Factors for a successful intrauterine insemination

1. 20.03.2015
1
Intrauterin İnseminasyon
Dr Tevfik Yoldemir
Marmara Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
tevfik@yoldemir.com
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
Canlı doğum –IUI vs COS-IUI
EF
Aİ
N=664
IUI yapalım mı?
Canlı doğum oranı
AİIUI yapalım mı?
EF
Aİ
8 RKÇ, 2550 çift
IUI yapalım mı?
6 ay içinde canlı doğum
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
Kötü prognoz, IUI+KOS > BG / KS+Zİ
İyi prognoz, BG > diğerleri

2. 20.03.2015
2
4 ay içinde devam eden gebelik
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
İyi prognoz, IUI+KOS >
Kötü prognoz, IVF>
6 ay içinde canlı doğum
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
Kötü prognoz IUI+KOS veya IVF> IUI - KOS
İyi prognoz IUI-KOS > diğerleri
4 siklus içinde canlı doğum
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
IUI veya ICI+KOS >
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
Fertil Steril 2014;101:994–1000 Fertil Steril 2014;101:994–1000

3. 20.03.2015
3
KS+HMG/ IUI
Human Reproduction vol.14 no.3 pp.698–703, 1999
KS+HMG/ IUI
Human Reproduction vol.14 no.3 pp.698–703, 1999
Prognostik skor
KOS/IUI prognostik faktörler
Prognostik skor
KOS/IUI prognostik faktörler
KS / Gnd +IUI - Kaç defa?
KOS/IUI prognostik faktörler
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309

4. 20.03.2015
4
Aİ / kötü prognoz sET vs IUIx3
Aİ
rFSH
Kimlere?
Canlı Doğum- Erkek subfertilitesi
EF
KS+HMG
Kimlere?
IUI = IUI+KOS
Evre 3-4 endometriozis
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598
Evre 3-4 endometriozis
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598
Evre 3-4 endometriozis
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598
Natural ve IVF
Evre 3-4 endometriozis
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598

5. 20.03.2015
5
FASTT trial
FSH-IUI atlanabilir
Aİ
KS
FSH21-39 yaş
Kimlere?
FORT-T Trial
Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF
Aİ
KS
FSH
Kimlere?
38-42 yaş
Canlı doğum
Aİ
KS
FSH
Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF
Kimlere?
≥ 40 yaş
Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 170– 173
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
Human Reproduction Update, Vol.1, No.1 pp. 1–13, 2009

6. 20.03.2015
6
Erkek subfertilitesi/ Açıklanamayan
KS vs rFSH (+ IUI)
EF
Aİ
KS
rFSH
Hangi protokol?
Açıklanamayan
Erkek subfertilitesi
Aİ
EF
Hangi protokol?
FSH / HMG - IUI
FSH
rFSH
HMG
OF
EF
MF
Hangi protokol?
Rek vs hp FSH - IUI
Aİ
EF
EF
OF
EF
TF
hpFSH
rFSH
Hangi protokol?
Siklus başına gebelik oranı hpFSH
rFSH
Hangi protokol?
Kadın başına gebelik oranı hpFSH
rFSH
Hangi protokol?

7. 20.03.2015
7
İlk siklusta gebelik oranı hpFSH
rFSH
Hangi protokol?
KS – IUI
KS
OF
EF
PKOS
Hangi protokol?
Aİ – KS vs LTZ KS
LTZ
AİHangi protokol?
Canlı doğum -KS vs Met vs Kombine
PKOS
KS
KS+M
Hangi protokol?
PKOS- KS vs AI
7.5 mg 150 mg
PKOSHangi protokol?
Optimal Folikül çapı –
KS (n=777) LTZ (n=211)
KS = LTZ
OF
EF
TF
PKOS
KS
LTZ
Hangi protokol?

8. 20.03.2015
8
KS vs FSH +IUI
Human Reproduction Update, Vol.1, No.1 pp. 1–13, 2009
FSH+ IUI vs IUI
Human Reproduction Update, Vol.1, No.1 pp. 1–13, 2009
PKOS
FSH vs FSH+Anta
PKOSHangi protokol?
IUI- Cetrorelix
rFSH
OF
EF
Aİ
Hangi protokol?
Erkek subfertilitesi/ Açıklanamayan
rFSH vs rFSH+ Anta (+IUI)
rFSH
EF
Aİ
Hangi protokol?
Erkek subfertilitesi/ Açıklanamayan
Gnd vs Gnd + Anta (+IUI)
EF
Aİ
Hangi protokol?

9. 20.03.2015
9
Devam eden gebelik FSH+IUI ±Anta
Human Reproduction Update, Vol.1, No.1 pp. 1–13, 2009
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
Luteal faz desteği
Fertil Steril 2013;100:1373–80
Luteal faz desteği
Fertil Steril 2013;100:1373–80
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
Tek vs çift IUI
Fertil Steril 2014;102:739–43

10. 20.03.2015
10
Çift = Tek IUI
Fertil Steril 2010;94:1261–6
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
KS- Ovulasyon kiti vs HCG / IUI
Fertil Steril 2006;85:401– 6
Hcg vs LH monitor-
Gebelik olasılığı
EF
OF
Hangi protokol?
Hcg vs LH monitor-
Gebelik olasılığı
Aİ
Hangi protokol?
Optimum folikül çapı
Fertil Steril 2012;97:1089–94.

11. 20.03.2015
11
Optimum folikül çapı
Fertil Steril 2012;97:1089–94.
Optimum folikül çapı
Fertil Steril 2012;97:1089–94.
Optimum folikül çapı
Fertil Steril 2012;97:1089–94. Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
Erken vs Geç HCG
16.0 -16.9 mm (Erken hCG grup) vs 18.0 - 18.9 mm (Geç hCG grup)
EJOG RB 164 (2012) 156–160
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309

12. 20.03.2015
12
Swim-up vs Gradient Swim-up vs wash
Gradient vs wash Taze semen / swim-up vs gradient
Taze semen / swim-up vs wash Taze semen / gradient vs wash

13. 20.03.2015
13
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
Abstinans günü – gebelik oranı
Fertil Steril 2010;93:286–8
WHO 1999 vs WHO 2010
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.12.007
normal TMSS (1999 WHO)
(‘normal (N.) 1999 TMSS’) = 2 ml × 20
milyon/ml × ≥50% ileri motil,
20 milyon ileri motil sperm
anormal TMSS (1999 WHO), normal 2010
WHO)
(‘anormal (AN.) 1999/N. 2010 TMSS’) = 7.2
- 19.999 milyon ileri motil sperm
anormal TMSC (2010 WHO)
(‘AN. 2010 TMSS’) = 1.5 ml × 15 milyon/ml
× 32% ileri motilite, <7.2 milyon ileri motil
sperm.
Nativ vs post-wash
semen parametreleri
EJOG RB 179 (2014) 159–162
İleri hızlı sperm – Gebelik oranı
UROLOGY 80: 1262–1266, 2012.
Sperm morfoloji
Fertil Steril 2014;102:1584–90

14. 20.03.2015
14
Sperm morfoloji
Fertil Steril 2014;102:1584–90
Sperm hazırlama ile IUI arası süre
Fertil Steril 2014;101:1618–23.
Sperm hazırlama ile IUI arası süre
Fertil Steril 2014;101:1618–23.
SCSA - IUI
Human Reproduction Vol.19, No.6 pp. 1401±1408, 2004
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
İşlemi uygulayana göre gebelik
oranları
Am J Obstet Gynecol 2014;211:492.e1-9.

