homework help,online homework help,online tutors,online tutoring,research paper help,do my homework, https://www.homeworkping.com/

1. 1
Get Homework/Assignment Done
Homeworkping.com
Homework Help
https://www.homeworkping.com/
Research Paper help
https://www.homeworkping.com/
Online Tutoring
https://www.homeworkping.com/
click here for freelancing tutoring sites
CASE REPORT SESSION
VERTIGO DENGAN HIPERTENSI GRADE 1 PADA WANITA PARUH BAYA,
SINGLE PARENT DENGAN KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA
DAN FUNGSI KELUARGA YANG KURANG SEHAT
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian
Ilmu Kedokteran Keluarga FKIK UMY dan Puskesmas Gedongtengen
ar

2. 2
Disusun oleh :
SYDNEY NURHIDAYAH RF
20080310220
Dokter Pembimbing Klinik :
dr. Suharno
Dokter Pembimbing Fakultas :
dr. Kusbaryanto, M. Kes
ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2014
HALAMAN PENGESAHAN
VERTIGO DENGAN HIPERTENSI GRADE 1 PADA WANITA PARUH BAYA,
SINGLE PARENT DENGAN KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA
DAN FUNGSI KELUARGA YANG KURANG SEHAT
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian
IlmU Kedokteran Keluarga FKIK UMY dan Puskesmas Gedongtengen
Disusun Oleh:
SYDNEY NURHIDAYAH RF
20080310220
Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggaL 8 Februari 2014
Oleh :

3. 3
Dokter Pembimbing Fakultas Dokter Pembimbing Klinik
dr. Kusbaryanto, M. Kes dr. Suharno
Mengetahui
Kepala Puskesmas Gedongtengen
dr. Tri Kusumo Bawono, SE

4. 4
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr. wb.
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat sehat, iman dan
Islam sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kepaniteraan klinik dengan judul “
Vertigo dengan Hipertensi grade 1 pada wanita paruh baya, single parent dengan
kekhawatiran terhadap penyakitnya dan fungsi keluarga yang kurang sehat” untuk memenuhi
sebagian syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
di Puskesmas Gedongtengen. Semoga shalawat dan salam selalu dilimpahkan kepada Nabi
Muhammad SAW dan para sahabatnya yang telah berjuang dengan membawa agama Allah.
Banyak hambatan dalam penyusunan makalah ini, namun berkat dukungan dari
banyak pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan laporan kepaniteraan klinik kedokteran
keluarga ini. Dalam kesempatan ini penulis menghaturkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada yang terhormat:
1. dr. Tri Kusumo Bawono, SE selaku Kepala Puskesmas Gedontengen Yogyakarta.
2. dr. Suharno, sebagai dokter pembimbing klinik di Puskesmas Gedongtengen.
3. dr. Kusbaryanto, M.Kes, sebagai dokter pembimbing Ilmu Kedokteran Keluarga
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi
kesempurnaan laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini dan selanjutnya.
Semoga laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini dapat bermanfaat bagi
penulis dan semua pihak yang membacanya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Yogyakarta, 26 maret 2014
Penyusun,
Sydney Nurhidayah RF

5. 5
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................................2
KATA PENGANTAR ...............................................................................................................4
DAFTAR ISI..............................................................................................................................5
DAFTAR TABEL......................................................................................................................7
BAB I .........................................................................................................................................8
PENDAHULUAN .....................................................................................................................8
A. Latar Belakang ............................................................................................................8
B. Profil Puskesmas Gedongtengen.................................................................................9
C. Rumusan Masalah.....................................................................................................10
D. Tujuan Penelitian.......................................................................................................10
E. Manfaat Penelitian.....................................................................................................11
BAB II......................................................................................................................................12
TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................................................12
A. Definisi Vertigo.........................................................................................................12
B. Sistem Keseimbangan...............................................................................................12
C. Patofisiologi Vertigo .................................................................................................13
D. TATALAKSANA PENDERITA VERTIGO ...........................................................15
E. Definisi & Etiologi Hipertensi ..................................................................................25
F. Klasifikasi Hipertensi....................................................................................................26
G. Faktor Resiko Hipertensi...........................................................................................29
H. Diagnosis...................................................................................................................31
I. Komplikasi....................................................................................................................32
J. Penatalaksanaan............................................................................................................33
BAB III ....................................................................................................................................38
PRESENTASI KASUS............................................................................................................38
A. Identitas Pasien..........................................................................................................38
B. Anamnesis .................................................................................................................38
C. Pemeriksaan Fisik .....................................................................................................40
D. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................................43
E. Diagnosis...................................................................................................................43
F. Terapi ............................................................................................................................43
G. Pencegahan Untuk Hipertensi...................................................................................44
H. Prognosis ...................................................................................................................45

6. 6
BAB IV ....................................................................................................................................46
PEMBAHASAN ......................................................................................................................46
A. Analisis Kasus...........................................................................................................46
B. Analisis Kunjungan Rumah ......................................................................................46
C. Perangkat Penilaian Keluarga ...................................................................................48
D. Pelaksanaan Program Pembinaan..............................................................................53
E. Daftar Masalah Keluarga ..........................................................................................54
F. Diagnosis Holistik.........................................................................................................54
G. Manajemen Komprehensif ........................................................................................54
BAB V......................................................................................................................................56
KESIMPULAN DAN SARAN................................................................................................56
H. Kesimpulan................................................................................................................56
I. Saran..............................................................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................................57

7. 7
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Obat-obatan yang digunakan pada terapi simptomatik vertigo (sedatif vestibuler) ..21
Tabel 2. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi...........................................................25
Tabel 3. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7...............................................................26
Tabel 4. Tabel 4. Klasifikasi Tekanan Darah World Health Organization (WHO) dan
International Society Of Hypertension Working Group (ISHWG) .........................................26
Tabel 1. Komplikasi Hipertensi ...............................................................................................31
Tabel 6. Indikasi dan Kontraindikasi Kelas-kelas utama Obat Antihipertensi Menurut ESH.
..................................................................................................................................................34
Tabel 7. Tatalaksana hipertensi menurut menurut JNC7.........................................................35
Tabel 8. Pemeriksaan Jantung..................................................................................................40
Tabel 9. Pemeriksaan Paru.......................................................................................................41
Tabel 10. Pemeriksaan Ekstremitas .........................................................................................41
Tabel 11. Menu Makanan ........................................................................................................42
Tabel 12. Pelaksanaan Program Pembinaan ............................................................................44
Tabel 13. Daftar Masalah Keluarga .........................................................................................48

8. 8
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Puskesmas merupakan unit pelayanan kesehatan yang letaknya berada paling
dekat ditengah-tengah masyarakat dan mudah dijangkau dibandingkan dengan unit
pelayanan kesehatan lainya (Rumah Sakit Swasta maupun Negeri). Fungsi
PUSKESMAS adalah mengembangkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh seiring
dengan misinya. Pelayanan kesehatan tersebut harus bersifat menyeluruh atau yang
disebut dengan Comprehensive Health Care Service yang meliputi aspek promotive,
preventif, curative, dan rehabilitatif. Prioritas yang harus dikembangkan oleh
PUSKESMAS harus diarahkan ke bentuk pelayanan kesehatan dasar (basic health care
services) yang lebih mengedepankan upaya promosi dan pencegahan (public health
service).
Seiring dengan semangat otonomi daerah, maka PUSKESMAS dituntut untuk
mandiri dalam menentukan kegiatan pelayanannya yang akan dilaksanakan. Tetapi
pembiayaannya tetap didukung oleh pemerintah. Sebagai organisasi pelayanan mandiri,
kewenangan yang dimiliki Puskesmas juga meliputi: kewenangan merencanakan
kegiatan sesuai masalah kesehatan di wilayahnya, kewenangan menentukan kegiatan
yang termasuk public goods atau private goods serta kewenangan menentukan target
kegiatan sesuai kondisi geografi Puskesmas. Jumlah kegiatan pokok Puskesmas
diserahkan pada tiap Puskesmas sesuai kebutuhan masyarakat dan kemampuan sumber
daya yang dimiliki, namun Puskesmas tetap melaksanakan kegiatan pelayanan dasar
yang menjadi kesepakatan nasional.
Fungsi puskesmas menurut keputusan menteri kesehatan republik Indonesia
No.128/MENKES/SK/II/2004, adalah sebagai pusat penggerakan pembangunan
berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat dan keluarga dalam
pembangunan kesehatan, serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama.
Vertigo merupakan keluhan yang dapat dijumpai dalam praktek, umumnya
disebabkan oleh kelainan /gangguan fungsi alat-alat keseimbangan, bisa alat dan saraf
vestibuler, koor-dinasi gerak bola mata (di batang otak) atau serebeler.
Penatalaksanaan berupa anamnesis yang teliti untuk mengungkapkan jenis
vertigo dan kemungkinan penyebabnya; terapi dapat menggunakan obat dan/atau

