1. 1

2. FLEVUM
“Hervormingen in de gezondheidszorg”
Theo Hiemstra
2
Theo Hiemstra
Programma Manager Kwaliteit en Innovatie, Zorginkoop
Divisie Zorg & Gezondheid Achmea
Utrecht, 16 april 2014

3. 3

4. 44 20600344
De kracht van onze identiteit en ons verhaal. We bouwen daarbij
voort op ons gedachtegoed dat uitgaat van saamhorigheid.
Verzekeren staat voor solidariteit in de samenleving. We willen onze
klanten weer laten ervaren dat zij samen elkaars verzekering zijn.

5. Klant
Zorg is belangrijk voor Achmea, en er is meer…
5
Schade & Soc.
Zekerh.
Pensioen &
Leven
Zorg &
Gezondheid
Achmea
Bank
Syntrus
Divisie
Internationaal

6. ONVZDSW
Klein en regionaal
Menzis
Middelgroot
CZ-Delta Lloyd
De “grote drie”
VGZwaaronder:
Met ruim 30% marktaandeel heeft Achmea grote invloed
en daarmee ook grote verantwoordelijkheid
6
Z&Z
ONVZDSW
Salland
PNO 13% 20% 26% 32%*
*Marktaandeel 2011, inclusief De Friesland
ASR
De Nederlandse Zorgverzekeringsmarkt

7. 6 zorgverkopende merken
Diensten
10 Zorgkantoorregio’s
Niet alleen zorg, maar ook verzorging en gezondheid
7
Diensten
Divisie Zorg &
Gezondheid

8. ‘…onderhandelingspartners van de zorgaanbieders’..
‘over prijs, inhoud en organisatie van de zorg’
‘…kritische zorginkopers die zorgaanbieders dwingen om
doelmatig zorg (goede kwaliteit tegen een acceptabele
prijs) te leveren.’
Regisseurs van de zorg
Kwaliteit is aspect van doelmatigheid
Citaten uit de memorie van toelichting
zorgverzekeringswet (2007)
Zorgverzekeringswet geeft verzekeraars opdracht om
goede zorg tegen acceptabele prijs in te kopen
Gedelegeerd opdrachtgever namens de
verzekerde
8
‘Het kwaliteitsaspect speelt duidelijk ook een
belangrijke rol
‘…concurrentie tussen de zorgverzekeraars uiteindelijk
leidt tot een zo efficiënt en klantvriendelijk mogelijke
inrichting van de zorg.’
‘Zorgplicht moet waarborgen dat burgers de zorg
kunnen krijgen die zij nodig hebben’.
Kwaliteit is aspect van doelmatigheid
Gaat om ‘goede’ kwaliteit, incl veiligheid,
bereikbaarheid, tijdigheid en
voortdurende innovatie van zorg
Rol in efficiënte en klantvriendelijke
organisatie en inrichting van de zorg;
verwijst ->zorginfrastructuur!
Bron: Kamerstukken II 2003-2004, 29 763: Regeling van een sociale verzekering voor geneeskundige zorg ten behoeve van de gehele bevolking
(Zorgverzekeringswet)

9. Die nieuwe opdracht vereist een veel actievere rol van
verzekeraars
9

10. Kwaliteit
Patiënten willen de
hoogste beschikbare
kwaliteit van zorg
In de nieuwe rol moeten verzekeraars schaken op 3
borden tegelijk en zoeken daarin nog naar legitimatie
10
Legitimatie van de verzekeraar als
‘regisseur’?
10
Toegankelijkheid
Patiënten willen snel
en dichtbij toegang
tot zorg
Betaalbaarheid
Verzekerden zijn
beperkt bereid meer
te betalen voor
zorgverzekeringen

11. Kwaliteit
Optimaliseren op kwaliteit EN betaalbaarheid EN
toegankelijkheid levert lastige dilemma’s
Wat als we een verzekerde
laten reizen omdat de
kwaliteit elders beter is?
Wat als het ziekenhuis om de
hoek niet meer voldoet aan
Wat als een patiënt een
behandeling niet vergoed
krijgt of een geneesmiddel
niet wordt toegelaten tot de
markt, omdat deze niet
1111
ToegankelijkheidBetaalbaarheid
hoek niet meer voldoet aan
de kwaliteitseisen van deze
tijd?
markt, omdat deze niet
bewezen doelmatig is?
Wat als de apotheek dichtbij
duurder is dan andere
apotheken?
Wat als dure apparatuur,
mensen of ingrepen
geconcentreerd worden
vanwege efficiency?

