASI dan Susu Sapi ....................... 102
xi

DAFTAR GAMBAR
2.1 Posisi Duduk atau Setengah Duduk ............................................... 49
2.2 Posisi Merangkak ........................................................................... 49
2.3 Posisi Jongkok atau Berdiri............................................................ 50
2.4 Posisi Berbaring Miring ke Kiri...................................................... 50
2.5 Partograf ......................................................................................... 56
2.6 Posisi Tubuh Terlentang dan Rileks............................................... 76
2.7 Posisi Sikap Tubuh Terlentang dengan Kedua Kaki Lurus
Kedepan ......................................................................................... 77
2.8 Posisi Berbaring Relaks dengan Posisi Tangan di Samping
Badan dan Lutut Ditekuk ............................................................... 78
2.9 Posisi Tubuh Berbaring dengan Posisi Tangan Kiri di Samping
Badan ............................................................................................ 78
2.10 Posisi Tubuh Tidur Terlentang, Kaki Lurus, Bersama sama
Dengan Mengangkat Kepala .......................................................... 79
2.11 Posisi Tidur Terlentang, Kaki Lurus, dan Kedua Tangan di
Samping Badan .............................................................................. 80
2.12 Posisi Tidur Terlentang, Kaki Lurus, dan Kedua Tangan di
Samping Badan .............................................................................. 80
2.13 Posisi Menungging ......................................................................... 81
2.14 Posisi Berbaring, Kaki Lurus, dan Kedua Tangan di Samping
Badan .......................................................................................... 81
xii

2.15 Posisi Tidur Telentang Kaki Lurus, Kedua Telapak Tangan
Dibelakang Kepala ......................................................................... 82
xiii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I Lembar Persetujuan Menjadi Pasien ............................ 202
Lampiran II Lembar Konsulan ......................................................... 203
Lampiran III Time Schedule.............................................................. 206
Lampiran IV Sistematika Penyusunan Laporan LTA ....................... 207
Lampiran V Lembar Pendokumentasian........................................... 208
Lampiran VI Format Kehamilan ....................................................... 212
Lampiran VII Format Persalinan ........................................................ 231
Lampiran VIII Format Nifas................................................................. 244
Lampiran IX Format Bayi Baru Lahir................................................ 263
xiv

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir merupakan suatu keadaan
yang fisiologis, namun dalam prosesnya terdapat kemungkinan suatu keadaan
yang dapat mengancam jiwa ibu dan bayi bahkan dapat menyebabkan
kematian. (Maharani, Resky, dkk. 2013)
Faktanya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di
indonesia masih sangat tinggi, AKI justru meningkat dan kini menjadi 359
kematian per 100 ribu kelahiran hidup. Sementara itu, kepala badan penelitian
dan pengembangan kesehatan Kementerian Kesehatan (Kemenkes) Indonesia
mengatakan, penyebab tertinggi kematian ibu melahirkan adalah kelompok
hipertensi dalam kehamilan 32,4 persen dan perdarahan post partum 20,3
persen. Sedangkan kematian bayi baru lahir (neonatal) masih menjadi
permasalahan kesehatan. AKB di Indonesia adalah 32/1000 kelahiran hidup
dan kematian neonatal 19/1000 kelahiran hidup (SDKI, 2012) .
Sedangkan menurut Kompas (2016), jumlah Angka Kematian Ibu (AKI)
tampaknya masih sulit dilakukan. Berdasarkan Laporan Rutin Program
Kesehatan Ibu tahun 2015 Jumlah kematian ibu di Jawa Barat masih
menduduki peringkat tertinggi di Indonesia yaitu 823, meski jika dilihat dari
jumlah rasio, angka kematian ibu di Jawa Barat terbilang rendah. Rasio
kematian ibu per 100.000 tahun 2015 sebesar 87,33 persen.

2
Penyebab langsung kematian ibu yang terjadi 90% pada saat persalinan
dan segera setelah persalinan. Hal ini berdasarkan kenyataan bahwa lebih dari
90% kematian ibu disebabkan komplikasi obstetri, yang sering tidak dapat
diramalkan pada saat kehamilan. Kebanyakan komplikasi itu terjadi pada saat
atau sekitar persalinan (Safuddin, 2009)
Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk membantu mengurangi AKI
dan AKB serta meningkatkan pelayanan kesehatan yang bersifat menyeluruh
dan bermutu kepada ibu dan bayi dalam lingkup kebidanan adalah melakukan
asuhan kebidanan secara komprehensif (continuity of care). Hal ini sesuai
dengan rencana strategis menteri kesehatan dari salah satu prioritas
pembangunan kesehatan adalah peningkatan kesehatan ibu, bayi, balita, dan
Keluarga Berencana (KB). (Kemenkes, 2010)
Asuhan kebidanan komprehensif adalah suatu pemeriksaan yang
dilakukan secara lengkap dengan adanya pemeriksaan sederhana dan
konseling asuhan kebidanan yang mencakup pemeriksaan berkesinambungan
diantaranya asuhan kebidanan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, dan
masa nifas. (Varney, 2006)
Kehamilan merupakan proses reproduksi yang memerlukan perawatan
khusus karena menyangkut kehidupan ibu dan janin, agar dapat melewati
masa kehamilan, persalinan, dan menghasilkan bayi yang sehat. Antenatal
Care (ANC) sebagai salah satu upaya pencegahan awal dari faktor risiko
kehamilan dengan tujuan untuk mendeteksi secara dini terjadinya risiko tinggi

3
terhadap kehamilan dan persalinan yang dapat menurunkan angka kematian
ibu dan memantau keadaan janin. (Maharani, Resky. 2013)
Dalam hal tersebut pemerintah mengupayakan kebijakan dalam
menurunkan angka kematian ibu, dibuatlah kebijakan minimal 4 kali
kunjungan pada ibu hamil. (Welyani, Siwi Elisabeth. 2015)
Setelah masa kehamilan dibutuhkan asuhan berlanjut pada ibu bersalin.
Pada saat persalinan, terjadi perubahan fisik yaitu : ibu akan merasa sakit
pinggang, sakit perut, merasa kurang enak, capek, lesu, tidak nyaman, tidak
bisa tidur nyenyak dan perubahan psikis yang terjadi yaitu merasa ketakutan
sehubungan dengan diri sendiri, takut kalau terjadi bahaya terhadap dirinya
pada saat persalinan, takut tidak dapat memenuhi kebutuhan anaknya, takut
yang dihubungkan dengan pengalaman yang sudah lalu, misalnya mengalami
kesulitan pada persalinan yang lalu, ketakutan karena anggapan sendiri bahwa
persalinan itu merupakan hal yang membahayakan.
Maka perlu perhatian khusus dari bidan yang dalam menyiapkan fisik
dan mental guna meningkatkan serta mencegah komplikasi lebih lanjut.
Bidan merupakan salah satu tenaga dari tim pelayanan kesehatan yang
keberadaannya paling dekat dengan ibu yang mempunyai peran penting
dalam mengatasi masalah melalui asuhan kebidanan ibu bersalin.
Dalam melaksanan asuhan kebidanan ibu bersalin yaitu memberikan
pelayanan yang berkesinambungan, berfokus pada aspek pencegahan
terjadinya komplikasi terhadap ibu bersalin, pertolongan persalinan normal

4
serta melakukan deteksi dini pada kasus-kasus rujukan apabila dibutuhkan
rujukan ibu bersalin. (Bidan, Blog. 2012)
Salah satu prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah mengikutsertakan suami
dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi. (Katharina, Kusrini.
2011).
Setelah seorang ibu melewati proses persalinan, selanjutnya ibu akan
memasuki masa nifas. Ibu nifas memerlukan pelayanan kebidanan secara
benar sesuai dengan standar asuhan kebidanan agar tidak terjadi suatu
kejadian kematian ibu pada masa nifas dan timbulnya suatu masalah-masalah
yang mungkin terjadi pada masa nifas. (Purwanti, Dwi. 2011).
Pada masa nifas ini seorang ibu juga membutuhkan pengetahuan atau
informasi mengenai perawatan masa nifas karena masih banyak ibu post
partum yang masih kurang mengetahui dan masih bingung tentang perawatan
masa nifas yang baik apalagi ibu nifas yang baru pertama kali melahirkan
terkadang ibu yang baru pertama kali melahirkan akan sangat bergantung
kepada tenaga kesehatan ataupun keluarga untuk melakukan sebuah
perawatan pada dirinya seperti perawatan payudara, defekasi, melakukan
perawatan pada luka perineum, ibu post partum yang masih takut untuk
buang air kecil karena adanya luka jahitan pada perineum, dan lain-lain.
(Chapter. 2015)
Keadaan tersebut memicu kita sebagai seorang bidan untuk dapat
melaksanakan asuhan kebidanan yang tepat pada ibu nifas dengan memantau
keadaaannya, memberikan informasi dan pengetahuan tentang pentingnya

5
perawatan pada masa nifas dalam membantu menurunkan angka kesakitan
dan kematian pada ibu nifas dengan prinsip memberikan asuhan secara
komprehensif sesuai dengan standar kebidanan.
Asuhan secara komprehensif itu sendiri tak hanya berfokus pada ibu
hamil, bersalin dan ibu nifas namun disamping itu juga harus difokuskan
kepada asuhan bayi baru lahir yang juga membutuhkan pemantauan yang
ditinjau dari pertumbuhan dan perkembangan bayi, periode neonatal ini dapat
dikatakan periode yang paling kritis. Penelitian telah menunjukan bahwa
lebih dari 50% kematian bayi terjadi dalam periode neonatal yaitu dalam
bulan pertama kehidupan. Kurang baiknya penanganan bayi baru lahir yang
lahir sehat akan menyebabkan kelainan-kelainan yang dapat mengakibatkan
cacat seumur hidup, bahkan kematian. (Mandriani, Maida. 2014)
Sebenarnya tragedi kematian ibu dan bayi dapat dicegah melalui kegiatan
yang efektif, seperti pemeriksaan kehamilan yang rutin dan berkualitas,
kehadiran tenaga kesehatan yang terampil pada saat persalinan serta
pemberian gizi yang memadai pada ibu hamil, menyusui, bayi dan balita.
(Mandriani, Maida. 2014)
Maka dari itu pemeriksaan dan pengawasan secara komperehensif sejak
masa kehamilan, hingga persalinan, bayi baru lahir dan masa nifas yaitu suatu
hal yang mutlak diperlukan. (Eprints. 2015)
Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik mengambil judul “Asuhan
kebidanan komprehensif pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas
terhadap Ny D umur 24 tahun G1P0A0 hamil 35 minggu 6 hari di Klinik

6
Bersalin Umi Rahma Tahun 2017”. Penulis berharap dengan penyusunan
Laporan Tugas Akhir (LTA) ini mampu memberikan asuhan komprehensif
mulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas terhadap Ny. D di
klinik bersalin Umi Rahma.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis membuat rumusan
masalah dalam Laporan Tugas Akhir ini yaitu “Bagaimana Asuhan
Kebidanan Komprehensif Pada Ny.D, di Klinik Bersalin Umi Rahma pada
tahun 2017 ?“.
C. Ruang Lingkup
Adapun ruang lingkup dari laporan tugas akhir ini untuk melakukan
asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. D 24 tahun yang dimulai dari usia
kehamilan 35 minggu 6 hari kemudian diikuti hingga bersalin, nifas dan bayi
baru lahir di klinik bersalin Umi Rahma. Pelayanan ini dilakukan di Klinik
Bersalin Umi Rahma karena klinik ini adalah salah satu klinik yang
melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif. Asuhan ini dilakukan pada
bulan Maret sampai April 2017.
D. Penjelasan Judul
Berdasarkan ruang lingkup di atas maka asuhan ini diberi judul Asuhan
Komprehensif terhadap Ny. D pada kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru

7
lahir di klinik bersalin Umi Rahma tahun 2017.
E. Tujuan
1. Tujuan Umum
Dengan pengambilan studi kasus ini diharapkan mahasiswa dapat
mengaplikasikan Manajemen Asuhan Komprehensif dengan menggunakan
pendekatan manajemen SOAP dengan pola pikir Varney secara tepat dan
benar.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu mengkaji dan menguraikan data subjektif yang di ambil dari
Klien secara komprehensif.
b. Mampu menginterprestasi dan menguraikan dari hasil pemeriksaan
fisik dan data penunjang dari Klien secara komprehensif.
c. Mampu mengikaji dan mendiagnosa, masalah maupun kebutuhan dan
rencana tindakan yang di buat dari data Klien secara komprehensif.
d. Mampu melakukan tindakan dengan kebutuhan segera kepada Klien
secara komprehensif.
e. Mampu membuat rencana manajemen kepada Klien secara
komprehensif.
f. Mampu mengimplementasikan rencana tindakan yang dibuat dari data
Klien secara komprehensif.