9. 9
manuver-manuver tertentu untuk melatih alat vestibuler dan/atau menyingkirkan
otoconia ke tempat yang stabil; selain pengobatan kausal jika penyebabnya dapat
ditemukan dan diobati.
Hipertensi merupakan “silent killer” (pembunuh diam-diam) yang secara luas
dikenal sebagai penyakit kardiovaskular yang sangat umum. Dengan meningkatnya
tekanan darah dan gaya hidup yang tidak seimbang dapat meningkatkan faktor risiko
munculnya berbagai penyakit seperti arteri koroner, gagal jantung, stroke, dan gagal
ginjal. Salah satu studi menyatakan pasien yang menghentikan terapi anti hipertensi
maka lima kali lebih besar kemungkinannya terkena stroke.
Sampai saat ini hipertensi tetap menjadi masalah karena beberapa hal, antara lain
meningkatnya prevalensi hipertensi yang belum mendapat pengobatan maupun yang
sudah diobati tetapi tekanan darahnya belum mencapai target, serta adanya penyakit
penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortilitas.
Data epidemiologis menunjukkan bahwa dengan makin meningkatnya poulasi
usia lanjut, maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar akan bertambah,
dimana baik hipertensi sistolik maupun kombinasi hipertensi sistolik dan diastolik sering
timbul pada lebih dari separuh orang yang berusia >65 tahun. Selain itu, laju
pengendalian tekanan darah yang dahulu terus meningkat, dalam dekade terakhir tidak
menunjukkan kemajuan lagi. Dan pengendalian tekanan darah ini hanya mencapai 34%
dari seluruh pasien hipertensi.
B. Profil Puskesmas Gedongtengen
Puskesmas Gedongtengen adalah unit pelaksanaan teknis dinas kesehatan di
wilayah kerja Kecamatan Gedontengen. Unit pelaksanaan teknis dinas kesehatan adalah
unit yang melaksanakan tugas teknis operasional di wilayah kerja puskesmas sebagai unit
pelaksana tingkat pertama pembangunan kesehatan di Indonesia.
Luas wilayah Kecamatan Gedongtengen 0,98 km2 dengan pembagian kelurahan
menjadi 2 kelurahan yang terdiri dari: Kelurahan Sosromenduran dan Kelurahan
Pringgokusuman.
Jumlah penduduk Kecamatan Gedongtengen adalah 24.528 jiwa (Dinkes Jogja,
2007). Puskesmas Gedongtengen belum dilengkapi dengan fasilitas rawat inap namun
sudah terdapat UGD yang pada saat jam kerja dan pada hari Minggu dapat digunakan.
Kegiatan pelayanan umum meliputi balai pengobatan umum (BPU), balai pengobatan
gigi (BP Gigi), BKIA/KB, unit farmasi, UKS, konseling gizi, kesehatan lingkungan,

10. 10
promosi kesehatan dan poli lansia, konseling PHBS, konseling psikologi, dan konseling
HIV/AIDS serta NAPZA.
Untuk mencapai sasaran wilayah kerja Puskesmas Gedongtengen seperti disebut
di atas, dokter keluarga juga dapat berperan didalamnya. Pelayanan kedokteran keluarga
adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh dan memusatkan pelayanannya pada
keluarga sebagai suatu unit. Di mana tanggung jawab dokter terhadap pelayanan
kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien, juga tidak boleh
organ tubuh atau jenis penyakit tertentu saja.
Pelayanan dokter keluarga yang melibatkan dokter keluarga sebagai penapis (goal
keeper) di tingkat pelayanan primer, dokter spesialis di tingkat pelayanan sekunder,
rumah sakit rujukan, dan sistem jaminan pemeliharaan kesehatan yang berkerja secara
bersama-sama menempatkan dokter keluarga pada posisi yang sangat strategis dalam
pembangunan kesehatan.
Tujuan yang ingin dicapai dalam pelayanan dokter keluarga adalah suatu bentuk
pelayanan kesehatan bagi individu, keluarga dan masyarakat yang bermutu namun
terkendali biayanya, yang tercermin dalam tata laksana pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh dokter keluarga
C. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan di atas, maka masalah yang dapat
dirumuskan adalah :
1. Faktor resiko apa saja yang ditemukan pada pasien
2. Evaluasi terapi dalam rangka pengobatan vertigo dan hipertensi
3. Bagaimana fungsi-fungsi keluarga menurut ilmu kedokteran keluarga ditinjau dari
aspek fungsi biologis, fungsi afektif, fungsi sosial, fungsi penguasaan masalah, dan
fungsi ekonomi dan pemenuhan kebutuhan.
4. Mengetahui intervensi apa yang dapat dilakukan untuk menanganinya.
D. Tujuan Penelitian
1. Penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik ilmu kedokteran keluarga ini
bertujuan untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik
di bagian ilmu kedokteran keluarga Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta.

11. 11
2. Mengetahui dan memahami tentang penyakit Vertigo dan Hipertensi ,
penyebabnya, serta menerapkan prinsip-prinsip pelayanan kedokteran secara
komprehensif dan holistik dan peran aktif dari pasien dan keluarga.
E. Manfaat Penelitian
1. Manfaat untuk puskesmas
Sebagai sarana untuk kerjasama yang saling menguntungkan untuk dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapatkan umpan
balik dari hasil evaluasi koasisten dalam rangka mengoptimalkan peran
puskesmas.
2. Manfaat untuk mahasiswa
Manfaat untuk mahasiswa sebagai sarana untuk menimba ilmu, keterampilan dan
pengalaman dalam upaya pelayanan kesehatan dasar dengan segala bentuk
keterbatasannya sehingga mahasiswa mengetahui serta memahami kegiatan-kegiatan
puskesmas baik dalam segi pelayanan, manajemen, administratif dan karakter perilaku
masyarakat dalam pandangannya terhadap kesehatan khususnya dalam bidang ilmu
kedokteran keluarga.

12. 12
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Vertigo
Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek; yang sering
digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddiness, unsteadiness) atau
rasa pusing (dizziness); deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak
dikacaukan dengan nyeri kepala atau sefalgi, terutama karena di kalangan awam kedua
istilah tersebut (pusing dan nyeri kepala) sering digunakan secara bergantian.
Vertigo berasal dari bahasa Latin vertere yang artinya memutar – merujuk pada
sensasi berputar sehingga meng-ganggu rasa keseimbangan seseorang, umumnya
disebabkan oleh gangguan pada sistim keseimbangan.
B. Sistem Keseimbangan
Sistim keseimbangan tubuh yang melibatkan kanalis semisirkularis sebagai reseptor,
serta sistim vestibuler dan serebelum sebagai pengolah infor-masinya; selain itu fungsi
penglihatan dan proprioseptif juga berperan dalam memberikan informasi rasa sikap dan
gerak anggota tubuh.
Sistim tersebut saling berhubungan dan mempengaruhi untuk selanjutnya diolah di
susunan saraf pusat (Gambar.1) .

13. 13
C. Patofisiologi Vertigo
Rasa pusing atau vertigo disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh yang
mengakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubuh yang sebenarnya dengan apa yang
dipersepsi oleh susunan saraf pusat.
Ada beberapa teori yang berusaha menerangkan kejadian tersebut :
1. Teori rangsang berlebihan (overstimulation)
Teori ini berdasarkan asumsi bahwa rangsang yang berlebihan menyebabkan hiperemi
kanalis semisirkularis sehingga fungsinya terganggu; akibatnya akan timbul vertigo,
nistagmus, mual dan muntah.
2. Teori konflik sensorik
Menurut teori ini terjadi ketidakcocokan masukan sensorik yang berasal dari berbagai
reseptor sensorik perifer yaitu antara mata/visus, vestibulum dan proprioseptik, atau
ketidak-seimbangan/asimetri masukan sensorik dari sisi kiri dan kanan.
Ketidakcocokan tersebut menimbulkan kebingungan sensorik di sentral sehingga
timbul respons yang dapat berupa nistagmus (usaha koreksi bola mata), ataksia atau sulit
berjalan (gangguan vestibuler, serebelum) atau rasa melayang, berputar (yang berasal dari
sensasi kortikal).
Berbeda dengan teori rangsang berlebihan, teori ini lebih menekankan gangguan
proses pengolahan sentral sebagai penyebab.
3. Teori neural mismatch
Teori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorik; menurut teori ini otak
mempunyai memori/ingatan tentang pola gerakan tertentu; sehingga jika pada suatu saat
dirasakan gerakan yang aneh/tidak sesuai dengan pola gerakan yang telah tersimpan,
timbul reaksi dari susunan saraf otonom.(Gambar. 2)
Jika pola gerakan yang baru tersebut dilakukan berulang-ulang akan terjadi
mekanisme adaptasi sehingga berangsur-angsur tidak lagi timbul gejala.

14. 14
4. Teori otonomik
Teori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebaga usaha adaptasi
gerakan/perubahan posisi; gejala klinis timbul jika sistim simpatis terlalu dominan,
sebaliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai berperan (Gambar. 3).
5. Teori neurohumoral
Di antaranya teori histamin (Takeda), teori dopamin (Kohl) dan terori serotonin
(Lucat) yang masing-masing menekankan peranan neurotransmiter tertentu dalam mem
pengaruhi sistim saraf otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo.
6. Teori sinap
Merupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan neurotransmisi
dan perubahan-perubahan biomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi, belajar dan daya
ingat.
Rangsang gerakan menimbulkan stres yang akan memicu sekresi CRF (corticotropin
releasing factor); peningkatan kadar CRF selanjutnya akan mengaktifkan susunan saraf

15. 15
simpatik yang selanjutnya mencetuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya aktivitas
sistim saraf parasimpatik.
Teori ini dapat menerangkan gejala penyerta yang sering timbul berupa pucat, berkeringat
di awal serangan vertigo akibat aktivitas simpatis, yang berkembang menjadi gejala mual,
muntah dan hipersalivasi setelah beberapa saat akibat dominasi aktivitas susunan saraf
parasimpatis.
D. TATALAKSANA PENDERITA VERTIGO
Seperti diuraikan di atas vertigo bukan suatu penyakit tersendiri, melainkan gejala dari
penyakit yang letak lesi dan penyebabnya berbeda-beda. (Skema) Oleh karena itu, pada
setiap penderita vertigo harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan yang cermat dan terarah
untuk menentukan bentuk vertigo, letak lesi dan penyebabnya.
ANAMNESIS
Pertama-tama ditanyakan bentuk vertigonya: melayang, goyang, berputar, tujuh keliling,
rasa naik perahu dan sebagainya.
Perlu diketahui juga keadaan yang memprovokasi timbulnya vertigo: perubahan posisi
kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan.
Profil waktu: apakah timbulnya akut atau perlahan-lahan, hilang timbul, paroksimal,
kronik, progresif atau membaik. Beberapa penyakit tertentu mempunyai profil waktu yang
karakteristik (Gambar 4)(6, 7).

16. 16
Apakah juga ada gangguan pendengaran yang biasanya menyertai/ditemukan pada lesi alat
vestibuler atau n. vestibularis.
Penggunaan obat-obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan lain-lain
yang diketahui ototoksik/vestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik seperti anemi,
penyakit jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit paru juga perlu ditanyakan. Juga
kemungkinan trauma akustik.
Gambar 4. Profil waktu serangan Vertigo pada beberapa penyakit
PEMERIKSAAN FISIK
Ditujukan untuk meneliti faktor-faktor penyebab, baik kelainan sistemik, otologik atau
neurologik – vestibuler atau serebeler; dapat berupa pemeriksaan fungsi pendengaran dan
keseimbangan, gerak bola mata/nistagmus dan fungsi serebelum.
Pendekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk menentukan penyebab; apakah
akibat kelainan sentral – yang berkaitan dengan kelainan susunan saraf pusat – korteks
serebri, serebelum,batang otak, atau berkaitan dengan sistim vestibuler/otologik; selain itu
harus dipertimbangkan pula faktor psikologik/psikiatrik yang dapat mendasari keluhan
vertigo tersebut.