12. Achmea vertaalt haar nieuwe rol
In gezamenlijkheid ervoor zorgen dat iedereen kan blijven
vertrouwen op de meest optimale zorg
1212
1

13. 13

14. Agenda: ‘Vaart maken met kwaliteit en innovatie’
Voor welke maatschappelijke uitdagingen staat Achmea in de zorg
Welke rol spelen ondernemers als werkgever en zorgondernemer bij de
noodzakelijke veranderingen in de zorg
A
Hoe gaat Achmea om met deze uitdagingen in de zorg
C
B
14
Het nieuwe regeerakkoord en de zorg
Discussie
D
E

15. Levensverwachting
[1983-2010]
Baten van de zorg: Nederlanders leven langer gezond
65
70
75
80
85
+5 jaar
65
70
75
80
85
+2,3 jaar
Levensverwachting in als goed
ervaren gezondheid [1983-2010]
15
Bron: CBS
55
60
65
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
55
60
65
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
+2,3 jaar
…waarvan 1 weekend in als
goed ervaren gezondheid
Elke maand leven we 2
weekenden langer…

16. Hoe meer we aan zorg uitgeven, hoe meer een extra jaar
levensverwachting ons zal kosten…
16Bron: gaminder.org, WHO Global Health Expenditure Database

17. 600
700
800
70
80
90
Zorgkostenstijging is van alle jaren, maar door afvlakkende
economische groei is extra waakzaamheid geboden
Ontwikkeling zorguitgaven versus BBP
[EUR miljard]
BBP (linker-as)
Zorguitgaven (rechter-as)
In 2009 krimpt de economie
terwijl de zorguitgaven
blijven stijgen
17
0
100
200
300
400
500
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
0
10
20
30
40
50
60
Bron: CBS
Tot 2001 groeiden de
zorguitgaven ongeveer even
hard als de economie

18. Zorgkosten zijn voor alle gezinnen 20-25% van het inkomen
en stijgen verder door naar 40-50% bij ongewijzigde groei
18

19. 19

20. Solidariteit onder druk
20

21. Agenda: ‘Vaart maken met kwaliteit en innovatie’
Voor welke maatschappelijke uitdagingen staat Achmea in de zorg
Welke rol spelen ondernemers als werkgever en zorgondernemer bij de
noodzakelijke veranderingen in de zorg
A
Hoe gaat Achmea om met deze uitdagingen in de zorg
C
B
21
Het nieuwe regeerakkoord en de zorg
Discussie
D
E

22. Twee manieren om de waarde van zorg per uitgegeven
euro te verhogen; beide vinden nu tegelijk plaats
Bezuinigen
Minder geld bij
gelijkblijvende kwaliteit
Verbeteren
Stijging van kwaliteit bij
beperkte kostenstijging
22
• Beperken totaal
beschikbaar budget
• Premie laten stijgen
• Basispakket verkleinen
• Verhogen van kwaliteit
van zorg
• Verhogen van
doelmatigheid
Achmea verbetert via inkopen op
kwaliteit en via meewerken aan
kwaliteitsverbetering
Hoofdlijnen akkoord geeft sterke
steun voor beperken groei, Achmea
inkoop koopt in binnen deze kaders

23. Voor een groot deel van de zorg weten verzekeraars,
patiënten en professionals (nog) niet wat de beste zorg is
Nederland 6 %
Deel van de zorg waarvoor uitkomst-indicatoren
beschikbaar zijn is beperkt [2011]
Maar uit analyses blijken wel telkens grote
verschillen
23
~40%
Internationaal
Best Practice
31 %
Ongecorrigeerd percentage
patiënten met een irradicale resectie
voor invasief carcinoom (DICA, 2011)
Werkelijk tov verwachte
zorgconsumptie1 voor cataract
(Achmea, 2008)
Doel programma
Kwaliteit van Zorg
In 2015

24. Achmea investeert fors in ontwikkeling van
uitkomstindicatoren en ondersteunt andere initiatieven

25. Uiteindelijke doel van transparant maken van kwaliteit
is het verbeteren van de zorg die patiënten krijgen
Goed
presterende
Best
presterende
Slecht
presterende
norm
presterende
aanbieders
presterende
aanbieders
presterende
aanbieders
10% 5% 0,2% Kans recidief hernia1)
Risk adjusted neonatal
mortaliteit (ICU)2)16% 10% 6%
15% 40% 65% IVF kans van slagen3)
Bron: 1) JAMA 295 (2006) 285-92; 2) Health Affairs 23 [2004]:89; 3) CDC: www.cdc.gov/ART) 4) Gemiddelde FEV1in % tov verwacht in
kinderen tussen 6-17: Care Center Data 2007 Cystic Fybrosis Foundation www.cff.org (alle vier in Atul Gawande: better)
112%90% 100%
Longfunctie Cystic Fibrosis
kinderen4)
25

