Ragazzi direttamente dal magico Greco che è riuscito a mettere le slide su facebook... ecco a voi... Romanelli\’s lessons!!!

1. Pablo PICASSO Ritratto di un vecchio arlecchino a 90 anni, 1971

2. René Francois Ghislain MAGRITTE (21.11.1898 –15.01.1967)

9. 4 Novembre 1958 Incoronazione di SS. Giovanni XXIII Angelo Giuseppe Roncalli (25.11.1881)

10. Maggio 2005 - Incoronazione di SS. Benedetto XVI Joseph Ratzinger (16 aprile 1927)

12. La medicina della complessità inserita nella medicina dell’ evidenza Alto Alta Certezza Consenso La valutazione multidimensionale Programma terapeutico - riabilitativo La buona pratica La persona Il problema Obiettivo: qualità della vita Tasso di certezza e consenso: basso Reduce & risolve Sequenza binaria (Si/No) Linee guida Il malato La diagnosi Obiettivo: assenza di malattia Tasso di certezza e consenso: alto Fenomeno semplice Fenomeno complesso

14. MALATTIE PIU’ FREQUENTI NELL’ ANZIANO 68 % 55 % Disturbi visivi 70 % 55 % Sordità 55 % 48 % Anemia 60 % 50 % Insufficienza renale cronica 60 % 50 % Malattie cardio-circolatorie 65 % 55 % BPCO 68 % 60 % Disidratazione 68 % 64 % Osteoporosi 78 % 65 % Artrosi > 75 anni 65-74 anni Malattia

19. Fluid and electrolytes in the elderly. Simon P. Allison and Dileep N. Lobo Current Opinon in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 7: 27-33, 2004. (UK - Rew) Fluid and electrolytes in the aged. Andrew Luckey and Cyras J. Parsa Arch Surgery. 138: 1055-1060, 2003. (USA) Electrolyte disorders in the elderly. Adams and J.A. Martin Drugs and aging. 4: 254-265, 2003. (UK) Fluid and electrolytes homeostasis in the elderly: physiological changes of ageing and clinical consequences Miller M. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 11: 367-387, 2003. (USA - Rew)

20. … . ageing is associated with many changes in the homeostatic systems involved in the regulation of water and electrolyte balance.

21. Deurenberg P. Br J Nutr. 73: 349-58, 1995.

26. Hypertension, 2: 213, 1981

28. Endocrinol Metab . . 10: 870-877, 2003.

32. Maurer et al.: Lancet 1997;349:1546-49.

34. Adapted from Evans et al., 1989; Hebert et al., 1995 70 60 50 40 30 20 10 0 AD (%) 65 70 75 80 85 90 Age (years) Prevalence of Alzheimer’s disease

36. PET di un cervello normale PET del cervello di un soggetto di 80 anni PET del cervello di un soggetto con malattia di Alzheimer

38. Miller M. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 11: 367-387, 2003.

47. se fai il mio nome non ci sono più ( il silenzio

48. Prevalenza di soggetti anziani con ipoacusia % National Center Health Statistics, 1995.

50. più è grande e meno si vede ( l’ oscurità

51. Prevalenza di soggetti anziani con deficit visivi Klein R. Ophthalmology 98:1310-15, 1991. %

52. Malattie dell’apparato visivo più frequenti nei soggetti anziani Dougherty PJ. J Comm Health 19: 271-284, 1994. %

54. La Sindrome da Deprivazione Deficit sensoriale (causa) Deterioramento mentale (effetto) “ disturbo cognitivo”

55. Deficit sensoriale Deafferentazione corticale Riduzione attività integrative CERVELLO  PROCESSI DEGENERATIVI

56. La Sindrome da Deprivazione Deficit sensoriale Disturbo cognitivo Deafferentazione corticale Riduzione attività integrative CERVELLO  PROCESSI DEGENERATIVI Depressione

57. La Sindrome da Deprivazione Deficit sensoriale Disturbo cognitivo Depressione Isolamento Disabilità

63. La Sindrome da Deprivazione Quadri Clinici Sindrome da caduta sociale (Barton, 1966) Sindrome paranoidea da sordità (Berger e Zarit, 1978) Sundowner syndrome (Charatan, 1986)

64. La Sindrome da Deprivazione Quadri Clinici Sindrome da caduta sociale (Barton, 1966) Tipica del paziente istituzionalizzato, si manifesta con apatia, demotivazione, trascuratezza, riduzione delle capacità di attenzione e concentrazione fino ad un decadimento globale delle funzioni cognitive.

65. La Sindrome da Deprivazione Quadri Clinici Sindrome paranoidea da sordità (Berger e Zarit, 1978) Insorge in anziani cofotici, presentandosi con turbe di tipo psichiatrico, prevalentemente paranoidee, a cui segue un progressivo deterioramento delle funzioni cognitive.

66. La Sindrome da Deprivazione Quadri Clinici Sundowner syndrome (Charatan, 1986) Descritta in anziani costretti a lunghi periodi di bendaggio dopo chirurgia oftalmologica. Insorge tipicamente di notte ed è caratterizzata da ansietà, confusione, allucinazioni comportamento aggressivo. Attualmente tale dizione viene comunemente utilizzata per definire un quadro confusionale -allucinatorio che può comparire nel paziente demente al sopraggiungere della sera.

67. La Sindrome da Deprivazione Strategie di Intervento … . i deficit uditivi e visivi sono sentiti in genere, dall’anziano che ne è portatore, ma - spesso - anche dal medico curante, come un normale evento del processo dell’invecchiamento, come un fatto benigno, quasi inevitabile nei confronti del quale non si fa neppure il tentativo di evidenziarne le cause che, a volte, possono essere risolvibili o, almeno in parte, suscettibili di correzione …. Friedman SM. Binvest Ophthalmol Vis Sci 40 : 858-864, 1999.