17. 17
Faktor sistemik yang juga harus dipikirkan/dicari antara lain aritmi jantung, hipertensi,
hipotensi, gagal jantung. kongestif, anemi, hipoglikemi.
Dalam menghadapi kasus vertigo, pertama-tama harus ditentukan bentuk vertigonya,
lalu letak lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat diberikan terapi kausal yang tepat
dan terapi simtomatik yang sesuai.
Pemeriksaan Fisik Umum
Pemeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik; tekanan darah diukur
dalam posisi berbaring,duduk dan berdiri; bising karotis, irama (denyut jantung) dan
pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa.
Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada:
1. Fungsi vestibuler/serebeler
a. Uji Romberg (Gambar. 5) penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-
mula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi demikian
selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak dapat menentukan
posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya atau suara tertentu). Pada kelainan
vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis
tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak.
Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata
terbuka maupun pada mata tertutup.
b. Tandem Gait: penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri/kanan diletakkan pada
ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti.

18. 18
Pada kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler
penderita akan cenderung jatuh.
c. Uji Unterberger.
Berdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan jalan di tempat dengan
mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit. Pada kelainan vestibuler posisi
penderita akan menyimpang/berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang
melempar cakram; kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke
arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini disertai
nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.
d. Past-pointing test (Uji Tunjuk Barany)(Gb. 7)
Dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruh mengangkat
lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk tangan pemeriksa.
Hal ini dilakukan berulang-ulang dengan mata terbuka dan tertutup.
Pada kelainan vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah lesi.

19. 19
e. Uji Babinsky-Weil (Gambar. 8)
Pasien dengan mata tertutup berulang kali berjalan lima langkah ke depan dan lima
langkah ke belakang seama setengah menit; jika ada gangguan vestibuler unilateral,
pasien akan berjalan dengan arah berbentuk bintang.
Pemeriksaan Khusus Oto-Neurologis
1. Fungsi Vestibuler
a. Uji Dix Hallpike (Gambar. 9)
Pemeriksaan ini terutama untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau
perifer.

20. 20

21. 21
Dari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaring-kan ke belakang dengan
cepat, sehingga kepalanya meng-gantung 45º di bawah garis horisontal, kemudian
kepalanya dimiringkan 45º ke kanan lalu ke kiri. Perhatikan saat timbul dan hilangnya
vertigo dan nistagmus, dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral.
Perifer (benign positional vertigo): vertigo dan nistagmus timbul setelah periode laten
2-10 detik, hilang dalam waktu kurang dari 1 menit, akan berkurang atau menghilang bila
tes diulang-ulang beberapa kali (fatigue).
Sentral: tidak ada periode laten, nistagmus dan vertigo ber-langsung lebih dari 1 menit,
bila diulang-ulang reaksi tetap seperti semula (non-fatigue).
b. Tes Kalori
Penderita berbaring dengan kepala fleksi 30º, sehingga kanalis semisirkularis lateralis
dalam posisi vertikal. Kedua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin (30ºC) dan air
hangat (44ºC) masing-masing selama 40 detik dan jarak setiap irigasi 5 menit. Nistagmus
yang timbul dihitung lamanya sejak permulaan irigasi sampai hilangnya nistagmus
tersebut (normal 90-150 detik).
Dengan tes ini dapat ditentukan adanya canal paresis atau directional preponderance ke
kiri atau ke kanan.Canal paresis ialah jika abnormalitas ditemukan di satu telinga, baik
setelah rangsang air hangat maupun air dingin, sedangkan directional preponderance ialah
jika abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama di masing-masing telinga.
Canal paresis menunjukkan lesi perifer di labirin atau n. VIII, sedangkan directional
preponderance menunjukkan lesi sentral.
c. Elektronistagmogram
Pemeriksaan ini hanya dilakukan di rumah sakit, dengan tujuan untuk merekam gerakan
mata pada nistagmus, dengan demikian nistagmus tersebut dapat dianalisis secara
kuantitatif.
2. Fungsi Pendengaran
a. Tes garpu tala
Tes ini digunakan untuk membedakan tuli konduktif dan tuli perseptif, dengan tes-tes
Rinne, Weber dan Schwabach.
Pada tuli konduktif tes Rinne negatif, Weber lateralisasi ke sisi yang tuli, dan Schwabach
memendek.
b. Audiometri
Ada beberapa macam pemeriksaan audiometri seperti Loudness Balance Test, SISI,
Bekesy Audiometry, Tone Decay.

22. 22
Pemeriksaan saraf-saraf otak lain meliputi: acies visus, kampus visus, okulomotor,
sensorik wajah, otot wajah, pendengaran, dan fungsi menelan. Juga fungsi motorik
(kelumpuhan ekstremitas),fungsi sensorik (hipestesi, parestesi) dan serebeler (tremor,
gangguan cara berjalan).
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium rutin atas darah dan urin, dan pemeriksaan lain sesuai
indikasi.
2. Foto Rontgen tengkorak, leher, Stenvers (pada neurinoma akustik).
3. Neurofisiologi:Elektroensefalografi(EEG),Elektromiografi (EMG), Brainstem Auditory
Evoked Pontential (BAEP).
TERAPI
Tujuan pengobatan vertigo, selain kausal (jika ditemukan penyebabnya), ialah untuk
memperbaiki ketidak seimbangan vestibuler melalui modulasi transmisi saraf; umumnya
digunakan obat yang bersifat antikolinergik. (Tabel 1).
Tabel 1. Obat-obatan yang digunakan pada terapi simptomatik vertigo (sedatif
vestibuler)

23. 23
Selain itu dapat dicoba metode Brandt-Daroff sebagai upaya desensitisasi reseptor
semisirkularis (Gambar 9).
Pasien duduk tegak di tepi tempat tidur dengan tungkai tergantung; lalu tutup kedua mata
dan berbaring dengan cepat ke salah satu sisi tubuh, tahan selama 30 detik, kemudian
duduk tegak kembali. Setelah 30 detik baringkan tubuh dengan cara yang sama ke sisi lain,
tahan selama 30 detik, kemudian duduk tegak kembali.
Latihan ini dilakukan berulang (lima kali berturut-turut) pada pagi dan petang hari sampai
tidak timbul vertigo lagi.
Latihan lain yang dapat dicoba ialah latihan visual-vestibular; berupa gerakan mata melirik
ke atas, bawah, kiri dan kanan me ngikuti gerak obyek yang makin lama makin cepat;
kemudian diikuti dengan gerakan fleksi–ekstensi kepala berulang dengan mata tertutup,
yang makin lama makin cepat.
Terapi kausal tergantung pada penyebab yang (mungkin) ditemukan.
Beberapa penyebab vertigo yang sering ditemukan antara lain:
- Benign paroxysmal positional vertigo
Dianggap merupakan penyebab tersering vertigo; umumnya hilang sendiri (self limiting)
dalam 4 sampai 6 minggu.
Saat ini dikaitkan dengan kondisi otoconia (butir kalsium di dalam kanalis semisirkularis)
yang tidak stabil.
Terapi fisik dan manuver Brandt-Daroff dianggap lebih efektif daripada medikamentosa.
- Penyakit Meniere

24. 24
Dianggap disebabkan oleh pelebaran dan ruptur periodik kompartemen endolimfatik di
telinga dalam; selain vertigo, biasanya disertai juga dengan tinitus dan gangguan pen-
dengaran.
Belum ada pengobatan yang terbukti efektif; terapi profilaktik juga belum memuaskan;
tetapi 60-80 % akan remisi spontan.
Dapat dicoba pengggunaan vasodilator, diuretik ringan bersama diet rendah garam;
kadang-kadang dilakukan tindakan operatif berupa dekompresi ruangan endolimfatik dan
pe-motongan n.vestibularis.
Pada kasus berat atau jika sudah tuli berat, dapat dilakukan labirintektomi atau merusak
saraf dengan instilasi aminoglikosid ke telinga dalam (ototoksik lokal).
Pencegahan antara lain dapat dicoba dengan menghindari kafein, berhenti merokok,
membatasi asupan garam.
Obat diuretik ringan atau antagonis kalsium dapat meringankan gejala.
Simtomatik dapat diberi obat supresan vestibluer.
- Neuritis vestibularis
Merupakan penyakit yang self limiting, diduga disebabkan oleh infeksi virus; jika disertai
gangguan pendengaran disebut labirintitis.
Sekitar 50% pasien akan sembuh dalam dua bulan.
Di awal sakit, pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur, diberi obat supresan vestibuler
dan anti emetik. Mobilisasi dini dianjurkan untuk merangsang mekanisme kompensasi
sentral.
Vertigo akibat obat
Beberapa obat ototoksik dapat menyebabkan vertigo yang disertai tinitus dan
hilangnya pendengaran.Obat-obat itu antara lain aminoglikosid, diuretik loop,
antiinflamasi nonsteroid, derivat kina atau antineoplasitik yang mengandung platina..
Streptomisin lebih bersifat vestibulotoksik, demikian juga gentamisin; sedangkan
kanamisin, amikasin dan netilmisin lebih bersifat ototoksik.
Antimikroba lain yang dikaitkan dengan gejala vestibuler antara lain sulfonamid, asam
nalidiksat, metronidaziol dan minosiklin.
Terapi berupa penghentian obat bersangkutan dan terapi fisik; penggunaan obat
supresan vestibuler tidak dianjurkan karena jusrtru menghambat pemulihan fungsi
vestibluer.
Obat penyekat alfa adrenergik, vasodilator dan antiparkinson dapat menimbulkan
keluhan rasa melayang yang dapat dikacaukan dengan vertigo.

