Dokumen tersebut berisi tentang persyaratan dokumen calon dosen yang meliputi scan KTP, ijazah, transkrip nilai, surat pernyataan kesiapan bekerja full time, dan CV serta perjanjian pengangkatan dosen.

1. Kelengkapan dokumen calon dosen (Scan digital):
a. Scan KTP asli timbal balik
b. Scan Ijazah dan transkrip nilai Asli yang telah dilegalisir
(d3/d4/s1/s2/s3/profesi), scan ijazah transkrip gabung tapi dipisahkan
berdasarkan jenjang Pendidikan.
c. Scan asli surat pernyataan kesediaan dosen/tendik untuk bekerja penuh waktu
selama 37,5 jam/minggu
d. Scan asli CV (form CV terlampir)
e. Surat perjanjian pengangkatan dosen

2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS DIRI
Nama : Benazir Evita Rukaya
Tempat & Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 23 Oktober 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat Rumah : Jl. Agathis, Perumahan Bukit Indah 2, Blok F2 No. 7, Karang
harapan, Tarakan Barat
Nomor Telpon Genggam : 0821-9646-1625
Alamat surel (e-mail) : benazir_firdaus@yahoo.com
RIWAYAT PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI
Tahun
Lulus
Program Pendidikan
(diploma, sarjana, magister,
spesialis, dan doktor)
Perguruan Tinggi
Jurusan/Program
Studi
Doktor
2018 Magister Universitas Ahmad Dahlan Magister Farmasi
2011 Sarjana Universitas Muslim Indonesia Farmasi
2015 Profesi Apoteker Universitas Hasanuddin Profesi Apoteker
PENGALAMAN BEKERJA
Tahun Jabatan pekerjaan Tempat bekerja
2012 s/d 2015 Tenaga Teknis Farmasi Apotek L’Mas Tarakan
2012 s/d 2014 Guru SMK Kesehatan Kaltara Tarakan
2016 s/d 2017 Apoteker Penanggungjawab PBF
PT. Anugerah Distrindo Jaya,
Cab. Tarakan
2017 s/d 2018 Apoteker Pendamping Apotek Geofarma, Yogyakarta
2018 s/d sekarang Apoteker Penanggungjawab Apotek Apotek Vita Plus, Tarakan
2020 s/d sekarang Apoteker Pendamping Apoteker Vita Plus II, Tarakan
2020 s/d sekarang Dosen Politeknik Kaltara, Tarakan
PELATIHAN PROFESIONAL/KEAHLIAN

3. PENGALAMAN MENGAJAR
Mata Kuliah
Program
Pendidikan
Institusi/Jurusan/ Program
Studi
Tahun
Akademik
1. Teknologi sediaan solid D3 Farmasi Politeknik Kaltara/D3 Farmasi Genap 2021/2022
2. Teknologi sediaan liquid dan
semi solid
D3 Farmasi Politeknik Kaltara/D3 Farmasi Genap 2020/2021
3. Teknologi sediaan steril D3 Farmasi Politeknik Kaltara/D3 Farmasi Ganjil 2020/2021
4. Pelayanan kefarmasian I D3 Farmasi Politeknik Kaltara/D3 Farmasi Ganjil 2020/2021
5. Ilmu resep D3 Farmasi Politeknik Kaltara/D3 Farmasi Ganjil 2021/2022
6. Mikrobiologi dan parasitologi D3 Farmasi Politeknik Kaltara/D3 Farmasi Genap 2021/2022
7. Metodologi penelitian D3 Farmasi Politeknik Kaltara/D3 Farmasi Ganjil 2023/2024
PENGALAMAN PENELITIAN
Tahun Judul Penelitian Ketua/Anggota Tim Sumber Dana
2022 Uji toksisitas ekstrak etanol rimpang pacing
(Costus speciosus) menggunakan metode
BSLT
Ketua Politeknik Kaltara
2021 Cytotoxic Potential of Ethanol Extract Akar
Kedayan (Aristolochia foveolata Merr.) on
Fertilized Tripneustes gratilla Eggs
Anggota Hibah Penelitian
Kemenristekdikti
2017 Antibacterial Activity Of Cream Biosurfactan
Dialkyl-Alginate to Staphylococcus aureus
and Pseudomonas aeruginosa
Ketua Universitas Ahmad
Dahlan
KARYA ILMIAH
A. Buku/Bab Buku/Jurnal
Tahun Judul Penerbit/Jurnal
2022 Toxicity test of Kedayan root infusion (Aristolochia
sp.) using brine shrimp lethality test method Media Farnasi
2022 Uji aktivitas antibakteri gel fraksi n-heksan dan etil
asetat ekstrak etanol daun pepaya (Carica papaya L.)
sebagai anti jerawat
Journal Borneo
Tahun
Jenis Pelatihan (Dalam/Luar
Negeri)
Penyelenggara/
Penerbit
Sertifikat
Sertifikat
Jangka
Waktu

4. 2022 Uji aktivitas fraksi n-hexan dan etil asetat ekstrak
etanol daun pepaya (Carica papaya L.) terhadap
Propionibacterium acnes
Journal Borneo
2022
Uji stabilitas fisik serum anti-aging ekstrak etil
asetat daun cempedak (Arthocarpus champeden
Spreng.)
Journal Borneo
2022 Uji aktivitas antioksidan ekstrak etil asetat daun
cempedak (Artocarpus champaden Spreng.)
Journal Borneo
2022 Gambaran penggunaan obat dengan aktivitas
psikotik pada pasien di praktik dokter “X” kota
Tarakan periode Oktober-Desember 2021
Journal Borneo
2022 Pola peresepan obat pada pasıen gastrıtıs dı apotek
“X” kota Tarakan tahun 2021
Journal Borneo
2021 Evaluasi Ketaatan Peresepan Berdasarkan
Formularium di Apotek Rawat Jalan Rumah Sakit
Jurnal Ilmiah Kesehatan
2021 Gambaran penggunaan obat antıhıpertensı lini
pertama dı apotek rawat jalan Rumah Sakit “X”
Tarakan tahun 2019
Journal Borneo
2021 Ujı aktıvıtas anthelmıntık ekstrak etanol rımpang
pacıng (Costus speciosus (Koen.) Sm.) terhadap
cacıng tanah (Lubricus rubellus)
Journal Borneo
2021 Perbandingan Potensi Zona Hambat Tablet
Amoxicillin Generik Dari Beberapa Produsen Yang
Beredar Di Kota Tarakan
Journal Borneo
2018 Antibacterial Activity Of Cream Biosurfactan
Dialkyl-Alginate to Staphylococcus aureus and
Pseudomonas aeruginosa
Pharmaciana
B. Makalah/Poster
Tahun Judul Penyelenggara
2020
2019
KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara Panitia/ Peserta/Pembicara
2020
2019
KEGIATAN PROFESIONAL/PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Tahun Jenis/Nama Kegiatan Tempat
2020 Gerakan memutus mata rantai virus corona (covid-19) di kota Tarakan Apotek Vita Plus
dst
PENGHARGAAN/PIAGAM

5. Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi
2005
1996
dst
ORGANISASI PROFESI/ILMIAH
Tahun Jenis/ Nama Organisasi Jabatan/jenjang
2015-skrg Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia Kalimantan Utara Bendahara
2022-skrg Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia Anggota
Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Daftar Riwayat Hidup ini adalah benar dan
apabila terdapat kesalahan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya.
Tarakan, 01 November 2023
Yang Menyatakan,
Apt. Benazir Evita Rukaya, M.Farm.
(NIDN: 1123108801)

6. SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN DOSEN
BEKERJA PENUH WAKTU
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : apt. Benazir Evita Rukaya, M.Farm.
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Ujung Pandang, 23 Oktober 1988/ 35 tahun
Pekerjaan/Jabatan : Dosen
Program Studi : S1 Farmasi
Alamat : Jl. Agathis, Perumahan Bukit Indah 2, Blok F2 No. 7, Karang
harapan, Tarakan Barat
Dengan ini saya bersedia bekerja penuh waktu selama 37,5 jam perminggu
sebagai dosen tetap pada Institut Sains dan Teknologi Kaltara untuk melakukan kegiatan
Pendidikan, penelitian dan pengabdian Masyarakat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dalam
keadaan sadar tanpa ada unsur paksaan untuk digunakan sebagimana mestinya.
Tarakan, 01 November 2023
apt. Benazir Evita Rukaya, M.Farm.
(NIDN: 1123108801)

7. YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL KALTARA
TARAKAN
Sekretariat : Jl. Pulau Lumpuran Kamp. 1 Skip Telp. : 0811531430 / 0551 – 36565 Tarakan
Kalimantan Utara
Perjanjian kesediaan pengangkatan dosen tetap Yayasan Pendidikan dan Sosial Kaltara
Pada Hari Rabu Tanggal Satu Bulan November Tahun 2023 Bertempat di Tarakan, para pihak
yang bertandatangan di bawah ini:
• Drs. Mustamin Bachri, M.Ap. ketua pengurus Yayasan, Alamat Jl. Belimbing RT. 07 nomor
07 Tarakan, Selanjutnya disebut Pihak Pertama;
• Apt. Benazir Evita Rukaya, M.Farm., Alamat Jl. Agathis, Perumahan Bukit Indah 2,
Selanjutnya disebut Pihak Kedua;
Telah bersepakat untuk membuat perjanjian kesediaan pengangkatan dosen tetap Yayasan
Pendidikan dan Sosial Kaltara Dengan kententuan sebagai berikut:
Pasal 1
Pihak pertama bersedia untuk mengangkat pihak kedua sebagai dosen tetap Yayasan Pendidikan
dan Sosial Kaltara dengan jam kerja sebesar 37,5 (tiga puluh tujuh koma lima) jam per minggu
dengan gaji serta tunjangan paling sedikit sesuai peraturan perundang-undangan, apabila izin
pendirian Institut Sains dan Teknologi Kaltara yang sedang diusulkan ke Kementerian Pendidikan
dan Kebudayaan dikabulkan.
Pasal 2
Pihak Kedua bersedia untuk diangkat Pihak Pertama sebagai dosen tetap Yayasan Pendidikan dan
Sosial Kaltara dengan jam kerja sebesar 37,5 (tiga puluh tujuh koma lima) jam per minggu
dengan gaji serta tunjangan paling sedikit sesuai peraturan perundang-undangan, apabila izin
pendirian Institut Sains dan Teknologi Kaltara yang sedang diusulkan ke Kementerian Pendidikan
dan Kebudayaan dikabulkan.
Pasal 3
Dalam hal izin pendirian Institut Sains dan Teknologi Kaltara sebagaimana dimaksud pada pasal 2
telah diterbitkan oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Pihak Kedua bersedia untuk
bertempat tinggal di Kabupaten atau Kota domisli kampus utama Institut Sains dan Teknologi
Kaltara
Pasal 4
Pihak Kedua menyetujui bahwa perjanjian ini digunakan pula oleh Pihak Pertama untuk
pemenuhan persyaratan permohonan izin pendirian Institut Sains dan Teknologi Kaltara ke
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
Pasal 5
Apabila timbul sengketa dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua pihak sepakat untuk
menyelesaikan secara musyawarah untuk mufakat.
Pihak Pertama, Pihak Kedua,
Drs. Mustamin Bachri, M.Ap. Apt. Benazir Evita Rukaya, M.Farm.