1. L’impatto della malnutrizione nella demenza severa e terminale in Geriatria Giovanni Capobianco Il governo clinico della malnutrizione in ospedale e sul territorio

13. Flow chart decisionale per il supporto all’alimentazione nel paziente demente AD ALIMENTAZIONE INCOMPLETA si no Modificazione peso o albuminemia SI Non modificazioni Monitoraggio Follow up alimentare NO ACEs Comportamento Patologia orale Deglutizione Monitoraggio Follow up comportamento 1- VALUTAZIONE

14. Flow chart decisionale per il supporto all’alimentazione nel paziente demente AD ACEs si no Modificazione peso o albuminemia Non modificazioni 2a- INTERVENTO Intervento clinico Supporto nutrizionale Terminale? Living wills? Rifiuto del caregiver? Rivalutazione clinica e nutrizionale (1 mese) Patologia orale Disturbo comportamentale Terapia topica Terapia farmacologica e non farmacologica Efficacia intervento No Rivalutare tipo di alimentazione temporanea Valutare nutrizione enterale a lungo termine Disfagia No Si

15. Flow chart decisionale per il supporto all’alimentazione nel paziente demente AD Disturbi comportamentali Rifiuto del cibo Affaccendamento Inefficacia: Patologia somatica? 2b- INTERVENTO Assistenza continua o supervisione Gentlecare Modifica pasto Consistenza Palatabilità Preferenze Terapia comportamentale Terapia comportamentale Efficacia Si No Irritabilità aggressività Efficacia Si Non patologia: tempi imboccamento, modifica luogo pasto, rumore, ecc Parziale efficacia: Integratori, pasto alternativo No

18. “ In patients with terminal dementia, tube feeding is not raccomanded (grade C). The decision in each case must be made on an individual basis” ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics Clinical Nutrition 2006