Dokumen tersebut merangkum sejarah penanganan kaki pengkor (CTEV) sejak zaman Hippocrates hingga saat ini. Beberapa teknik yang pernah dikembangkan antara lain manajemen operatif yang populer pada tahun 1970-1990an, metode Kite pada 1930an, dan metode Ponseti sejak 1940an yang terbukti paling efektif dengan manipulasi lembut dan gips. Metode Ponseti kini menjadi standar penanganan CTEV karena hasilny

1. BAB I Pendahuluan
1.2 Sejarah
Sebagian besar bayi dengan kaki pengkor lahir di negara-negara dimana mereka tidak
mendapat tindakan lanjut dengan membiarkan mereka menghadapi kehidupan penyandang
kaki cacat. Di negara maju, kaki pengkor biasanya dirawat dengan operasi yang masif. Studi
tindak lanjut kaki-kaki jangka panjang yang ditangani dengan operasi masif menunjukkan
hasil yang buruk, termasuk kelemahan, kekakuan, dan artritis dini.(1)
Manajemen nonoperatif dini
Pada awal 400 SM, Hippocrates menggambarkan kaki pengkor dan merekomendasikan
perawatan non-operatif menggunakan manipulasi dan perban - sangat mirip dengan teknik
pengobatan yang biasa digunakan saat ini:'Memanipulasi kaki seolah memegang model lilin,
bukan dengan paksa, tapi dengan lembut' (2)
Penata pengobatan kaki lima yang digunakan pada tahun 1806.
Kemudian, manipulasi paksa digunakan untuk memperbaiki deformitas. Salah satu
yang paling terkenal adalah kunci yang dirancang oleh Thomas (1834-1891) yang digunakan
untuk secara paksa mengubah posisi kaki. Tidak mengherankan, teknik ini mengakibatkan
luka pada banyak pasien dan hasil buruk.(3)

2. Thomas Wrench – Source: RCPSG archive
Manajemen bedah
Manajemen bedah kaki pengkor menjadi populer di tahun 1970an, 80an dan 90an. Ada
banyak jenis teknik bedah yang dideskripsikan untuk merawat kaki pengkor. Dua yang paling
banyak digunakan adalah pelepasan postero-medial (PMR), pelepasan ekstensif jaringan
lunak yang ketat dan terjepit dari kaki pengkor dan pendekatan 'a la carte' yang bertujuan
untuk memperbaiki berbagai komponen deformitas tergantung pada presentasi. dari individu.
(4)
Manajemen bedah kaki pengkor bisa memperbaiki kelainan bentuk dan memberi pasien
satu kaki yang terlihat lebih normal dan berfungsi dengan baik pada awalnya. Namun,
beberapa studi tindak lanjut jangka panjang telah menunjukkan bahwa hasil dari manajemen
bedah tidak sebagus yang dipikirkan sebelumnya. Seiring waktu, kaki yang diobati dengan
operasi menjadi nyeri, kaku dan menunjukkan kelemahan dan perubahan rematik dini.
Gejala-gejala ini semua menyebabkan keterbatasan aktivitas dimana satu penelitian yang
diikuti pasien yang diobati dengan pelepasan jaringan lunak pada 30 tahun ditemukan
sebanding dengan kecacatan yang disebabkan oleh penyakit Parkinson dan gagal jantung
kronis. Perawatan bedah juga bisa mahal dan menghasilkan komplikasi yang lebih banyak,
seperti infeksi dibandingkan teknik lainnya.(4)

3. Ilustrasi menunjukkan manajemen bedah dini kaki pengkor di tahun 1800an
Manajemen konservatif
Teknik konservatif terutama mencapai koreksi kaki pengkor dengan perlahan meregang
struktur yang ketat, memungkinkan waktu untuk remodeling jaringan lunak dan agar posisi
tulang di kaki bisa dikoreksi.(5)
Metode Kite adalah teknik konservatif untuk merawat kaki pengkor yang
dikembangkan oleh Dr Kite di Amerika Serikat pada tahun 1930an. Kite berusaha
menemukan strategi pengobatan non-invasif untuk kaki pengkor setelah dia merasa tidak
puas dengan hasil perawatan bedah yang buruk. Metode pengobatan Kite terdiri dari
serangkaian manipulasi dan casting diikuti belat malam dengan kaki dipegang di dorsofleksi
dan sedikit penculikan.(5)
Kite melaporkan hasil yang baik dengan penanganan non-invasif pada 800 kasus kaki
pengkor. Hasil ini tidak dapat direproduksi dalam penelitian lebih lanjut, namun sampai 90%
anak-anak yang diobati dengan menggunakan metode Kite memerlukan pelepasan jaringan
lembut dan operasi tambahan. Hasil yang tidak memuaskan ini disebabkan oleh dua faktor
utama: metode manipulasi kaki anatomis yang tidak akurat yang mencegah deformitas dari
pemasangan dan penggunaan gepeng pendek (di bawah lutut) yang tidak memadai untuk
menahan posisi kaki yang dikoreksi. Metode Kite juga membutuhkan jumlah tuang yang
tinggi dan mungkin akan sampai dua tahun sebelum deformitas diperbaiki.(6,7)

4. Metode 'French' atau 'functional' dari perawatan kaki pengkor adalah teknik konservatif
lain yang digunakan di berbagai belahan dunia. Metode ini menggunakan manipulasi harian
dan peregangan kaki, stimulasi otot yang tidak aktif dan tegak kaki untuk menahannya pada
posisinya, semuanya dilakukan oleh fisioterapis. Dalam pengaturan pendapatan tinggi metode
ini telah ditemukan secara signifikan mengurangi kebutuhan operasi kaki pengkor dan, dalam
sebuah penelitian, memiliki hasil yang sebanding dengan metode Ponseti. Namun, mungkin
karena tingkat input yang lebih tinggi yang dibutuhkan oleh metode orang tua Prancis di
Amerika Serikat dua kali lebih mungkin untuk memilih metode pengobatan Ponseti daripada
metode Prancis untuk anak-anak mereka.(8)
Teknik Ponseti
Dr Ignacio Ponseti mengembangkan metode pengelolaan kaki pengkor yang murah dan
efektif. Ignacio Ponseti lahir pada tahun 1914 di Pulau Menorca di Spanyol. Sebagai seorang
remaja dia bekerja di bengkel reparasi jam ayahnya di mana dia belajar pelatihan dan presisi.
Pada usia 16 tahun dia mulai kuliah di University of Barcelona di mana dia mendapatkan
gelar sarjana biologi dan juga MD. Setelah lulus pada tahun 1936, Ponseti bertugas sebagai
petugas medis selama Perang Saudara Spanyol, yang merawat ratusan luka ortopedi.(9)
Pada tahun 1941, Dr. Ponseti datang ke University of Iowa untuk menyelesaikan
tinggalnya dan melanjutkan untuk bergabung dengan fakultas kedokteran ortopedi pada tahun
1944. Dr. Arthur Steindler, kepala departemen pada saat itu, meminta Ponseti untuk meninjau
hasil penelitian Operasi kaki pengkor yang dilakukan di University of Iowa, dan apa yang dia
pelajari tidak memberi semangat. Dia menemukan bahwa, di masa dewasa, mantan pasien
bedah sering mengalami kekakuan kaki, nyeri, artritis, dan mobilitas terbatas, dan dalam
banyak kasus memerlukan operasi tambahan.(9)
Studi lanjutan jangka panjang menunjukkan bahwa kaki yang diobati dengan
penanganan Ponseti kuat, fleksibel, dan bebas dari rasa sakit. Studi ini membuktikan bahwa
pengelolaan kaki pengkor Ponseti paling baik untuk semua negara dan budaya. Kami
membuat buku ini untuk memberikan panduan yang terjangkau, berwibawa, mudah diikuti
untuk profesional perawatan kesehatan untuk mempelajari metode Ponseti.(1)
Dengan mempelajari anatomi dan fungsi kaki bayi, Dr. Ponseti mengembangkan
metode non-bedah untuk memperbaiki kaki pengkor pada bayi melalui manipulasi kaki yang
lembut diikuti dengan penerapan gips plester. Keberhasilan Metode Ponseti telah
terdokumentasi dengan baik melalui penelitian pasien dan artikel penelitian(1)

5. Dalam kata pengantar, Dr. Ponseti menjelaskan bagaimana dia mengembangkan
metode ini. Dia meninjau dasar ilmiah manajemen dan dia merangkum literatur yang
berkembang. Dr Shafique Pirani memberikan pencitraan resonansi magnetik yang
menunjukkan bagaimana Ponseti memperbaiki tarsal yang cacat dan menormalkan hubungan
intertarsal. Dia menyediakan cara untuk mengklasifikasikan kaki pengkor pada presentasi
awal, langkah-langkah untuk manajemen, dan metode yang handal dan valid untuk menilai
derajat deformitas. Dr. Pirani, Dr. Penny, dan Mr. Steenbeek memerinci pendekatan
kesehatan masyarakat untuk penanganan kaki pengkor menggunakan manajemen Ponseti dan
menunjukkan keberhasilan penerapannya di Uganda.(1)
Rekan Dr. Ponseti, Drs. Dietz, Morcuende, dan Wein- stein, membimbing kita melalui
langkah-langkah koreksi. Mereka menekankan pentingnya belajar dan menerapkan langkah-
langkah ini persis seperti yang dijelaskan oleh Dr. Ponseti. Prinsip-prinsip pengelolaan
Ponseti sederhana, namun penerapannya memerlukan perhatian yang detail. Memperbanyak
ilustrasi disertakan untuk perjelasan setiap langkahnya.
Kami merekomendasikan agar pengelolaan Ponseti dipelajari. Mereka memiliki
pengalaman luas menggunakan metode ini. Pengalaman belajar dapat disederhanakan dengan
mengikuti kursus khusus, seperti yang diajarkan di Iowa City dan di pusat-pusat lain di
seluruh dunia.(1)

6. Sebagai pengguna awal pengelolaan Ponseti di luar Iowa, Drs. Herzenberg dan Mosca
menyumbangkan pengalaman mereka dengan melatih, dan mengelola deformitas berulang.
Mereka memerinci teknik transfer tendon tibialis anterior, dan menawarkan saran untuk
mengelola kaki pengkor kaki yang kronik dan kompleks.(1)
Kami menegasan tentang efektivitas pengelolaan Ponseti dari contoh pusat-pusat di
seluruh dunia, yang menunjukkan bahwa manajemen tersebut efektif dan dapat diterapkan
dalam beragam pengaturan sosial dan ekonomi.(1)
Night bracing diperlukan setelah koreksi untuk mencegah kambuh, jadi kami
menyertakan ikhtisar penggunaan penjepit Steenbeek. Penjepit ini dibuat dengan
menggunakan alat dan bahan sederhana yang mudah didapat dan murah di seluruh dunia.
Kepatuhan keluarga dengan menggunakan night bracing adalah bagian penting dari
manajemen, jadi informasi untuk orang tua disediakan. Informasi ini dapat disalin dan
didistribusikan ke keluarga.(1)
Buku ini dibuat oleh tim yang menyumbangkan waktu dan pengalaman mereka. Kami
mendorong duplikasi jika dilakukan tanpa keuntungan finansial. Terjemahan dari buku ini ke
dalam beberapa bahasa direncanakan.(1)
Kami mengantisipasi bahwa seiring berjalannya waktu, buku ini akan diperbaharui dan
ditingkatkan. Kami menghargai masukan dan saran Anda untuk memperbaiki edisi
berikutnya.(1)
Daftar Pustaka
1. Tachdjian Mihran O. Congenital Talipes Equinovarus In: Tachdjian Mihran O [editor]:
Clinical Pediatric Orthopaedics The Art of Diagnosis and Principle of Management.
Appleton & Lange, 1997; 12-24.
2. Miedzybrodska Z (2003) Congenital talipes equinovarus (clubfoot): a disorder of the foot
but not the hand. Journal of Anatomy 202 (1): 37-42
3. Dobbs M, Gurnett C (2009) Update on clubfoot: etiology and treatment. Clinical
Orthopaedics and Related Research 467: 1146-1153
4. Siapkara A & Duncan R (2007) Congenital talipes equinovarus: a review of current
management. Journal of Bone and Joint Surgery Br. 89-B (8): 995-1000
5. Ponseti I (1972) Observations on pathogenesis and treatment of congenital clubfoot. Clinical
Orthopaedics and Related Research 84: 50-60
6. Richards S, Faulks S, Rathjen K, Karol R, Johnston C & Jones S (2008) A comparison of two
nonoperative methods of clubfoot correction: the Ponseti method and the French functional
(physiotherapy) method. The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 90: 2313-2321
7. Kite J (1963) Some suggestions on the treatment of clubfoot by cast. Journal of Bone and
Joint Surgery 45: 406-412

7. 8. Staheli, L (ed) (2003) Clubfoot: Ponseti management. 2nd edition. Global-HELP
publication. Accessed online at: www.global-help.org on 27/06/2010
9. Ponseti International Association website, accessed at: http://www.ponseti.info/dr.-
ponseti.html
SOAL-SOAL:
1. Sejarah penanganan kaki pengkor atau CTEV sudah dimulai sejak periode:
a.400 SM
b. 200SM
c.100SM
d. 200M
e.400M
2. Dibawah ini nama nama yang TIDAK berperan dalam kemajuan penanganan CTEV:
a.Hippocrates
b. Thomas
c.Kite
d. Ponseti
e.Iowa
3. Perkembangan management CTEV, teknik pembedahan apa saja yang paling populer
1. Teknik ponseti
2. Pelepasan postero-medial (PMR),
3. Kite methode
4. Pelepasan ekstensif jaringan lunak yang ketat dan terjepit dari
kaki pengkor
4. Komplikasi yang sering terjadi pada penderita yang menggunakan teknik pembedahan
dalam penanganan kaki pengkor:
1. kekakuan kaki,
2. nyeri,
3. artritis,
4. mobilitas terbatas
5. Untuk mempertahakan efektifitas dari metode ponseti, kita menggunakan teknik?
a. Night bracing
b. Fisiotherapi teratur
c. Pemasangan gips
d. Pembedahana
e. Kontrol teratur