Kennissessie Go with the flow: value-based zorgintegratie en -logistiek - 31 mei 2016 - Agfa Healthcare Mortsel

3. OVERZICHT
 Wat is value-based health care?
 Zorglogistiek geeft vorm aan het nieuwe netwerkmodel
 De totale waardeketen
 Financiering en governance
 Conclusies en aanbevelingen

4. 5 samenhangende dimensies van een ziekenhuis
 Plaats waar mensen patiënten worden en, vanuit hun zorgnoden,
recht hebben op de best mogelijke kwaliteit van zorg;
 Professionele organisatie, met artsen in een centrale rol, die de
zorgverlening realiseert vanuit een geïntegreerde benadering;
 Faciliterend bedrijf dat zorgt voor professionele ondersteuning en dat
financieel gezond moet zijn;
 Partner met anderen in de ontwikkeling van transmurale
zorgtrajecten en netwerken met het oog op maximale continuïteit;
 Hoog technologische omgeving met opportuniteiten door en voor
innovatie.

5. Integratie als uitdaging

6. Een inspirerend kader: High – Impact Leadership
Patient Safety Executive
Course April 2016 Johan
Hellings

7. We need a shift, internal and external …

8. Zo’n shift heeft nood aan een nieuw kader …
 Veel in beweging en veel hervormingen aangekondigd
 Kwaliteit als drijver voor een nieuw kader: “The degree to which
health services for individuals and populations increase the likelihood
of desired health outcomes and are consistent with current
professional knowledge”(IOM)
 Concretiseren in samenhangende dimensies: effectief, efficiënt,
tijdig, patiënt gestuurd, veilig, continu, geïntegreerd en toegankelijk
 De kunst van de integratie van deze dimensies: value-based health
care
 De kunst van de uitwerking, in samenwerking met anderen: bv.
zorglogistiek

9. Value-based en geïntegreerd: ook in zorglogistiek
 We kopen bijna allemaal hetzelfde, maar meestal los van elkaar
 We stockeren, vervoeren, leveren, … met veel inzet en goede wil
 We worstelen allemaal met budgettaire druk
 We hebben vaak nog interne integratievraagstukken
 We blijven vaak worstelen met concurrentie versus samenwerken
 Het kan (en moet) echt beter …
 Ontwikkelen van het potentieel van zorglogistiek:
 Interne samenwerking en afstemming
 Opportuniteiten vanuit netwerken en samenwerking
 Professionalisering als kritische succesfactor
Heroïsche zorglogistiek versus total supply chain management

10.  Drive van uitkomst per kost
 Meerwaarde - competitie
 Cross-subsidiëring ↓↓↓
 Cyclus van verbetering en innovatie
 Integratie = IPU rondom behoefte
eindgebruiker
 Kennis uitkomsten en kosten
 Geïntegreerde ICT

11.  Superspecialisatie en
levensloopfocus vergen elk
integratie
 Van formeel naar informeel,
participatief, evidence based,
digitaal en ‘gestroomlijnd’
(CORTEXS)
 Gemengde evidence:
 Belang van ontwerp en
context
 Coördinatie doorheen
continuüm + interdisciplinaire
standaardisatie (team)
 Geen nieuwe silomuren; keuze
en transparantie (bv. Zweden) +
populatiemanagement

13.  Netwerkmodel met herschikte stromen en
processen van eindgebruikers,
zorgprofessionals, geneesmiddelen,
devices, zorgproducten, data, informatie
en communicatie
 Elke schakel toegevoegde waarde
 Transmurale ‘geheel’ in de
kinderschoenen
 ACO’s: focus op processen, tools en
methodieken - protocollen, paden,
dashboards, benchmarking, triggers…
 Redistributie van diensten en een strakke
logistieke ondersteuning
 Delen van expertise en data

