TÀI LIỆU HỘI NGHỊ KỸ THUẬT ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM LẦN 7 (2019) Nguồn: https://hinhanhykhoa.com/

1. 9/6/2019
1
Bùi Th h C N ễ Hữ T ấ N ễ M h Li h
KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ RÒ HẬU MÔN
SỬ DỤNG GEL THỤT TRỰC TRÀNG TẠO TƯƠNG PHẢN
TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC
Bùi Thanh Cao, Nguyễn Hữu Tuấn, Nguyễn Mạnh Linh
Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Việt Đức.
 Rò hậu môn:
 Là bệnh lý viêm vùng quanh ống hậu
Đặt vấn đề
 Là bệnh lý viêm vùng quanh ống hậu
môn.
 Ít gây nguy hiểm đến tính mạng.
 Ả h h ở đế ứ khỏ i h h t l Ảnh hưởng đến sức khỏe, sinh hoạt, lao
động, tâm lý và chất lượng cuộc sống
của người bệnh

2. 9/6/2019
2
MRI cho thông tin chính xác về :
1 Giải hẫ ố hậ ô
Đặt vấn đề
1. Giải phẫu ống hậu môn,
2. Phức hợp cơ thắt-nâng hậu môn
3. Mối liên hệ của đường rò với các
ấcấu trúc vùng sàn chậu.
MRI xác định chính xác đường rò,
đường rò phụ hoặc áp xe đi kèm
Đặt vấn đề
đường rò phụ hoặc áp xe đi kèm.
MRI đóng vai trò chính trong đánh giá
đường rò trước và sau điều trị.
hinhanhykhoa.com

3. 9/6/2019
3
Tại bệnh viện Việt Đức trung bình
khoảng 20 bệnh nhân/ tháng có chỉ
Đặt vấn đề
khoảng 20 bệnh nhân/ tháng có chỉ
định chụp CHT tìm đường RHM.
Căn cứ vào tình hình thực tế chúng tôi
đưa ra Protocol thăm khám Có đặtđưa ra Protocol thăm khám Có đặt
sonde và bơm gel vào trực tràng tạo
tương phản.
Qui trình kỹ thuật
Chỉ định
• Bệnh lý rò hậu môn.
• Nghi ngờ rò hậu môn, áp xe hậu môn.
• Kiểm tra sau phẫu thuật rò hậu môn.p ậ ậ

4. 9/6/2019
4
Qui trình kỹ thuật
Chống chỉ định
N ười bệ h đặt á t hị• Người bệnh đặt máy tạo nhịp
• Có kim loại gây nhiễu ảnh vùng tiểu
khung
• Người bệnh kích thích, sợ hãi, hội
chứng đường hầm.
• Tiền sử dị ứng thuốc đối quang từ.
Qui trình kỹ thuật
Chuẩn bị bệnh nhân:
Giải thí h ề á thủ th ật h ẩ bị• Giải thích về các thủ thuật chuẩn bị
làm.
• Thụt 10-20ml gel vào trực tràng, lưu
d để á đị h ố hậ ôsonde để xác định ống hậu môn.

5. 9/6/2019
5
Trang thiết bị
Qui trình kỹ thuật
• Máy CHT 1.5T
• Thuốc đối quang từ
tiêm đường tĩnh
mạchmạch.
• Xilanh 50ml + sonde
thụt gel vào trực
tràng.
Trang thiết bị
Qui trình kỹ thuật
• Máy CHT 1.5T
• Thuốc đối quang từ
tiêm đường tĩnh
mạchmạch.
• Xilanh 50ml + sonde
thụt gel vào trực
tràng.

6. 9/6/2019
6
Tư thế người bệnh
N ời bệ h ằ ử đầ h ớ
Quy trình kỹ thuật
• Người bệnh nằm ngửa, đầu hướng
vào trong máy.
• Cố định coil Body vào vùng tiểu
khungkhung.
• Đưa người bệnh vào trong máy
chụp.
1. Xung định vị 3 mặt phẳng ( axial, sagital, coronal).
2. T2 TSE SAGITAL 3mm, F0V 180-200
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
3. T2 TSE CORONAL 3mm, FOV 180-200
4. T2 TSE AIXAL 3mm, FOV 180-200
5. T2 TSE AXIAL FS ( STIR) 3mm, FOV 180-200
6. T2 TSE CORONAL FS ( STIR), 3mm FOV 180-200
7 DIFFUSION AXIAL7. DIFFUSION AXIAL.
8. T1 SE AXIAL FS 3mm, FOV 180-200 trước và sau tiêm đối
quang.
9. T1 SE SAGITAL FS 3mm, FOV 180-200 trước và sau tiêm đối
quang.(đường rò góc 6h hoặc 12h)

7. 9/6/2019
7
• Hướng cắt Sagital :
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
g g
đặt theo trục dọc
cơ thể, mục đích
xác định trục ống
hậ ô để đặ áhậu môn để đặt các
lát cắt hướng axial
và coronal
• Hướng cắt Sagital :
đặt theo trục dọc cơ
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
đặt theo trục dọc cơ
thể, mục đích xác
định trục ống hậu
môn để đặt các látô để đặt các át
cắt hướng axial và
coronal