8
g. Mampu melaksanakan dan mengevaluasi sejauh mana tingkat
keberhasilan rencana menejemen yang telah dicapai dari asuhan
kebidanan secara komprehensif
E. Manfaat
1. Bagi Institusi Pendidikan
Institusi memperoleh gambaran tentang sejauh mana para mahasiswa
memahami ilmu yang diperoleh serta keterampilan tentang asuhan
kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan
nifas yang telah di berikan oleh institusi pendidikan selama proses
pembelajaran serta menambah bahan bacaan ilmu pengetahuan. Serta
sebagai dokumentasi dan bahan perbandingan untuk penelitian
selanjutnya.
2. Bagi Lahan Praktek
Dapat menambah wawasan dan pengetahuan tenaga kesehatan,
khususnya bidan dalam menangani asuhan kebidanan komprehensif pada
ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan nifas baik secara mandiri,
kolaborasi dan rujukan sehingga dapat meningkatkan pelayanan
kesehatan.
3. Bagi Penulis
Penulis mendapatkan pengalaman dan keterampilan dalam
melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin,
bayi baru lahir dan nifas baik secara mandiri, kolaborasi dengan petugas

9
kesehatan yang lain dan rujukan serta mampu mendokumentasikan hasil
asuhan dengan metode soap dan varney.
4. Bagi Klien
Klien mendapat pelayanan asuhan kebidanan secara komprehensif
yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan
F. Metodologi
Dalam menyusun Laporan Tugas Akhir ini menggunakan pendekatan
wawancara untuk mengumpulkan data subjektif dan observasi untuk
mengumpulkan data objektif. Data subjektif dikumpulkan dengan cara
anamnesa kepada pasien dan keluarga pasien. Sedangkan data objektif
dikumpulkan dengan cara pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
berupa pemeriksaan laboratorium pada Ny. D dari hamil, hingga bersalin,
nifas dan bayi baru lahir.
G. Sistematika penulisan
1. Bab I ( Pendahuluan)
Berisi Latar belakang masalah, Perumusan masalah, Ruang lingkup,
Tujuan, Manfaat, Metodologi, dan Sistematika penulisan.
2. Bab II ( Tinjauan Teori)
Berisi uraian teori mengenai kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru
lahir.

10
3. Bab III (Tinjauan Kasus)
Berisi uraian mengenai kasus mulai dari kehamilan, persalianan, nifas dan
bayi baru lahir.
4. Bab IV ( Pembahasan)
Berisi uraian mengenai perbandingan teori dan peraktek.
5. Bab V ( Penutup)
Berisi kesimpulan dan saran.

BAB II
TINJAUAN TEORI
I. KEHAMILAN
A. Pengertian Kehamilan
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut
kalender internasional. (Saifudin, 2009)
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi International, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
kemudian dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. (Prawirohardjo,
Sarwono, 2014).
B. Pelayanan Asuhan Minimal
Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat menjadi 7T, dan sekarang
menjadi 10T, sedangkan untuk daerah gondok dan endemic malaria
menjadi 14T, yakni :
Pelayanan Asuhan Minimal “10 T”
1. Timbang Badan dan ukur tinggi badan
2. Ukur Tekanan darah
3. Nilai status gizi (ukur LILA)
4. Skrining Status Imunisasi TT (dan pemberian imunisasi TT)

12
5. Ukur Tinggi fundus uteri
6. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin
7. Pemberian Tablet besi (90 tablet selama kehamilan)
8. Temu wicara (KIE Interpersonal dan konseling)
9. Test lab sederhana (Hb, Protein urine) dan atau berdasarkan indikasi
(HbsAg, Sifilis, HIV, Malaria, TBC)
(Sari, Anggrita, dkk. 2015)
C. Tanda-tanda Kehamilan
1. Tanda Pasti Kehamilan
a) Teraba bagian janin dan dapat dikenal bagian-bagian janin
b) Terdengar dan dapat dicatat bunyi jantung janin
c) Pada pemeriksaan dengan sinar rontgen tampak kerangka janin
d) Dengan alat USG dapat diketahui kantung janin, panjang janin, dan
dapat diperkirakan tuanya kehamilan serta dapat menilai
pertumbuhan janin.
(Sari, Anggrita, dkk. 2015)
2. Tanda Tidak Pasti Kehamilan
Tanda tidak pasti kehamilan dapat ditentukan dengan pembesaran
uterus. Pada pemeriksaan dalam dijumpai :
a) Tanda Hegar
b) Tanda Brackston Hicks
c) Tanda Piscasek

13
d) Tanda Goodell
e) Tanda Chadwicks
f) Tanda Balotement
(Sari, Aggrita, dkk. 2015)
3. Tanda Dugaan hamil
a) Amenore (berhentinya menstruasi)
b) Mual (nausea) dan muntah (emesis)
c) Ngidam (menginginkan makan tertentu))
d) Syncope (pingsan)
e) Kelelahan
f) Payudara tegang
g) Sering miksi
h) Konstipasi atau obstipasi
i) Pignmentasi kulit
j) Epulis
k) Varices
(Walyani, Elisabeth Siwi. 2015)
D. Tanda Bahaya Kehamilan
Kehamilan merupakan hal yang fisiologis. Namun kehamilan yang
normal dapat berubah menjadi patologis. (Walyani, Elisabeth Siwi. 2015)

14
Pada umumnya 80-90% kehamilan akan berlangsung normal dan
hanya 10-12% kehamilan yang disertai dengan penyulit atau berkembang
menjadi kehamilan patologis.
Deteksi dini gejala dan tanda bahaya selama kehamilan merupakan
upaya terbaik untuk mencegah terjadinya gangguan yang serius terhadap
kehamilan ataupun keselamatan ibu hamil. (Prawirohardjo. 2014)
Tanda bahaya kehamilan :
1. Perdarahan pervaginam
2. Sakit kepala yang hebat
3. Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur, rabun senja)
4. Nyeri abdomen yang hebat
5. Begkak pada muka dan tangan
6. Bayi kurang bergerak seperti biasa.
(Rukiyah, Ai yeyeh.dkk. 2009)
E. Pemeriksaan Palpasi Abdomen
Menggunakan cara Leopold dengan langkah sebagai berikut.
1. Leopold I
a. Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada di
fundus.
b. Cara penatalaksanaannya adalah sebagai berikut.
1) Pemeriksa menghadap pasien

15
2) Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur berapa
tinggi fundus uteri
3) Meraba bagian apa yang ada di fundus. Jika teraba bulat,
melenting mudah digerakkan, maka itu adalah kepala. Namun,
jika teraba bulat, besar, lunak, tidak melenting, dan susah
digerakkan makan itu adalah bokonng janin.
2. Leopold II
a. Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada disebelah kanan
dan kiri ibu.
b. Cara penatalaksanaan adalah sebagai berikut
1) Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan kiri perut
ibu.
2) Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan kanan menahan
perut sebelah kiri kearah kanan.
3) Raba perut sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan
rasakan bagian apa yang ada disebelah kanan (jika teraba
rata,tidak teraba bagian terkecil, terasa ada tahanan, maka itu
adalah punggung bayi, namun jika teraba bagian-bagian yang
kecil dan menonjol, maka itu adalah ekstremitas janin).
3. Leopold III
a. Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah
uterus.
b. Cara penatalaksanaannya adalah sebagai berikut.

16
1) Tangan kiri menahan fundus uteri.
2) Tangan kanan meraba bagian yang ada di bagian bawah uterus.
Jika teraba bagian yang bulat, melenting, keras maka itu adalah
kepala. Namun jika teraba bagian yang lunak, bulat, tidak
melenting maka itu adalah bokong. Jika di bagian bawah tidak
ditemukan kedua bagian tersebut, maka pertimbangkan apakah
janin dalam letak melintang.
3) Pada letak sungsang (melintang) dapat diradakan ketika tangan
kanan menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan
merasakan ballottement (pantulan dari kepala janin, terutama
ini ditemukan pada usia kehamilan 5-7 bulan)
4) Tangan kanan meraba bagian bawah (jika teraba kepala,
goyangkan, jika dapat digoyangkan, berarti kepala belum
masuk panggul, namun jika tidak dapat digoyangkan, berarti
kepala sudah masuk panggul), lalu lanjutkan pada pemeriksaan
Leopold IV untuk mengetahui seberapa jauh kepala sudah
masuk panggul.
4. Leopold IV
a. Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah dan
utnuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum.
b. Cara pelaksanaannya adalah sebagi berikut.
1) Pemeriksa menghadap pasien.
2) Kedua tangan meraba bagian janin yang ada di bawah.

17
3) Jika teraba kepala, tempatkan kedua tangan di dua belah pihak
yang berlawanan di bagian bawah.
4) Jika kedua tangan konvergen (dapat saling bertemu) berarti
kepala belum masuk panggul.
5) Jika kedua tagan divergen (tidak saling bertemu) berarti kepala
sudah masuk panggul.
(Sulistyawati, Ari. 2011)
F. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Kehamilan
1. Uterus
Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan
melindungi hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai persalinan.
Pada perempuan tidak hamil uterus mempunyai berat 70 gram dan
kapasitas 10 ml atau kurag. Selama hamil, uetrus akan berubah
menjadi suatu organ yang mampu menampung janin, plasenta, dan
cairan amnion rata-rata pada akhir kehamilan volume totalnya
mencapai 5 liter bahkan dapat mencapai 20 liter atau lebih dengan
berat rata-rata 1100 gram.
2. Serviks
Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak da
kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan
terjadinya edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya
hipertrofi dan hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks.

18
3. Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan
folikel baru juga di tunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat
ditemukan diovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7
minggu awal kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai
penghasil progesteron dalam jumlah yang relatif minimal.
4. Vagina dan Perineum
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat
jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada
vagina akan terlihat berwarna keunguan yang dikenal dengan tanda
Chadwick.
5. Kulit
Pada kulit diding perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah
payudara dan paha. Perubahan ini dikenal dengan nama strie
gravidarum.pada banyak perempuan kulit digaris pertengahan
perutnya (linea alba) dan kadang-kadang akan muncul dalam ukuran
yang bervariasi pada wajah dan leher yang disebut cloasma atau
melasma gravidarum. Hal ini disebabkan oleh adanya peningkatan
kadar serum melanocyte stimulating hormone.
6. Payudara
Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya
menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah

19
ukurannya. Puting payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak.
Setelah bulan pertama suatu cairan berwarna kuning yang disebut
kolostrum dapat keluar.
7. Perubahan metabolik
Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan berasal
dari uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume darah, dan cairan
ekstraseluler. Diperkirakan berat badan akan bertambah 12,5 kg.
2.1 Tabel Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan
Jaringan
dan cairan
10 minggu 20 minggu 30 minggu 40 minggu
Janin 5 300 1500 3400
Plasenta 20 170 430 650
Cairan
amnion
30 350 750 800
Uterus 140 320 600 970
Mammae 45 180 360 405
Darah 100 600 1300 1450
Cairan
ekstraseluler
0 30 80 1480
Lemak 310 2050 3480 3345
Total 650 4000 8500 12500
Sumber : (Prawirohardjo, Sarwono. 2014)
Table 2.2 Perhitungan berat badan berdasarkan indeks masa tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (kg)
Rendah < 19,8 12,5-18
Normal 19,8-26 11,5-16
Tinggi 26-29 7-11,5
Obesitas > 29 ≥ 7
Gemeli - 16-20,5
Sumber : (Maryunani, Anik. 2015)

