Síndorme febril

351 views

Published on

Síndrome febril: manejo en urgencias

Curso de Introducción Hospitalaria
Promoción 2014 - 2015

idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
351
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Síndorme febril

  1. 1. SÍNDROME FEBRIL Montse Grau MFiC – HUSC / CAP Larrard
  2. 2. Definició i classificació de la febre •  Febre: > 38ºC •  Febrícula: 37-37,9ºC •  Hipertèrmia: secundària a alteració de la termoregulació •  CAUSES DE LA FEBRE •  Classificació segons temps evolució •  Curta durada: <7dies •  Durada intermitja: 7-21dies •  Llarga durada: >21dies •  Febre sense focus: <21 dies, HC i EF (-) •  FOD (criteris de Durak i Street): >21 dies, >38,3ºC, NO Dx (estudiada: 3 visites a CCEE o ingrés de 3 dies) NO INFECCIOSA (neoplàsia, tirotoxicosi, cop de calor...) INFECCIOSA (més freqüent)
  3. 3. Valoració de la febre a Urgències •  Anamnesi •  ANTECEDENTS PATOLÒGICS, TTM ACTUAL... •  Termometrada •  Temps d’evolució •  Casos en l’entorn (família/laboral) •  Periodicitat •  Resposta a antitèrmics •  Símptomes acompanyants (cardiorespiratoris, ORL, digestius, urològics, neurològics, calfreds/tremolines) •  Fàrmacs, hospitalització, professió, viatges, contacte animals, ingesta aliments no controlats, hàbits tòxics (OH, ADVP), contactes de risc, esplenectomia (microorg encapsulats), portador de dispositiu... •  Constants vitals + Exploració física per aparells Principals focus: Respiratori, Urinari, Abdominal.
  4. 4. Signes d’alarma •  Inestabilitat hemodinàmica •  Mala perfusió perifèrica •  Oligúria •  Signes de CID (petèquies) •  Signes meningis, obnubilació •  Signes d’abdomen agut •  Taquipnea •  Hiperpirèxia (Tra. > 41,1ºC) INGRÉS HOSPITALARI SIRS (Sdme de resposta inflamatòria sistèmica) ≥ 2: •  Tra <36 o >38ºC •  FC >90bpm •  FR >20rpm o Pa CO2 <32mmHg •  Recompte leucocitari >12000/uL o <4000/uL o >10% formes immadures SEPSI = SIRS + INFECCIÓ SEPSI GREU = Sepsi més qualsevol dels següents: •  Disfunció aguda d’un o més òrgans •  Hipoperfusió-hiperlactacidèmia •  Hipotensió arterial transitòria o persistent SHOCK SÈPTIC = Sepsi Greu + HipoTA refractària a fluidoteràpia que precisa d’amines vasoactives
  5. 5. http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/SeguretatPacients/Professionals/Documents/Arxius/BrochureCodiSepsia.pdf Implantació del Codi de Sèpsia Greu des dels serveis d’Urgències (Generalitat de Catalunya)
  6. 6. Exploracions complementàries •  NO: <7 dies, jove, no comorbilitats, no signes d’alarma •  En la resta de casos: Hemograma, bioquímica, tira/sediment orina Cultius (hemo, uro, copro) Radiografia de tòrax (PA i lateral) Valorar punció lumbar en febre sense focus i meningisme/somnolència Altres: Ecografia, TC abdominal...
  7. 7. Hemocultiu •  INDICACIONS: Sospita de sepsi, meningitis, pneumònia, endocarditis, FOD, osteomielitis, pielonefritis, infecció intraabdominal, artritis, infecció greu de pell/txts tous.. •  SIGNES: Febre/hipotèrmia, calfreds, leucocitosi/leucopènia, deteriorament multiorgànic d’etiologia no aclarida, shock. •  QUAN? Durant el pic febril, abans de l’administració d’ATB! (si ja ha pres ATB, extreure quan menor concentració) •  Complementar amb altres cultius (esput, orina, LCR...)