8. 9/6/2019
8
• Hướng cắt Sagital :
đặt theo trục dọc cơ
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
đặt theo trục dọc cơ
thể, mục đích xác
định trục ống hậu
môn để đặt các látmôn để đặt các lát
cắt hướng axial và
coronal
• Hướng cắt Sagital :
đặt theo trục dọc cơ
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
đặt theo trục dọc cơ
thể, mục đích xác
định trục ống hậu
môn để đặt các látmôn để đặt các lát
cắt hướng axial và
coronal

9. 9/6/2019
9
• Hướng cắt Sagital :
đặt theo trục dọc cơ
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
đặt theo trục dọc cơ
thể, mục đích xác
định trục ống hậu
môn để đặt các látmôn để đặt các lát
cắt hướng axial và
coronal
Hướng cắt Coronal :
đặt song song với
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
đặt song song với
trục ống hậu môn,
trường cắt bao phủ từ
vùng xương mu đếnvùng xương mu đến
xương cùng.

10. 9/6/2019
10
Việc thụt gel và lưu
sonde giúp ta xác
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
sonde giúp ta xác
định trục ống hậu
giúp xác định vị trí,
liên quan với cácliên quan với các
mốc giải phẫu và
phân loại đường rò .
• Hướng cắt Axial :
đặt vuông góc với
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
đặt vuông góc với
trục ống hậu môn,
trường cắt bao phủ
từ giữa trực tràngtừ giữa trực tràng
đến hết vùng da
mông
hinhanhykhoa.com

11. 9/6/2019
11
• Chuỗi xung Axial T2
TSE: đánh giá rất tốt toàn
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
g
bộ các cấu trúc giải phẫu
bằng việc mang đến một
sự tương phản giữa các
khoang chứa tế bào mỡo g c ứ ế b o ỡ
tăng tín hiệu với các tổ
chức cân-cơ giảm tín
hiệu
• Chuỗi xung Axial T2
TSE: đánh giá rất tốt toàn
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
g
bộ các cấu trúc giải phẫu
bằng việc mang đến một
sự tương phản giữa các
khoang chứa tế bào mỡo g c ứ ế b o ỡ
tăng tín hiệu với các tổ
chức cân-cơ giảm tín
hiệu

12. 9/6/2019
12
• Chuỗi xung Axial T2
TSE: đánh giá rất tốt toàn
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
g
bộ các cấu trúc giải phẫu
bằng việc mang đến một
sự tương phản giữa các
khoang chứa tế bào mỡo g c ứ ế b o ỡ
tăng tín hiệu với các tổ
chức cân-cơ giảm tín
hiệu
• Chuỗi xung Axial T2
TSE: đánh giá rất tốt toàn
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
g
bộ các cấu trúc giải phẫu
bằng việc mang đến một
sự tương phản giữa các
khoang chứa tế bào mỡo g c ứ ế b o ỡ
tăng tín hiệu với các tổ
chức cân-cơ giảm tín
hiệu
hinhanhykhoa.com

13. 9/6/2019
13
• Chuỗi xung Axial T2
TSE: đánh giá rất tốt toàn
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
g
bộ các cấu trúc giải phẫu
bằng việc mang đến một
sự tương phản giữa các
khoang chứa tế bào mỡo g c ứ ế b o ỡ
tăng tín hiệu với các tổ
chức cân-cơ giảm tín
hiệu
• Chuỗi xung Axial T2
TSE: đánh giá rất tốt toàn
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
g
bộ các cấu trúc giải phẫu
bằng việc mang đến một
sự tương phản giữa các
khoang chứa tế bào mỡo g c ứ ế b o ỡ
tăng tín hiệu với các tổ
chức cân-cơ giảm tín
hiệu

14. 9/6/2019
14
• Chuỗi xung Axial T2
TSE: đánh giá rất tốt toàn
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
g
bộ các cấu trúc giải phẫu
bằng việc mang đến một
sự tương phản giữa các
khoang chứa tế bào mỡo g c ứ ế b o ỡ
tăng tín hiệu với các tổ
chức cân-cơ giảm tín
hiệu
• Chuỗi xung Axial T2
TSE: đánh giá rất tốt toàn
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
g
bộ các cấu trúc giải phẫu
bằng việc mang đến một
sự tương phản giữa các
khoang chứa tế bào mỡo g c ứ ế b o ỡ
tăng tín hiệu với các tổ
chức cân-cơ giảm tín
hiệu
hinhanhykhoa.com

15. 9/6/2019
15
• Chuỗi xung T2 xóa mỡ
theo hướng ngang,
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
theo hướng ngang,
vuông góc với trục ống
hậu môn, chuỗi xung rất
có giá trị trong trường
hợp đường rò nhỏ rấthợp đường rò nhỏ, rất
khó quan sát trên chuỗi
xung T2W
• Chuỗi xung T2 xóa mỡ
theo hướng ngang,
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
theo hướng ngang,
vuông góc với trục ống
hậu môn, chuỗi xung rất
có giá trị trong trường
hợp đường rò nhỏ rấthợp đường rò nhỏ, rất
khó quan sát trên chuỗi
xung T2W