20
Pada trimester 2 dan 3 perempuan dengan gizi baik dianjurkan
menambah berat badan 0,4 kg. perempuan dengan gizi kurang 0,5 kg,
gizi baik 0,3 kg.
a. Untuk merekomendasikan penambahan berat badan dengan
rumus : IMT = BB (DLM KG)
TB2
(dalam meter)
b. 20 minggu pertama mengalami penambahan BB sekitar 2,5 kg
c. 20 minggu berikutnya terjadi penambahan BB sekitar 9 kg.
d. Kemungkinan penambahan BB hingga maksimal 12,5 kg adalah :
Tabel 2.3 Maximal Kenaikan BB ibu hamil
Jaringan dan
Cairan
Berat (gram)
Berat badan
(kg)
Janin 3400 3-4
Plasenta 650 0,6
Caran amnion 800 0,8
Peningkatan berat
uterus
970 0,9
Peningkatan berat
payudara
405 0,4
Peningkatan volume
darah
1450 1,5
Cairan ekstra seluler 1480 1,4
Lemak 3345 3,5
Total 12,5 kg
Sumber : (Sari, Anggrita. dkk. 2015)
8. Sistem kardiovaskuler

21
Pada minggu ke-5 cardiac output akan meningkat dan perubahan
ini terjadi untuk mengurangi resistensi vaskular sistemik. Selain itu
juga penigkatan denyut jantung.
9. Traktus digestivus
Seiring dengan makin besarnya uterus, lambung dan usus akan
tergeser. Demikian juga dengan yang lainnya seperti apendiks yang
akan bergeser ke atas dan lateral. Perubahan yang nyata akan terjadi
pada penurunan motilitas otot polos pada traktus digestivus da
penurunan sekresi asam hidroklorid da peptin di lambung sehingga
akan menimbulkan gejala berupa pyrosis (heartburn).
10. Traktus urinarius
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan
oleh uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering
berkemih. Pada akhir kehamilan, jika kepala janin sudah mulai turun
ke pintu atas panggul, keluhan sering berkemih timbul kembali.
11. Sistem muskuloskeletal
Lordosis yang progresif akan mejadi bentuk yang umum pada
kehamilan. Akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi
anterior.
(Prawirohardjo, Sarwono. 2014).

22
G. Menentukan Tafsiran Persalinan
Untuk menentukan tanggal perkiraan persalinan biasa dilakukan
perhitungan sebagai berikut :
- Tanggal menstruasi terakhir ditambah 7
- Bulan menstruasi terakhir dikurangi 3
- Tahun menstruasi terakhir ditambah 1
Hanya 10% wanita hamil yang melahirkan tepat pada tanggal
perkiraan persalinan, 50% melahirkan dalam waktu 1 minggu dan hamper
90% yang melahirkan dalam waktu 2 minggu sebelum atau setelah tanggal
perkiraan persalinan. Persalinan dalam waktu 2 minggu sebelum maupun
setelah tanggal perkiraan persalinan masih dianggap normal.
(Sari, Anggrita.dkk. 2015)
H. Menentukan Usia Kehamilan
Menentukan usia kehamilan bias dilakukan dengan berbagai cara
diantaranya adalah :
1. Rumus Naegle
Rumus naegele terutama untuk menentukan hari perkiraan lahir
(HPL, EDC = Expected Date of Confinement). Rumus ini terutama
berlaku untuk wanita dengan siklus 28 hari sehingga ovulasi terjadi
pada hari ke-14. Caranya yaitu tanggal hari pertama menstruasi
terakhir (HPM) ditambah 7 dan bulan dikurang (Pantiawati, Ika,. dan
Saryono.2010)
2. Berdasarkan tinggi fundus uteri

23
Secara tradisional perkiraan tinggi fundus uteri dilakukan dengan
palpasi fundus dan membandingkannya dengan beberapa patokan
antara lain simfisis pubis, umbilikus, atau prosesus xipoideus. Dalam
upaya standarisasi perkiraan tinggi fundus uteri, pada peneliti saat ini
menyarankan penggunaan pita ukur untuk mengukur tinggi fundus
uteri dari tepi atas simfisis pubis karena memberikan hasil yang lebih
akurat dan dapat diandalkan. (Pantiawati, Ika,. dan Saryono. 2010)
a. Tinggi Fundus berdasarkan UK
2.4 Tabel Tinggi Fundus Berdasarkan UK
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri
12 Minggu Tinggi Fundus Uteri 1-2 jari
diatas sympisis
16 Minggu Tinggi Fundus Uteri pertengahan
antara sympisis-pusat
20 Minggu Tinggi Fundus Uteri 3 jari
dibawah pusat
24 Minggu Tinggi Fundus Uteri setinggi
pusat
28 Minggu Tinggi Fundus Uteri 3 jari diatas
pusat
32 Minggu Tinggi Fundus Uteri pertengahan
pusat-proc.xyphoideus
36 Minggu Tinggi Fundus Uteri 3 jari
dibawah Prosesus xyphoideus
40 Minggu Tinggi Fundus Uteri 2-3 jari
dibawah Prosesus xyphoideus
b. TFU Menurut Mc. Donald

24
Tabel 2.5 TFU Menurut Mc. Donald
22-28 mg 24-25 cm diatas sympisis
28 mg 26,7 cm diatas sympisis
30 mg 29,5-30 cm diatas sympisis
32 mg 29,5-30 cm diatas sympisis
34 mg 31 cm diatas sympisis
40 mg 37,7 cm diatas sympisis
Sumber : (Sari, Anggrita. dkk. 2015)
3 Berdasarkan palpasi abdominal
a. Rumus bartholomew
Antara simfisis pubis dan pusat dibagi dalam 4 bagian yang
sama maka tiap bagian menunjukan penambahan 1 bulan. Pada
saat fundus uteri teraba tepat teraba di simfisis umur kahamilan
adalah 2 bulan (8 minggu). Antara pusat sampai prosesus
xipoideus juga dibagi dalam 4 bagian dan tiap bagian menunjukan
kenaikan 1 bulan. Perlu diperhatikan bulan ke-10 (40 minggu)
tinggi fundus uteri lebih sama dengan bulan ke-8 (32 minggu)pada
saat itu kepala sudah masuk panggul.
b. Rumus Mc.Donald
Fundus uteri diukur dengan pita. Tinggi fundus uteri dikalikan
2 dan dibagi 7 memberikanumur kehamilan dalam bulan obstetrik
dan bila dikalikan 8 dan dibagi 7 memberikan umur kehamilan
dalam minggu.
Rumus Johnson-Taussac untuk menentukan Taksran Berat
Janin

25
Taksiran ini hanya berlaku untuk janin presentasi kepala.
Rumusnya adalah sebagai berikut :
TBJ = TFU menurut Mc.Donald-n) X 155 = berat (gram)
N = dikurang 12 jika kepala belum masuk pintu atas panggul
N = dikurang 11 jika kepala sudah masuk pintu atas panggul
(Sari, Anggrita. dkk. 2015 : 48)
c. Quickening (persepsi gerakan janin pertama)
Gerakan janin pertama biasanya dirasakan pada umur kehamilan
18 minggu (primigravida) atau 16 minggu (multigravida).
d. Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan sinar X akan memperlihatkan osifikasi berbagai
bagian skeleton janin dari sejak usia kehamilan 16 minggu. Namun
demikian, pemeriksaan ini hamper tidak pernah dilakukan untuk
menilai usia kehamilan mengingat bahaya yang dapat ditimbulkan.
(Farrer, halen. 2001)
e. Ultrasonografi
Penentuan umur kehamilan dengan ultrasonografi menggunakan 3
cara:
1) Dengan mengukur diameter kantaong kehamilan (GS =
Gestasional Sac) untuk kehamilan 6-12 minggu
2) Dengan mengukur jarak kepala-bokong (GRI = Grown rump
Length) untuk umur kehamilan 7-14 minggu

26
3) Dengan mengukur diameter biparietal (BPD) untuk kehamilan
lebih dari 12 minggu.
(Pantiawati, Ika,.dan Saryono. 2010 : 50-52)
I. Imunisasi TT
Imunisasi selama kehamilan sangat pentng dilakukan untuk
menncegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janinn.
Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat
mencegah penyakit tetanus. (Sari, Anggrita. dkk. 2015)
Efek samping TT yaitu nyeri, kemerah-merahan dan bengkak 1-2 hari
pada tempat penyuntikan. (Walyani, Elisabeth Siwi. 2015)
Tabel 2.6 Jadwal Pemberian Imunisasi TT
Antigen
Interval
(selang waktu)
Lama
Perlindungan
% per
Perlindungan
TT1
TT2
TT3
TT4
TT5
Pada kunjungan antenatal
pertama
4 minggu setelah TT1
6 bulan setelah TT2
1 tahun setelah TT3
1 tahun setelah TT4
-
3 tahun
5 tahun
10 tahun
25 tahun/seumur hidup
-
80
95
99
99
Sumber : (Romauli, 2014 : 144 )
J. Informasi Penting yang Dikumpulkan pada Antenatal Care

27
Menurut marjati (2011), informasi yang sangat penting dikumpulkan
pada setiap kali kunjungan antenatal care adalah sebagai berikut :
Tabel 2.7 Informasi Penting pada pemeriksaan Ibu hamil
Kunjungan Waktu Informasi Penting
Trimester I Sebelum
minggu ke-14
• Membangun hubungan saling
percaya antara petugas kesehatan
dengan ibu hamil..
• Mendeteksi masalah dan
penangannya.
• Melakukan tindakan pencegahan
seperti tetanus neonatorum, anemia
kekurangan zat besi, penggunaan
praktik tradisional yang merugikan.
• Memulai persiapan kelahiran bayi
dan kesiapan untuk menghadapi
komplikasi.
• Mendorong prilaku yang sehat
(gizi, latihan, dan kebersihan,
istirahat dan sebagainya.
Trimester II Sebelum
minggu ke-28
Ssama seperti diatas, ditambah
kewaspadaan khusus mengenai
preeklamsi (Tanya ibu tentanggejala-

28
gejala preeklamsi, pantau tekanan
darah, evaluasi edema, periksaa untuk
mengetahui proteinuria).
Trimester III Antara minggu
28-36
Sama seperti diatas, ditambah palpasi
abdominal untuk mengetahui apakah
ada kehamilan ganda.
Trimester III Sama seperti diatas, ditambah deteksi
letak bayi yang tidak normal, atau
kondisi lain yang memerlukan
kelahiran dirumah sakit.
Sumber : (Walyani, Siwi Elisabeth. 2015 :84)
K. Ketidaknyamanan dan Cara Mengatasinya
Tabel 2.8 Ketidaknyamanan Ibu Hamil dan Cara Mengatasinya
NO Ketidaknyamanan Cara Mengatassi
1. Sering buang air kecil.
Trimester I dan III
a. Kurangi asupan karbohidrat murni
dan makanan yang mengandung
gula.
b. Batasi minum kopi, the dan soda.
2. Strie gravidarum.
Tampak jelas pada bulan ke
6-7
a. Gunakan emolien topical atau
antipruretik jika ada indikasi.
b. Gunakan baju longgar yang dapat
menopang payudara dan abdomen.
3. Hemoroid.
Timbul trimester II dan III
a. Makan-makanan yang berserat,
buah dan sayuran srta banyak
minum air putih dan sari buah.

29
b. Lakukan senam hamil untuk
mengatasi hemoroid.
c. Jika hemoroid menonjol keluar,
oleskan lotion witch hazel.
4. Kelelahan.
Pada trimester I
a. Istirahat yang cukup, minimal 2
jam pada siang hari.
b. Lakukann tehnik relaksasi.
5. Keputihan.
Pada trimester I
a. Tingkatkan kebersihan dengan
mandi setiap hari.
b. Memakai pakaian dalam dari bahan
katun dan yang mudah menyerap..
c. Tingkatkan daya tahan tubuh
dengan makan buah dan sayur.
6. Keringat bertambah. Secara
perlahan terus meningkat
sampai akhir kahamilan
a. Pkailah pakaian yang tipis dan
longgar.
b. Tingkatkan asupan cairan.
c. Mandi secara teratur.
7. Sembelit.
Trimester II dan III
a. Minum 3 liter cairan tiap hari
terutama air putih atau sari buah.
b. Makan-makanan yang kaya serat
dan juga minum vitamin C.
c. Lakukan senam hamil.
d. Membiasakan buang air besar
secara teratur.
8. Kram pada kaki.
Setelah usia kehamilan 24
a. Rendam kaki dengan sir yang telah
diberi minyak essensial siprus.