25. 25
E. Definisi & Etiologi Hipertensi
Berdasarkan etiologinya, hipertensi dibagi menjadi dua macam yaitu:
1. Hipertensi primer (essensial)
Lebih dari 90% pasien dengan hipertensi merupakan hipertensi essensial
(hipertensi primer). Literatur lain mengatakan, hipertensi essensial merupakan 95%
dari seluruh kasus hipertensi. Beberapa mekanisme yang mungkin berkontribusi
untuk terjadinya hipertensi ini telah diidentifikasi, namun belum satupun teori yang
tegas menyatakan patogenesis hipertensi primer tersebut. Hipertensi sering turun
temurun dalam suatu keluarga, hal ini setidaknya menunjukkan bahwa faktor genetik
memegang peranan penting pada patogenesis hipertensi primer. Menurut data, bila
ditemukan gambaran bentuk disregulasi tekanan darah yang monogenik dan
poligenik mempunyai kecenderungan timbulnya hipertensi essensial. Banyak
karakteristik genetik dari gen-gen ini yang mempengaruhi keseimbangan natrium,
tetapi juga di dokumentasikan adanya mutasi-mutasi genetik yang merubah ekskresi
kallikrein urine, pelepasan nitric oxide, ekskresi aldosteron, steroid adrenal, dan
angiotensinogen.
2. Hipertensi sekunder
Kurang dari 10% penderita hipertensi merupakan sekunder dari penyakit
komorbid atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah (lihat tabel
1). Pada kebanyakan kasus, disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis atau
penyakit renovaskular adalah penyebab sekunder yang paling sering. Obat-obat
tertentu, baik secara langsung ataupun tidak, dapat menyebabkan hipertensi atau
memperberat hipertensi dengan menaikkan tekanan darah. Obat-obat ini dapat
dilihat pada tabel 1. Apabila penyebab sekunder dapat diidentifikasi, maka dengan
menghentikan obat yang bersangkutan atau mengobati / mengoreksi kondisi
komorbid yang menyertainya sudah merupakan tahap pertama dalam penanganan
hipertensi sekunder.
Tabel 2. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi
Penyakit Obat
1. penyakit ginjal kronis
2. hiperaldosteronisme
primer
1. Kortikosteroid, ACTH
2. Estrogen (biasanya pil KB dg
kadar estrogen tinggi)

26. 26
3. penyakit renovaskular
4. sindroma Cushing
5. pheochromocytoma
6. koarktasi aorta
7. penyakit tiroid atau
paratiroid
3. NSAID, cox-2 inhibitor
4. Fenilpropanolamine dan
analog
5. Cyclosporin dan tacrolimus
6. Eritropoetin
7. Sibutramin
8. Antidepresan (terutama
venlafaxine)
Sumber : Hoeymans N, Smit HA, Verkleij H, Kromhout D., 1999 : 520)
F. Klasifikasi Hipertensi
Ada beberapa klasifikasi dari hipertensi, diantaranya menurut The Seventh Report of The
Joint National Committee on Prevention, Detection, Eveluation, and Treatment of High
Blood Pressure (JNC7) klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi
kelompok normal, prahipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2 (dilihat tabel 2),
menurut World Health Organization (WHO) dan International Society Of Hypertension
Working Group (ISHWG).
Tabel 3. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7
Klasifikasi
Tekanan
Darah
TDS
(mmHg)
TDD
(mmHg)
Normal < 120 Dan < 80
Prehipertensi
120 –
139
Atau 80 – 89
Hipertensi
stadium 1
140 –
159
Atau 90 – 99
Hipertensi
stadium 2
≥ 160 Atau ≥ 100
TDS = Tekanan Darah Sistolik, TDD = Tekanan Darah Diastolik

27. 27
Tabel 4. Klasifikasi Tekanan Darah World Health Organization (WHO) dan
International Society Of Hypertension Working Group (ISHWG)
Kategori Sistolik
(mmHg)
Diastolik
(mmHg)
Optimal < 120 Dan < 80
Normal < 130 Dan < 85
Normal
tinggi /
pra
hipertensi
130 –
139
Atau 85 – 89
Hipertensi
derajat I
140 –
159
Atau 90 – 99
Hipertensi
derajat II
160 –
179
Atau 100 – 109
Hipertensi
derajat III
≥ 180 Atau ≥ 110
A. Patofisiologi Hipertensi
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II dari
angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). ACE memegang peran
fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung
angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh hormon, renin (diproduksi
oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru-
paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang
memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama.
Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa
haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal
untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat
sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis), sehingga menjadi pekat
dan tinggi osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler
akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya,
volume darah meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah.

28. 28
Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron
merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal. Untuk
mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl
(garam) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl
akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler
yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah.
Gambar 10. Patofisiologi hipertensi
Renin
Angiotensin I
Angiotensin II
Angiotensin I Converting Enzyme
(ACE)
Stimulasi sekresi aldosteron dari
korteks adrenal
↓ ekskresi NaCl (garam) dengan
mereabsorpsinya di tubulus ginjal
↑ konsentrasi NaCl di
pembuluh darah
Diencerkan dengan ↑ volume
ekstraseluler
↑ volume darah
↑ tekanan darah
↑ sekresi hormon ADH rasa haus
Urin sedikit  pekat & ↑
osmolaritas
mengentalkan
Menarik cairan intraseluler 
ekstraseluler
volume darah↑
↑ tekanan darah

29. 29
G. Faktor Resiko Hipertensi
1. Faktor Genetik
Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga itu
mempunyai risiko menderita hipertensi. Hal ini berhubungan dengan peningkatan
kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium terhadap sodium,
individu dengan orang tua dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar
untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan
riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80% kasus hipertensi esensial dengan
riwayat hipertensi dalam keluarga.
2. Umur
Insidensi hipertensi meningkat seiring dengan pertambahan umur. Pasien yang
berumur di atas 60 tahun, 50 – 60 % mempunyai tekanan darah lebih besar atau sama
dengan 140/90 mmHg. Hal ini merupakan pengaruh degenerasi yang terjadi pada
orang yang bertambah usianya.
Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang munculnya oleh karena
interaksi berbagai faktor. Dengan bertambahnya umur, maka tekanan darah juga akan
meningkat. Setelah umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan oleh
karena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot, sehingga pembuluh darah
akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku. Tekanan darah sistolik
meningkat karena kelenturan pembuluh darah besar yang berkurang pada penambahan
umur sampai dekade ketujuh sedangkan tekanan darah diastolik meningkat sampai
dekade kelima dan keenam kemudian menetap atau cenderung menurun. Peningkatan
umur akan menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, pada usia lanjut terjadi
peningkatan resistensi perifer dan aktivitas simpatik. Pengaturan tekanan darah yaitu
refleks baroreseptor pada usia lanjut sensitivitasnya sudah berkurang, sedangkan
peran ginjal juga sudah berkurang dimana aliran darah ginjal dan laju filtrasi
glomerulus menurun
3. Jenis Kelamin
Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita. Namun wanita
terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum menopause. Wanita yang belum

30. 30
mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam
meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL yang
tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis.
Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada
usia premenopause. Pada premenopause wanita mulai kehilangan sedikit demi sedikit
hormon estrogen yang selama ini melindungi pembuluh darah dari kerusakan. Proses
ini terus berlanjut dimana hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai
dengan umur wanita secara alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-
55 tahun
4. Etnis
Hipertensi lebih banyak terjadi pada orang berkulit hitam dari pada yang
berkulit putih. Sampai saat ini, belum diketahui secara pasti penyebabnya. Namun
pada orang kulit hitam ditemukan kadar renin yang lebih rendah dan sensitifitas
terhadap vasopresin lebih besar.
5. Obesitas
Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah pada
kebanyakan kelompok etnik di semua umur. Menurut National Institutes for Health
USA (NIH, 1998), prevalensi tekanan darah tinggi pada orang dengan Indeks Massa
Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria dan 32% untuk wanita,
dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria dan 17% untuk wanita bagi yang
memiliki IMT <25 (status gizi normal menurut standar internasional).
Menurut Hall (1994) perubahan fisiologis dapat menjelaskan hubungan antara
kelebihan berat badan dengan tekanan darah, yaitu terjadinya resistensi insulin dan
hiperinsulinemia, aktivasi saraf simpatis dan sistem renin-angiotensin, dan perubahan
fisik pada ginjal. Peningkatan konsumsi energi juga meningkatkan insulin plasma,
dimana natriuretik potensial menyebabkan terjadinya reabsorpsi natrium dan
peningkatan tekanan darah secara terus menerus.
6. Pola Asupan Garam dalam Diet
Badan kesehatan dunia yaitu World Health Organization (WHO)
merekomendasikan pola konsumsi garam yang dapat mengurangi risiko terjadinya
hipertensi. Kadar sodium yang direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol
(sekitar 2,4 gram sodium atau 6 gram garam) perhari.
Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam
cairan ekstraseluler meningkat. Untuk menormalkannya cairan intraseluler ditarik ke

31. 31
luar, sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume cairan
ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume darah, sehingga
berdampak kepada timbulnya hipertensi.
Disarankan untuk mengurangi konsumsi natrium/sodium. Sumber
natrium/sodium yang utama adalah natrium klorida (garam dapur), penyedap masakan
monosodium glutamate (MSG), dan sodium karbonat. Konsumsi garam dapur
(mengandung iodium) yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gram per hari, setara dengan
satu sendok teh. Dalam kenyataannya, konsumsi berlebih karena budaya masak-
memasak masyarakat kita yang umumnya boros menggunakan garam dan MSG.
7. Merokok
Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah. Perokok berat dapat
dihubungkan dengan peningkatan insiden hipertensi maligna dan risiko terjadinya
stenosis arteri renal yang mengalami ateriosklerosis.
Dalam penelitian kohort prospektif oleh dr. Thomas S Bowman (2007) dari
Brigmans and Women’s Hospital, Massachussetts terhadap 28.236 subyek yang
awalnya tidak ada riwayat hipertensi, 51% subyek tidak merokok, 36% merupakan
perokok pemula, 5% subyek merokok 1-14 batang rokok perhari dan 8% subyek yang
merokok lebih dari 15 batang perhari. Subyek terus diteliti dan dalam median waktu
9,8 tahun. Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu kejadian hipertensi terbanyak pada
kelompok subyek dengan kebiasaan merokok lebih dari 15 batang perhari.
8. Stress
Stress akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah jantung
sehingga akan menstimulasi aktivitas saraf simpatis. Adapun stress ini dapat
berhubungan dengan pekerjaan, kelas sosial, ekonomi, dan karakteristik personal
H. Diagnosis
Menurut Slamet Suyono, evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuan:
1. Mengidentifikasi penyebab hipertensi.
2. Menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskuler, beratnya
penyakit, serta respon terhadap pengobatan.
3. Mengidentifikasi adanya faktor risiko kardiovaskuler yang lain atau penyakit
penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan
pengobatan.

