Quin fàrmac podem donar per una lumbàlgia? quin és millor per una cefalea? i si té insuficiència cardíaca que li don? per tal de resoldre aquestes i altres qüestions tenim la següent presentació.

1. F R A N C I S C A P O U B A R C E L Ó
R 1 M F I C . C S C O L L D E N R A B A S S A
ANALGÈSIA

2. URGÈNCIES
 Dolor: sensació desagradable i subjectiva associada a
un component emocional .
 És un síntoma
 Esbrinar l'etiologia.
 Molt freqüent:
42 %  visites a urgències.
40% traumatisme
16% agudització dolor crònic
27.7 % dolor greu

3. DOLOR
 SOMÀTIC  dany tissular . Agut, punxant, localitzat.
 VISCERAL  inflamació, compressió o destrucció dels
receptors de les visceres. Imprecís, referit.
 NEUROPÀTIC 
dany a les fibres nervioses.
Intens.
 Crònic/ agut/disruptiu
 Poden coexistir.
 Identificació millora el
tractament.

4. ESCALA ANALGÈSIA OMS

5. ANALGÈSICS NO OPIOIDES: LLEU
 No dependència.
 Sostre analgèsic.
 Es poden mesclar.
 PARACETAMOL: no afecta a la funció plaquetària.
Antitèrmic
 Sobredosis: (10-15g, 4 g si enolisme) necrosis
hepàtica.
 METAMIZOL: antiespasmolític.
 Eadv: agranulocitosis. Risc hipotensió si iv. No com
a tractament crònic.

6. AINES
 Inhibeixen la COX.
 COX1: teixits, mucosa gàstrica i plaquetes.
inhibiciótoxicitat GI.
 COX2: endoteli vascular i articulacions. Genera PGI2
cardioprotectora  inhibició  cardiotòxics
 Més del 40% d’automedicació.
 Els que més: naproxeno e ibuprofeno.
 Inhibidors selectius COX2: -coxib.
 Interaccions: antihipertensiu, ISRS, corticoides,
AAS.

7. AINES: risc
 Risc GI: lleu com dispèpsia,pirosis… fins a greu
com sagnat , úlceres.
 HDA: més descrit. Dosis dependent.
IBP: >60 anys, hª úlcera gàstrica, ACO o
corticoides, elevades dosis AINES, AAS i
clopidogrel, MRGE.
 Gastrolesius: Naproxeno >Diclofenaco >
Ibuprofeno
 Hepatotòxic, sobretot si ús crònic,.
 Toxicitat renal sobretot si IR e IC.

8. AINES: risc cardiovascular
 IAM, ictus, IC i la seva descompensació i FA
 També en tractaments curts.
 Naproxeno el més segur, seguit ibuprofeno.
 Tots eleven la TA. Etoricoxib CI.
 COXIBAterotrombòtics.
 MCV o FRCV  NO  COXIB
 IC intentar evitar-los tots.
 Risc-benefici.

9. OPIOIDES MENORS: moderat
 Si no aconseguim adequat control.
 CI absolutes per AINES.
 Formulacions d’alliberació retardada , no s’han
d'emprar pel dolor agut.
 Efectes secundaris dosis-dependent: nàusees,
vòmits, estrenyiment, retenció urinària i
somnolència.
 Si fem bon us rarament dependència i tolerància.
 Tramadol: Disminueix llindar convulsiu
 Codeina: +/-paracetamol

10. OPIOIDES MAJORS: greu
 No sostre analgèsic, tolerància i dependència.
 E Adv: estrenyiment, nàusees, vòmits, depressió
respiratòria, hipotensió.
 Buprenorfina
 Meperidina: convulsiu i hepatotòxic si ttm crònic.
 Metadona
 Morfina
 Oxicodona/ Hidromorfona
 DOLOR INSOPORTABLE: Fentanil

11. COADJUVANTS
 Corticoides: dexametasona, prednisona. En
plexopaties i postQx. Component inflamatori
(tumors).
 Antidepressius tricíclics (Amitriptilina): dolor
neuropàtic o insomni - depressió asociat.
 Antiepilèptics (gabapentina, pregabalina): dolor
neuropàtic, dolor postQx.
 Ketamina: en trauma agut.
 Neurolépticos: Haloperidol, clorpromazina
 Componente ansiós : BZD

12. EL QUE VEIEM

13. CEFALEA
 Rarament opiacis de primera línea.
 Descartar causes greus de cefalea aguda
 MIGRANYA  no respon AINEs  triptans.
 Cefalea en racimos 
oxígen.
 Neuràlgia trigèmin 
Antiepilèptics.

14. CÒLIC RENAL
 No hem de retrasar el tractament per les proves
molt mal!!
 Metamizol, AINEs tramadol .
 Espasmolític no millora el control.
 Expulsiu: tamsulosina

15. DOLOR ABDOMINAL
 Causa molt comú de consulta: 5-10%.
 Ús opioides en l’avaluació inicial redueix de forma
significativa el dolor sense afectar l'exactitud del
diagnòstic ni augmentar el risc d’error en la presa de
decisions.
 +/- Antiemètics

16. LUMBÀLGIA
-Molt freqüent
-Primer tractar
greu?  estudis
imatge.
- AINES,
paracetamol
opioides
- No repòs perllongat

17. RESUM

18. CONCLUSIONS
-Determinar la causa
-El tractament insuficient del dolor es molt
habitual.
-Revaluar el pacient.
-Intervenció psicològica i emocional
- AINE: selecció adequada depèn del perfil de
seguretat i dels FR.
Risc CV: ibuprofeno o naproxeno
Risc GI: ibuprofeno + IBP
Dosis mínima, menor temps possible.
-Opiacis majors: antiemètic i laxants si ttm
llargs.

19. BIBLIOGRAFIA
 AMF 2016; uso racional del medicamento.
 Fisterra: dolor agudo.
 Guia de tratamiento farmacológico del dolo agudo en
el servicio de urgencias; 2013. Gálvez Pineda, Mora
Castillo, García Casallas.
 Analgesia in patients with acute abdominal pain
(review): Cochrane Library.
 Consideraciones de seguridad de los AINE: boletín
de informaciçon farmacoterapeutica navarra 2016
vol 24

20. GRÀCIES
DUBTES?