30
minggu b. Kurangi konsumsi susu
(kandungan fosfatnya tinggi).
c. Latihan dorsofleksi pada kaki.
9. Mengidam.
Trimester I
a. Tidak perlu dikhawatirkan selama
diet memenuhi kebutuhannya.
b. Jelaskan tentang bahaya makanan
yang tidak bias diterima, mencakup
gizi yang diperlukan serta
memuaskan rasa mengidam atau
kesukaan menurut kultur.
10. Napas sesak.
a. Jelasskan penyebab fisiologisnya.
b. Mmerentangkan tangan diata
kepala serta menarik nafas
panjang.
c. Mendorong postur tubuh yang
baik.
11. Nyeri ligamentum
rotundum.
a. Berikan penjelassan mengenai
penyebab nyeri.
b. Tekuk lutut kea rah abdomen
c. Mandi air hangat.
d. Gunakan sebuah bantal untuk
menopang uterus dan bantal
lainnnya letakkan di antara lutut
sewaktu dalam posisi berbaring
miring.

31
12. Panas perut. Mulai
bertambah sejak trimester II
dan bertambah semakin
lamanya kehamilan. Hilang
pada waktu persalinan
a. Makan sedikit-sedikit tapi sering.
b. Hindari makan berlemak dan
berbumbu tajam.
c. Hindari berbaring etelah makan.
d. Hindari minum air putih saat
makan
e. Tidur dengan kaki ditinggikan.
13. Perut kembung.
a. Hindari makan yang mengandung
gass.
b. Mengunyah makanan secara
teratur.
c. Lakukan senam secara teratur.
14. Pusing/sakit kepala.
a. Bangun secara perlahan dari posisi
istirahat.
b. Hindari berbaring dalam posisi
terlentang.
15. Mual dan muntah.
Trimester I
a. Makan sedikit tapi sering.
b. Hindari maknan berlemak dan
goreng-gorengan.
c. Minum supplement vitamin B6 dan
zat besi juga khhrom.
16. Sakit punggung bawah atas
dan bawah.
Trimester I
a. Posisi/sikap tubuh yang baik
selama melakukan aktifitas.
b. Hindari mengangkat barang berat.
c. Gunakan bantal ketika tidur untuk

32
meluruskan punggung
17. Varices pada kaki.
a. Istirahat dengan menaikkan kaki
setinggi mungkin untuk
membalikan efek gravitasi.
b. Jaga agar kaki tidak bersilangan.
c. Hindari berdiri atau duduk terlalu
lama.
Sumber : (Sari, Angrita. dkk. 2015)
L. Persiapan Rujukan
Secara umum, rujukan dilakukan apabila tenaga dan perlengkapan di
suatu fasilitas kesehatan tidak mampu menatalaksana komplikasi yang
mungkin terjadi. Dalam pelayanan kesehatan maternal dan perinatal,
terdapat dua alasan untuk merujuk ibu hamil, yaitu ibu dan/atau janin yang
dikandungnya. Meskipun sebagian besar ibu menjalani persalinan normal
namun sekitar 20% diantaranya akan mengalami masalah selama proses
persalinan dan kelahiran sehingga perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan
rujukan. (Surtayati, Asri. 2015)
Singkatan BAKSOKU dapat digunakan untuk mengingat hal-hak
penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi.
B : (Bidan) Mempersiapkan bahwa ibu dan/atau bayi baru lahir
didampingi oleh penolong persalinan yang kompeten dan
untuk menatalaksana gawat darurat obstetri dan bayi baru
lahir untuk dibawa ke fasilitas rujukan.

33
A : (Alat) Bawa perlengkapan dan bahan-bahan untuk asuhan
persalinan, masa nifas dan bayi baru lahir (tabung suntik,
selang IV, alat resisutasi, dll) bersama ibu ketempat
rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahantersebut mungkin
diperlukan jika ibu melahirkan dalam perjalanan menuju
fasilitas rujukan.
K: (Keluarga) Beritahu ibu dan keluarga mengenai kondisi terakhir ibu
dan/atau bayi baru lahir dan mengapa ibu dan/bayi perlu
dirujuk. Jelaskan pada mereka alasan dan tujuan merujuk
ibu ke fasilitas rujukan tersebut. Suami atau anggota
keluarga yang lain harus menemani ibu dan/atau bayi
baru lahir hingga ke fasilitas rujukan.
S: (Surat) Berikan surat ketempat rujukan. Surat ini harus
memberikan identifikasi mengenai ibu dan/atau bayi baru
lahir, cantumkan alasan rujukan dan uraikan hasil
pemeriksaan, asuhan atau obat-obatan yang diterima ibu
dan/atau bayi baru lahir. Sertakan juga partograf yang
dipakai untuk keputusan klinik.
O: (Obat) Bawa obat-obatan esensial pada saat mengantar ibu ke
fasilitas rujukan. Obat-obatan tersebut mungkin akan
diperlukan selama di perjalanan.
K: (kendaraan) Siapkan kendaraan yang paling memungkinkan untuk
merujuk ibu dalam kondisi cukup nyaman. Selain itu,

34
pastikan kondisi kendaraan cukup baik untuk mencapai
tujuan pada waktu yang tepat.
U: (Uang) Ingatkan pada keluarga agar membawa uang dalam
jumlah yang cukup untuk membeli obat-obatan yang
diperlukan dan bahan-bahan kesehatan lain yang
diperlukan selama ibu dan/atau bayi baru lahir tinggaldi
fasilitas rujukan.
(Sari, Anggrita. dkk. 2015)
II. PERSALINAN
A. Pengertian Persalinan
Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya bayi, plasenta, dan
selaput ketuban dari uterus ibu. (Johariah. dkk. 2012)
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan ( kekuatan sendiri). (Tando, Marie Naomy. 2013)

35
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal.
Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosisl yang ibu dan
keluarga menantikannya selama 9 bulan. Ketika persalinan dimulai,
peranan ibu adalah memantau persalinan untuk mendeteksi dini adanya
komplikasi disamping itu bersama keluarga memberikan bantuan dan
dukungan pada ibu bersalin. (Saifuddin, 2006 )
B. Sebab Mulanya Persalinan
Sebab yang mendasari terjadinya persalinan sampai kini belum
diketahui dengan jelas karena itu masih merupakan teori-teori yang
kompleks. Banyak factor yang memegang peranan penting dan bekerja
sama sehingga terjadi persalinan. Factor-faktor tersebut adalah :
hormonal , pengaruh prostaglandin, struktur uterus , sirkulasi uterus,
pengaruh saraf dan nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan
segera dikeluarkan (Tando, Marie Naomy. 2013)
Ada beberapa teori yang memungkinkan terjadinya persalinan, yaitu :
1. Teori Penurunan Progesteron
Progesterone menimbulkan relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya
estrogen meningkatkan kontraksi otot rahim. Selama kehamilan terdapat
keseimbangan antara kadar progesterone dan estrogen di dalam darah
tetapi pada akhir kehamilan kadar progesterone menurun sehingga
timbul his.
2. Teori Oxcytosin Internal

36
Pada akhir kehamilan kadar oxcytosin bertambah. Oleh karena itu
timbul kontraksi oto-otot rahim.
3. Teori keregangan
Dengan majunya kehamilan, maka makin tereganglah otot-otot
rahim sehingga timbullah kontraksi untuk mengeluarkan janin.
4. Pengaruh janin
Hipofise dan kadar suprarenatal janin rupanya memegang peranan
penting oleh karena itu pada ancephalus kelahiran sering lebih lama.
5. Teori prostaglandin
Kadar prostaglandin di dalam kehamilan dari minggu ke-15 hingga
aterm terutama saat persalinan yang menyebabkan kontraksi
miometrium.
(Rukiyah, Ai Yeyeh. dkk. 2009)
C. Tanda-tanda Persalinan
Gejala persalinan jika sudah dekat akan menyebabkan kekuatan his
makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi semakin pendek,
dengan terjadinya pengeluaran tanda seperti lender bercampur darah yang
lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks, terkadang
ketuban pecah dengan sendirinya, pada periksa dalam didapat perlunakan

37
serviks pendataran serviks terjadi pembukaan serviks. (Rukiyah, Ai
Yeyeh. dkk. 2009)
1. Tanda-tanda permulaan persalinan
a. Lightening
Menjelang minggu ke-36 pada primigravida, terjadi penurunan
fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk PAP. Pada
multigravida, tanda ini tidak begitu kelihatan.
Mulai menurunnya bagian terbawah bayi ke pelvis terjadi
sekitar 2 minggu menjelang persalinan. Bila bagian terbawah bayi
telah turun, maka ibu akan merasa tidak nyaman, selain sesak
napas trimester 3, ketidaknyamanan disebabkan karena adanya
tekanan bagian terbawah pada struktur daerah pelvis, secara
spesifik aka mengalami hal sebagai berikut :
1) Kandung kemih tertekan sedikit, menyebabkan peluang untuk
melakukan ekspansi berkurang, sehingga frekuensi berkemih
meningkat.
2) Meningkatkan tekanan oleh sebagain besar bagian janin pada
syaraf yang melewati foramen obturator yang menuju kaki,
menyebabkan sering terjadi kram kaki.
3) Meningkatnya tekanan pada pembuluh darah vena
menyebabkan terjadinya oedema karena bagian terbesar janin
menghambat darah yang kembali dari bagian bawah tubuh.
b. His permulaan

38
Sifat hispermulaan (palsu) adalah sebagai berikut :
1) Rasa nyeri ringan di bagian bawah
2) Dating tidak teratur
3) Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda
4) Durasi pendek
5) Tidak bertambah bila beraktivitas
c. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun
d. Perasaan sering atau susah buang air kecil karena kandung kemih
tertekan oleh bagian terendah janin.
e. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya
bertambah, kadang bercampur darah (bloody show). Dengan
mendekatnya persalinan, maka serviks menjadi matang dan
lembut, serta terjadi obliterasi serviks dan kemungkinan sedikit
dilatasi.
(Rohani. Dkk. 2011)
2. Tanda dan gejala Inpartu
a. Timbul rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering
dan teratur.
b. Keluar lender bercampur darah (bloody show) yang lebih banyak
karena robekan kecil pada serviks.
c. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

39
d. Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan telah
ada. Berikut ini adalah perbedaan penipisan dan dilatasi serviks
antara nulipara dan multipara.
1) Nulipara
Biasanya sebelum persalianan, serviks menipis sekitar 50-
60% dan pembukaan sampai 1 cm dan dengan dimulainya
persalinan, biasanya ibu nulipara mengalami penipisan serviks
50-100%, kemudian mulai terjadi pembukaan.
2) Multipara
Pada multipara sering kali serviks tidak menipis pada awal
persalinan, tetapi hanya membuka 1-2 cm. Biasanya pada
multipara serviks akan membuka kemudian diteruskan dengan
penipisan.
e. Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi
minimal 2 kali dalam 10 menit).
(Rohani. dkk. 2011)
D. Tahapan Persalinan
Persalinan dibagi atas empat tahap. Pada kala I disebut juga kala
pembukaan, kala II disebut dengan tahapan pengeluaran, kala III disebut
kala uri, kala IV adalah 2 jam setelah plasenta keluar.
1. Kala I ( Pembukaan )

40
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang
teratur dan ibu telah mengeluarkan lender yang bersemu darah (bloddy
show).
Kala I persalinan terdiri dari dua fase yaitu :
a. Fase laten
1) Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan serviks bertahap.
2) Berlangsung hingga serviks membuka sampai 3 cm atau kurang
dari 4 cm.
3) Pada umumnya fase ini berlangsung lebih kurang 8 jam.
4) Kontraksi mulai teratur tetapi lamanya diantara 20-30 detik.
b. Fase aktif
1) Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara
bertahap dimana terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit
dan berlangsung selama 40 detik atau lebih.
2) Dari pembukaan 4 cm mencapai pembukaan lengkap atau 10
cm akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam pada
nulipara atau primigravida atau lebih dari 1 cm atau 2 cm pada
multipara.
3) Terjadi penurunan bagian terbawah janin.
Dalam fase aktif ini masih dibagi menjadi 3 fase yaitu :

41
1) Fase aklerasi : pembukaan dari 3 cm menjadi 4 cm,
berlangsung selama 2 jam.
2) Fase dilatasi maksimal : pembukaan dari 4 cm menjaddi 9 cm
berlangsung cepat yaitu selama 2 jam.
3) Fase deselerasi : dari pembukaan 9 cm sampai 10 cm
berlangsung Selama 2 jam.
2. Kala II (Kala Pengeluaran)
Dimulai dari pembukaan lengkap (10cm) sampai bayi lahir.
Pproses ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada
multigravida. Pada kala ini his menjadi lebih kuat dan cepat. Dalam
kondisi yang normal pada kala ini kepala janin sudah masuk dalam
rang panggul, maka pada saat itu his dirasakan tekanan pada otot-otot
dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa ingin
mengedan.
Kemudian pereinium mulai menonjol dan menjadi lebar dengan
membukanya anus. Labia mulai membuka dan tidak lama lagi kepala
janin tampak dalam vulva pada saat ada his. Dengan kekuatan his dan
mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput di
bawa simfilis dan dahi, muka dan dagu melewati perineum. Setelah his
istirahat sebentar, maka his akan mulai lagi untuk mengeluarkan
anggota badan bayi.

42
3. Kala III (Kala Uri)
Dimulai segera setelah bayi baru lahir sampai lahirnya plasenta,
yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus
teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit
kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari
dindingnya. Plasenta lepas biasanya dalam waktu 6 sampai 15 menit
setelah bayi lahir spontan dengan tekanan pada fundus uteri dan keluar
yang disertai darah.
4. Kala IV (Kala dimula dari lepasnya plasenta selama 1 jam)
Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post-partum.
Observasi yang harus dilakukan pada kala ini adalah :
1) Tingkat kesadaran ibu
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital
3) Kontraksi uterus
4) Jumlah perdarahan
(Tando, Marie Naomy. 2013)
E. Mekanisme Persalinan Normal
Mekanisme persalinan merupakan gerakan janin dalam menyesuaikan
ukuran dirinya dengan ukuran panggul saat kepala melewati panggul.
Adapun gerakan-gerakan janin dalam persalinan sebagai berikut :
1. Engagement

43
Engagement adalah peristiwa ketika diameter biparietal melewati
pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/oblig di dalam
jalan lahir dan fleksi. Engagement pada primigravida terjadi pada
bulan terakhir kehamilan, sedangkan pada multigravida dapat terjadi
pada awal persalinan.
2. Penurunan
Dimulai sebelum proses persalinan/inpartu, penurunan kepala
terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya. Kekuatan yang
mendukung antara lain :
a. Tekanan cairan amnion
b. Tekanan langsung fundus dan bokong
c. Kontraksi dan otot-otot abdomen
d. Ekstensi dan penurunan badan janin aytau tulang belakang.
3. Fleksi
Dengan adanya fleksi maka diameter oksipito-frontalis berubah
menjadi sub oksipito-breghmatika, dan posisi dagu bergeser ke arah
dada janin.
4. Rotasi dalam
Rotasi dalam atau putaran paksi dalam adalah pemutaran bagian
terendah janin dari posisi sebelumnya ke arah depan sampah ke bawah
simfisis. Gerakan ini adalah upaya kepala janin untuk menyesuaikan
dengan bentuk jalan lahir yaitu bidang tengah dan pintu bawah

44
panggul. Rotasi ini terjadi setelah kepala melewati bidang Hodge III
atau setelah di dasar panggul.
5. Ekstensi
Gerakan ini merupakan gerakan dimana oksiput berhimpit
langsung pada margo inferior simfisis pubis. Penyebabnya dikarenakan
sumbu jalan lahir pada pintu bagian bawah panggul mengarah ke
depan dan atas, sehingga kepala menyesuaikan dengan cara ekstensi
agar dapat melaluinya.
6. Rotasi luar
Merupakan gerakan memutar ubun-ubun kecil kea rah punggung
janin, bagian belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadikum
kanan atau kiri, sedangkan muka janin menghadap salah satu paha ibu.
7. Ekspulsi
Merupakan pengeluaran janin dengan memegang biparietal bayi
degan kedua tangan, maka dapat dilahirkan bahu depan terlebih dahulu
kemudian bahu belakang.
(Tando, Marie Naomy. 2013)
F. Karakteristik Persalinan
Karakteristik dari persalinan yang perlu kita ketahui yaitu ada dua
karakteristik persalinan antara lain ; karakteristik sesungguhnya dan
persalinan semu. Kita sebagai tenaga kesehtan harus tahu dan dapat

45
membedakan kedua karakteristik tersebut. Perbedaan antara kedua
karakteristik persalinan tersebut dapat kita lihat pada tabel sebagai berikut
Tabel 2.9 karaekteristik Persalinan
No Persalinan Sesungguhnya Persalinan Semu
1. Serviks menipis dan membuka Tidak ada perubahan pada serviks
2 Rasa nyeri dengan interval teratur Rasa nyeri tidak teratur
3
Interval antar rasa rasa nyeri
perlahan semakin pendek
Tidak ada perubahan interval antara
rasa nyeri yang satu dengan yang
lain
4 Waktu dan kekuatan kontraksi
semakin bertambah
Tidak ada perubahan ada waktu dan
kekuatan kontraksi
5 Rasa nyeri terasa dibagian belakang
dan menyebar kedepan
Kebanyakan rasa nyeri di bagian
depan
6 Intensitas bertambah dengan adanya
aktivitas
Tidak ada perubahan rasa nyeri
dengan berjalanya waktu
7 Tingkat kekuatan kontraksi uterus
berhubungan dengan intensitas nyeri
Tingkat kekuatan kontraksi tidak
berhubungan dengan intensitas nyeri
8 Lendir darah sering muncul Tidak ada lendir darah
9
Adanya penurunan bagian kepala
Tidak ada kemajuan penurunan
bagian terendah kepala
10 Kepala bayi sudah terfiksasi di PAP
dintara kontraksi
Kepala belum masuk PAP walaupun
sudah ada kontraksi
11 Pemberian obat penenang tidak
menghentikan proses persalinan
sesungguhnya
Pemberian obat penenang yang
efisien menghentikan rasa nyeri pada
persalinan semu
Sumber: (Tando, Marie Naomy. 2013 : 10)
G. Asuhan Sayang Ibu dan Posisi Meneran
1. Asuhan Sayang Ibu

46
Persalinan dan kelahiran merupakan suatu peristiwa yang normal,
tanpa disadari dan mau tidak mau harus berlangsung. Untuk membantu
ibu agar tetap tenang dan rileks sedapat mungkin bidan tidak boleh
memaksakan pemilihan posisi yang diinginkan oleh ibu dalam
persalinannya.
Asuhan sayang ibu pada kala II sebagai berikut :
a. Anjurkan agar ibu selalu didampingi oleh keluarganya selama
proses persalinan dan kelahiran bayinya. Dukungan persalinan dari
suami, orang tua dan kerabat yang disukai ibu sangat diperlukan
dalam menjalaniproses persalinan.
b. Anjurkan keliarga ikut terlibat dalam asuhan, diantaranya
membantu ibu berganti posisi, melakukan perangsangan taktil,
memberikan makanan dan minuman, teman bicara, dan
memberikan dukungan maupun semangat selama persalinan.
c. Penolong persalinan dapat memberikan dukungan dan semangat
kepada ibu dan anggota keluarganya dengan menjelaskan tahapan
kemajuan persalinan.
d. Tentramkan hati ibu dalam menghadapi dan menjalani kala II
persalinan. Lakukan bimbingan dan tawarkan bantuan bila
diperlukan.
e. Bantu ibu memilih posisi yang nyaman saat meneran.
f. Setelah pembukaan lengkap, anjurkan ibu untuk meneran apabila
ada dorongan kuat dan spontan untuk meneran. Jangan anjurkan

47
untuk meneran panjang dan menahan nafas. Anjurkan ibu untuk
istirahat diantara kontraksi.
g. Anjurkan ibu untuk tetap minum selama kala II persalinan.
h. Berikan rasa aman dan semangat serta tentramkan hatinya selama
proses persalinan berlangsung. Dukungan dan perhatian akan
mengurangi perasaan tegang, membantu kelancaran proses
persalinan dan kelahiran bayi.
(Johariyah, dan Ema Wahyu. 2012)
2. Posisi Meneran
Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan rileks, ada beberapa pilihan
posisi untuk ibu yaitu sebagai berikut :
a. Posisi duduk atau setengah duduk
Posisi duduk atau setengah duduk seringkali nyaman bagi ibu
dan ia bias beristirahat dengan mudah diantaranya kontraksi jika
merasa lelah. Keuntungannya dari kedua posisi ini adalah
memudahkan melahirkan kepala bayi. Bagi bidan lebih mudah
untuk membimbing kelahiran bayi dan mendukung perineum.

48
Gambar 2.1 Posisi Duduk atau Setengah Duduk
b. Posisi merangkak
Merangkak seringkali merupakan posisi yang baik bagi ibu
yang mengalami nyeri punggung saat persalinan. Selain itu dapat
membantu bayi melakukan rotasi dan peregangan minimal pada
perineum.
Gambar 2.2 Posisi Merangkak
c. Posisi jongkok atau berdiri
Posisi jongkok atau berdiri dapat mempercepat kala I
persalinan dan mengurangi rasa nyeri yang hebat. Selain itu juga
dapat membantu penurunan kepala bayi.

49
Gambar 2.3 Posisi Jongkok atau Berdiri
d. Posisi berbaring miring kekiri
Berbaring miri ke kiri seringkali merupakan posisi yang baik
bagi ibu jika kelelahan karena ibu bias beristirahat dengan mudah
diantara kontraksi. Posisi ini juga bias membantu mencegah
laserasi perineum.
Gambar 2.4 Posisi Berbaring Miring ke Kiri
(Johariyah, dan Ema Wahyu. 2012)
H. Penggunaan Partograf
1. Definisi
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
persalinan dan informasi untuk membuat keptusan klinik.
a. Kegunaan partograf
1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
memeriksa pembukaan serviks berdasarkan pemeriksaan
dalam.

50
2) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal,
dengan demikian dapat mendeteksi secara dini kemungkinan
terjadinya partus lama. Hal ini merupakan bagian terpenting
dari proses pengambilan keputusan klinik persalinan kala I.
3) Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu,
kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan
mendikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium,
membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang
diberikan. Semuanya dicatat secara rinci pada status atau rekam
medic ibu bersalin dan bayi baru lahir.
b. Bagian-bagian partograf
1) Kemajuan persalinan
a) Pembukaan serviks.
b) Turunnya bagian terendah dan kepala janin.
c) Kontraksi uterus.
2) Kondisi janin
a) Denyut jantung janin (DJJ).
b) Warna dan volume air ketuban.
c) Moulase kepala janin.
3) Kondisi ibu
a) Tekanan darah, nadi dan suhu badan.
b) Volume urine.
c) Obat dan cairan.

