aescn<sucbasn sk<jnfisanfia f9WJDF9WJT895WYHJGSJITD

1. Tema
5
Malal)es
Víriques

2. Infecció
per
Papiloma
(VPH)
• Mas
de
150
sero)pus
coneguts
• Transmissió:
contacte
directe
(inclòs
sexual
i
per
fòmites).
Piscines
i
banys
o
utensilis
bany
• No
cal
pell
“oberta”,
però
afavoreix
• La
majoria
són
asimptomà)ques
• PI
variable:
3
sem
-­‐
9
mesos
• Virus
poc
immunogènic.
Capacitat
de
latència
alta.
• Major
predisposició
en
atòpics,
en
immunodeprimits,
IRC.
• Auto
resolució
en
el
70%
en
3-­‐4a
• Oncogènic
(16,18):
implicat
en
càncer
de
cèrvix,
penis,
anus-­‐recto
(adult)

3. B.
Vulgars
• Pàpules
color
pell
o
gris
de
supercie
rasposa
i
projeccions
filiformes
• Loc:
mans,
colzes
y
genolls.
Periungueal
(compte
al
mossegar
ungles
o
pells)
• Número
variat
• Indolores
• Afecten
en
gral
a
nens
grans

5. Berrugues
palmars-­‐plantars
• Pàpules
d’inici
pseudo
vesiculós
que
evolucionen
a
pàpules
queratósiques.
• Exo)ques
en
zones
no
recolzades
• Enclavades
en
zones
de
recolzades
• Pèrdua
de
dermatòglifs,
punts
negres,
dolor
lateral
i
ver)cal.
• Dolor
espontani.
Ennegriment
sobtat

6. Número variat. Tipus mosaic.
PUNTS NEGRES al afaitar

7. DD
de
berrugues
plantars
• Clau
plantar
o
Heloma
dur
(ull
de
poll)
-­‐
Gent
gran.
Dismorfia
podàlica.
-­‐ Pàpula
translúcida
i
cònica.
Base
en
la
supercie.
Vèrtex
a
prop
càpsula
ar)cular
MTF
Trenca
línies
de
pell.
Sagnat
difús
No
punts
negres.
Dolor
a
pressió
ver)cal.
• Callus:
àrea
dura
en
zona
roçament.
Línies
conservades

8. Berrugues
planes
• Pàpules
de
pocs
mm,
color
pell,
marró
clar
o
groguenc.
Molt
nombroses.
Més
visibles
a
l’es)u
• Nens
i
adults
• Asimptomà)ques
• Dors
de
mans
i
cara
(mentó
i
front)
• Fenomen
de
Koebner

9.
Verrugas
filiformes
Pel
seu
aspecte
clínic
Localització:
cara,
plegs,
parpelles

10. Berrugues
genitals
o
Condilomes
acuminats
• La
majoria
són
VPH
6
i
11
• Produeixen
lesions
benignes
tot
i
que
en
ocasions
en
funció
del
sero)pus
poden
evolucionar
a
malignes
• VPH
de
la
regió
anogenital
16,
18,
31,
33
,
35
s’associen
a
displàsia
i
neoplàsia
cervical,
de
penis
i
anus/recte.
Transmissió
1. contacte
sexual
(oral-­‐genital)
2. fòmites
(instruments
joc
sexual)
3. digital
(possible)
4. perinatal
Edat
de
màxima
afectació:
20-­‐25
a
Tasa
de
inf.
HPV
subclínica
:
40%
en
dones

12. Tractament
General
dels
VPH
• Vacunació
sistemà)ca
en
nenes
10-­‐12anys
(6-­‐11-­‐16-­‐18)
i
si
es
pot
en
nens.
Pot
protegir
altres
sero)pus
• La
majoria
de
tractaments
són
DESTRUCTIUS
• Valorar
TIPUS/EDAT/Nº/LOCALIZATCIÓ
• NO
piscines
o
banys
• En
casos
genitals:
usar
preserva)u
i/o
abs)nència
• També
pot
optar-­‐se
per
esperar
i
veure.