68. La Sindrome da Deprivazione Strategie di Intervento … . i deficit uditivi e visivi sono sentiti in genere, dall’anziano che ne è portatore, ma - spesso - anche dal medico curante, come un normale evento del processo dell’invecchiamento, come un fatto benigno, quasi inevitabile nei confronti del quale non si fa neppure il tentativo di evidenziarne le cause che, a volte, possono essere risolvibili o, almeno in parte, suscettibili di correzione …. Friedman SM. Binvest Ophthalmol Vis Sci 40 : 858-864, 1999.

69. La Sindrome da Deprivazione Strategie di Intervento … . i deficit uditivi e visivi sono sentiti in genere, dall’anziano che ne è portatore, ma - spesso - anche dal medico curante, come un normale evento del processo dell’invecchiamento, come un fatto benigno, quasi inevitabile nei confronti del quale non si fa neppure il tentativo di evidenziarne le cause che, a volte, possono essere risolvibili o, almeno in parte, suscettibili di correzione …. Friedman SM. Binvest Ophthalmol Vis Sci 40 : 858-864, 1999.

70. La Sindrome da Deprivazione Strategie di Intervento … . i deficit uditivi e visivi sono sentiti in genere, dall’anziano che ne è portatore, ma - spesso - anche dal medico curante, come un normale evento del processo dell’invecchiamento, come un fatto benigno, quasi inevitabile nei confronti del quale non si fa neppure il tentativo di evidenziarne le cause che, a volte, possono essere risolvibili o, almeno in parte, suscettibili di correzione …. Friedman SM. Binvest Ophthalmol Vis Sci 40 : 858-864, 1999.

74. … . una piccola e fioca luce illumina il buio astrale ed una rauca e fievole voce fa rumore nel silenzio siderale ….

93. Normal hematopoiesis CFU-GM CFU-M CFU-G CFU-MEG Limphoid progenitor Quiescent Staminal cell Myeloblast Monoblast Megakaryoblast Pro-erythroblast Erythroblast Granulocyte Monocyte Platelets Red cells CFU-GEMM BFU-E / CFU-E Epo SCF GM-CSF IL3 Epo Epo SCF, TPO, IL3, GM-CSF SCF, IL6 IL3, GM-CSF G-CSF M-CSF Plasma cell B lymphocyte IL6 - antigen IL1 IL6 Proliferating staminal cell SCF, IL1, IL3, IL6, Flt3 ligand, IL11 TGF  , TNF  , INF  , LIF SELF RENEWAL COMMITTMENT PRECURSOR EXPANSION TERMINAL DIFFERENTIATION

95. ANEMIA Anemia Uomo Donna Emoglobina (g/dl) < 12,0 < 12,0 Lieve > 10 Moderata 8 - 10 Severa < 8 LABORATORIO

96. ANEMIA NELL’ANZIANO SINTOMI CORRELATI -DISTURBI CARDIACI : -ANGOR -IMA -SCOMPENSO CARDIACO -DISTURBI VASCOLARI: -CLAUDICATIO -PEGGIORAMENTO COGNITIVO -ISCHEMIE CEREBRALI -APATIA e MODIFICHE COMPORTAMENTALI

99. Anemia nell’anziano Cause Principali

100. EMAZIE MICROCITICHE ED IPOCROMICHE EMAZIE NORMALI

105. Diagnosis Bone Marrow Imaging Electro- pheresis

106. Bone Lesions In Myeloma Lytic lesions LEG ELBOW Lytic lesions

107. SOLITARY PLASMACYTOMA T1-wt MRI STIR – wt MRI Sagittal CT Sagittal FDG PET

110. Genetic Studies in Myeloma Gene Array: Normal vs MM MM +/- Bone Disease Sky Karyotype No Lytic Lesions > 3 Lytic Lesions Normal Bone Marrow Cells Clonally restricted PC w/o Chromosome 13 deletion Clonally restricted PC w / Chr. 13 deletion NPC MM High Gene Expression Low 120 genes NL Myeloma CA13 – Tri-FISH D13S31 D10S2142 anti-kappa DKK1, FRZB, CENPA, TYMS, TTK, MAD2L1, PCNA, PRKDC, CCNF, AML1B WNT10B, ARHE, LNHR, SLAM, TACI, PIM1, IL6R, BIK, BAX, CFLAR

112. Il giovane non si accorge di respirare, “il vecchio sì”

118. Tutti gli indici della “funzione respiratoria” di significato clinico subiscono modificazioni in funzione dell’età Inizia in epoche “diverse” e procede con ritmo “diverso”

119. Modificazioni Funzionali Effetti dell’età sui “ rapporti polmone-gabbia toracica ” Capacità polmonare totale Capacità funzionale residua

120. Modificazioni Funzionali Effetti dell’età sui “ rapporti polmone-gabbia toracica ” Capacità Vitale Volume Residuo

124. PREVALENZA DELL E MALATTIE INFETTIVE POLMONARI IN ITALIA

134. PREVALENZA DI DIABETE MELLITO DI TIPO II NEL MONDO (ETÀ >65 ANNI) USA EUROPA

135. DIABETE STILE DI VITA ANTROPOMETRICHE CAUSE PRINCIPALI DI DIABETE NELL’ANZIANO IATROGENE NEURO-ORMONALI

139. Grazie ed Auguri “ Professore ” 8 ottobre 2005