1. Кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом ПО
Дисциплина:
Психосоматика
как раздел медицинской психологии
Тема:
Концептуальные подходы к исследованию психосоматических
расстройств
лекция № 2
для слушателей цикла «Медицинская психология»
(очная форма)
канд.псх.н., доцент
Волкова Олеся Владимировна
Красноярск
2. План лекции:
1. Гипотезы возникновения психосоматических заболеваний.
2. Варианты взаимосвязи соматических и психических расстройств
3. Составляющие психосоматических расстройств
4. Психосоматические теории и модели.
5. Психоанализ и психодинамически-ориентированная психосоматика
6. Теории научения, бихевиоризм и психосоматика
7. Теория стресса Г. Селье
8. Гештальттерапия в психосоматике
9. Энергетическая парадигма в психосоматике
10. Методы трансперсональной психологии в психосоматике
11. НЛП в психосоматике
12. Основные положения психосоматики в позитивной психотерапии
3. 1. Гипотезы возникновения
психосоматических заболеваний
После Первой мировой войны в немецкой психиатрии
появляется прилагательное «психосоматический», которое
позже распространяется в других странах, в первую очередь в
США, для отграничения определенной группы болезней.
В 30-40-х годах XX века рядом зарубежных исследователей
была предпринята попытка выделения из числа соматических
заболеваний группы психосоматических болезней, в
возникновении и рецидивировании которых ведущая роль
принадлежала психогенному фактору (гипертоническая
болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, бронхиальная астма, гипертиреоз и др.).
4. U. Cannon показал, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации
определенными адаптационными изменениями в общей физиологической структуре.
T. Uexkull описал «болезни готовности», при которых происходит переход эмоций в
телесную реакцию, причем готовность может хронифицироваться и приводить к
нарастанию активации органных функций. Заболевание развивается в тех случаях,
когда разрешение состояния готовности невозможно.
Sifneos ввел понятие алекситимии - неспособности человека к эмоциональному
резонансу. Дальнейшим толчком к развитию психосоматической медицины
послужила Вторая мировая война в связи с теми психическими потрясениями,
которые она за собой повлекла. В этот период появляются и первые руководства,
посвященные психосоматической медицине, вышедшие в США.
Творчески развивая идею З. Фрейда, P. Alexander (1943 г.) предложил теорию
эмоциональных конфликтов, принципиально воздействующих на внутренние
органы. Он попытался связать специфику психосоматического заболевания с типом
эмоционального конфликта, который ведет к тому, что не выполняются действия,
направленные на внешний конфликт. Эмоциональное напряжение не может
подавляться, так как сохраняются сопровождающие его вегетативные изменения. В
дальнейшем могут наступить изменения тканей и необратимое органическое
заболевание.
5. У пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается глубинный страх перед
смертью. Очень часто у таких больных в раннем возрасте имела место
психологическая травма, например потеря любимого человека, от которого
они зависели. Поэтому после они пытались компенсировать импульс
зависимости попытками раннего взросления, например попытками опекать
кого-либо, вместо того чтобы самим оставаться в зависимом положении.
Хронически готовые к борьбе гипертоники имеют дисфункцию аппарата
кровообращения. Они подавляют свободное выражение неприязни по
отношению к другим людям из-за желания быть любимыми. Их враждебные
эмоции бурлят, но не имеют выхода. В юности они могут быть забияками, но
с возрастом замечают, что отталкивают от себя людей своей мстительностью
и начинают подавлять свои эмоции.
Артритик - тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это
стремление. Имеется значительное эмоциональное влияние на мускульное
выражение чувств, которое при этом исключительно сильно контролируется.
Пациент с нейродермитом имеет выраженное стремление к физическому
контакту, подавленное сдержанностью родителей, поэтому он имеет
нарушения в органах контакта.
6. Язвенник мечтает хорошо поесть, и тогда появляется повреждение в тканях
верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Желудочные функции
расстраиваются у людей, которые стыдливо реагируют на свое желание
получить помощь или проявление любви со стороны другого человека,
желание опереться на кого-либо.
В других случаях конфликт выражается в чувстве вины из-за желания
отобрать силой что-либо у другого. Причина, объясняющая, почему
желудочные функции столь уязвимы для подобного конфликта, заключается
в том, что еда представляет собой первое явное удовлетворение рецептивно-
собирательного желания.