51
c. Cara mencatat temuan pada partograf
Observasi dimulai sejak ibu datang, apabila ibu datang masih
dalam fase laten, maka hasil observasi ditulis di lembar observasi
bukan pada partograf. Karena partograf dipakai setelah ibu masuk
fase aktif yang meliputi:
1) Identifikasi ibu
Lengkapi bagian awal atau bagian atas lembar partograf
secara teliti pada saat mulai asuhan persalinan yang meliputi
nama, umur, gravid, para, abortus, nomor rekam
medis/nomor klinik, tanggal dan waktu mulai dirawat, waktu
pecahnya selaput ketuban.
2) Kondisi janin
Kolom jalur dan skala angka pada partograf bagian atas
adalah untuk pencatatan:
a) Denyut jantung janin
DJJ dinilai setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-
tanda gawat janin). Kisaran normal DJJ terpapar pada
partograf diantara garis tebal angka 180 dan 100, nilai
normal sekitar 120 s/d 160, apabila ditemukan DJJ dibawah
120 dan diatas 160, maka penolong harus waspada.
b) Warna dan adanya air ketuban

52
Nilai air ketuban setiap kali melakukan pemeriksaan
dalam dengan menggunakan lambing sebagai berikut.
U: Jika ketuban Utuh belum pecah
J: Jika ketuban sudah pecah dan air ketuban Jernih
M: Jika ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
dengan Mekoneum.
D: Jika ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
dengan Darah.
K: Jika ketuban sudah pecah dan air ketubn Kering.
c) Penyusupan/moulase kepala janin
Setiap kali melakukan periksa dalam, nilai penyusupan
kepala janin dengan menggunakan lambing sebagai berikut:
0 : tualng-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan
mudah dapat diraba
1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih,
tetapi masih bisa dipisahkan.
3 : tulang-tulang kepala janintumpang tindih dan tidak
dapat dipisahkan.
3) Kemajuan persalinan
a) Dilatasi serviks
Pada kolom dan lajur kedua dari partograf untuk
pencatatan kemajuan persalinan.Angka 0-10 yang tertera

53
pada tepi kolom kiri adalah besarnya dilatasi serviks.Kotak
diatasnya menunjukkan penambahan dilatasi sebesar 1 cm.
Pada pertama kali menulis pembesaran dilatasi serviks
harus ditulis tepat pada garis waspada.
Cara pencatatan dengan memberikan tanda silang (X)
pada garis waspada sesuai hasil periksa dalam/VT.Hasil
pemeriksaan dalam/VT selanjutnya dituliskan sesuai
dengan waktu pemeriksaan dan dihubungkan dengan garis
lurus dengan hasil sebelumnya.
Apabila dilatasi serviks melewati garis waspada, perlu
diperhatikan apa penyebabnya dan penolong harus
menyiapkan ibu untuk dirujuk.
b) Penurunan bagian terendah janin
Skala 0 s/d 5 pada garis tepisebelah kiri keatas, juga
menunjukkan beberapa jauh penurunan kepala janin
kedalam panggul. Dibawah lajur kotak dilatasi serviks dan
penurunan kepala menunjukkan waktu/jam dimulainya fase
aktif, tertera kotak-kotak untuk mencatat waktu aktual saat
pemeriksaan fase aktif dimulai, setiap kotak menunjukkan
30 menit.
c) Kontraksi uterus/his
Dibawah lajur waktu pada partograf terdapat lima kotak
dengan tulisan “kontraksi” tiap 10 menit di sebelah luar

54
kolom. Setiap kotak untuk sekali kontraksi.Jumlah kotak
yang diisi kea rah atas menunjukkan frekuensi kontraksi
dalam 10 menit.Setiap 30 menit, periksa dan
dokumentasikan frekuensi kontraksi yang datang dalam 10
menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik. Adapun
cara dokumentasi lama kontraksi:
- Buatlah titik-titik pada kotak bila lama kontraksi kurang
dari 20 detik
- Buatlah arsiran garis pada kotak bila lama kontraksi
kurang 20-40 detik
- Isi penuh kotak yang sesuai untuk mennyatakan lamanya
kontraksi lebih dari 40 detik.
d) Obat-obatan dan cairan tang diberikan
Dibawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tersedia
lajur kotak untuk mencatat obat-obatan dan cairan yang
diberikan.
e) Kondisi ibu. Bagian akhir pada lembar partograf berkaitan
dengan kondisi ibu yang meliputi : nadi, tekanan darah,
temperatur tubuh, urine (volume, aceton,protein).
(JNPK-KR.2012)

55
2.5 Gambar Partograf
I. Induksi Persalinan
Merangsang uterus untuk memulai terjadinya persalinan.
1. Penilaian serviks
Jika skor ≤ 6, biasanya induksi cukup dilaukan dengan okksitosin. Jika
≤ 5, matangkan serviks lebih dahulu dengan prostaglandin atau kateter
foley.
Tabel 2.10 Penilaian serviks untuk induksi persalinan (skor bishop)
Faktor Skor

56
0 1 2 3
Bukaan (cm) Tertutup 1-2 3-4
Lebih
dari 5
Panjang serviks (cm) > 4 3-4 1-2 < 1
Konsistensi Kenyal Rata-rata Lunak -
Posisi Posterior Tengah Anterior -
Turunya kepala (cm dari
spina iskiadika)
- 3 - 2 - 1 + 1, + 2
Turunnya kepala (dengan
palpasi abdominal
menurut system
perlimaan)
4/5 3/5 2/5 1/5
Sumber : (Saifudin, Abdul Bari. 2012)
2. Oksitosin
Oksitosin adalah hormone yang diproduksi oleh hipotalamus posterior
yang dapat menyebabkan kotraksi rahim juga memancarkan ASI. Pada
praktek kebidanan oksitosin yang di gunakan adalah oksitosin sintesis
untuk memicu induksi maupun akselerasi persalinan.
Oksitosin harus digunakan secara hati-hati karena dapat menyebabkan
gawat janin dan hiperstimulasi. Walaupun jarang, rupture uteri dapat
terjadi dan risiko rupture uteri pada pemberian oksitosin meningkat pada
ibu multipara. Dosis oksitosin bervariasi dan dilarutkan dalam cairan
dekstrose atau cairan garam fisiologis denga tetesan dinaikan secara
bertahap sampai his adekuat (2 kali dalam 10 menit). Pada saat melakukan
induski persalinan dengan oksitosin, ibu harus dipantau secara ketat

57
sehingga jika terjadi komplikasi pada ibu dan janin dapat diketahui secara
dini.
Cara Melakukan Induksi Persalinan
a. Pantau denyut nadi, tekanan darah, dan kontraksi ibu hamil serta
periksa denyut jantung janin secara berkala
b. Kaji ulang indikasi
c. Baringkan ibu hamil miring ke kiri
d. Catat semua hasil observadi ke dalam partograf (Tetesan infus
oksitosin, frekuensi dan durasi kontraksi, djj setiap 30 menit). Jika djj
< 100 x/menit, infus oksitosin dihentikan)
e. Infus oksitosin 2,5 Unid dalam 500 cc dekstrose 5% atau cairan garam
fisiologis mulai dengan 10 tetes per menit (dapat dilihat pada table
berikut)
f. Naikan kecepatan infus 10 tetes per menit tiap 30 menit sampai
kontraksi adekuat (3 kali dalam 10 menit durasi lebih dari 40 detik)
dipertahankan sampai terjadi kelahiran
Tabel 2.11 Kecepatan Infus Oksitosin untuk Induksi Persalinan
Waktu
sejak
Induksi
(Jam)
KonsentrasiOksitosin
Tetes
Per
Menit
Dosis
(mlU/menit)
Volume
Infus
Total
Volume
Infus
0,0 2,5 unit dalam 500 ml
dekstrose 5% atau
10 3 0 0

58
garam fisiologik (5
mlU/ml)
0,5 Idem 20 5 15 15
1,0 Idem 30 8 30 45
1,5 Idem 40 10 45 90
2,0 Idem 50 13 60 150
2,5 Idem 60 15 75 225
3,0
5 Unit dalam 500 ml
dekstrose 5% atau
garam fisiologis (10
mlU/ml)
30 15 90 315
3,5 Idem 40 20 45 360
4,0 Idem 50 25 60 420
4,5 Idem 60 30 75 495
5,0
10 Unit dalam 500 ml
dekstrose 5% atau
garam fisiologis (20
mlU/ml)
30 30 90 630
5,5 Idem 40 40 45 630
6,0 Idem 50 50 60 690
6,5 Idem 60 60 75 765
7,0 Idem 60 60 90 855
Sumber : (Saifudin, Abdul Bari. 2012)
Jika terjadi hiperstimulasi ( durasi lebih dari 60 detik) atau lebih dari 4 kali
kontraksi dalam 10 menit hentikan infus dan kurangi hiperstimulasi
dengan :
a) Terbutalin 250 mcg IV pelan-pelan selama 5 menit
b) Salbutamol 5 mg dalam 500 ml cairan (garam fisiologis atau
Ringer Lactat) 10 tetes per menit.

59
3. Yang harus diperhatikan ketika melakukan induksi persalinan
a. Jika tidak terjadi kontraksi yang adekuat (3 kali dalam 10 menit
dengan durasi 40 detik) setelah infus oksitosin mencapai 60 tetes per
menit:
1) Naikkan konsentrasi oksitosin menjadi 5 unit dalam 500 ml
dekstrose 5% atau cairan garam fisiologis. Sesuaikan kecepatan
infus sampai 30 tetes per menit (15 mlU/menit)
2) Naikkan kecepatan infus 10 tetes per menit tiap 3 menit sampai
mencapai kontraksi adekuat (3 kali dalam 10 menit dengan durasi
40 detik) atau setelah infus oksitosin mencapai 60 tetes per menit
b. Jika masih tidak tercapai kontraksi yang adekuat dengan konsentrasi
yang lebih tinggi:
1) Pada multigravida : induksi dianggap gagal dan segera
dilakuka seksio sesarea
2) Induksi persalinan dengan 10 mlU oksitosin tidak boleh
diberikan pada multigravida dan pada bekas seksio sesarea
3) Pada primigravida: infus oksitosin bisa dinaikkan
konsentrasinya yaitu:
a) 10 unit dalam 500 ml dekstrose atau garam fisiologis 30 tetes
per menit
b) Naikan 10 tetes tiap 30 menit sampai kontraksi adekuat

60
c) Jika kontraksi tetap tidak adekuat setelah 60 tetes per menit (60
mlU per menit) lakukan seksio sesarea.
III.NIFAS
A. Pengertian Masa Nifas
Puerperium berasal adari bahasa latin yaitu puer artinya bayi, dan
parous artinya melahirkan atau masa sesudah melahirkan, yang
berlangsung kurang lebih 6 minggu. (Saleha, Siti. 2009)
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari). (Nanny, Vivian. 2011)
Masa nifas adalah masa dari kelahiran plasenta dan selaput janin
(menandakan akhir periode inpartu) sehingga kembalinya reproduksi
wanita pada kondisi tidak hamil. (Varney, 2007)
Masa nifas adalah masa setelah persalinan yang diperlukan untuk
pemulihan alat kandungan yang lamanya 6 minggu. (Obstetri dan Fisiologi
Fakultas Kedokteran Padjadjaran Bandung. 2002)
B. Asuhan Kebidaan Masa Nifas
Pada masa nifas ini terjadi perubahan-perubahan fisik maupun psikis
berupa perubahan organ reproduksi, terjadinya proses laktasi,
terbentuknya hubungan antara orang tua dan bayi dengan memberikan

61
dukungan. Atas dasar tersebut perlu dilakukan suatu pendekatan antara ibu
dan keluarga dalam manajemen kebidanan.
C. Prinsip dan Sasaran Masa Nifas
Prinsip asuhan kebidanan pada masa nifas dan menyusui haruslah
bermutu tinggi serta tanggapan terhadap budaya setempat. Jika dijabarkan
lebih luas sasaran asuhan kebidanan pada masa nifas meliputi hal-hal
sebagai berikut:
1. Peningkatan kesehatan fisik dan psikologis
2. Identifikasi penyimpangan dari kondisi normal baik fisik dan psikis
3. Mendorong agar dilaksanakan metode yang sehat tentang pemberian
makan anak pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan komplikasi
pada ibu
4. Merujuk ibu keasuhan tenaga ahli jika perlu
5. Imunisasi ibu terhadap tetanus
(Vivian, Nanny. 2011)
D. Tujuan Asuhan Pada Masa Nifas
Adapun tujuan asuhan kebidanan pada masa nifas adalah sebagai berikut:
1. Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologis
2. Mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk apabila terjadi
komplikasi pada ibu maupun bayi.

62
3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi, cara
dan manfaat menyusui, imunisasi, serta perawatan bayi sehari-hari
4. Memberikan pelayanan KB.
(suherni. dkk. 2009)
5. Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara
yaitu seperti berikut:
a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering
b. Menggunakan bra yang menyokong payudara.
c. Apabila payudara lecet, oleskan kolostrum atau ASI yang keluar
pada sekitar puting susus setiap kali selesai menyusui.
d. Lakukan pengompresan apabila bengkak dan terjadinya bendungan
ASI.
(Nanny, Vivian. 2011)
E. Tanda Bahaya Masa Nifas
Ada beberapa tanda bahaya yang harus diperhatikan oleh bidan/tenaga
kesehatan atau ibu sendiri, yaitu :
1. Demam > 37,50
c
2. Perdarahan aktif dari jalan lahir :
a. Dalam hal ini, perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba
bertambah banyak.
b. Perdarahan yang lebih dari perdarahan haid biasa atau bila
memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setegah jam.

