IUI indications and success rates

1. 20.11.2018
1
Intrauterin inseminasyonda
hangi endikasyon ne kadar başarı
getirmektedir?
Dr Tevfik Yoldemir BSc MSc
Marmara Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
tevfik@yoldemir.com
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309
Canlı doğum –IUI vs COS-IUI
EF
Aİ
N=664
IUI yapalım mı?
Canlı doğum oranı
AİIUI yapalım mı?
EF
Aİ
8 RKÇ, 2550 çift
IUI yapalım mı?
Prognostik indeks skoru
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2019–2026, 2004

2. 20.11.2018
2
Gebelik oranı tahmini
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2019–2026, 2004
6 ay içinde canlı doğum
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
Kötü prognoz, IUI+KOS > BG / KS+Zİ
İyi prognoz, BG > diğerleri
4 ay içinde devam eden gebelik
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
İyi prognoz, IUI+KOS >
Kötü prognoz, IVF>
6 ay içinde canlı doğum
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
Kötü prognoz IUI+KOS veya IVF> IUI - KOS
İyi prognoz IUI-KOS > diğerleri
4 siklus içinde canlı doğum
EF
Aİ
IUI yapalım mı?
IUI veya ICI+KOS >
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309

3. 20.11.2018
3
Gebelik ve doğum oranları - IUI
Fertil Steril 2014;101:994–1000
1
2
3
4
1
2
3
4
Prognostik skor
KOS/IUI prognostik faktörler
7.38
4.58
5.30
3.81
1
2
3
4
Prognostik skor
KOS/IUI prognostik faktörler
Canlı Doğum- Erkek subfertilitesi
EF
KS+HMG
Kimlere?
IUI = IUI+KOS
HCG sonrası ovulasyona bağlı
siklus sonuçları
Human Reproduction, Vol.26, No.3 pp. 576–583, 2011
EF
Aİ
Rüptür olmayan folikül –
Tek vs çift IUI
Human Reproduction, Vol.26, No.3 pp. 576–583, 2011
EF
Aİ

4. 20.11.2018
4
IUI:Sperm Morfolojisi
J. Van Waart et al ( 2001) Hum Reprod
4%
EF
IUI: Sperm Morfolojisi – Gebelik Oranları
J. Van Waart et al ( 2001) Hum Reprod
Referans ≤ % 4 > % 4
Montano-Gauci et al (2001) % 2.6 % 15.6
Toner (1995) % 7 % 11.3
Ombelet (1997) % 12.1 % 16.5
Karabinus and Gelety (1997) % 6.5 % 9
Lindheim et al (1996) % 1 % 19.5
Matorras et al (1995) % 10.9 % 13
EF
IUI Başarısı- Total Motil Sperm Sayısı
Yıkama sonrası : 0,3-20 milyon
• Branigan EF et al., 1999
• Berg U., et al., 1997
• Burr RW et al., 1996
• Huang HY et al., 1996
• Horvath PM et al., 1989
Erkek subfertilitesinde IUI: Hasta seçimi
J-M van Weert et al (2004) Reprod Biomed Online
• 290 çift, 722 IUI siklusu
• 12 aylık tedavi süresi, en fazla 9 siklüs
• Model I: Bayan yaşı, subfertilite süresi, sekonder subfertilite,
anovülasyon varlığı, servikal faktör, deneme sayısı
• Model II: Model I + Antisperm antikor (ASA)
• Model III: Model II + Yıkama sonrası toplam motil sperm sayısı
(en az 1 milyon)
EF
Erkek subfertilitesinde IUI: Hasta seçimi
J-M van Weert et al. (2004); Reprod Biomed Online
AUC
Model I: 0,59
Model II: 0,65
Model III: 0,67
• Model kullanmadan gebelik oranı %9
• Model I ile gebelik oranını %11’e
• Model II ve III ile gebelik oranını %14’e
yükseltmiştir.
EF
Erkek subfertilitesinde IUI: uygulanacak siklus sayısı
J-M van Weert et al (2004) Reprod Biomed Online
EF