При язвенном колите не найдено пока прямых психофизиологических
корреляций, но предполагается, что подавление деструктивных импульсов и
нарушение или утрата ключевых взаимоотношений, сопровождаемых
чувством безнадежности и отчаяния, могут также быть причинными
факторами болезни. Эти больные также выказывают подсознательные
тенденции к зависимости, они пытаются компенсировать их желанием отдать
что-либо в обмен на желание получить. Однако им не хватает уверенности
для реализации этих амбиций. Когда они теряют надежду на достижение
того, к чему стремятся, появляется нарушение кишечной деятельности.
7. Формулировки, данные P. Alexander (1943 г.)
специфическим психологическим конфликтам
I. Специфический конфликт предрасполагает пациентов к
определенным заболеваниям только тогда, когда к этому
имеются другие генетические, биохимические и
физиологические факторы.
II. Определенные жизненные ситуации, в отношении
которых пациент сенсибилизирован в силу своих ключевых
конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты.
III. Сильные эмоции сопровождают этот активированный
конфликт и на основе автономных гормональных и нервно-
мышечных механизмов действуют таким образом, что в
организме возникают изменения в телесной структуре и
функциях.
8. Имеются прямые различия в автономных реакциях индивидов на различные
формы нагрузок. Индивидуальные особенности интенсивности и
проявлений автономных реакций могут объяснить различные проявления
психосоматических заболеваний
Н. F. Dunbar (1943 г.) выдвинула концепцию
зависимости психосоматической патологии от тех
или иных профилей личности.
K. Jaspers акцентировал внимание на роли
нарушений социального общения в генезе
психосоматической патологии.
A. Mischerlich, открывший первую в мире
психосоматическую клинику, полагал, что при
хроническом психосоматическом развитии
происходит сначала борьба с невротическим
комплексом путем его вытеснения, а затем — сдвиг
в динамике соматических защитных процессов.
9. «Биопсихосоциальная модель»
- T. Uexkull
Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает
человека в его естественном психобиологическом развитии
применительно к здоровью и болезни в его окружении, которое
он не только воспринимает, но и по мере возможности создает
сам.
Т. Uexkull создал концепцию внешнего мира и организма как
«динамически развивающегося целого».
Weiner попытался описать «организм в здоровье и в болезни»
на всех уровнях и ступенях организации и развития как
интегрированную регуляционную систему.
J. Butler относил к психосоматическим заболеваниям
расстройства, при которых провоцирующее событие в жизни
человека вначале запускает общую неспецифическую реакцию
адаптации, по G. Selier, а затем вызывает в той или иной
степени обратимое поражение наиболее уязвимой ткани, органа
или системы.
10. Учение И. П. Павлова
о кортико-висцеральной патологии
Важное практическое значение при этом
имело выделение начальной «стадии
обратимых дисгармоний», на которой
адекватное использование
психотерапевтических приемов прерывало
дальнейшее развитие болезни.
11. Три этапа в развитии концепций психосоматической
медицины по I. M. Weies и G. Engel (1952 г.)
В XIX веке считалось, что первично заболевают клетки
организма, что влечет за собой поражение структуры органа, и
на этой основе возникают функциональные нарушения;
В начале XX века господствовало убеждение о первоначальном
развитии функциональных расстройств, приводящих к
клеточной патологии с последующим нарушением структуры
органов.
Со времени утверждения в правах гражданства
психосоматической медицины (середина XX века) возникает
иная трактовка многих патологических состояний. Считается,
что вначале появляются психические расстройства, влекущие
за собой функциональные нарушения, которые могут со
временем усложниться клеточной патологией и, как следствие,
поражением структуры.
12. 2. Варианты взаимосвязи соматических и
психических расстройств
Американская школа (F. Alexander, H. Dunbar, I.
Weies, и G. Engel), разрабатывающая
теоретические основы психосоматики на основе
психоаналитических концепций;
Немецкая школа (W. von Krehl, von Weizsacker, von
Bergman), отдающая предпочтение разработке
философских основ психосоматики,
Российская школа, в которой основой изучения
психосоматических расстройств является учение И.
П. Павлова о высшей нервной деятельности.
13. К настоящему времени с учетом соотношения
соматических и психических расстройств
возможно выделение следующих вариантов:
соматическое и психическое заболевания могут сосуществовать у одного
и того же больного независимо друг от друга;
соматическое заболевание может быть непосредственным признаком
появления тех или иных психических расстройств (делирий у больного
сыпным тифом, депрессии у больного карциномой, о которой он не
осведомлен);
предыдущий вариант, но с присоединением невротической или
депрессивной реакции больного на возникновение соматической болезни
(при инфаркте миокарда, СПИДе, лучевой болезни). В этом случае речь
идет о «второй болезни» (по Г. Е. Сухаревой, 1959 г.), или о нозогении,
«нозогенной реакции» (по А. Б. Смулевичу, 1995 г.) и др.;
соматические и психические изменения вследствие генетических
изменений или раннего постнатального поражения мозга (соматические
стигмы при психопатиях, невропатиях, врожденном сифилисе);
дезинтеграция соматического функционирования (вплоть до маразма)
вследствие тяжелого психического заболевания (при прогрессивном
параличе, фебрильной или гипертоксической шизофрении).