13. Tractaments
• Indolors
(lents)
-­‐
NO
fer
res
-­‐
Col·∙lodió
en
àcid
salicílic
10-­‐20%/àcid
làc6c
-­‐
Pegats
d'àcid
salicílic
al
15%
Son
molts
ú)ls
si
es
fan
be.
Baix
Cost
• Dolorós
(ràpids,
però
no
infalibles)
-­‐ Crioteràpia
(N2L,
òxid
nitrós)
-­‐ Electrocoagulació
amb
curetatge
o
afaitat
-­‐ Bleomicina
IL
amb
sense
crioteràpia
-­‐ Cirurgia
local
-­‐ Podofil·∙lí
o
podofilotoxina
-­‐ Imiquimod
1
aplic
nit
LMV

14. Liquids
an)berrugues
Crioterapia

15. Mol·∙lusc
contagiós
• Poxvirus.
Infecció
epidèrmica
de
pred.
fol·∙licular
• MCV
I,
II,
III
(90%
)pus
I).
• Transmissió:
contacte
directe
(inclòs
sexual
i
per
fòmites).
Piscines
i
banys
• Cal
pell
“oberta”
(ferides
o
èczemes)
• Auto
inoculació:
determina
l’extensió
• PI:
no
del
tot
clar
(2
sem-­‐6
mesos)
• Virus
poc
inmunogènic.
Capacitat
bloqueig
defensiu
• Major
predisposició
en
atòpics
e
inmunodep.

16. Clínica
• Nens
i
adults
joves
(sexualment
ac)us)
• Pàpules
perlades
hemisfèriques
de
1-­‐5
mm.
• Umbilicació
central
caracterís)ca
• Número
variable
1-­‐100.
En
gral
<
de
20
• Distribució
depèn
de
zona
de
contacte,
tot
i
que
és
molt
spic
en
plegs
• En
adults
es
considera
una
MTS,
i
pot
ser
un
signe
d’inmmunodepressió
• Èczema
perilesional:
prurit

19. Tractament
• No
tractament:
-­‐
Desapareix
en
una
mitja
de
18
mesos
(6-­‐9
mesos
fins
a
3-­‐4
anys)
• En
nens:
valorar
cada
cas
i
si
cal,
usar
EMLA
5%
(30’
oclusió)
si
u
agressiu
• En
adults
:
Si
que
val
la
pena
• Crioteràpia
(en
spray
o
contacte)
• Legrat
amb
cullereta
dermatològica
• KOH
en
sol
aquosa
al
5-­‐10%
cada
12h
• Evitar
banys
i
piscines

20. HERPES
VIRUS
• Virus
ADN,
bicatenari
i
lineal
• HS/HVZ/CMV/EBV
• HV
6,7,8
• Reproducció
intranuclear.
• Propietat
de
latència
i
reac)vació
en
funció
de
l’estat
de
l'hoste

21. Herpes
simple
• Reservori:
exclusivament
humà.
• Contagi:
salival
o
secrecions
• Incubació
de
2-­‐12
dies.
• Post
primoinfecció:
latència
en
ganglis
sensi)us
(trigemin,
sacre).
Reac)vació
• HSV-­‐1
(orofacials)
i
2
(genital)

22. • Primoinfecció:
– Sintomatologia
acusada
– Afectació
sistèmica
(febre,
adenopa)es,
cefalees,
miàlgies)
– Major
duració
de
les
lesions
– Cremor,
Pruit,
dolor.
• Brots
o
recidives:
Independents
de
contagi
– En
adults
– Menys
molestos
i
de
duració
menor.

23. Primoinfección
Herpé)ca
• Gingivoestoma))s
(nens)
• Vulvovagini)s
(adults)
• Balanopos))s
(adults)
• Voltadits
herpè)c
(nens)
• Queratoconjun)vi)s
(adults)
• Herpes
disseminat
(nens,
immunodepre)
(
Erupció
variceliforme
de
Kaposi)

24. Recurrencies
• Són
independents
del
contagi
• Acostumen
a
sor)r
al
mateix
lloc
• Desencadenades
per:
– Sol,
estrés,
menstruacció,
un
mal
de
panxa,
febre…..
• Agrupació
de
vesícules
sobre
una
base
eritematosa.
Umbilicades.
• Dolor
i
simptomes
previs

27. ERUPCIÓ VARICEL·LIFORME DE KAPOSI

28. Herpes
simple
• Complicacions:
– En
Immunodeprimits,
atòpics
D:
sobreinfeccions
bacterianes,
disseminació,
pneumoni)s,
afectació
neurològica
i
HS
crònic
ulcerat.
• Tractament:
– Accelera
la
curació
però
no
resol
l’
infecció.
– Topic:
alcohol,
foments
varis,
pasta
a
l’aigua
Cremes
poc
ú)ls.
Segons
severitat
i
recurrències:
oral

29. Herpes
simple
• Tratamiento
primoinfección:
– Aciclovir
400
mg/oral/3
al
día/
7-­‐10
días
– Aciclovir
200
mg/oral/5
al
día/
7-­‐10
días
– Famciclovir
250
mg/oral/3
al
día
/
7-­‐10
días
– Valaciclovir
1
gr/oral/2
al
día/
7-­‐10
días
• Formas
recurrentes
esporádicas:
– Aciclovir
400
mg/oral/3
al
día/
5
días
– Famciclovir
125
mg/oral/2
al
día
/
5
días
– Valaciclovir
500mg/oral/2
al
día/
5
días
• Recidivas
frecuentes
(más
de
6
al
año)
Profilaxis
diaria
con:
– Valaciclovir
500
mg/oral/un
al
día.
– Aciclovir
400
mg/oral/dos
al
día.

30. Varicel·∙la
l Malaltia infectivo-
contagiosa.
l 90% < 9 anys
l Virus varicel·la-
zòster (VVZ)
l Varicel·la à
ganglis neurals à
herpes zòster
l Contagi: persona
a persona. Saliva,
lesions obertes.
l N benigna

31. Clínica
l 15
dies
incubació
l Pre-­‐erup)u:
febre,
molès)a
muscular,
↓gana.
Adults
>
nens.
1-­‐3
dies
l Erup)u:
tot
el
cos.
Adults
>
nens.
5-­‐7
dies.
MÀCULES
à
PÀPULES
à
VESÍCULES
(h)
à
CROSTES
(d).
PRURIT.
l Imatge
de
cel
estrellat
(erupció
polimorfa)
l Mucoses
(úlceres)
i
cuir
cabellut
l Resolució
espontània.
Immunitat
defini)va.

33. Complicacions
• Infeccions
bacterianes
• Eencefali)s
• Sd.
de
Reye
• Miocardi)s
• Pneumònia
• Artri)s
transitòria
• Atàxia
cerebel·∙losa
• Transmissió
infecció
al
fetus
(embarassades)

34. Diagnòs)c
• Clínic
• Pe)tes
ampolles
al
cuir
cabellut
confirmen
el
dx
• Cul)u
• Inmunofluorescència
• PCR
• Serologies
(inmunitat)

35. Tractament
• Alleujament
simptomà)c.
– Febre:
Paracetamol.
No
AAS
(Sd
Reye)
– Prurit:
loció
de
calamina,
foments.
An)histamínics
– Evitar
lesions
per
rascat
i
infeccions
de
la
pell:
tallar
les
ungles.
– Evitar
aparició
de
més
ampolles:
no
exposició
perllongada
a
la
humitat
i
calor
(
no
banys
)
• Tractament
específic
ocasional:
Aciclovir
• Preven)u:
vacuna
contra
la
varicel·∙la
• Pronòs)c:
Generalment,
el
malalt
es
recupera
sense
complicacions.
• 10%
dels
adults
pa)rà
recidives
en
forma
d’herpes
zòster.

36. HERPES
ZÒSTER
• VVZ
• Recurrència
virus
varicel·∙la-­‐zoster
en
ganglis
sensi)us
(latència)
• Immunitat
• Infreqüent
en
nens.
Més
en
adults
i
Immunodeprimits.
El
70%
són
majors
de
50
a.
• No
hi
ha
zòster
sense
varicel·∙la
• Únicament
un
4-­‐5%
tenen
un
segon
brot.
Si
això
passa:
descartar
immunodepressió.

37. Clínica
• Dolor
i
parestèsies
en
metàmera
afecta
• Pot
confondre
amb
altres
malal)es.
Distribució
caracterís)ca:
• Macules
y
pàpules
+
vesícules
agrupades
sobre
una
base
eritematosa
que
segueix
una
metàmera.
Crostes.
• Unilateral,
no
afectació
línea
mitja
• Dolorós
en
adults.
En
nens
i
adults
joves,
quasi
sempre
asimptomà)c.
• N
craneals
(V,
i
Arrels
espinals
(D3-­‐L2)

40. Complicacions
• Neuràlgia
post
herpè)ca:
10-­‐15%,
edat
• Formes
necrò)ques:
Immdepr.
Cicatriu
• Afectació
ocular
(si
afectació
nasociliar
del
branca
oƒ
del
V:
Signe
de
Hutchinson)
• Sd
Ramsay
Hunt
(branca
audi)va
del
facial:
Paràlisis
facial
+
HZ
CAE)
• HZ
generalitzat
(en
Immdepr)

41. Tractament
• Foments
per
assecar
lesions
• Locions
secants
(calamina
,
pasta
a
l’aigua)
• Iniciar
an)viral
en
les
primeres
72h
• Valaciclocir/Aciclovir/Famciclovir/Brivudina
• Analgèsics
• Si
roman
neuralgia
postherpe)ca:
u
neurològic

42. PITIRIASI
ROSADA
• Pi)riasi
rosada
de
Gibert
• Malal)a
aguda,
autolimitada.
• E)ologia
vírica
HV-­‐7
• Adults
joves
(10-­‐40
anys).
• Mesos
de
primavera
i
tardor.
• Erupció
caracterís)ca:
"
“Placa
heraldica”.
Lesió
circinada
de
2
a
5
cm.
de
diàmetre,
collaret
descama)u,
localització
en
el
tronc
" Erupció
generalitzada.
3-12 dies

43. PITIRIASI
ROSADA
• Erupció
simètrica.
• Tronc,
coll,
arrel
extremitats.
• Asimptomà)ca,
o
poc
pruriginosa
• Múl)ples
lesions
eritemato-­‐
descama)ves
(0,5-­‐2
cm.
diàmetre).
• Collaret
perifèric
descama)u

46. Lesions diàmetre paral·lel a les costellas,
en “Árbre de Nadal”.

47. PITIRIASIS
ROSADA
• No
simptomatologia
sistèmica.
• Prurit
intens
(25%).
No
prurit
(25%).
• No
tractament
o
tractament
simptomà)c.
• Involució
espontània
en
4-­‐8
setmanes

48. PITIRIASI
ROSADA
• Diagnòs)c
diferencial
– Secundarisme
luè)c
(Sífilis)
– Psoriasi
en
gotes
– Parapsoriasi
en
plaques
– Exantemà)ques
infan)ls
– Pi)riasi
versicolor

49. Parvovirus
• Megaloeritema
o
5ª
malal)a
• Poliartri)s
simètrica
+
Sd
“gripal”
+
adenopa)es
en
adults
amb
o
sense
rash
clàssic.
•
Púrpura
en
Guants
i
Mitjons

50. Megaloeritema
• Clínica:
Tres
estadis
clàssics
– 1
Galtes
molt
vermelles
(bufetejades)
• Amb
pal·∙lidesa
peribucal
– 2
Màcules
eritematoses
en
zona
proximal,
extremitats
i
tronc
que
evolucionen
al
spic
patró
re)culat.
– 3
Erupció
que
va
i
ve
(1
a
4
sem.)