16. 9/6/2019
16
• Chuỗi xung T2 xóa mỡ
theo hướng ngang,
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
theo hướng ngang,
vuông góc với trục ống
hậu môn, chuỗi xung rất
có giá trị trong trường
hợp đường rò nhỏ rấthợp đường rò nhỏ, rất
khó quan sát trên chuỗi
xung T2W
• Chuỗi xung T2 xóa mỡ
theo hướng ngang,
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
theo hướng ngang,
vuông góc với trục ống
hậu môn, chuỗi xung rất
có giá trị trong trường
hợp đường rò nhỏ rấthợp đường rò nhỏ, rất
khó quan sát trên chuỗi
xung T2W
hinhanhykhoa.com

17. 9/6/2019
17
• Chuỗi xung khuếch tán
theo hướng ngang
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
theo hướng ngang
(Diffusion): kết hợp với
chuỗi xung T2W, nó
giúp cải thiện việc phát
hiệu các đường rò viêmhiệu các đường rò viêm
hoạt động và các ổ áp
xe nhỏ
• Chuỗi xung khuếch tán
theo hướng ngang
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
theo hướng ngang
(Diffusion): kết hợp với
chuỗi xung T2W, nó
giúp cải thiện việc phát
hiệu các đường rò viêmhiệu các đường rò viêm
hoạt động và các ổ áp
xe nhỏ

18. 9/6/2019
18
Chuỗi xung T1 SE xóa mỡ
trước và sau tiêm
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
 Đánh giá mức độ ngấm thuốc của
thành đường rò,
 Phân biệt rõ nét cơ thắt trong, cơ
thắt ngoài cũng như mức độ thâm
nhiễm xung quanh đường rò.nhiễm xung quanh đường rò.
 Cho phép phân tích mức độ hoạt
động của các tổn thương viêm,
đường rò phụ và đặc tính của các ổ
áp xe.
Chuỗi xung T1 SE xóa mỡ
trước và sau tiêm
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
 Đánh giá mức độ ngấm thuốc của
thành đường rò,
 Phân biệt rõ nét cơ thắt trong, cơ
thắt ngoài cũng như mức độ thâm
nhiễm xung quanh đường rò.nhiễm xung quanh đường rò.
 Cho phép phân tích mức độ hoạt
động của các tổn thương viêm,
đường rò phụ và đặc tính của các ổ
áp xe.
hinhanhykhoa.com

19. 9/6/2019
19
Chuỗi xung T1 SE xóa mỡ
trước và sau tiêm
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
 Đánh giá mức độ ngấm thuốc của
thành đường rò,
 Phân biệt rõ nét cơ thắt trong, cơ
thắt ngoài cũng như mức độ thâm
nhiễm xung quanh đường rò.nhiễm xung quanh đường rò.
 Cho phép phân tích mức độ hoạt
động của các tổn thương viêm,
đường rò phụ và đặc tính của các ổ
áp xe.
Chuỗi xung T1 SE xóa mỡ
trước và sau tiêm
CÁC CHUỖI XUNG CƠ BẢN
 Đánh giá mức độ ngấm thuốc của
thành đường rò,
 Phân biệt rõ nét cơ thắt trong, cơ
thắt ngoài cũng như mức độ thâm
nhiễm xung quanh đường rò.nhiễm xung quanh đường rò.
 Cho phép phân tích mức độ hoạt
động của các tổn thương viêm,
đường rò phụ và đặc tính của các ổ
áp xe.

20. 9/6/2019
20
1. Ưu điểm
Thụt gel và lưu sonde vào trực tràng giúp ta xác định
BÀN LUẬN
ụ g ự g g p ị
trục ống hậu môn chính xác rõ ràng, KTV có thể đặt các
chuỗi xung song song hoặc vuông góc với trục ống hậu
môn 1 cách dễ dàng và chính xác.
Lựa chọn các chuỗi xung có độ phân giải cao (SE, TSE
), FOV nhỏ (180-200), độ dày lát cát mỏng (3mm) giúp
bác sĩ xác định vị trí, liên quan giải phẫu, phân loại
đường rò tốt hơn, phục vụ cho quá trình điều trị hiệu quả
hơn.
2. Nhược điểm
 Khó khăn trong việc thụt gel vào trực tràng với những
BÀN LUẬN
 Khó khăn trong việc thụt gel vào trực tràng với những
người bệnh nhỏ tuổi không hợp tác hoặc người bệnh
sưng tấy rộng, đau nhiều vùng hậu môn không thể đưa
sonde vào trực tràng được.
 Thời gian thăm khám kéo dài, trung bình khoảng 15-20 Thời gian thăm khám kéo dài, trung bình khoảng 15 20
phút có thể gây cảm giác khó chịu cho người bệnh.
hinhanhykhoa.com

21. 9/6/2019
21
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN