indications and success rates for intrauterine insemination treatments

1. Intrauterin inseminasyonda
hangi endikasyon ne kadar başarı
getirmektedir?
Dr Tevfik Yoldemir BSc MSc
Marmara Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
tevfik@yoldemir.com

2. Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309

3. Canlı doğum –IUI vs COS-IUI
EF
Aİ
N=664
IUI yapalım mı?

4. Canlı doğum oranı
AİIUI yapalım mı?

5. EF
Aİ
8 RKÇ, 2550 çift
IUI yapalım mı?

6. Prognostik indeks skoru
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2019–2026, 2004

7. Gebelik oranı tahmini
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2019–2026, 2004

8. 6 ay içinde canlı doğum
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
Kötü prognoz, IUI+KOS > BG / KS+Zİ
İyi prognoz, BG > diğerleri

9. 4 ay içinde devam eden gebelik
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
İyi prognoz, IUI+KOS >
Kötü prognoz, IVF>

10. 6 ay içinde canlı doğum
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
Kötü prognoz IUI+KOS veya IVF> IUI - KOS
İyi prognoz IUI-KOS > diğerleri

11. 4 siklus içinde canlı doğum
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
IUI veya ICI+KOS >

12. Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309

13. Gebelik ve doğum oranları - IUI
Fertil Steril 2014;101:994–1000
1
2
3
4
1
2
3
4

14. Prognostik skor
KOS/IUI prognostik faktörler
7.381
4.58
5.30
3.81
1
2
3
4

15. Prognostik skor
KOS/IUI prognostik faktörler

16. Canlı Doğum- Erkek subfertilitesi
EF
KS+HMG
Kimlere?
IUI = IUI+KOS

17. HCG sonrası ovulasyona bağlı
siklus sonuçları
EF
Aİ
Human Reproduction, Vol.26, No.3 pp. 576–583, 2011

18. Rüptür olmayan folikül –
Tek vs çift IUI
EF
Aİ
Human Reproduction, Vol.26, No.3 pp. 576–583, 2011

19. IUI:Sperm Morfolojisi
J. Van Waart et al ( 2001) Hum Reprod
4%
EF

20. IUI: Sperm Morfolojisi – Gebelik Oranları
J. Van Waart et al ( 2001) Hum Reprod
Referans ≤ % 4 > % 4
Montano-Gauci et al (2001) % 2.6 % 15.6
EF
Montano-Gauci et al (2001) % 2.6 % 15.6
Toner (1995) % 7 % 11.3
Ombelet (1997) % 12.1 % 16.5
Karabinus and Gelety (1997) % 6.5 % 9
Lindheim et al (1996) % 1 % 19.5
Matorras et al (1995) % 10.9 % 13

21. IUI Başarısı- Total Motil Sperm Sayısı
Yıkama sonrası : 0,3-20 milyon
• Branigan EF et al., 1999
• Berg U., et al., 1997
• Burr RW et al., 1996
• Huang HY et al., 1996
• Horvath PM et al., 1989

22. Erkek subfertilitesinde IUI: Hasta seçimi
J-M van Weert et al (2004) Reprod Biomed Online
• 290 çift, 722 IUI siklusu
• 12 aylık tedavi süresi, en fazla 9 siklüs
• Model I: Bayan yaşı, subfertilite süresi, sekonder subfertilite,
EF
• Model I: Bayan yaşı, subfertilite süresi, sekonder subfertilite,
anovülasyon varlığı, servikal faktör, deneme sayısı
• Model II: Model I + Antisperm antikor (ASA)
• Model III: Model II + Yıkama sonrası toplam motil sperm sayısı
(en az 1 milyon)

23. Erkek subfertilitesinde IUI: Hasta seçimi
J-M van Weert et al. (2004); Reprod Biomed Online
AUC
Model I: 0,59
Model II: 0,65
Model III: 0,67
EF
Model III: 0,67
• Model kullanmadan gebelik oranı %9
• Model I ile gebelik oranını %11’e
• Model II ve III ile gebelik oranını %14’e
yükseltmiştir.