14. 3. Составляющие
психосоматических расстройств
А. Б. Смулевич: психосоматические расстройства — группа болезненных состояний,
проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих
при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов —
соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на
соматическое заболевание.
В соответствии со структурой психосоматических соотношений в рамках психосоматических
расстройств выделяется континуум патологических состояний (М. Ю. Дробижев, Э. Н. Ищенко,
К. А. Батурин, 2000 г.).
На одном из полюсов этого континуума находится соматическая патология, амплифицированная
(усиленная) расстройствами соматопсихической сферы:
приступы нестабильной стенокардии,
острый инфаркт миокарда,
гипертонический криз,
тяжелый приступ бронхиальной астмы,
астматический статус,
обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- протекающие с витальным страхом, тревогой, конверсионными проявлениями.
Центральное положение занимают коморбидные (на уровне общих симптомов) соматические и
психические расстройства.
15. Общие симптомы
— проявления соматической патологии,
воспроизводимые (дублируемые) по механизму
атрибутивных атак (например, условно-
рефлекторное воспроизведение пароксизма
кардиалгий, сжатия в грудной клетке, диспноэ,
ощущения преграды в дыхательных путях, болей в
межреберных мышцах вне объективного приступа
стенокардии или бронхиальной астмы, но в
ситуации, в которой возник первый приступ).
На другом полюсе континуума психосоматических
состояний — психическая патология,
редуцированная до соматоформных расстройств.
16. Психосоматические соотношения, отнесенные к первому и второму вариантам
чаще всего наблюдаются при патологии внутренних органов, определяемой как
психосоматические заболевания в традиционном «узком» понимании этого
термина
— ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония, бронхиальная астма,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые эндокринные
заболевания (гипертиреоз, диабет), нейродермит и ряд других (в том числе
аллергических) заболеваний.
В ряду обстоятельств, способствующих манифестации психосоматических
расстройств, в качестве наиболее значимых рассматриваются
психотравмирующие события.
Влияние стрессов на деятельность внутренних органов, в том числе на иммунные
и обменные процессы, подтверждено данными многочисленных клинических и
экспериментальных исследований.
Однако травмирующие события являются лишь одной из составляющих
патогенеза психосоматических расстройств.
Значимая роль в формировании психосоматических заболеваний принадлежит
личностным свойствам. Выделяется ряд личностных профилей,
предрасполагающих к возникновению конкретного психосоматического
заболевания.
17. О распространенности психосоматических расстройств с
точностью судить трудно (показатели болезненности обычно
занижены), поскольку эти больные нередко выпадают из поля
зрения врачей (обращаются к знахарям, целителям). Тем не менее
частота психосоматических расстройств достаточно высок.
Частота психосоматических заболеваний зависит от многих
факторов (пол, возраст, место проживания, наличие или
отсутствие вредных привычек и т. д.).
Многообразные психосоматические расстройства объединяет
общий признак — сочетание нарушений психической и
соматической сферы и связанные с этим особенности
медицинского обслуживания больных, которое предполагает
тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля,
осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего
типа, либо в специализированных психосоматических клиниках.
18. 4. Психосоматические теории и модели
Характерологически ориентированные
направления и типологии личности
В древности Гиппократ, а затем Гален описали людей с разными видами
темпераментов - сангвиников, холериков, меланхоликов и флегматиков. Это
положение нашло дальнейшее развитие в психологических теориях
конституции Эрнста Кречмера (Кречмер, 2000) и Уильяма Шелдона (Sheldon,
Stevens, 1942).
Классические психосоматические работы этого характерологического
направления принадлежат американскому врачу Флендерс Данбар (Dunbar,
1947).
В современной медицине применение этого подхода приобрело большое
значение в исследовании определенной типологии "личностей риска", как это,
например, предлагает рабочая группа Rosenman и Friedman (1959. 1978) в
разработке для лиц с угрозой развития инфаркта миокарда (так называемого
поведения типа А). Такие описания встречаются во многих исследованиях
личности (Irvine et al., 1991; Siegman, Smith, 1994; Williams, 1994).