63
c. Bekuan darah yang banyak.
3. Muntah
4. Rasa sakit waktu buang air kecil/berkemih
5. Pusing/sakit kepala yang terus menerus atau masalah
penglihatan kabur.
6. Lochea berbau, yakni pengeluaran vagina yang baunya
menusuk
7. Sulit dalam menyusui atau payudara yang berubah menadi
merah, panas, dan atau terasa sakit
8. Sakit perut yang hebat/rasa sakit dibagian bawah abdomen
atau punggung dan nyeri ulu hati
9. Merasa sangat letih atau nafas terengah-engah
10. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri
bayinya atau diri sendiri
11. Pembengkakan
a. Pembengkakan di wajah atau di lengan
b. Rasa sakit, merah, lunak dan atau pembegkakan di kaki
12. Kehilangan nafsu makan dalamwaktu yang lama
(Maryunani, Anik. 2015)
F. Tahapan Masa Nifas

64
Tahapan masa nifas merupakan suatu rangkaian setelah proses
persalinan dilaui oleh seorang wanita, beberapa tahapan masa nifas yang
harus difahami oleh seorang bidan antara lain:
1. Puerpurium dini
Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-
jalan.
2. Puerpurium Intermedial
Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia, lamanya 6-8 minggu.
3. Remote Puerpurium
Waktu yang diperlukan uuntuk pulih dan sehat sempurna terutama bila
selama hamil atau bersalin memiliki komplikasi.
(Rukiyah, Ai yeyeh.dkk. 2014)
G. Perubahan/Adaptasi Fisiologis Masa Kehamilan
Dalam hal ini terdapat perubahan tanda-tanda vital, yaitu :
1. Suhu
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,20
C. sesdudah partus
dapat naik kurang lebih 0,50
C dari keadaan normal, namun tidak akan
melebihi 80
C. sesudah 2 jam pertama melahirkan umumnya suhhu
badan akan kembali normal. (Sulistyawati, 2009)
Suhu pada 24 jam post partum biasanya akan naik 37,5-380
C dan
kembali normal pada hari ke-3. (Maryunani, Anik. 2015)
2. Tekanan Darah

65
Tekanan darah sedikit mengalami penurunan sekitar 20 mmHg
atau lebih pada tekanan systole yang di akibatkan dari hipotensi
ortotastik; yang ditandai dengan sedikit pusing pada saat perubahan
posisi dari berbaring ke berdiri dalam 48 jam pertama persalinan
3. Nadi
a. Denyut nadi yang meningkat selama persalinan akhirnya kembali
normal setelah beberapa jam post partum.
b. Pada masa nifas, umumnya denyut nadi labil dibandingkan dengan
suhu tubuh.
c. Nadi berkisar antara 60-80 denyutan per menit setelah partus.
d. Denyut nadi dapat mengalami bradikardi 50-70 x/menit pada 6-8
jam post partum akibat perubahan cardiac output (nadi normal 80-
100 x/menit)
e. Penurunan volume darah mengikuti pemisah plasenta, konstraksi
uterus dan penigkatan stoke volume, dimana volume tersebut akan
kembali seperti sebelum hamil sekitar 3 bulan post partum.
f. Hemoragia, demam selama persalinan, dan nyeri akut atau
persisten dapat mempengaruhi proses ini.
g. Bila terdapat takikardi dan suhu tubuh tidak panas, mungkin ada
perdarahan berlebihan.

66
h. Dalam hal ini, apabila denyut nadi di atas 100 selama puerperium,
al tersebut abnormal dan mungkin menunjukan adanya infeksi atau
haemorhagik post partum lambat.
H. Perubahan Sitem Reproduksi
Alat-alat genetalia interna maupun eksterna, berangsur-angsur akan
pulih kembali seperti keadaan seelum hamil, hal ini disebut dengan
Involus.
Involusi uteri merupakan proses kembalinya alat kandungan atau
uterus dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan higga mencapai keadaan
seperti sebelum hamil. (Maryunani, Anik. 2015)
Proses involusi uterus adalah:
1. Autolysis
Merupakan proses penghancuran diri otot uterin. Enzim
proteoloitik akan mengecilkan jaringan otot yang telah sempat
mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula dan 5 kali lebar dari
semua selama kehamilan.
2. Terdapat polimorph phagolitik dan macrophages didalam system
vaskuler dan system limpatik.
3. Efek oksitosin

67
Penyebab kontraksi dan retraksi otot rahim sehingga akan
mengompres pembuluh darah yang menyebabkan akan mengurangi
suplai darah ke uterus, proses ini akan mengakibatkan ukuran rahim
semakin berkurang.
Tabel 2.12 Proses involusi uteri
Involusi
uteri
Tinggi Fundus
Uteri
Berat
uterus
(gr)
Diameter
bekas
melekat
plasenta
(cm)
Keadaan
serviks
Bayi lahir Setinggi pusat 1000
gram
Plasenta
lahir
2 jari di bawah
pusat
750
gram
12,5 cm Lembek
1 minggu
Pertengahan
simfisis
500
gram
7,5 cm Beberapa hari
setelah post
partum
2 minggu
Tak teraba di
atas simfisis
350
gram
3-4 cm dapat dilalui 2
jari, akhir
minggu
6 minggu Bertambah kecil 50-60
gram
1-2 cm Pertama dapat
dimasukki
8 minggu Sebesar normal 30 1 jari

68
gram
(Nanny, Vivian : 2011)
Tabel 2.13 Tinggi fundus uteri dan involusi uterus
Involusi Tinggi fundus Berat uterus
Plasenta lahir Sepusat 1000 gram
7 hari (1 minggu) Pertengahan pusat-
simpisis
500 gram
14 hari (2 minggu) Tak teraba 350 gram
42 hari (6 minggu) Sebesar hamil 2
minggu
50 gram
56 hari (8 minggu) normal 30 gram
(Rustam, Mochtar. 1998 : 115)
I. Pengeluaran Lochea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organism
berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina
normal.(Nanny, Vivian. 2011)
Lockhea yaitu kotoran yang keluar dari liang senggama (vagina) dan
terdiri dari jaringan mati dan lender berasal dari rahim dan liang senggama
(vagina). (Maryunani, Anik. 2015)
Pengeluaran lockhea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warnanya,
diantaranya yaitu sebagai berikut :

69
1. Lockhea rubra (kruenta)
Lockhea yang terjadi pada hari ke 1-3 setelah persalinan, warna
merah terang sampai dengan merah tua yang mengandung desidua.
Cairan rubra ini berupa cairan yang bercampur darah dan sisa-sisa
selaput ketuban, berbau amis. (Maryunani, Anik. 2015)
2. Lochkea sanguinolenta
Lockhea ini berwarna merah kuning berisi darah dan lender karena
pengaruh plasma darah, pengeluarannya pada hari ke 3-5 hari post
partum.
3. Lockhea serosa
Pengeluaran secret berwarna merah muda sampai kecoklatan
terjadi pada hari ke-5 sampai hari ke-9 pasca persalinan, yang
mengandung cairan serosa, jaringan desidua, leukosit, dan eritrosit.
4. Lockhea alba
Lockhea ini muncul lebih dari hari ke-10 post partum. Warnanya
lebih pucat, putih kekuningan, serta lebih banyak mengandung
leukosit,selaput lender serviks, dan serabut jaringan yang mati.
(Nanny, Vivian. 2011)
5. Lochea Parulenta
Lochea Parulenta dijelaskan oleh rilis, misalnya, debit dan bau.
Teratur, hal ini terjadi karena penyakit dengan tujuan bahwa sementara
menghadapi lochea Parulenta seharusnya untuk segera melihat seorang
spesialis.

70
6. Lochiotosis
Lochiotosis adalah nama umum dimanfaatkan oleh kelompok
terapi ketika lochea tidak berubah dengan mudah.
(Tobat, Cristyana. 2015)
J. Program Nasional dan Kebijakan Teknis pada Masa Nifas
Kunjungan dalam masa nifas bertujuan untuk menilai status ibu dan
bayi baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi serta menangani masalah
(Vivian, Nanny. 2014)
Tabel 2.14 Jadwal Kunjungan Masa nifas
Kunjunga
n
Waktu Tujuan
1 6-8 jam a. Mencegah pendarahan karena atonia uteri
b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain
pendarahan,rujuk bila pendarahan berlanjut.
c. Memberikan konseling pada ibu dan salah satu anggota
keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas
karena atonia uteri.
d. Pemberian ASI awal
e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermi
g. Jika petugas kesehatan yang menolong persalinan ia
harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2

71
jam pertama setelah kelahiran sampai ibu dan bayi
dalam keadaan stabil.
2 6 hari
setelah
persalinan
a. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau.
b. Menilai adanya tanda-tanda infeksi, demam, infeksi,
dan pendarahan abnormal
c. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan,
dan istirahat.
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
e. Memeberikan konseling pada ibu mengenai aassuhan
pada bayi dan cara merawat tali pusat, serta menjaga
bayi tetap hangat.
3 2 minggu
setelah
peralianan
Sama dengan atas (6 hari setelah persalinan)
4 6 minggu
setelah
persalinan
a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia
atau bayi alami dan Memberikan konseling KB secara
dini.
K. Kebutuhan Dasar Masa Nifas
1. Nutrisi dan Cairan

72
a) Mengkonsumsi makanan 5 kalori tiap hari
b) Makanan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yang cukup.
c) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari
d) Tablet fe harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya
selama 40 hari pasca persalinan.
e) Minum kapsul vit A (200.000) agar bias memberikan vit A kepada
bayinya melalui ASI nya.
f) Untuk meningkatkan produksi ASI
g) Mempercepat proses pemulihan.
h) Makanan berserat untuk memperlancar BAB dan meningkatkan
tonus otot.
2. Ambulasi/mobilisasi
Mobilisasi sangat bervariasi tergantung pada komplikasi
persalinan, nifas/sembuhnya luka jika ada luka, jika tidak ada kelainan,
maka lakukan mobilisasi sedini mungkin yaitu 2 jam setelah persalinan
normal.
3. Eliminasi
a) BAK
Miksi hendaknya dapat dilaksanakan sendiri secepatnya dalam 6
jam post partum. Bila 8 jam post partum belum miksi maka lakukan
kateterisasi.
b) BAB

73
Konstipasi pada hari ke1-2 post partum adalah normal, bila
konstipasi hari ke 3 post partum beri supositoria. Konstipasi bias
terjadi karena ketakutan akan rasa sakit jahitan dan hemoroid.
4. Kebersihan diri/perineum
a) Jaga kebersihan diri secara keseluruhan utukmenghindari infeksi,
baik pada luka jahitan maupun kulit.
b) Menggunakan pakaian yang mudah menyerap keringat.
c) Perineum dijaga kebersihannya.
d) Keringkan sebelum memakai pembalut untuk mengurangi rasa
tidak nyaman.
e) Lakukan kompres dingin lalu kompres hangat.
5. Istirahat
Setelah menghadapi ketegangan dan kelelahan saat melahirkan.
Usahkan untuk rileks dan istirahat yang cukup saat bayi sedang tidur.
Bila ibu kurang istirahat akan mempengaruhi :
a) Mengurangi produksi ASI
b) Memperlambat proses involusi uterus dan dapat memperbanyak
perdarahan.
c) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi
dan dirinya.
6. Seksual
a) Secara seksual aman untuk memulai hubungan suami istri begitu
darah merah berhenti.

