10 year CVD risk assesment

1. 30.03.2017
1
Kardiyovasküler Sağlık,
Metabolik Sendrom ve Diabet
Dr Tevfik Yoldemir BSc MSc
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
tevfik@yoldemir.com
Diabet Tanı Kriteri
Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016
AKŞ ≥ 126 mg / dl ( 8 saat açlık sonrası) VEYA
2 saat TKŞ ≥ 200 mg/ dl ( 75 gr OGTT ile)
VEYA
A1C ≥ %6.5
Tüm hastalara 45 yaş
sonrası başla
Test normalse 3 yıl
arayla tekrarla
Asemptomatik erişkinde
diabet tanı kriterleri
Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016
VKI ≥ 25kg/ m2 olan ve ek risk faktörleri olanlarda test
yapılmalıdır:
Fiziksel olarak inaktif,
Diabetiklerin birinci derece akrabası,
4000 gr’dan büyük bebek doğuran veya GDM olan,
HT (≥ 140/90 mmHg veya HT tedavisi alan),
HDL-K <35 mg /dl) veya TG >250 mg/dl,
PKOS olan kadın,
A1C ≥ %5.7,
Insulin direnci,
KVH öyküsü
ATP III sınıflaması
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Ana risk faktörleri
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Sigara içme,
HT ( KB ≥ 140/90 mmHg VEYA anti-HT tedavi alma),
Düşük HDL-K (< 40mg/dl),
Erken ailesel Koroner kalp hastalığı ( birinci derece erkek
akraba < 55 yaş, birinci derece kadın akraba < 65 yaş),
Yaş (kadın ≥55 yaş, erkek ≥45 yaş)
Mevcut valide edilmiş çok değişkenli
risk skorları
1) The current Framingham risk score for prediction of 10-year risk for all CHD events
(incident angina pectoris, coronary insufficiency, myocardial infarction, and CHD
death);
2) The 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk (online at
http://www.cvriskcalculator.com/)for prediction of the 10-year risk of heart
disease or stroke using the ASCVD algorithm
3) The European Heart Score Programme (online at http://www.heartscore.org) for
prediction of 10-year risk for all fatal atherosclerotic CVD events.
4) Reynolds Risk Score for CVD risk estimation in women who are healthy and without
diabetes, the Reynolds Risk Score is designed to predict the risk of having a future
heart attack, stroke, or other major heart disease in the next 10 years. (online at
http://www.reynoldsriskscore.org/)
Circulation. 2009;120:1296-1336
www.cvriskcalculator.com
www.heartscore.org
www.reynoldsriskscore.org

2. 30.03.2017
2
Framingham Skorlaması
European Heart Journal (2003) 24, 987–1003
x 38.67
European Heart Journal (2003) 24, 987–1003
x 38.67
LDL-K hedefleri
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
KKH veya KKH riski denkliği (10 yıllık
risk >%20)
2+ risk faktörü varsa 10 yıllık risk ≤%20
olduğunda
0-1 risk faktörü varsa
Tedavi edici yaşam
biçimi değişiklikleri
İlaç tedavisi başlama
seviyesi
Tedavi edici yaşam biçimi değişiklikleri Diyeti
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Metabolik sendrom tanısı
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Aşağıdaki 5 kriterden herhangi 3 olduğunda

3. 30.03.2017
3
• Kilo yönetimini güçlendir
• Fiziksel aktiviteyi arttır
• Yüksek tansiyonu tedavi et
• Yüksek TG ve düşük HDL için →→
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
LDL-K ve non-HDL-K hedefleri
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
KKH veya KKH denklik riski
(10 yıllık risk >%20) varsa
2+ risk faktörü ve 10 yıllık risk ≤%20 varsa
0-1 risk faktörü varsa
LDL hedefine ulaşmak temel amaç
Kilo yönetimini güçlendir
Fiziksel aktiviteyi arttır
LDL hedefi yakalandıktan sonra TG ≥200 mg/dl ise non-HDL-K (Total- HDL) için LDL
hedefinden 30 mg/dl daha yüksek hedef belirle
LDL hedefine ulaş
Kilo yönetimini güçlendir ve fiziksel aktiviteyi arttır
TG 200-499 mg/dl ise non-HDL-K hedeflerini sağla
Tedavi edici Yaşam biçimi Değişiklikleri
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Doymuş yağ ve
kolesterol azaltılmasına
vurgu yap
Orta şiddette fiziksel
aktiviteye başla
Diyetisyene yönlendir
Doymuş yağ ve
kolesterol
azaltılmasını
destekle
Bitki stanolleri/
sterolleri ekle
Lif alınımını
arttır
Diyetisyene
yönlendir
Metabolik sendrom
açısından tedaviye
başla
Kilo yönetimini ve
fiziksel aktiviteyi arttır
Diyetisyene yönlendir
Lipoprotein metabolizmasını etkileyen
ilaçlar
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Lipoprotein metabolizmasını etkileyen
ilaçlar
NIH Publication No. 01-3670, May 2001

4. 30.03.2017
4
Primer Korumada ilaç tedavisi
NIH Publication No. 01-3670, May 2001
Amerikan Kardioloji Cemiyeti/ Amerikan Kalp Derneği
2013 ACC/AHA Cardiovascular Risk Guideline
Hasta <20 veya > 79
yaşında mı
ACC/AHA Primer
Koruma Kan kolesterol
ve obesite Rehberleri
Her 4-6 yılda 20-79 yaş arası hastada
geleneksel riskleri değerlendir; 40-79
arası ASCVD Risk tahmin edici kullan
ACC/AHA Primer
Koruma Kan kolesterol
ve obesite Rehberleri
20-59 yaş arasında yaşamboyu
risk değerlendir; AHA/ACC
yaşam biçimi Rehberine bak
ASCVD risk tahmin edici
2013 ACC/AHA Cardiovascular Risk Guideline
Diyet
• Sebze ve meyveden zengin; tam tahıllı, liften zengin;
• balık, özellikle yağlı balık,* haftada en az 2 kez;
• doymuş yağ alınımını enerjinin <10% dan aza indirmeli, mümkünse hatta <7% den
aza,
• kolesterol <300 mg/gün,
• alkol kullanımı günde birden fazla değil,
• sodyum kullanımı <2.3 g/gün (yaklaşık bir çay kaşığı kadar).
• Yağı azaltılmış süt ürünleri, baklagiller
• Kalorinin %5-6’sı doymuş yağdan oluşmalı.
• Trans-yağ asitlerinin tüketimi mümkün olduğunca az olmalı (enerjinin <1%).
• DASH diyet tipi
2013 AHA/ACC Lifestyle Management Guideline
Kilo
• İstenilen kilo (VKI 18.5–24.9 kg/m2).
• VKI ≥25 kg/m2, bel çevresi iliak çıkıntı seviyesinde ≥88 cm olduğunda, kalori
kısıtlamasıve artmış kalori harcamasına yönelik programa başlamalı.
• Fazla kilolu veya obezlerde, vücut ağırlığını ilk yılda 10% azalt.
2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline
Egzersiz
• Orta zorlukte egzersiz (haftada 150 dakika -2.5 saat).
• Egzersiz yavaş yavaş haftada 200 ila 300 dakikaya (3.3–5 saat) çıkatılmalı.
• Fiziksel aktivite: Aerobik aktivite ile LDL-K ve non-HDL-K azaltır, kan basıncını
düşürür.
• Orta zorlukta aktivite (Hızlı yürüme) haftada 3-4 defa ortalama 40 dakika
2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline
2013 AHA Lifestyle Management Guideline

5. 30.03.2017
5
Aspirin kullanımı
• Koroner kalp hastalığı açısından yüksek riski olanlarda (özellikle 10-yıllık riski ≥10%)
düşük doz aspirin.
Circulation. 2009;120:1296-1336
Kalp Krizi Önleme ve Eğitim Taraması-SHAPE
Am J Cardiol 2006;98[suppl]:2H–15H
CIMT
CIMT < 1mm &
<%75 persentil
CIMT ≥ 1mm &
> %75 persentil
CIMT <50 persentil CIMT ≥ 50 persentil veya karotis plağı
Karotis intima
media kalınlığı
ölçümü
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Nov;206:208-212 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;206:208-212
Dikkatiniz için teşekkür ederim.
www.slideshare.net/dryoldemir
tevfik@yoldemir.com