32. 32
Data yang diperlukan untuk evaluasi tersebut diperoleh dengan cara anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang.
Peninggian tekanan darah kadang sering merupakan satu-satunya tanda klinis
hipertensi sehingga diperlukan pengukuran tekanan darah yang akurat. Berbagai
faktor yang mempengaruhi hasil pengukuran seperti faktor pasien, faktor alat dan
tempat pengukuran.
Anamnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lama menderitanya,
riwayat dan gejala-gejala penyakit yang berkaitan seperti penyakit jantung koroner,
penyakit serebrovaskuler dan lainnya. Apakah terdapat riwayat penyakit dalam
keluarga, gejala yang berkaitan dengan penyakit hipertensi, perubahan aktifitas atau
kebiasaan (seperti merokok, konsumsi makanan, riwayat dan faktor psikososial
lingkungan keluarga, pekerjaan, dan lain-lain). Dalam pemeriksaan fisik dilakukan
pengukuran tekanan darah dua kali atau lebih dengan jarak dua menit, kemudian
diperiksa ulang dengan kontralateral.
I. Komplikasi
Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit jantung,
gagal jantung kongesif, stroke, gangguan penglihatan dan penyakit ginjal. Tekanan darah
yang tinggi umumnya meningkatkan resiko terjadinya komplikasi tersebut. Hipertensi
yang tidak diobati akan mempengaruhi semua sistem organ dan akhirnya memperpendek
harapan hidup sebesar 10-20 tahun.
Tabel 2. Komplikasi Hipertensi
No Sistem organ Komplikasi
1 Jantung Infark miokard
Angina pectoris
Gagal jantung kongestif
2 System saraf pusat Stroke
Ensefalopati hipertensif
3 Ginjal Gagal ginjal kronis
4 Mata Retinopati hipertensif
5 Pembuluh darah
perifer
Penyakit pembuluh darah
perifer
Sumber : Hoeymans N, Smit HA, Verkleij H, Kromhout D., 1999 : 520)

33. 33
J. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Non Farmakologis
Pendekatan nonfarmakologis merupakan penanganan awal sebelum
penambahan obat-obatan hipertensi, disamping perlu diperhatikan oleh seorang yang
sedang dalam terapi obat. Sedangkan pasien hipertensi yang terkontrol, pendekatan
nonfarmakologis ini dapat membantu pengurangan dosis obat pada sebagian
penderita. Oleh karena itu, modifikasi gaya hidup merupakan hal yang penting
diperhatikan, karena berperan dalam keberhasilan penanganan hipertensi.11
Pendekatan nonfarmakologis dibedakan menjadi beberapa hal:
1. Menurunkan faktor risiko yang menyebabkan aterosklerosis.
Menurut Corwin berhenti merokok penting untuk mengurangi efek jangka
panjang hipertensi karena asap rokok diketahui menurunkan aliran darah ke
berbagai organ dan dapat meningkatkan beban kerja jantung. Selain itu
pengurangan makanan berlemak dapat menurunkan risiko aterosklerosis.8
Penderita hipertensi dianjurkan untuk berhenti merokok dan mengurangi
asupan alkohol. Berdasarkan hasil penelitian eksperimental, sampai pengurangan
sekitar 10 kg berat badan berhubungan langsung dengan penurunan tekanan darah
rata-rata 2-3 mmHg per kg berat badan.11
2. Olahraga dan aktifitas fisik
Selain untuk menjaga berat badan tetap normal, olahraga dan aktifitas fisik
teratur bermanfaat untuk mengatur tekanan darah, dan menjaga kebugaran tubuh.
Olahraga seperti jogging, berenang baik dilakukan untuk penderita hipertensi.
Dianjurkan untuk olahraga teratur, minimal 3 kali seminggu, dengan demikian
dapat menurunkan tekanan darah walaupun berat badan belum tentu turun.11
Olahraga yang teratur dibuktikan dapat menurunkan tekanan perifer
sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Olahraga dapat menimbulkan perasaan
santai dan mengurangi berat badan sehingga dapat menurunkan tekanan darah.
Yang perlu diingat adalah bahwa olahraga saja tidak dapat digunakan sebagai
pengobatan hipertensi.
3. Perubahan pola makan
a. Mengurangi asupan garam
Pada hipertensi derajat I, pengurangan asupan garam dan upaya
penurunan berat badan dapat digunakan sebagai langkah awal pengobatan
hipertensi. Nasihat pengurangan asupan garam harus memperhatikan kebiasaan

34. 34
makan pasien, dengan memperhitungkan jenis makanan tertentu yang banyak
mengandung garam. Pembatasan asupan garam sampai 60 mmol per hari,
berarti tidak menambahkan garam pada waktu makan, memasak tanpa garam,
menghindari makanan yang sudah diasinkan, dan menggunakan mentega yang
bebas garam. Cara tersebut diatas akan sulit dilaksanakan karena akan
mengurangi asupan garam secara ketat dan akan mengurangi kebiasaan makan
pasien secara drastis.
b. Diet rendah lemak jenuh
Lemak dalam diet meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis yang
berkaitan dengan kenaikan tekanan darah. Penurunan konsumsi lemak jenuh,
terutama lemak dalam makanan yang bersumber dari hewan dan peningkatan
konsumsi lemak tidak jenuh secukupnya yang berasal dari minyak sayuran, biji-
bijian dan makanan lain yang bersumber dari tanaman dapat menurunkan
tekanan darah.
c. Memperbanyak konsumsi sayuran, buah-buahan dan susu rendah lemak.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa mineral bermanfaat
mengatasi hipertensi. Kalium dibuktikan erat kaitannya dengan penurunan
tekanan darah arteri dan mengurangi risiko terjadinya stroke. Selain itu,
mengkonsumsi kalsium dan magnesium bermanfaat dalam penurunan tekanan
darah. Banyak konsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan mengandung banyak
mineral, seperti seledri, kol, jamur (banyak mengandung kalium), kacang-
kacangan (banyak mengandung magnesium). Sedangkan susu dan produk susu
mengandung banyak kalsium.
4. Menghilangkan stress
Stres menjadi masalah bila tuntutan dari lingkungan hampir atau bahkan
sudah melebihi kemampuan kita untuk mengatasinya. Cara untuk menghilangkan
stres yaitu perubahan pola hidup dengan membuat perubahan dalam kehidupan
rutin sehari-hari dapat meringankan beban stres. Perubahan-perubahan itu ialah:
a. Rencanakan semua dengan baik. Buatlah jadwal tertulis untuk kegiatan setiap
hari sehingga tidak akan terjadi bentrokan acara atau kita terpaksa harus terburu-
buru untuk tepat waktu memenuhi suatu janji atau aktifitas.
b. Sederhanakan jadwal. Cobalah bekerja dengan lebih santai.
c. Bebaskan diri dari stres yang berhubungan dengan pekerjaan.
d. Siapkan cadangan untuk keuangan

35. 35
e. Berolahraga.
f. Makanlah yang benar.
g. Tidur yang cukup.
h. Ubahlah gaya. Amati sikap tubuh dan perilaku saat sedang dilanda stres.
i. Sediakan waktu untuk keluar dari kegiatan rutin.
j. Binalah hubungan sosial yang baik.
k. Ubalah pola pikir. Perhatikan pola pikir agar dapat menekan perasaan kritis atau
negatif terhadap diri sendiri.
l. Sediakan waktu untuk hal-hal yang memerlukan perhatian khusus.
m. Carilah humor.
n. Berserah diri pada Yang Maha Kuasa.
2. Penatalaksanaan Farmakologis
Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang
dianjurkan oleh JNC 7:
a. Diuretic, terutama jenis Thiazide (Thiaz) Aldosteron Antagonist (Ald Ant)
b. Beta Blocker (BB)
c. Calcium channel blocker atau Calcium antagonist (CCB)
d. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)
e. Angiotensin II Receptor Blocker atau AT1 Receptor angiotensint/ blocker (ARB).
Tabel 3. Indikasi dan Kontraindikasi Kelas-kelas utama Obat Antihipertensi
Menurut ESH.
Kelas obat Indikasi Kontraindikasi
Mutlak Tidak mutlak
Diuretika
(Thiazide)
Gagal jantung
kongestif, usia
lanjut, isolated
systolic
hypertension, ras
afrika
gout kehamilan
Diuretika (loop)
Diuretika (anti
aldosteron)
penyekat β
Insufisiensi ginjal,
gagal jantung
kongestif
Gagal jantung
kongestif, pasca
infark miokardium
Angina pectoris,
pasca infark
myocardium gagal
jantung kongestif,
kehamilan,
takiaritmia
Gagal ginjal,
hiperkalemia
Asma, penyakit
paru obstruktif
menahun, A-V
block
Penyakit pembuluh
darah perifer,
intoleransi glukosa,
atlit atau pasien
yang aktif secara
fisik