74
b) Begitu darah berhenti dan ibu sudah nyaman serta dapat memulai
hubungan seksual.
c) Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan
sampai waktu tertentu setelah 40 hari/6 minggu setelah persalinan
dan keputusan pada yang bersangkutan.
7. Latihan senam nifas
a) sangat penting untuk mengembalikan otot-otot perut dan panggul
agar kembali normal.
b) Ibu akan lebih kuat dan otot perut juga menjadi kuat sehingga
mengurangi rasa sakit pada punggung.
(Rahayu, YP. dkk. 2012)
L. Senam Nifas
Senam nifas adalah senam yang dilakukan sejak hari pertama
melahirkan sampai hari kesepuluh, terdiri dari sederetan gerakan tubuh
yang dilakukan untuk mempercepat pemulihan keadaan ibu.
Hari Pertama :
Gambar 2.6 Posisi Tubuh Terlentang dan Rileks

75
Posisi tubuh terlentang dan rileks, kemudian lakukan pernafasan perut
diawali dengan mengambil nafas melalui hidung, kembungkan perut dan
tahan hingga hitungan ke-5, lalu keluarkan nafas pelan-pelan melalui l
mulut sambil mengkontraksikan otot perut. Ulangi gerakan sebanyak 8
(delapan) kali.
Hari kedua :
Gambar 2.7 Posisi Sikap Tubuh Terlentang dengan Kedua Kaki
Lurus Ke Depan
Sikap tubuh terlentang dengan kedua kaki lurus ke depan. Angkat
kedua tangan lurus ke atas sampai kedua telapak tangan bertemu,
kemudian turunkan perlahan sampai kedua tangan terbuka lebar hingga
sejajar dengan bahu. Lakukan gerakan dengan mantap hingga terasa otot
sekitar tangan dan bahu terasa kencang. Ulangi gerakan sebanyak 8
(delapan) kali.
Hari Ketiga :

76
Gambar 2.8 Posisi Berbaring Relaks dengan Posisi Tangan di Samping
Badan dan Lutut Ditekuk
Berbaring relaks dengan posisi tangan di samping badan dan lutut
ditekuk. Angkat pantat perlahan kemudian turunkan kembali. Ingat jangan
menghentak ketika menurunkan pantat. Ulangi gerakan sebanyak 8
(delapan) kali.
Hari Keempat :
Gambar 2.9 Posisi Tubuh Berbaring dengan Posisi Tangan Kiri di
Samping Badan
Posisi tubuh berbaring dengan posisi tangan kiri di samping badan,
tangan kanan di atas perut, dan lutut ditekuk. Angkat kepala sampai dagu
menyentuh dada sambil mengerutkan otot sekitar anus dan
mengkontraksikan otot perut. Kepala turun pelan-pelan ke posisi semula
sambil mengendurkan otot sekitar anus dan merelaksasikan otot perut.

77
Jangan lupa untuk mengatur pernafasan. Ulangi gerakan sebanyak 8
(delapan) kali.
Hari Kelima :
Gambar 2.10 Posisi Tubuh Tidur Terlentang, Kaki Lurus, Bersama
sama dengan Mengangkat Kepala
Tubuh tidur terlentang, kaki lurus, bersama-sama dengan mengangkat
kepala sampai dagu menyentuh dada, tangan kanan menjangkau lutut kiri
yang ditekuk, diulang sebaliknya. Kerutkan otot sekitar anus dan
kontraksikan perut ketika mengangkat kepala. Lakukan perlahan dan atur
pernafasan saat melakukan gerakan. Ulangi gerakan sebanyak 8 (delapan)
kali.
Hari Keenam :

78
Gambar 2.11 Posisi Tidur Terlentang, Kaki Lurus, dan Kedua
Tangan di Samping Badan
Posisi tidur terlentang, kaki lurus, dan kedua tangan di samping badan,
kemudian lutut ditekuk ke arah perut 90 derajat secara bergantian antara
kaki kiri dan kaki kanan. Jangan menghentak ketika menurunkan kaki,
lakukan perlahan namun bertenaga. Ulangi gerakansebanyak 8 (delapan)
kali.
Hari Ketujuh :
Gambar 2.12 Posisi Tidur Terlentang, Kaki Lurus, dan Kedua
Tangan di Samping Badan

79
Tidur terlentang, kaki lurus, dan kedua tangan di samping badan.
Angkat kedua kaki secara bersamaan dalam keadaan lurus sambil
mengkontraksikan perut, kemudian turunkan perlahan. Atur pernafasan.
Lakukan sesuai kemampuan, tidak usah memaksakan diri.
Ulangi gerakan sebanyak 8 (delapan) kali.
Hari Kedelapan :
Gambar 2.13 Posisi Menungging
Posisi menungging, nafas melalui pernafasan perut. Kerutkan anus dan
tahan 5-10 detik. Saat anus dikerutkan, ambil nafas kemudian keluarkan
nafas pelan-pelan sambil mengendurkan anus. Ulangigerakan sebanyak 8
(delapan) kali.
Hari Kesembilan :
Gambar 2.14 Posisi Berbaring, Kaki Lurus, dan Kedua Tangan di
Samping Badan
Posisi berbaring, kaki lurus, dan kedua tangan di samping badan.
Angkat kedua kaki dalam keadaan lurus sampai 90 derajat, kemudian
turunkan kembali pelan-pelan. Jangan menghentak ketika menurunkan

80
kaki. Atur nafas saat mengangkat dan menurunkan kaki.
Ulangi gerakan sebanyak 8 (delapan) kali.
Hari Kesepuluh :
Gambar 2.15 Posisi Tidur Telentang Kaki Lurus, Kedua Telapak
tangan Dibelakang Kepala
Tidur telentang kaki lurus, kedua telapak tangan dibelakang kepala
kemudian bangun samapi posisi duduk kemudian perlahan-lahan posisi
tidur kembali (sit up). Lakukan sebanyak 8 (delapan) kali. (Sunarsih. dkk.
2009)
IV. BAYI BARU LAHIR
A. Pengertian Bayi Baru Lahir (Normal)
Adalah bayi yang mengalami proses kelahiran dan menyesuaikan diri
dari kehidupan intra uteri ke ekstra uterin. (Bidan, Putri. 2014)

81
Masa neonatal masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28 hari)
sesudah kelahiran. Bayi adalah anak yang belum lama lahir. Bayi baru
lahir adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu
dan berat badan lahir 2.500-4000 gram (Ibrahim, Kridtiana. 2010)
Bayi baru lahir adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang
kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37
minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram,
nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan ( Rukiyah dkk, 2010).
Defenisi Bayi Baru Lahir menurut beberapa ahli yaitu:
1. Bayi Baru Lahir ialah bayi yang lahir selama satu jam pertama
kelahiran ( Saifuddin, 2002)
2. Bayi Baru Lahir ialah bayi dari lahir sampai usia 4 minggu , lahir
biasanya dengan masa gestasi 38- 42 minggu (wong, 2010)
3. Bayi Baru Lahir ialah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37-42
minggu, dan berat lahir 2500- 4000 gram ( Dep. Kes.RI ,2005).
B. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal
1. Lahir aterm antara 37-42 minggu
2. Berat badan 2500 – 4000 gram
3. Panjang badan 48 – 52 Cm
4. Lingkar dada 30 – 38 cm
5. Lingkar Kepala 33 – 35 cm
6. Lingkar lengan 11-12 cm

82
7. Frekuensi jantung 120 – 160 x / menit
8. Pernafasan + 40 – 60 x /menit
9. Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
10. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna
11. Kuku agak panjang dan lemas
12. Nilai APGAR >7
13. Gerak aktif
14. Bayi lahir langsung menangis
15. Reflek rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada
pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik
16. Refleks sucking (hisap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik
17. Refleks morro atau gerakan memeluk bila dikagetkan sudah baik
18. Refleks grasping atau mengenggam sudah baik
19. Genetalia
Perempuan : Labia mayora sudah menutupi labia minora
Laki – laki : Testis sudah turun, skrotum sudah ada
20. Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24
jam pertama berwarna hitam kecoklatan.
(Nanny, vivian.2010)
C. Apgar Score
Penilaian keadaan umum bayi dinilai 1 menit setelah bayi lahir dengan
penggunaan nilai APGAR. Penilaian ini perlu untuk menilai apakah bayi
menderita asfiksia atau tidak. Bila nilai APGAR dalam 2 menit tidak

83
mencapai 7, maka harus dilakukan tindakan resusitasi lebih lanjut karena
kalau bayi menderita asfiksia lebih dari 5 menit kemungkinan terjadi
gejala-gejala neurologic lanjutan dikemudian hari akan lebih besar, maka
penilaian APGAR selain dilakukan pada menit pertama juga dilakukan
pada menit ke-5 setelah bayi lahir.
Tabel 2.15 Perhitungan APGAR
Penilaian Nilai = 0 Nilai = 1 Nilai = 2 Jumlah
NA
Appearance
(warna kulit)
Pucat Badan merah,
ekstremitas
biru
Seluruh tubuh
kemerah-
merahan
Pulse rate
(Frekuensi
Nadi)
Tidak ada < 100 > 100
Grimace
(reaksi
rangsangan)
Tidak ada Sedikit
gerakan
mimic
(grimace)
Batuk/bersin
Activity
(tonus otot)
Tidak ada Ekstremitas
dalam sedikit
fleksi
Gerakan aktif
Respiration
(pernapasan)
Tidak ada Lemah/tidak
teratur
Baik/menangis
(Tando, Naomy Marie. 2015)
D. Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir

84
Setelah bayi lahir, BBL harus mampu beradaptasi dari keadaan yang
sangat tergantung (plasenta) menjadi mandiri secara fisiologis. Setelah
lahir, bayi harus mendapatkan oksigen melalui system sirkulasi
pernapasannya sendiri, mendapatkan nutrisi per oral untuk
mempertahankan kadar gula darah yang cukup, mengatur suhu tubuh, dan
melawan setiap penyakit/infeksi.
Periode adaptasi ini disebut sebagai periode transisi yaitu dari
kehidupan di dalam rahim ke kehidupan diluar rahim. Periode ini
berlangsung sampai 1 bulan atau lebih.
1. Adaptasi Pernapasan
Selama dalam uterus, janin mendapatkan oksigen dari pertukaran gas
melalui plasenta. Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru-
paru.
a. Perkembangan paru-paru
Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari pharynx
yang bercabang, dan kemudian bercabang kembali membentuk
struktur percabangan bronkus proses ini terus berlanjut sampai usia
sekitar 8 tahun, sampai jumlah bronkus dan alveoulus sepenuhnya
berkembang, walaupun jannin memperlihatkan adanya gerakan
napas sepanjang trimester II dan III.
Paru-paru yang tidak matang akan mengurangi kelangsungan
hidup BBL sebelum usia 24 minggu. Hal ini disebabkan karena

85
keterlambatan permukaan alveolus, ketidakmatangan system
kapiler paru-paru, dan tidak tercukupinya jumlah surfaktan.
b. Awal adanya napas
Factor-faktor yang berperan dalam rangsangan napas pertama bayi
adalah:
a) Hipoksia pada akhir prsalinan dan rangsangan fisik lingkungan
luar rahim yang merangsang pusat pernapasan di otak.
b) Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi
paru-paru selama persalinan, yang merangsang masuknya
udara ke dalam paru-paru secara mekanis, interaksi antara
system pernapasan, kardiovaskuler, dan susunan syaraf pusat
menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan
serta denyut yang diperlukan untuk kehidupan.
c) Penimbunan karbon dioksida (CO2)
Setelah bayi lahir, kadar CO2 meningkat dalam darah dan akan
merangsang pernapasan. Berkurangnhya O2 akan mengurangi
gerakan pernapasan janin, tetapi sebaliknya kenaikan CO2 akan
menambah frekuensi dan tingkat gerakan pernapasan janin.
d) Perubahan suhu
Keadaan dingin akann merangsang pernapasan.
c. Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernapas
Upaya pernapasan pertama seorang bayi berfungsi untuk:
a) Mengeluarkan cairan dari dalam paru-paru.

86
b) Mengembangkan jaringan alveolus untuk pertama kali.
d. Dari cairan menuju udara
Bayi cukup bulan mempunyai cairan di paru-parunya. Pada
saat bayi melewati jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga
caira ini diperas keluar dari paru-paru. Seorang bayi yang
dilahirkan secara section cesaria kehilangan keuntungan dari
kompresi rongga dada dan dapat menderita paru-paru basah dalam
jangka waktu lebih lama. Dengan beberapa kali tarikan yang
pertama udara memenuhi ruangan trachea dan bronkus BBL. Sisa
cairan di paru-paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah.
e. Fungsi sistem pernapasan dan kaitannya dengan fungsi
kardiovaskuler
Oksigen yang memadai merupakan faktor yang sagat penting
dalam mempertahankan keckupan pertukaran udara. Jika terdapat
hipoksia, pembuluh darah paru-paru akan mengalami
vasokontriksi. Jika hal ini terjadi, berarti tidak ada pembuluh darah
yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli,
sehingga menyebabkan penurunan oksigen jaringan, yang akan
memperburuk hipoksia.
Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar
pertukaran gas dalam alveolus dan akan membantu menghilangkan
cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi janin
menjadi sirkulai luar rahim

ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS

ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS

Similar to ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS (20)

More from Ratna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah)

More from Ratna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah) (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS