Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Surat Pernyataan KepDesa
Similar to Surat Pernyataan KepDesa (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (9)
Surat Pernyataan KepDesa
- 1. SURAT PERNYATAAN BERTQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA Yang bertanda tangan di bawah ini saya : N a m a : .................................................................. Tempat / Tanggal Lahir : .................................................................. Jenis Kelamin : .................................................................. A g a m a : .................................................................. Pekerjaan : .................................................................. A l a m a t : .................................................................. .................................................................. Dengan saya menyatakan bahwa : 1. Bahwa saya benar - benar Bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa sesuai dengan keyakinan agama saya. 2. Surat pernyataan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya tanpa dipengaruhi oleh siapapun dan apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa saya mengingkari pernyataan ini maka saya bersedia menerima segala akibat sesuai dengan perundang undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagai salah satu persyaratan pendaftaran Kepala Desa Tanjungsari. Tanjungsari, 2019 Yang membuat pernyataan Materai 6000 _______________________
- 2. SURAT PERNYATAAN MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA, UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945, MEMPERTAHANKAN DAN MEMELIHARA KEUTUHAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA DAN BHINEKA TUNGGAL IKA Yang bertanda tangan di bawah ini saya : N a m a : .................................................................. Tempat / Tanggal Lahir : .................................................................. Jenis Kelamin : .................................................................. A g a m a : .................................................................. Pekerjaan : .................................................................. A l a m a t : .................................................................. .................................................................. Dengan saya menyatakan bahwa : 1. Bahwa saya benar - benar Memegang Teguh dan Mengamalkan Pancasila, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Mempertahankan dan Memelihara Keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhineka Tunggal Ika. 2. Surat pernyataan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya tanpa dipengaruhi oleh siapapun dan apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa saya mengingkari pernyataan ini maka saya bersedia menerima segala akibat sesuai dengan perundang undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagai salah satu persyaratan pendaftaran Kepala Desa Tanjungsari. Tanjungsari, 2019 Yang membuat pernyataan Materai 6000 _______________________
- 3. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DICALONKAN MENJADI KEPALA DESA Yang bertanda tangan di bawah ini saya : N a m a : .................................................................. Tempat / Tanggal Lahir : .................................................................. Jenis Kelamin : .................................................................. A g a m a : .................................................................. Pekerjaan : .................................................................. A l a m a t : .................................................................. .................................................................. Dengan saya menyatakan bahwa : 1. Bahwa saya benar - benar Bersedia dicalonkan Menjadi Kepala Desa Tanjungsari, Kecamatan Umbulsari, Kabupaten Jember 2. Surat pernyataan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya tanpa dipengaruhi oleh siapapun dan apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa saya mengingkari pernyataan ini maka saya bersedia menerima segala akibat sesuai dengan perundang undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagai salah satu persyaratan pendaftaran Kepala Desa Tanjungsari. Tanjungsari, 2019 Yang membuat pernyataan Materai 6000 _______________________
- 4. SURAT PERNYATAAN SANGGUP BERTEMPAT TINGGAL DI WILAYAH DESA SETEMPAT SELAMA MENJABAT KEPALA DESA Yang bertanda tangan di bawah ini saya : N a m a : .................................................................. Tempat / Tanggal Lahir : .................................................................. Jenis Kelamin : .................................................................. A g a m a : .................................................................. Pekerjaan : .................................................................. A l a m a t : .................................................................. .................................................................. Dengan saya menyatakan bahwa : 1. Bahwa saya benar - benar Bersedia dan Sanggup Bertempat Tinggal di Wilayah Desa Setempat Selama Menjabat Menjadi Kepala Desa. 2. Surat pernyataan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya tanpa dipengaruhi oleh siapapun dan apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa saya mengingkari pernyataan ini maka saya bersedia menerima segala akibat sesuai dengan perundang undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagai salah satu persyaratan pendaftaran Kepala Desa Tanjungsari. Tanjungsari, 2019 Yang membuat pernyataan Materai 6000 _______________________