19. Психоаналитические концепции
Научная основа, на которой в дальнейшем развивались
психосоматические исследования, была заложена 3. Фрейдом,
создавшем конверсионную модель, согласно которой
ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы.
Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты
(агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая ту или
иную символическую форму (Бройтигам и др., 1999).
К теориям данного направления относятся также теория де- и
ресоматизации Шура (Schur, 1974), модель отказа от веры в
будущее Энгеля и Шмале (Engel, Schmale, 1967), концепция
потери объекта Фрайбергера (Freyberger, 1976), концепция
двухфазной защиты, или двухфазного вытеснения, Митчерлиха
(Mitscherlich, 1956).
20. Теория специфического психодинамического
конфликта Александера
Основателем современной психосоматики считается Франц
Александер. Упомянутые выше психосоматические теории
исходили из дифференцированных психологических
конструкций, причем соматическое лечилось исключительно на
психологическом уровне (конверсия, регрессия, ресоматизация
и т. д.).
Александер впервые в 1950 г предложил теорию, согласно
которой симптомы вегетативного невроза являются не
попыткой выражения подавленного чувства, а
физиологическим сопровождением определенных
эмоциональных состояний. Александер говорит о вегетативном
неврозе в случае постоянного физиологического
сопровождения эмоциональных состояний напряжения при
отсутствии действия, направленного вовне и сбрасывающего
напряжение. На втором этапе обратимые функциональные
симптомы ведут к необратимым изменениям в органах
(Александер, 2002).
21. Интегративные модели
Изначально по-другому ориентированная самостоятельная
линия развития психосоматической теории происходит из
изучения большого контингента больных с так называемыми
функциональными нарушениями без патологической
органической основы.
К данным моделям относятся
интегративная модель здоровьяболезни и болезненного
состояния по Вайнеру (Weiner, 1977),
биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака (Uexkull,
1963, Uexkull, Wesiak, 1990),
медицинская антропология В. Вайцзеккера (Weizsacker,
1949).
22. Концепция алекситимии
- неспособности к эмоциональному резонансу и
"оперативного мышления" (конкретное мышление, свобода
от сновидений), невозможности выразить собственные
переживания, эмоции и ощущения, неспособности человека
быть в контакте с собственным внутренним миром. Человек
как бы отделен от всего того в себе самом, что не поддается
строго логическому упорядоченному анализу. Все нюансы
собственных душевных движений остаются для него
скрытыми (Nemiah, Sifneos, 1970, Sifneos, 1973).
Алекситимия рассматривается как некая совокупность
признаков, характеризующих психический склад индивидов,
предрасполагающий их к психосоматическим заболеваниям.
Ее рассматривают как фактор риска развития многих
заболеваний.
23. Теория стресса
(Cannon, 1975, Селье, 1982, 1991) - экспериментально-
психологические, клинико-физиологические, биохимические
и цитологические исследования последствий
эмоционального стресса, устанавливающие влияние
экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на
восприимчивость и особенности патогенеза, течения и
терапии психосоматических заболеваний. В данное
направление входит большое число отдельных направлений
изучения психосоматической патологии (например, стресс и
адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения,
стресс-факторы и картина их субъективного переживания и
т. д.).
24. Нейрофизиологическое направление
(Анохин, 1975; Губачев, 1994; Судаков, 1987, Курцин, 1973), в основе
которого лежит стремление установить взаимосвязи между
отдельными психофизиологическими характеристиками (например,
некоторые неокортикально-лимбические характеристики или
симпатико-парасимпатикотрофные проявления) и динамикой
висцеральных проявлений (активацией органных функций).
Принципиальной основой концепции является наличие
функциональных систем. Данное направление изучает
нейрофизиологическое обеспечение стойких патологических
состояний и объясняет возникновение психосоматических расстройств
нарушенными кортико-висцеральными взаимоотношениями.
Суть этой теории заключается в том, что нарушения кортикальных
функций рассматриваются как причина развития висцеральной
патологии. При этом учитывается, что все внутренние органы имеют
свое представительство в коре головного мозга. Влияние коры
больших полушарий на внутренние органы осуществляется лимбико-
ретикулярной, вегетативной и эндокринной системами.
25. Психоэндокринное и психоиммунное
направление исследований
Изучает широкий спектр нейроэндокринных и
нейрогуморальных феноменов у больных
психосоматическими заболеваниями
(психоэндокринное тестирование особенностей и
уровня синтеза катехоламинов, гипофизарных и
тиреоидных гормонов, специфика иммунограмм).
Поиск "специфического нейрогормонального
обеспечения" эмоционального реагирования показал,
что высокий уровень личностной и ситуативной
тревожности связан с разнонаправленными нейро-
гормональными сдвигами.
26. Теория нарушения функциональной асимметрии мозга как
причина психосоматической патологии (Косенков Н. И., 1997,
2000).
Концепция враждебности.
Согласно этой гипотезе, гнев и враждебность могут играть
существенную роль в этиологии различных тяжелых соматических
заболеваний (Graves, Thomas, 1981; Smith, 1998).
Представленные основные концепции психосоматической патологии
показывают, что невозможно вычленить изолированно
специфические психические или физиологические констелляции,
которые бы охватывали весь спектр проявлений при данном виде
заболеваний. Однако все гипотезы сходятся в одном: социальная
дезадаптация - это основная причина возникновения
психосоматической патологии.
27. 5. Психоанализ и психодинамически-
ориентированная психосоматика
Симптомы соматических заболеваний могут иметь значение
символическое и представлять собой бессознательное выражение
пациентом внутриличностного конфликта.
Термин "алекситимия" (отсутствие эмоций) был введен Сифнеосом и
Немиахом для обозначения ведущего психологического расстройства,
лежащего, по их мнению, в основе психосоматических заболеваний –
ограниченной способности индивида к восприятию собственных чувств и
эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передачи.
Считалось, что алекситимия является врожденным стабильным свойством
психики.
Система Вильгельма Райха имеет огромное значение для психосоматики.
Его система с самого начала подразумевала лечение неврозов с
биофизических позиций и содержала физиологические элементы.
Идеи Альфреда Адлера, родоначальника индивидуальной психологии,
оказали мощное влияние на исследования в клинической и
индивидуальной психологии. Главная посылка его психологии –
представление о том, что человек есть единый и самосогласующийся
организм.
28. Адлер развил теорию о том, почему одно заболевание беспокоит
человека больше, чем другое, и почему одни участки тела болезнь
поражает скорее других.
Он предположил, что у каждого индивидуума какие-то органы
слабее других, что делает его более восприимчивым к
заболеваниям данного рода.
Адлер считал, что у каждого человека происходит заболевание
именно того органа, который был менее развит, менее успешно
функционировал и был "неполноценным" от рождения.
А люди с выраженной органической слабостью стремятся
компенсировать их путём тренировки и упражнений.
Идея Адлера состояла в том, что этот процесс компенсации имеет
место в психической сфере – не только компенсация
недостаточности органа, но и появление субъективного чувства
неполноценности, развивающегося из ощущения
психологического или социального бессилия.
29. 6. Теории научения, бихевиоризм и
психосоматика
Расстройства приобретены в результате ошибочного
прошлого научения.
Саморазрушительное и патологическое поведение есть
результат влияния окружения, которое подкрепляет и
упрочивает его.
Задача - точное определение симптома (неподходящего
поведения), от которого нужно избавиться, уточнить
желаемое новое поведение и определить режимы
подкрепления, требующиеся для формирования нового
поведения.
Бихевиоральная терапия есть логическое расширение
принципов классического и оперантного обусловливания.
30. Терапевтический эффект метода считается
довольно скромным.
Вероятные механизмы воздействия: эффект
плацебо, эффект общей релаксации,
познавательный эффект переживания,
самовнушение, повышение самооценки пациентов.
Рекомендуется применять в сочетании с другими
медицинскими и психотерапевтическими
методами.
31. 7. Теория стресса Г. Селье
Стресс – это состояние психофизиологического напряжения,
возникающее под влиянием любых сильных воздействий и
сопровождающееся мобилизацией защитных систем организма и
психики.
Различается эустресс – нормальный стресс, служащий целям
сохранения и поддержания жизни, и дистресс – патологический
стресс, проявляющийся в болезненных симптомах. В обыденном
сознании закрепилось в основном второе представление о стрессе.
Таким образом, стресс – это напряженное состояние организма,
т.е. неспецифический ответ организма на предъявленное ему
требование (стрессовую ситуацию). Под воздействием стресса
организм человека испытывает стрессовое напряжение. Стресс
могут вызывать и личностные факторы.
Основное "тело" стресса составляют совокупность фрустрации,
тревоги и их взаимосвязь с аллопсихической и интрапсихической
адаптациями.
32. Среди признаков стрессового напряжения выделяются: невозможность
сосредоточиться; частые ошибки в работе; ухудшение памяти; частое
возникновение чувства усталости; быстрая речь; мысли часто улетучиваются;
довольно часто появляются боли (голова, спина, область желудка); повышенная
возбудимость; работа не доставляет прежней радости; потеря чувства юмора;
резкое возрастание количества выкуриваемых сигарет; пристрастие к
алкогольным напиткам; постоянное ощущение недоедания или пропадание
аппетита; невозможность вовремя закончить работу.
Раздражители повышенной интенсивности или возникающие в чрезмерном
количестве могут вызвать дистресс и повлечь соматическое заболевание,
деформации психики и даже гибель.
Способность реагировать на интенсивные внешние раздражители определяется
индивидуально-психологическими особенностями конкретной личности:
психофизиологической конституцией, чувствительностью к воздействиям
(сензитивностью), особенностями мотивационной и эмоционально-волевой
сферы.
Чтобы внешние воздействия не вызывали дистресс, необходимо формирование у
личности таких качеств, как самообладание, дисциплинированность, стремление к
преодолению препятствий и т.д.
33. Избыточный стресс, являясь чрезмерным психологическим
или физиологическим напряжением, вызывает
психосоматические заболевания, а его психологические
проявления включают раздражительность, потерю аппетита,
депрессию и пониженный интерес к межличностным и
сексуальным отношениям и др.
Сейчас уже говорят об "эпидемии болезней стресса" –
наиболее часты инсульт, инфаркт, язвенная болезнь.
Стресс нередко становится причиной диабета, глаукомы,
геморроя, пародонтоза.
При стрессе легче возникает простуда, хуже заживают раны.
34. Возможные реакции организма на стресс:
Реакция стресса. Человек сознательно или подсознательно
старается приспособиться к совершенно новой ситуации.
Затем наступает выравнивание, или адаптация. Человек либо
обретает равновесие в создавшейся ситуации и стресс не
дает никаких последствий, либо не адаптируется к ней – это
так называемая мал-адаптация (плохая адаптация). Как
следствие этого могут возникнуть различные психические
или физические отклонения.
Пассивность. Она проявляется у человека, адаптационный
резерв которого недостаточен и организм не способен
противостоять стрессу. Возникает состояние
беспомощности, безнадежности, депрессии. Но такая
стрессовая реакция может быть преходящей.
35. Реакции, подчиненные воле человека
Активная защита от стресса. Человек меняет
сферу деятельности и находит что-то более
полезное и подходящее для достижения душевного
равновесия, способствующее улучшению
состояния здоровья.
Активная релаксация (расслабление), которая
повышает природную адаптацию человеческого
организма – как психическую, так и физическую.
Эта реакция наиболее действенная.
36. Рекомендаций по подготовке к стрессогенному событию
или жизненной ситуации с целью ослабления их
негативного воздействия на организм:
1. Собрать достаточную информацию о возможности наступления
подобных ситуаций.
2. Продумать способы предупреждения конкретных жизненных
опасностей, попытаться найти способы их смягчения.
3. Не пытаться в преддверии самого события делать поспешные
умозаключения.
4. Осознать, что большую часть вызывающих стресс ситуаций клиент
способен решить сам, не прибегая к помощи психолога.
5. Стремиться активно вмешиваться в ситуацию, вызывающую стресс.
Активный образ жизни, движение способствует созданию в организме
защитного фона против стресса, улучшая деятельность адаптационных
организмов.
6. Понять и принять, что серьезные перемены – это неотъемлемая часть
жизни.
7. Помнить, что стрессогенными жизненными ситуациями быстрее и
лучше овладевают те, кто умеет использовать методы релаксации.
37. 8. Гештальттерапия в психосоматике
Перлс рассматривал возникновение и удовлетворение потребностей
как ритм формирования и завершения гештальтов. функционирование
мотивационной сферы осуществляется по принципу саморегуляции
организма. Для сохранении гармонии человеку нужно лишь
довериться "мудрости тела", прислушиваться к потребностям
организма и не мешать их реализации. Путь гармоничной, здоровой
личности – быть самим собой, осуществлять своё Я, реализовывать
свои потребности, наклонности и способности.
В гештальт-терапии принято выделять 3 зоны контакта с миром:
внутреннюю, образованную ощущениями от собственного тела,
внешнюю – ощущение и осознание свойств окружающей
действительности и среднюю – зону воображения и фантазии, а также
многочисленных мысленных игр.
Отказ от собственных потребностей и следование ценностям,
навязанным извне, направление всех усилий на реализацию Я-
концепции, создаваемой для него значимыми другими – приводят к
нарушениям процесса саморегуляции.
38. Нормально функционирующий человек легко
переходит от цикла к циклу, присутствуя в каждом
по принципу "здесь и теперь". Нарушения и сбои
оставляют гештальт незавершенным, цикл
прерывается.