14. Toekomstgerichte zorglogistiek
 End-to-end transparantie; complexiteit/flexibiliteit; continuïteit
 Internet of things, realtime, smart interfaces, drones
 3D printing, zelfrijdende voertuigen
 Omnichannel op maat van eindgebruiker en zijn/haar netwerk
 Kern = organisatieprincipes
 Sociale verandering hand in hand met technologische innovatie

15.  Value-based netwerken
 Laagdrempelige, eenvoudige
zorg (retail?)
 Gespecialiseerde
deelaanbieders (focused) in
welzijn en zorg
 Dataplatformen en -netwerken
 ‘New entries’ – disruptief
 Mondige ‘patiënten’ worden
ondernemers

16.  PVF – customisatie versus
standaardisatie
 Mix vergoedingscriteria:
Preventie
Detectie
Volume
Service
Scope
Inclusie
Resultaten/uitkomst
Kostprijs + marge

17. BEST PRACTICE IN Δ ZORGFINANCIERING
 Premier hospital quality incentive program (tijdelijk +); Hospital value
based purchasing (gefaald)/Maryland (+); advancing quality (tijdelijk +);
hospital readmission reform reduction payment (+); hospital acquired
condition reduction program (+) (totaal 6% van omzet)
 Quality & outcomes framework (tijdelijk +); medical homes (+);
comprehensive primary care initiative (lead time); pay for outcomes (?)
 Value based payment modifier (?); meaningful use (?); merit based
incentive payment system (?)
 Medicare shared savings program (+); best practice tariffs (+)
comprehensive care for joint replacement (?)
 Total cost of care contracting/global payment; pioneer ACO (+);
alternative quality contract (++); Gesundes Kinzigtall (++); Deens
experiment: budget + doelstellingen (?)
Dale et al, 2016 NEJM; Kristensen et al, 2014 NEJM; McWilliams et al, 2015/2016 NEJM; McWilliams et al, 2013 JAMA; Meacock et al, 2014 Health
Econ; Nyweide et al, 2015 JAMA; Waters et al, 2015 JAMA intern med; Zuckerman et al, 2016 NEJM

18. VALUE-BASED RESULTATEN
 Lead time, 2e instroom
 Betere preventie & chronische zorg, minder spoed & (her)opnames,
daling verblijfsduur, minder ‘low value services’ (ACO)
 Verschuivingen + minder beeldvorming/labo + optimalisering postacute
zorg (prehabilitatie, transitie, follow-up); complexe ambulante zorg
 Groei van zorguitgaven neemt af met 65 – 220$ per capita
(WHO/OESO); 144$ (MSSP ACO jaar 1); 6-9% besparing, 99$ spill over
(AQC); 6% kostreductie voor bundel; 19% voor ‘hospital at home’
 Stijgingen (bv. therapietrouw, underuse…)
 Ontwikkeling- en implementatiekost 5000 tot 400.000$ (populatie,
ervaring, leiderschap, ICT…)
Cryer et al, 2012 Health Aff; Dale et al, 2016 NEJM; Friedberg et al, 2015 JAMA intern med; Froemke et al, 2015 J Arthroplasty; McWilliams et al, 2016
NEJM; Rosenthal et al, 2015 JAMA intern med; Song et al, 2014 NEJM; Swhartz et al, 2015 JAMA intern med; Tsiachristas et al, 2016 Health Policy

19.  Belangen op één lijn?
 Geïntegreerde governance-
principes
 Onafhankelijke mediatie
 ACO, zorggroep…
 Interne doorvertaling

20.  Meer doen met minder groei van
middelen
 Ieder voor zich – horizontaal –
verticaal – populatie
 Structuren – processen – resultaten
1. Value-based zorgintegratie >
samen rond de tafel
2. Governance en financiering
3. Zorglogistiek en ondersteunende
diensten
4. Geïntegreerde informatie en ICT
5. Direction without directives
Evidente WIN WIN van expertisebundeling

21. Met dank aan