15. 20.03.2015
15
Folikül rüptürü ve uterin
kontraksiyonlar
Fertil Steril 2014;102:1034–40
Folikül rüptürü ve uterin
kontraksiyonlar
Fertil Steril 2014;102:1034–40
İşlem
• IUI( intrauterine insemination) işlemi için taze ya da
donmuş ejekülat toplanmalıdır.
• İşlem görmüş spermler inseminasyona kadar vücut
sıcaklığına yakın bir sıcaklıkta saklanmalıdır
• Hasta bel hizasından itibaren giysi olmayacak şekilde
muayene masasına dorsal litotomi pozisyonunda
yatırılmalıdır.
İşlem
• 1cc lik şırıngaya yaklaşık 0.3-0.5 ml hava çekilmelidir.
• Künt uçlu steril iğne şırınganın ucuna
yerleştirilmelidir
• Bir adet şırıngaya kendi süspansiyonuyla beraber
işlenmiş spermler aspire edilmelidir.
• Serviksten reflü ve inseminasyon sonrası oluşan
uterin kontraksiyonlara karşı önlem olarak spermler
en fazla 0,5 ml süspansiyon sıvıyla beraber enjekte
edilmelidir.
İşlem
• Şırınga 18 cm'lik polietilen inseminasyon kateterine
takılmalıdır.
• İki çeşit kateter vardır. Kıvrılmayan göreceli olarak
sert tek katmanlı kateter(düz ve ya kıvrımlı) ve kıvrım
sağlayan eksternal esnek kılıf ve oldukça yumuşak
internal kılıfa sahip kateter.
• 2010 yılında 6 randomize çalışmanın meta-analizine
göre gebelik ve doğum başarısı her iki kateterde de
benzerdir; ancak diğer faktörler de göz önünde
bulundurulmalıdır.
İşlem
• Hastanın uterusunun şekli uygun ve endometriuma
daha az hasara neden olan kıvrımlı ve yumuşak
kateteri tercih edilmelidir.
• Kateterin içerisine yerleştirebilecek bir tel yada sert
stilet zor IUI'lerde kullanılabilir.
• Serviksin internal ağzından geçilmesi zor ise dolu bir
mesaneye sahip hastada abdominal ultrason kullanımı
yardımcı olur.
• Daha sert olan kateterler katlanmadığından uterin
kaviteye yerleştirilmesi daha kolaydır; ancak işlem
hasta için daha ağrılı daha travmatiktir.

16. 20.03.2015
16
İşlem
• Serviksin bütünüyle vizüalize edilebilmesi için vajinal
spekulum takılmalıdır.
• Uterin kaviteye girecek olan kateterin ucuna
dokunmadan kateter servikal ağızdan endoservikal
kanala oradanda uterin kaviteye sokularak yaklaşık 6-
6.5 cm ilerletilmelidir
• Katater yerleştirilmesi sırasında zorluk yaşandığı
takdirde rijit stilet kullanımı ve ya abdominal ultrasonla
görüntüleme yardımcı olabilir.
• Tenakulum kullanılmasından kaçınılması gerekir; çünkü
uterin kontraksiyonlarına ve hastanın rahatsızlık
hissetmesine sebep olabilir
İşlem
• Spermleri enjekte ettikten sonra yavaşça kateteri
geri çıkarılmalıdır
• Spermler fallop tüplerine neredeyse 5 dakika kadar
kısa bir sürede ulaşabilir. Hastalar süpin ve ya ters
tredelenburg pozisyonuna alıp bekletilmelidir.
• Ruhsal tatmin amaçlı hastalar genelde işlemden
sonra belli bir süre dinlendirilir
Eve götürülecek mesajlar -1
• KS/FSH/HMG+ IUI gebeliği arttırır FS 2007
• FAİ, VKİ, mens siklus KS – canlı doğum ilişkili HRUpd 2008
• İns, BKÇ, SHBG, hirsutizm KS+Met daha iyi HR 2010
• Sİ, EF, KS veya FSH ile KOS Gebelik NS HR 2008
• IUI, KOS+IUI canlı doğumu arttırır FS 2012
• IVF= IUI naive , IVF > IUI öncesinde tedavi almış HRUpd 2013
• Kötü prognozlu IUI+KOS > BG veya Zİ+KS ;
İyi Prognozlu BG > diğer yaklaşımlar HR 2014
• İyi prognoz IUI+KOS > ; kötü prognoz IVF > HR 2014
• Kötü prognoz IUI+KOS veya IVF> IUI – KOS;
İyi prognoz IUI-KOS > diğerleri HR 2014
Eve götürülecek mesajlar -2
• Anovulatuar PKOS FSH> KS HR 2012
• OAT ; IUI = IUI+KOS FS 2009
• FASTT, FSH+IUI atlanabilir FS 2010
• FORT-T; FSH-IUI atlanabilir FS 2014
• Aİ, KS=LTZ FS 2009,2012
• Teratospermi, TMS> 5 mil; FSH/HMG FS 2010
• Eİ, Aİ; KS= rFSH HR 2007
• PKOS; rFSH = hpFSH HR 2007,FS 2011
• PKOS; rFSH = rFSH+Anta (+IUI) HR 2007,FS 2011
• HCG enj = LH takip FS 2007
• Tek IUI = Çift IUI FS 2010
• Prog suppl. Aİ; FSH evet, KS hayır FS 2013
Dikkatiniz için teşekkür ederim.
www.slideshare.net/dryoldemir
tevfik@yoldemir.com