Незаконченные, непрожитые ситуации будут
стремиться жить за счёт актуальных, отнимая у них
энергию, а у личности в целом – чувство
уверенности в себе.
Незакрытые гештальты превращают жизнь в хаос
неразрешимых проблем.
39. Интроекция – это склонность неразборчиво поглощать и
присваивать любые нормы, стандарты поведения, взгляды и
т.д., без попытки разобраться в них критически и
переосмыслить. Интроекция похожа на заглатывание огромных
кусков, без ощущения вкуса; такую пищу организм не в
состоянии усвоить, поэтому интроекты остаются чужеродными
телами. Несовместимые друг с другом установки и мнения
приводят к колебаниям, неуверенности и тревоге. Вся энергия
интроецирующей личностью тратится не на развитие, а на
примирение внутренних противоречий, избавление от
психологической "тошноты".
40. Проекция – это попытка сделать ответственной среду за то,
что исходит из самого человека. Граница между "Я" и средой
немного сдвигается в свою пользу, дабы снять ответственность
с себя за те аспекты личности, с которыми трудно примириться.
Проецирующий рассматривает те части себя, от которых он
хочет избавиться – как непереваренные и несъедобные
интроекты.
Ретрофлексия наблюдается в тех случаях, когда какие-либо
потребности не могут быть удовлетворены из-за их
блокирования социальной средой, и тогда энергия направляется
на себя самого. Психосоматически ретрофлексия проявляется в
мышечных зажимах. Патогенная вербализация играет при этом
свою роль в возникновении телесных симптомов. Например,
при ретрофлексии наблюдается использование в речи
возвратных местоимений и частиц: "Я должен заставить себя
сделать это".
41. 9. Энергетическая парадигма в
психосоматике
А. Лоуэн - автор метода биоэнергетического анализа.
Система психотерапии способствует освобождению тела от
напряжения, появляющегося в результате его неправильного
положения. закрепощённость препятствует свободной циркуляции
энергии.
Биоэнергетические нарушения способствуют невротическим
расстройствам, а их устранение приводит к выздоровлению.
Здоровый человек связан с землёй и получает удовольствие от
жизни. в больном организме не происходит свободной циркуляции
энергии, чему препятствует телесная ригидность, которая
проявляется в виде мускульной зажатости и образует зоны
напряжения в теле.
Терапия обеспечивает снятие напряжения с помощью физических
упражнений и определённых поз, которые должен принимать
пациент, направленных на разблокирование этих зон.
42. 10. Методы трансперсональной
психологии в психосоматике
Движение "Свободное Дыхание" зародилось в 70-годах -
Станислав Гроф и Леонард Орр, которые разработали
техники, имеющие много общего и во многом разные.
Психотехники основаны на вызове изменённого состояния
сознания.
В этих случаях человек может испытывать необычные
состояния, которые кратковременны и физиологичны.
Существует множество способов наведения измененного
состояния сознания, которые различаются глубиной
достигаемой гипервентиляции.
43. Станислав Гроф
Корни многих эмоциональных нарушений с чётко выраженными
соматическими проявлениями прослеживаются до перинатальных
матриц.
В основе психосоматических нарушений лежат стихийные энергии
перинатального происхождения.
Характерные невротические симптомы оказываются
производными от физиологических реакций, составляющих
процесс рождения. Как пример Гроф приводит опоясывающую
головную боль, переживаемую при неврозах, субъективное
чувство нехватки кислорода, которое описывают психиатрические
пациенты при стрессах, а также боли в груди, сердцебиение,
прилив крови, периферийная ишемия, мышечное напряжение,
судороги и т.д.
Гроф отводит значительную роль базовым перинатальным
матрицам (БПМ) – а именно гипотетическим матрицам,
управялющим процессами, относящимися к перинатальному
уровню бессознательного.
44. Ребёфинг (rebirthing) и
вайвейшн (vivation)
Автор - Леонард Орр. Ребёфинг предназначался для
разрешения последствий травмы родов, а именно:
1. стресс рождения (болевой и психологический, связанный с
отношением родителей, матери к ожидаемому ребенку —
желанный или нежеланный и т.п.);
2. раздробленность сознания (восприятие окружающего не как
единого целого, а как имеющего две независимо
существующие составные части, положительную и
отрицательную);
3. болезни (как результат формирования комплексов,
впоследствии "запускающих" какое-то заболевание);
4. психологические нарушения (например, страхи или тревоги).
45. 11. НЛП в психосоматике
Здоровье описывается главным образом как успешная
защита от постоянных нападений извне.