36. 36
Calcium Antagonist
(dihydropiridine)
Calcium Antagonist
(verapamil,
diltiazem)
Usia lanjut, isolated
systolic
hypertension,
angina pectoris,
penyakit pembuluh
darah perifer,
aterosklerosis
karotis, kehamilan
Angina pectoris,
aterosklerosis
karotis, takikardia
supraventrikuler
A-V block, gagal
jantung kongestif
Takiaritmia, gagal
jantung kongestif
Penghmbat ACE
Angiotensi II
reseptor antagonist
(AT1-blocker)
Gagal jantung
kongestif, disfungsi
ventrikel kiri, pasca
infark myocardium,
non-diabetik
nefropati, nefropati
DM tipe 1,
proteinuria
Nefropati DM tipe
2, mikroalbumiuria
diabetic,
proteinuria,
hipertrofi ventrikel
kiri, batuk karena
ACEI
Kehamilan,
hiperkalimea,
stenosis arteri
renalis bilateral
Kehamilan,
hiperkalemia,
stenosis arteri
renalis bilateral
α-Blocker Hyperplasia prostat
(BPH),
hiperlipidemia
Hipotensi
ortostatis
Gagal jantung
kongestif
Adapun Tatalaksana hipertensi menurut menurut JNC7 dapat dilihat pada tebel
5 dibawah ini :
Tabel 4. Tatalaksana hipertensi menurut menurut JNC7
Klasifikasi
Tekanan
Darah
TDS
(mmHg)
TDD
(mmHg)
Perbaikan
Pola Hidup
Tanpa
indikasi yang
memaksa
Dengan
indikasi yang
memaksa
Normal < 120 Dan <80 Dianjurkan
Prehipertensi 120-139 atau
80-89
Ya Tidak indikasi
obat
Obat-obatan
untuk indikasi
yang memaksa
Hipertensi
derajat 1
140-159 Atau
90-99
Ya Diuretic jenis
Thiazide untuk
sebagian besar
kasus, dapat
dipertimbangka
n ACEI, ARB,
BB, CCB, atau
kombinasi
Obat-obatan
untuk indikasi
yang memaksa
Obat
antihipertensi
lain (diuretika,
ACEI, ARB,
BB, CCB)
sesuai
kebutuhan
Hipertensi
derajat 2
≥160 Atau
≥100
Ya Kombinasi 2
obat untuk
sebagian besar
kasus
umumnya

37. 37
diuretika jenis
Thiazide dan
ACEI atau
ARB atau BB
atau CCB

38. 38
BAB III
PRESENTASI KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Pringgo Kusuma Rt/Rw 34/08
Pendidikan terakhir : Tamat Sekolah Dasar
Pekerjaan : Pengerajin Tas
Tanggal masuk : 19 Maret 2014
Jaminan Kesehatan : Jamkesmas
Kunjungan Rumah I : 20 Maret 2014
II : 24 Maret 2014
B. Anamnesis
1. Keluhan Utama : Pusing berputar
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan sering pusing berputar sejak ± 3 bulan yang lalu.
Keluhan ini sebenarnya muncul saat pasien berusia ± 20 tahun dan sudah jarang sekali
muncul. Namun semenjak anak pasien yang ketiga meninggal 3 bulan yang lalu,
keluhan ini muncul lagi dan bertambah parah sebulan ini semenjak suaminya juga
meninggal dunia karena stroke. Saat serangan pasien kadang disertai dengan rasa
mual,namun tidak muntah dan tidak ada gangguan telinga berupa bising atau nyeri
sebelumnya, biasanya pasien hanya minum obat pusing yang dibeli di warung. Selain
itu, pasien juga menderita hipertensi ± 5 tahun ini dan rutin control ke Puskesmas jika
obat habis. Saat pusing kadang pasien sering merasa mual, namun tidak ada keluhan
berupa nyeri telinga/ bising, pandangan double serta muntah saat serangan. Pasien
memiliki empat orang anak, namun telah menikah semua dan tinggal bersama
keluarganya masing-masing, sehingga pasien hanya tinggal sendirian di rumah
semenjak suaminya meninggal.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
 Vertigo (+) saat usia 20 tahun

39. 39
 Riwayat HT (+), DM (-), Nyeri telinga (-)
 Riwayat asma (-), penyakit jantung (-)
4. Riwayat Penyakit Keluarga :
 Keluhan serupa (-)
 Riwayat Hipertensi (+) pada ayah pasien
 Riwayat DM (+) pada suami
 Riwayat penyakit jantung (-)
 Riwayat Asma (-)
5. Riwayat Personal Sosial
 Riwayat pendidikan: Pendidikan terakhir pasien adalah tamat SD.
 Riwayat pekerjaan: Pekerjaan pasien sebagai pengerajin tas, usaha sendiri.
 Riwayat perkawinan: Pasien menikah dengan suami pada tahun 1974 dan telah
mempunyai 4 anak. Suami meninggal di usia (59 tahun) ± 1 bulan yang lalu akibat
stroke perdarahan. Dulunya suami pasien juga bekerja sebagai penjahit dan
pengerajin tas bersama istrinya. Sedangkan anak pertama, perempuan (38 tahun),
bekerja di Jakarta tinggal bersama suami dan kedua anaknya. Anak kedua,
perempuan (35 tahun) bekerja sebagai penjual makanan & tinggal di Kalasan
bersama suami dan anak tunggalnya. Anak ketigalaki-laki usia (30 tahun)
meninggal dunia ± 3 bulan yang lalu dicurigai akibat serangan jantung karena
seorang perokok. Anak terakhir laki-laki usia (28 tahun) bekerja sebagai
wiraswasta dan tinggal di bogor bersama istri dan kedua anaknya. Pasien tinggal
sendirian di rumah setelah suaminya meninggal dunia.
 Riwayat ekonomi: Pasien merasa kondisi ekonomi keluarga sekarang cukup untuk
memenuhi kebutuhan sehari-harinya karena anak- anak pasien terkadang sering
mengirimkan uang untuk pasien tiap bulannya dan anaknya yang kedua terkadang
sering dating seminggu sekali untuk membantu- bantu melengkapi kebutuhan
pasien, selain itu pasien juga telah memiliki jaminan kesehatan sehingga pasien
merasa mudah untuk berobat kontrol ke puskesmas.
 Riwayat sosial: Pasien aktif pada kegiatan arisan dan pengajian yang diadakan
warga sekitar rumah pasien. Seminggu biasanya 3x.
 Aktivitas: Pasien sering berjalan kaki untuk mengantarkan hasil kerajinannya,
tetapi hal ini tidak dilakukan setiap hari terutama jika ada pesanan saja. Biasanya
pasien hanya mengerjakan kerajinan tangannyadi rumah seharian penuh.

40. 40
 Lingkungan : Lingkungan sekitar rumah pasien sedikit kumuh dan kurang cahaya
karena kampung depan rumahnya sekarang sedang di bangun supermarket. Selain
itu, tetangga sekitar tidak terlalu peduli dengan kondisi pasien, jarang ngobrol atau
kumpul dengan tetangga sehingga pasien sering menghabiskan waktunya sendiri di
dalam rumah, atau mengikuti pengajian di kampung seberang.
6. Anamnesis Sistemik
 Sistem neurologis : sering merasa pusing berputar akhir- akhir ini
 Sistem kardiovaskular : tidak ada keluhan.
 Sistem respiratorius : tidak ada keluhan.
 Sistem muskuloskeletal : tidak ada keluhan.
 Sistem gastrointestinal : tidak ada keluhan.
 Sistem urogenital : tidak ada keluhan.
 Sistem integumentum : tidak ada keluhan.
C. Pemeriksaan Fisik
Kesan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda utama (vital sign)
 Tekanan darah : 140/90 mmHg
 Nadi : 108 x/menit, teratur, isi dan tegangan cukup
 Pernafasan : 24x/menit, tipe torakal dan reguler.
Pemeriksaan kepala
 Bentuk kepala : Mesochepal
 Rambut : Lurus, Warna hitam agak keputihan, distribusi merata
Pemeriksaan mata
 Palpebra : Edema (-/-)
 Exoftalmus : (-/-)
 Konjungtiva : Anemis (-/-)
 Sklera : Ikterik (-/-)
 Pupil : Reflek cahaya (+/+), isokor
 Lensa : Jernih (+/+)
Pemeriksaan Telinga
 Otorrhea (-/-), nyeri tekan (-/-), serumen (-/-)

41. 41
 Pemeriksaan otoskopi : tidak dilakukan
 Test fungsi pendengaran : tidak dilakukan
Pemeriksaan Hidung
Sekret (-/-), epistaksis (-)
Pemeriksaan Leher
 Kelenjar tiroid : Tidak membesar
 Kelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-)
 Retraksi suprasternal : (-)
 JVP : tidak meningkat
Pemeriksaan Thorax
Tabel 8. Pemeriksaan Jantung
Inspeksi Iktus kordis tidak tampak
Palpasi Iktus kordis tidak teraba, tidak kuat angkat
Perkusi Batas jantung
Kanan atas: SIC II linea para sternalis kanan.
Kiri atas: SIC II linea para sternalis kiri.
Kanan bawah: SIC IV linea para sternalis kanan.
Kiri bawah: SIC V linea midklavikula kiri.
Auskultasi S1 & S2 reguler, Bising jantung (-)
Tabel 9. Pemeriksaan Paru
Depan Kanan Kiri
Inspeksi : Retraksi (-)
Palpasi : Ketinggalan gerak
(-)
Perkusi : Sonor pada seluruh
lapang paru
Auskultasi :
 Suara dasar: vesikuler
 Suara tambahan:
Ronkhi kering (-),
wheezing (-), krepitasi (-
Inspeksi : Retraksi (-)
Palpasi : Ketinggalan gerak
(-)
Perkusi : Sonor pada seluruh
lapang paru
Auskultasi :
 Suara dasar: vesikuler
 Suara tambahan:
Ronkhi kering (-),
wheezing (-), krepitasi

42. 42
) (-)
Belakang Kanan Kiri
Inspeksi : sikatrik (-)
Palpasi : ketinggalan gerak
(-)
Perkusi : sonor
Auskultasi :
 Suara dasar :
vesikuler
 Suara tambahan :
Ronkhi kering (-),
wheezing (-),
krepitasi (-)
Inspeksi : sikatrik (-)
Palpasi : ketinggalan gerak
(-)
Perkusi : sonor
Auskultasi :
 Suara dasar :
vesikuler
 Suara tambahan :
Ronkhi kering (-),
wheezing (-),
krepitasi (-)
Pemeriksaan Abdomen
Tabel 9. Pemeriksaan Abdomen
Pemeriksaan Ekstremitas
Tabel 10. Pemeriksaan Ekstremitas
Lengan Tungkai
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan
Tonus
Trofi
Edema
Bebas
Normal
Eutrofi
-
Bebas
Normal
Eutrofi
-
Bebas
Normal
Eutrofi
-
Bebas
Normal
Eutrofi
-
Inspeksi Tanda inflamasi (-), sikatrik (-)
Auskultasi Peristaltik usus (+) normal
Palpasi Supel, nyeri tekan abdomen (-), hepatomegali (-), nyeri
tekan hepar (-), splenomegali (-), nyeri lepas tekan (-),
massa (-), nyeri tekan suprapubik (-)
Perkusi Timpani, nyeri ketok kostovertebra (-), pekak beralih (-),
undulasi (-)

43. 43
Akral
Nyeri
Pale
Pulsatil
Pembengkakan
sendi
Kekuatan
Reflek
fisiologis
Reflek
patologis
Hangat
-
-
Normal
-
+5
+
-
Hangat
-
-
Normal
-
+5
+
-
Hangat
-
-
Normal
-
+5
+
-
Hangat
-
-
Normal
-
+5
+
-
D. Pemeriksaan Penunjang
Uji Romberg (+) Vestibuler
E. Diagnosis
- Vertigo
- Hipertensi grade 1
F. Terapi
Promotif, Edukasi:
- Konsultasi Psikolog
- Modifikasi gaya hidup.
- Ketaatan pengobatan dan minum obat.
- Pencegahan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang.
- Pentingnya peran keluarga dalam mencapai tujuan penyembuhan pasien.
Preventif, Penerapan gaya hidup sehat seperti:
- Istirahat yang cukup.
- Mengatur pola makan.
- Olahraga rutin.
- Menjaga berat badan ideal.
- Rutin kontrol.
- Jangan naik motor/ sepeda sendirian

44. 44
- Menambah/ menyibukkan diri agar tidak teringat terus dengan suaminya dan anaknya
yang membuat pasien sedih dan stress.
Farmakologis
- Betahistin 2 x 1
- Captopril 3 x 12,5 mg
- Bioneuron 1x 1
- GG 3 x1 tab
G. Pencegahan Untuk Hipertensi
 Diit rendah garam I (200-400 mg Na)
Contoh:
Tabel 5. Menu Makanan
Waktu makan Menu Takaran Berat
Pagi Beras
Telur
Sayuran
Minyak
Gula pasir
1 gelas
1 butir
1/2 gelas
1/2 sdm
1 sdm
70 gram
50 gram
50 gram
5 gram
10 gram
Pukul 10.00 Kacang hijau
Gula pasir
2 ½ sdm
1 ½ sdm
25 gram
15 gram
Siang dan sore Beras
Daging
Tempe
Sayuran
Buah
Minyak
2 gelas
1 potong
2 potong sedang
3/4 gelas
1 buah pisang
sedang
1 sdm
140 gram
50 gram
50 gram
75 gram
75 gram
10 gram
Contohnya:
 Sumber hidrat arang (beras, kentang, singkong, makanan yang diolah dari bahan
makanan yang diatas tanpa garam dapur)
 Sumber protein hewani (daging dan ikan maksimun 100g sehari, telur maksimun 1
butir sehari, susu maksimun 200g sehari)
 Sumber protein nabati (semua kacang-kacangan dan hasilnya yang diolah tanpa
garam)

45. 45
 Sayuran, buah-buahan, lemak (minyak, margarin tanpa garam, mentega tanpa
garam).
 Program latihan terencana (aktivitas/olah raga)
 Pengendalian stressor- stressor psikososial
H. Prognosis
Death : dubia ad bonam
Discomfort : dubia ad bonam
Disease : dubia ad bonam
Dissatisfaction : dubia ad bonam
Disability : dubia ad bonam

46. 46
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Analisis Kasus
Dari anamnesis penderita didapatkan keluhan sering merasa pusing berputar, dari
pemeriksaan didapatkan 140/90, HR: 108x/menit dan pemeriksaan/ Uji Romberg (+)
vestibuler sehingga diagnosis pasien ini adalah Vertigo dengan Hipertensi grade 1. Dari
beberapa masalah yang ada, kemungkinan factor psikis emosional dapat menjadi pemicu
utama terjadinya serangan vertigo dan hipertensi .
Tujuan pengobatan vertigo, selain kausal (jika ditemukan penyebabnya), ialah
untuk memperbaiki ketidak seimbangan vestibuler melalui modulasi transmisi saraf;
umumnya digunakan obat- obatan yang bersifat antikolinergik. Sedangkan untuk
penatalaksanaan hipertensi terutama hipertensi grade 1 pada pasien ini , dilakukan
pendekatan sesuai dengan teori Bloom, yang memandang status kesehatan seseorang
karena dipengaruhi faktor-faktor seperti genetik, lingkungan, tingkah laku dan fasilitas
pelayanan kesehatan. Dari anamnesis yang dilakukan, ternyata terdapat faktor genetik
yang jelas. Pendekatan yang dilakukan adalah penatalaksanaan dengan modifikasi gaya
hidup, disamping diperlukan penatalaksanaan obat-obatan. Modifikasi gaya hidup
bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang bisa terjadi. Sedangkan untuk
anggota keluarga lainnya juga disarankan untuk melakukan gaya hidup yang sehat,
sehingga kemungkinan terjadinya hipertensi pada anggota keluarga lainnya dapat
dihindari ataupun dihambat. Selain itu pasien ini sudah berkunjung rutin ke puskesmas
dan memantau tensinya, sehingga dapat dinilai kesadaran pasien untuk sembuh dan
kesehatannya sangatlah besar.
B. Analisis Kunjungan Rumah
1. Kondisi Pasien
Kunjungan rumah pasien pertama dilakukan pada tanggal 20 maret 2014.
Keluhan pasien saat kunjungan rumah pertama sudah berkurang dibandingkan dengan
keadaan pasien saat diperiksakan ke puskesmas. Keluhan pusing berputar dirasakan
mulai berkurang walaupun kadang-kadang masih sering timbul. Pada saat kunjungan
pasien sedang mengerjakan kerajinan tangan membuat tas- tas dan dompet dengan
alat dan bahan sederhana seorang diri di rumahnya . Dilakukan pemeriksaan fisik

47. 47
didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg. Saat kunjungan pasien baru saja meminum
obat tensi sejam yang lalu setelah makan siang.
Pasien mengatakan kalau dirinya sekarang sudah merasa lebih baik
dibandingkan sebelum nya. Pasien sebenarnya sangat khawatir akan penyakitnya yang
dapat timbul atau kambuh sewaktu- waktu sehingga pasien selalu mengantongi obat
pusingnya setiap saat karena pasien merasa tidak ada yang menolongnya jika terjadi
serangan sehingga pasien berinisiatif untuk lebih waspada diri akan terjadi serangan.
Selain itu pasien sendiri sadar bahwa yang membuat pusingnya kambuh jika dia
dalam keadaan lelah dan sedih. Untuk mengatasi hal tersebut pasien biasanya lebih
memilih untuk menyibukka dirinya dengan mengikuti pengajian dan membaca Al-
quran saat merasa kesepian serta lebih mendekatkan diri kepada Tuhan dan ikhlas
dengan keadaan yang terjadi padakeluarganya.
Pada saat kunjungan rumah kedua, pasien mengatakan sudah merasa enakan
dan membaik saat kunjungan pertama walaupun kadang-kadang masih sering pusing
tetapi tidak sesering sebelumnya.
2. Pekerjaan
Pasien bekerja sebagai wiraswasta pengerajin tas dsb, setiap bulan mendapatkan
penghasilan 500.000 rupiah namun tidak tentu tergantung hasil penjualannya. Pasien
merasa penghasilan ini cukup untuk kebutuhan sehari-harinya karena pasien merasa
dia sekarang hanya cukup memenuhi kebutuhan dirinya sendiri.
3. Keadaan Rumah
a. Letak / lokasi: Rumah pasien terletak di lingkungan pedesaan, berada di sekitar
rumah penduduk lainnya, beralamat di Pringgo Kusuma Rt/Rw 34/08. Rumah
pasien tidak berlokasi di tempat yang berbahaya namun letaknya tepat dibelakang
bangunan yang hendak didirikan supermarket.
b. Bentuk rumah: bentuk bangunan rumah tidak bertingkat, bangunan bersifat
permanen, dinding tembok dari semen, lantai rumah dari keramik, atap rumah dari
genteng, status kepemilikan rumah atas nama pasien sendiri dan tinggal disitu
semenjak pertamanya lahir.
c. Kondisi rumah: Rumah dihuni oleh pasien sendirian ± 1 bulanan ini semenjak
suaminya meninggal dunia. Kebersihan di dalam rumah terkesan cukup bersih.
Terdapat 1 ruang tamu dengan kursi, meja, dan televisi, 2 kamar untuk pasien-

48. 48
suami dan kamar tidur yang tidak terpakai,1 kamar mandi di dalam rumah, 1 ruang
dapur, dan tempat mencuci baju di belakang rumah
d. Sumur: Pasien memiliki mesin pompa air sendiri untuk kebutuhan MCKnya.
e. Ventilasi: Terdapat 4 buah jendela, 2 di ruang tamu dan 1 lagi di kamar pasien dan
1 kamar tidur satunya.
C. Perangkat Penilaian Keluarga
Berikut adalah perangkat penilaian keluarga yang terdiri atas family genogram,
family map, bentuk keluarga, family life cycle, family life line, family APGAR, family
SCREEM, identifikasi pengetahuan, sikap, dan perilaku, dan identifikasi lingkungan
hidup keluarga.
1. Genogram
Tabel 7. Anggota keluarga yang berada dalam satu rumah
Nama Kedudukan L/P Umur
(tahun)
Pendidikan Pekerjaan
Ny. S Pasien P 59 Tamatan SD Wiraswasta
Pengerajin tas

49. 49
Grafik 1. Genogram Keluarga
Nama: Keluarga Ny. S Disusun pada tanggal 20 Maret 2014
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Meninggal dunia
: Tinggal dalam satu rumah
B : Breadwinner
C : Caregiver
D : Decision maker
2. Family Map
Grafik 2. Family Map Ny. S
38th
Ny. S
59 th
35 th
30 th
28 th

50. 50
3. Grafik Family Life Cycle
Menurut Duvall, 1967 → “Parent alone in middle years” orang tua usia menengah
yaitu pada tahap ini semua anak telah meninggalkan keluarga. Yang tinggal hanyalah
suami-istri dengan usia menengah.
4. Family Life Line
Tabel 8. Family Life Line
Year Age Life Event / Crisis
1955 0 Lahir
1974 19 Menikah & Muncul
Keluhan pusing berputar
1976 21 Melahirkan anak pertama
2009 54 Suami DM & muncul
keluhan serta didiagnosis
HT
2010 55 Suami Stroke
2013 57 Anak ke-3 meninggal
(tiba-tiba etc. serangan
jantung)
2014 59 Suami meninggal
5. Family APGAR
Tabel 9. Family APGAR Ny. S
Komponen Indikator Hampir Kadang- Hampir

51. 51
tidak
pernah
kadang selalu
Adaptation
Saya puas dengan keluarga saya karena
masing-masing anggota keluarga sudah
menjalankan kewajiban sesuai dengan
seharusnya.
√
Partnership
Saya puas dengan keluarga saya karena
dapat membantu memberikan solusi
terhadap permasalahan yang saya
hadapi.
√
Growth
Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga saya untuk
mengembangkan kemampuan yang
saya miliki
√
Affection
Saya puas dengan kehangatan dan
kasih sayang yang diberikan keluarga
saya
√
Resolve
Saya puas dengan waktu yang
disediakan keluarga untuk menjalankan
kebersamaan.
√
SKOR 0 1 2
Klasifikasi APGAR score: 7
8 – 10 = highly functional family (fungsi keluarga baik)
4 – 7 = Moderately dysfunctional family (disfungsi keluarga sedang)
0 – 3 = Severely dysfunctional family (disfungsi keluarga berat)
Berdasarkan hasil penilaian APGAR, kesimpulannya yaitu disfungsi keluarga sedang.
6. Family SCREEM
Tabel 10. Family SCREEM Ny. S
Aspek Sumber daya Patologi

52. 52
Social
Interaksi sosial baik dengan keluarga
maupun tetangga sekitar (aktif dalam
posyandu, arisan, dan pengajian)
-
Cultural
Pasien dan keluarganya memahami
bahwa penyakit yang dialaminya bukan
karena guna-guna ataupun pengaruh
mistis.
-
Religious
Pasien dan kelurga beragama Islam dan
mengerjakan kewajiban sebagai muslim.
-
Economy
Pasien merasa penghasilan cukup untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari
-.
Education -
Pasien hanya lulus
Sekolah Dasar.
Medical Pasien memiliki jaminan kesehatan -.
7. Identifikasi Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
Tabel 11. Indikator Pengkajian PHBS Rumah Tangga
No. Indikator / Pertanyaan
Jawaban
Ya Tidak
1 Persalinan
ditolong oleh
tenaga kesehatan
Ada Balita Ditolong Nakes
Tidak ditolong Nakes
Tidak ada Balita - -
2 Pemberian Asi
eksklusif pada
bayi usia 0 - 6
bulan
Ada bayi
usia 0- 6
bulan
Eksklusif
Tidak Eksklusif
Tak ada bayi usia 0- 6 bulan - -
3 Menimbang berat
badan balita
setiap bulan
Ada
bayi/balita
Ditimbang
Tidak ditimbang
Tak ada bayi/balita - -

53. 53
4 Menggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan Ya
5 Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun Ya
6 Menggunakan jamban sehat Ya
7 Melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk di rumah dan
lingkungannya
Ya
8 Mengkonsumsi sayuran dan atau buah setiap hari Ya
9 Melakukan aktivitas fisik atau olahraga Tidak
10 Tidak Merokok Ya
Kategori : Melakukan perilaku hidup bersih dan sehat
D. Pelaksanaan Program Pembinaan
Tabel 12. Pelaksanaan Program Pembinaan
Tanggal Kegiatan yang Dilakukan Hasil Kegiatan
20 Maret
2014
1. Anamnesis perjalanan
penyakit, pemeriksaan fisik,
dan menilai kondisi rumah dan
fungsi keluarga.
2. Melakukan edukasi untuk diit
agar mengurangi makanan
bergaram dan melakukan
aktivitas olah raga.
 Pada saat anamnesis dan
pemeriksaan fisik, pasien cukup
kooperatif.
 Mengetahui proses perjalanan
penyakit pasien, psikososial pasien,
serta mengetahui keadaan
lingkungan rumah.
 Pasien memahami diit yang baik
untuk dirinya dan berusaha untuk
tetap melakukan aktivitas.
24 Maret
2014
1. Follow up pasien
2. Edukasi kepada pasien dan
keluarga tentang masalah
yang terjadi di hari 1 home
visite.
3. Menghimbau agar memulai
 Pasien akan mencoba mencari
informasi lagi untuk membuat
jaminan kesehatan untuk dirinya dan
keluarganya.
 Pasien akan lebih memperhatikan
kondisi lingkungan rumah sehingga

54. 54
berperilaku hidup bersih dan
sehat.
dapat mencegah penyakit lainya.
E. Daftar Masalah Keluarga
Tabel 13. Daftar Masalah Keluarga
No Masalah yang
Dihadapinya
Rencana Pembinaan Sasaran Pembinaan
1. Pasien sangat khawatir jika
terjadi serangan vertigo atau
penyakitnya karena pasien
tinggal sendirian.
Memberi edukasi pada pasien
untuk selalu menyediakan
dan membawa obatnya, serta
control rutin jika obat habis
serta atasi stress sebaik
mungkin.
Pasien dan seharusnya
pada keluarganya.
F. Diagnosis Holistik
Vertigo dengan Hipertensi grade 1 Pada Wanita Paruh Baya Dengan Kekhawatiran Akan
Penyakit Yang Diderita Dan dengan Fungsi Keluarga Yang Kurang Sehat.
G. Manajemen Komprehensif
1. Promotif
Bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dengan cara promosi dan edukasi mengenai
penyakit yang diderita. Edukasi tentang pola hidup dan pola makan dan perilaku
hidup bersih dan sehat.
2. Preventif
Manajemen yang dilakukan berupa tindakan pencegahan primer (mencegah
munculnya penyakit) ataupun sekunder (mencegah terjadinya komplikasi dari
penyakit yang diderita). Tindakan preventif ini ditujukan kepada pasien dan keluarga
pasien lainnya. Tindakan preventif meliputi mengatur pola makan, melakukan olah
raga rutin setiap hari seperti jogging di pagi hari, menghindari stress, serta tetap
menjaga kebersihan lingkungan agar tidak muncul penyakit lainnya.
3. Kuratif
Manajemen yang dilakukan berupa pengobatan untuk kesembuhan. Terapi farmako
yang diberikan adalah obat-obatan anti diabetik. Terapi non farmaka yang diberikan

55. 55
adalah konseling dengan metode CEA dan pengaturan gaya hidup, pola makan dan
olahraga rutin.
2. Rehabilitatif
Manajemen yang dilakukan adalah dengan tetap kontrol rutin ke puskesmas agar
tekanan darah dan gula darah tetap terkontrol.

56. 56
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
H. Kesimpulan
1. Diagnosis pada pasien ini Vertigo dengan Hipertensi grade 1 Pada Wanita Paruh
Baya Dengan Kekhawatiran Akan Penyakit Yang Diderita Dan dengan Fungsi
Keluarga Yang Kurang Sehat.
2. Dari hasil analisis kedokteran keluarga, penyebab hipertensi dan vertigo pada
pasien ini adalah pola hidup yang kurang sehat seperti kurangnya aktivitas
berolahraga dan penanganaan stress terhadap keadaan keluarganya serta
kekhawatiran terhadap kondisi ekonomi keluarga dan komplikasi terhadap
penyakitnya.
3. Keberhasilan dalam penatalaksanaan penyakit sangat bergantung pada motivasi dan
perhatian keluarga terhadap penyakit pasien.
I. Saran
1. Mahasiswa
 Lebih memahami dan aktif dalam menganalisa permasalahan kesehatan baik pada
keluarga maupun lingkungannya.
 Lebih sering berhubungan dengan masyarakat khususnya dalam keluarga untuk
menindak lanjuti suatu penyakit yang dialami oleh keluarga tersebut.
2. Puskesmas
 Diharapkan dapat lebih sering melakukan pendekatan kepada masyarakat melalui
penyuluhan-penyuluhan dalam usaha promotif dan preventif kesehatan masyarakat
khususnya penyakit yang tergolong berat.
3. Penderita
 Membicarakan masalahnya kepada orang terdekat atau orang yang dipercaya,
sehingga mengurangi beban pikirannya.
 Sering melakukan kegiatan dengan lingkungan agar pasien tidak merasa bosan
dirumah.
 Berusaha untuk lebih memahami penyakit yang dideritanya.
 Tetap rajin mengontrol kesehatannya ke pelayanan kesehatan masyarakat terdekat.

57. 57
DAFTAR PUSTAKA
4. Ilham, 2008. Definisi Puskesmas. Diakses dari http://www.kebijakankesehatan.co.cc
5. Anonim. Profil Kesehatan Puskesmas Wirobrajan Kota Yogyakarta. 2008. Puskesmas
Wirobrajan. Yogyakarta.
4. Susalit, et al. Hipertensi Primer dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Ketiga,
Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2001
5. Barry M. Massie .MD, Hypertensive Emergencies dalam Diagnosis dan Terapi
Kedokteran ( Penyakit Dalam ), Edisi Pertama, Jakarta : Salemba Medika, 2002, hal 380
– 420
6. Wiyono A et al. Paduan kepaniteraan program pendidikan Profesi Kedokteran Keluarga,
2007. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Yogyakarta.
7. Mansjoer A., Triyanti K., Savitri R., Wardhani W.I., Setiowulan W., 1999, Hipertensi,
dalam Kapita Selekta Kedokteran, edisi III, Jilid-1, Media Aesculapius-FKUI, Jakarta,
518-22
8. Prodojosudjadi,2000, Hipertensi: Mekanisme dan Penatalaksanaan, Berkala Neurosains,
Vol.1, No.3:133-160
9. Slamet S. Dkk, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3, 2001.,FK-UI, Jakarta.
10. Sja’bani.M. Hipertensi dalam kumpulan Hand Out Interna Tiga. HSC 1997, FK- UGM.,
Yogyakarta.