  8. 8. Tractament •  NO CRITERIS GRAVETAT •  Antipirètics: Paracetamol 1g vo/8h, Metamizol 575mg vo/8h, AINEs (ibuprofè, naproxè...) •  Mesures físiques •  CONTROL EVOLUTIU •  CRITERIS DE GRAVETAT •  2 Hemocultius + urocultiu •  Via venosa perifèrica (sueroteràpia) •  Oxigenoteràpia si IR (PaO2>60mmHg) •  Antipirètics •  ANTIBIÒTIC EMPÍRIC (segons gravetat i origen de la infecció)
  9. 9. Antibioticoteràpia Tipus infecció Antibiòtic Infecció TRI Pneumònia Sa: quinolona o B-lactàmic + macròlid MARSA: vancomicina / linezolid ITU Cistitis no complicada Fosfomicina 3g 1dia Pielonefritis Ceftriaxona 1g ev inicial + cefuroxima 250mg/12h 5-10d I. intraabdominal Lleu-moderada Amoxicilina-àcid clavulànic Greu Imipenem/piperacilina-tazobactam Meningitis Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina Sepsi NO greu Ceftriaxona 2g/24h ev Sepsi Greu COMUNITÀRIA Carbapenem (imipenem 500mg/6h ev) NOSOCOMIAL Carbapenem o Piperacilina-tazobactam 4-0,5g/8h ev + Vancomicina
  10. 10. Cas Clínic •  Home, 31 anys •  Anamnesi: Diagnòstic de VPH fa 3 mesos (crioteràpia verrugues genitals quinzenal), no ttm habitual, no al·lèrgies ni hàbits tòxics. No IQ. •  Febre 6 dies evolució, màxim 39,5ºC, augmenta al vespre. No altra clínica. •  Valorat ambulatòriament 2 vegades à virasi. Respon a AINE / paracetamol alterns. No casos en l’entorn, No contactes de risc, No fàrmacs, No hospitalització recent, No viatges, No contacte amb animals ni ingesta aliments no controlats, No portador dispositiu...
  11. 11. •  Exploració Física: •  CV: TA123/86, FC 95bpm, Tra 36.8, Sat O2 100%, FR 20. •  Estat general: conscient, orientat, col·laborador. Ben nodrit i hidratat. •  Coloració de pell i mucoses: lleu pal·lidesa cutània i sudoració. •  AC: tons rítmics, no bufs •  AP: MVC, sibil·lants espiratoris meitat camp pulmonar dret •  ORL: lleu hiperèmia faríngia. No adenopaties axil·lars, ni supraclaviculars ni inguinals. •  ABD: tou, depressible, no dolorós, no masses ni megàlies. PPL (–) bilateral. •  NRL: conscient, orientat, no focalitat, no meningisme. •  EEII: no edemes, no signes de TVP.
  12. 12. •  Exploracions complementàries •  Analítica sanguínia: leucòcits 5410/uL (limfòcits 18,9%, neutròfils 65,7%), PCR 92,9mg/L. •  Resta de l’analítica sanguínia anodina. •  Labstix: Negatiu •  Radiografia de tòrax
  13. 13. •  Orientació Diagnòstica •  PNEUMÒNIA ATÍPICA (SEGMENT INFERIOR DEL LÒBUL SUPERIOR DRET) •  Tractament •  Antibiòtic: Levofloxacino 500mg 1-0-1 durant 7 dies •  Tractament corticoideu: Prednisona 30mg 1-0-0 durant 3 dies •  Antipirètic: ibuprofè 400mg/8h alternat amb paracetamol 1g/8h •  CONTROL AMBULATORI •  SIGNES D’ALARMA I NORMES DE RECONSULTA A URGÈNCIES
  14. 14. Control evolutiu als 10 dies (Pneumologia) •  Persistència de tos irritativa (lleu) i mínim esput. •  AR: MVC sense sorolls sobreafegits. •  Tractament: Azitromicina 500mg 1-0-0//3 dies, prednisona 30mg 1-0-0//3 dies. •  Control evolutiu.
  15. 15. Bibliografia •  Jiménez Murillo, L. Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guia diagnóstica y protocolos de actuación. Cap. 98. 4ª edición. Elsevier 2010. •  Jiménez Bermejo, F. et al. Síndrome febril en urgencias. Servicio de Medicina Interna del Hospital García Ocoyen. Servicio Navarro de Salud. •  Breijo Márquez, F. Manejo de las consultas más frecuentes en los servicios de urgencias: Fiebre. www.consultorsalud.com

×