Выздоровление означает "сражение" с болезнью, "борьбу" с
недомоганием; у вас могут быть внезапные "приступы" или
"схватки" и т.д.
Метафора "здоровье как баланс", включающая следующие
формулы: "Здоровье представляет собой равновесие нашего
способа существования и окружения. Заболевание является
признаком нарушения равновесия. (...) Мы остаемся
здоровыми, заботясь о самих себе и обращая внимание на
сигналы своего тела. Мы можем оказывать влияние на свои
мысли, эмоции и окружение. Выздоровление является
естественным процессом. (...) Мы всегда в некоторой
степени являемся здоровыми постольку, поскольку мы
постоянно так или иначе поддерживаем равновесие".
46. Шестишаговый процесс рефрейминга - для прекращения
нежелательного поведения путем предоставления лучших
вариантов поведения
1. Сначала определить реакцию или симптом, подлежащие
изменению.
2. Установить коммуникацию с частью, ответственной за данную
реакцию.
3. Отделить позитивное намерение от поведения.
4. Попросить свою творческую часть выработать новые способы
достижения той же самой цели.
5. Спросить часть, ответственной за данную реакцию, согласна ли
она воспользоваться новыми выборами взамен старого
поведения. (Присоединение к будущему).
6. Экологическая проверка.
47. 12. Основные положения психосоматики в
позитивной психотерапии
Метод позитивной психотерапии, разработанный Н.
Пезешкиан, основывается на 3-х принципах – надежд,
гармонизации и консультирования.
На этапе работы с учётом принципа гармонизации
используется распределение энергии по 4-м основным сферам
жизнедеятельности – телесной, ментальной, социально-
коммуникативной и духовной.
К телесной сфере относятся еда, сон, секс, телесные контакты,
забота о внешности, физические упражнения, переживания
боли и телесного комфорта/дискомфорта.
В идеальной, гармоничной модели на каждую сферу
выделяется 25% жизненной энергии.
Реальное распределение энергии выявляется с помощью
неформализованного теста.
48. Согласно Пезешкиану, дисбаланс в телесной сфере создаёт
риск соматических и психосоматических заболеваний (в
ментальной – агрессивных дистрессовых реакций и
перфекционизма и так далее).
При выявлении дисбаланса (например, менее 10% и более 50%)
в какой-либо сфере с пациентом сначала рассматривают
возможности гармонизации, перераспределения остальных 3-х
сфер и только на последнем этапе целенаправленно обсуждают
мероприятия для сбалансирования наиболее проблемной сферы
(в нашем случае, телесной).
Достигается это путём директивных, конкретных и простых
предписаний по изменению стиля жизни пациента, а также с
помощью планирования будущего, задействуя все 4 сферы
жизнедеятельности.
49. Резюме
В психосоматической литературе, наряду с
психосоматическим подходом, в разное время говорилось о
психосоматической ориентации, точке зрения, движении,
течении, исследовательском направлении и т. д.
Зарождение психосоматической медицины связывают с
работами Фрейда.
Условно в психосоматической медицине можно выделить
несколько направлений: психоаналитическое,
антропологическое и др.
50. Домашнее задание
1. Составить терминологический словарь-
глоссарий по теме.
2. Подготовить доклады к семинарским занятиям
в соответствие с графиком!
51. Литература
Основная:
1. Арина Г.А., Мартынов С.Е. Средства массовой информации как фактор возникновения озабоченности собственной внешностью
в юношеском возрасте
2. Александер Ф. Психосоматическая медицина М.. 2000.
3. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996
4. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982, 139-167 с.
5. Николаева В.В., Арина Г.А. Принципы синдромного анализа в психологическом изучении телесности // I Международная
конференция памяти А.Р. Лурия. М., 1998.
6. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. 126 с.
7. Соколова Е.Т., Николаева В.В. “Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях”, М., 1995
г.
8. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл. 2002.
Дополнительная:
1. Аммон Г. Психосоматическая терапия, СПб, 2000
2. Бассин Ф.В. Проблема бессознательного. М.: Медицина, 1968, гл.3
3. Бессознательное: природа, функции, методы исследования. В 4-х т. / Под ред. А. С. Прагнишвили и др. Тбилиси: Мецниереба,
1978. Т.2.
4. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М.: МГУ, 1980.
5. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. СПб:, Питер, 2000, 3 – 500 с.
6. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.: Медицина, 1980.
Электронные ресурсы:
1. БД «MedArt»
2. БД «Медицина»
3. ЭК КрасГМУ
4. Электронная библиотека Absotheue