5. 20.11.2018
5
IUI: Gebeliği etkileyen faktörler
Montanaro G et al (2001) Andrologia
• Erkek Faktörleri
• Morfoloji (% Kruger strict kriteri)
% PR
P (poor / %0-4 normal morf) % 2,63
G (good / %5-14 normal morf) % 11,4
N (normal >14 normal morf) % 24
• Motilite (%)
< %50 % 3,8
> %50 % 15,5
EF IUI: Gebeliği etkileyen faktörler
Montanaro G et al (2001) Andrologia
Sperm morfoloji, motilite ve folikül sayısının gebelik oranları
üzerine etkisinin birlikte değerlendirilmesi
EF
IUI: Kadın yaşı, sperm kalitesi, total sperm sayısı
Campana et al (1996) Hum Reprod
>44 yaşında ve <1 mil. tmss’de gebelik yok>44 yaşında ve <1 mil. tmss’de gebelik yok
EF
IUI: Semen Özellikleri
Zhao et al (2004) J. of Ass Reprod and Genetics
Gruplar semen parametreleri açısından alt gruplara
ayrılıp incelendiğinde;
PR p
• İlk (yıkama öncesi) sperm motilitesi >%80 %17,6 0.02
• Yıkama sonrası sperm kons 51-100 mil/ml %16,5 0.01
• Toplam motil sperm sayısı 11-100 mil %13,5 0.04
• Progresif motilite 4 (WHO’ya göre A mot.) %13,3 0.02
EF
IUI: Semen Kalitesi
Ombelet et al (2003) Reprod Bio Online
• nsemine edilen motil
sperm sayısı > 1x106
olduğunda ilk 3 IUI
denemesinin kümülatif
gebelik oranları, IVF ile
benzer
• IUI ilk yöntem olarak
tercih edilmeli
EF
Aİ
DSO 1999 vs 2010
Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015

6. 20.11.2018
6
Spontan vs tedavi sonrası gebelik
Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015
EF
Aİ
TMSS – IUI gebeliği
Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015
EF
Aİ
TMSS DSO sınıflaması – IUI gebeliği
Human Reproduction, Vol.30, No.5 pp. 1110–1121, 2015
EF
Aİ Insemine edilen NMS - klinik
gebelik
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2060–2065, 2004
EF
İnsemine edilen NMS – IUI
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2060–2065, 2004
EF
İnsemine edilen NMS –
klinik gebelik
Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2060–2065, 2004
EF

7. 20.11.2018
7
Tedavi seçenekleri
EF
Aİ
Endo
Tanı – Tedavi – Canlı doğum oranı
Human Reproduction Update, Vol.10, No.4 pp. 309–316, 2004
EF
Aİ
Endo
Tanı – Tedavi – Canlı doğum oranı
Human Reproduction Update, Vol.10, No.4 pp. 309–316, 2004
EF
Aİ
Endo
Human Reproduction Update, Vol.20, No.1 pp. 141–151, 2014
EF
Aİ
Endo
Human Reproduction Update, Vol.20, No.1 pp. 141–151, 2014
EF
Aİ
Endo
Human Reproduction Update, Vol.20, No.1 pp. 141–151, 2014
EF
Aİ

8. 20.11.2018
8
Evre 3-4 endometriozis
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598
Endo
Evre 3-4 endometriozis
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598
Endo
(IUI with natural/ovarian stimulation):
IUI without ovarian stimulation in the first three
cycles followed by IUI with ovarian stimulation
Evre 3-4 endometriozis
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598
Natural ve IVF ile devam eden gebelikler
Endo
Sadece IUI ile devam eden gebelikler
Evre 3-4 endometriozis
Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 590– 598
Endo
FASTT trial
FSH-IUI atlanabilir
Aİ
KS
FSH21-39 yaş
Kimlere?
FORT-T Trial
Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF
Aİ
KS
FSH
Kimlere?
38-42 yaş

9. 20.11.2018
9
Canlı doğum
Aİ
KS
FSH
Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF
Kimlere?
Açıklanamayan infertilite - KS / Gn
Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 591– 602
Açıklanamayan infertilite - IUI
Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 591– 602
Algoritma
Reproductive BioMedicine Online (2012) 24, 591– 602
Eve götürülecek mesajlar -1
Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 220– 226
Eve götürülecek mesajlar -2
Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 220– 226

10. 20.11.2018
10
Eve götürülecek mesajlar -3
Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 220– 226
Dikkatiniz için teşekkür ederim.
www.slideshare.net/dryoldemir
tevfik@yoldemir.com