24. Erkek subfertilitesinde IUI: uygulanacak siklus sayısı
J-M van Weert et al (2004) Reprod Biomed Online
EF

25. IUI: Gebeliği etkileyen faktörler
Montanaro G et al (2001) Andrologia
• Erkek Faktörleri
• Morfoloji (% Kruger strict kriteri)
% PR
P (poor / %0-4 normal morf) % 2,63
EF
P (poor / %0-4 normal morf) % 2,63
G (good / %5-14 normal morf) % 11,4
N (normal >14 normal morf) % 24
• Motilite (%)
< %50 % 3,8
> %50 % 15,5

26. IUI: Gebeliği etkileyen faktörler
Montanaro G et al (2001) Andrologia
Sperm morfoloji, motilite ve folikül sayısının gebelik oranları
üzerine etkisinin birlikte değerlendirilmesi
EF

27. IUI: Kadın yaşı, sperm kalitesi, total sperm sayısı
Campana et al (1996) Hum Reprod
EF
>44 yaşında ve <1 mil. tmss’de gebelik yok>44 yaşında ve <1 mil. tmss’de gebelik yok

28. IUI: Semen Özellikleri
Zhao et al (2004) J. of Ass Reprod and Genetics
Gruplar semen parametreleri açısından alt gruplara
ayrılıp incelendiğinde;
PR p
• İlk (yıkama öncesi) sperm motilitesi >%80 %17,6 0.02
EF
• İlk (yıkama öncesi) sperm motilitesi >%80 %17,6 0.02
• Yıkama sonrası sperm kons 51-100 mil/ml %16,5 0.01
• Toplam motil sperm sayısı 11-100 mil %13,5 0.04
• Progresif motilite 4 (WHO’ya göre A mot.) %13,3 0.02

29. IUI: Semen Kalitesi
Ombelet et al (2003) Reprod Bio Online
• nsemine edilen motil
sperm sayısı > 1x106
olduğunda ilk 3 IUI
denemesinin kümülatif
gebelik oranları, IVF ile
EF
Aİ
gebelik oranları, IVF ile
benzer
• IUI ilk yöntem olarak
tercih edilmeli

30. DSO 1999 vs 2010
Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015

31. Spontan vs tedavi sonrası gebelik
EF
Aİ
Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015

32. TMSS – IUI gebeliği
EF
Aİ
Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015

33. TMSS DSO sınıflaması – IUI gebeliği
EF
Aİ
Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015

34. Insemine edilen NMS - klinik
gebelik
EF
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2060–2065, 2004

35. İnsemine edilen NMS – IUI
EF
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2060–2065, 2004

36. İnsemine edilen NMS –
klinik gebelik
EF
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2060–2065, 2004

37. Tedavi seçenekleri
EF
Aİ
Endo

38. Tanı – Tedavi – Canlı doğum oranı
EF
Aİ
Endo
Human Reproduction Update, Vol.10, No.4 pp. 309–316, 2004

39. Tanı – Tedavi – Canlı doğum oranı
EF
Aİ
Endo
Human Reproduction Update, Vol.10, No.4 pp. 309–316, 2004

40. EF
Aİ
Endo
Human Reproduction Update, Vol.20, No.1 pp. 141–151, 2014

41. EF
Aİ
Endo
Human Reproduction Update, Vol.20, No.1 pp. 141–151, 2014

42. EF
Aİ
Human Reproduction Update, Vol.20, No.1 pp. 141–151, 2014

43. Evre 3-4 endometriozis
Endo
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598

44. Evre 3-4 endometriozis
Endo
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598
(IUI with natural/ovarian stimulation):
IUI without ovarian stimulation in the first three
cycles followed by IUI with ovarian stimulation

45. Evre 3-4 endometriozis
Natural ve IVF ile devam eden gebelikler
Endo
Sadece IUI ile devam eden gebelikler
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598

46. Evre 3-4 endometriozis
Endo
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598

47. FASTT trial
Aİ
KS
FSH21-39 yaş
Kimlere?
FSH-IUI atlanabilir

48. FORT-T Trial
Aİ
KS
FSH
Kimlere?
38-42 yaş
Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF

49. Canlı doğum
Aİ
KS
FSH
Kimlere?
Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF

50. Açıklanamayan infertilite - KS / Gn
Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 591– 602

51. Açıklanamayan infertilite - IUI
Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 591– 602

52. Algoritma
Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 591– 602

53. Eve götürülecek mesajlar -1
Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 220– 226

54. Eve götürülecek mesajlar -2
Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 220– 226

55. Eve götürülecek mesajlar -3
Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 220– 226

56. Dikkatiniz için teşekkür ederim.
www.slideshare.net/dryoldemir
tevfik@yoldemir.com