26. Keuzes in organisatie,
inrichting en samenhang van
het zorgaanbod
ZORGINFRASTRUCTUUR
Optimalisatie van
Druk op beperking
zorginfrastructuur
dwingt tot
optimalisatie van
zorgprocessen
Kwaliteit als basis
voor optimale
Infrastructuur
keuzes die
betere kwaliteit
bevorderen
Niet alleen kwaliteit, maar ook doelmatigheid kan nog
verder stijgen; vaak gaan deze twee zelfs hand in hand
3
26
PROCESOPTIMALISATIEKWALITEIT
Door zorgprocessen te
herontwerpen en
verspillingen te elimineren
worden instellingen
efficiënter
Door transparantie kans
op juiste behandeling en
juiste uitvoering van
behandeling vergroten.
Optimalisatie van
processen heeft
invloed op eisen aan
zorginfrastructuur
Kwaliteit als
basis voor
optimalisatie van
zorgprocessen
voor optimale
keuzes in
zorginfrastructuur
Procesoptimalisaties
resulteren in
verbetering van
kwaliteit
21
KLANTSTURING
4

27. Talent
Niet volledig gebruik maken van
kennis en ervaring van het gehele
team
1 2
38
Overproductie
Uitvoeren van “standaard” tests bij
iedere patiënt ongeacht noodzaak
Transport
Verplaatsen van patiënten
binnen/tussen afdelingen
Voorraad
Overbodige hoeveelheid
medicijnen of materiaal op
voorraad
Achmea gelooft in ‘Lean’ als filosofie die ook in de zorg
toepasbaar is
27
6 5
47
Beweging
Het halen van materiaal of zoeken
naar iets op de afdeling
Wachten
Klinisch personeel komt te laat in
operatiezaal
Dubbel werk
Dezelfde patiëntinformatie op
verscheidene plaatsen verzamelen
Overbewerking
Invullen van documentatie die
niemand gaat lezen

28. Partnersperspectief: samen verbeteren we de kwaliteit
van zorg door die begrijpelijk te maken voor iedereen
1. In partnerschap
28
1. In partnerschap
Quality in The Netherlands, an integrated approachc
gemiddelde
professionals
bovenmaatse
professionals
ondermaatse
professionals
Kwaliteit van Zorg→
2. Klantkeuzes als hefboom
3. Shifting the curve right

29. Partnerperspectief: samen realiseren we doorbraken in
infrastructuur
Gezamenlijke regio visie van Achmea en de zorgverleners
&Visie
Achmea
Iedereen
29
29
Ambities van zorgverlenersZorgaanbod en aanbod bij
zorgverleners
Iedereen
kan
vertrouwen
op de beste
zorg

30. Regioplan
Regioanalyse als inspiratiebron en input om zorginkoop-
beleid regionaal en segment overstijgend te onderbouwen
Optimale zorg en schaalgrootte
(1 kankercentrum per 1 miljoen inwoners?)
Gestroomlijnd transmuraal zorgtraject
Managed Clinical Network
Zorg doelmatig leveren, praktijkvariatie en
Regioanalyse biedt inzichten als input voor inkoop
om tot regioplannen te komen
30
versie 1 Zorg doelmatig leveren, praktijkvariatie en
significante
prijsverschillen roepen vragen op
Is de zorg efficiënt?
Zijn er mogelijkheden de productiviteit te
verbeteren?
Bevolkingsonderzoek coloscopieën wordt selectief
ingekocht
op basis van volume en prijs
Bron: http://www.mednet.nl/wosmedia/281/rapport_bcg.pdf

31. Kwaliteit van Zorg: Achmea heeft geïnvesteerd in medisch
adviseurs (2 per regio)
Noord-Oost
28,1%
Noord-Holland
48,7%
25 medisch adviseurs
31
Zuid-Nederland
13,0%
Midden-Nederland
35,5%
Zuid-Holland
27,5%
5 regio’s
3 sectoren
regisseur in de regio
Bron: Vektis marktaandelen 2012

32. Vertrouwen in
verzekeraar
Verbeterde
zorginfrastructuur
Voorop lopen
op kwaliteit
(transparantie)
Zorgverlener
Selectief contracteren
Klantperspectief: We baseren proposities op de beste zorg
32
Informeren over kwaliteit
Zorgverlener Verzekerde/verwijzer
Spiegelen kwaliteitsinformatie
Verbeterafspraken maken Bespreekbaar maken van kwaliteit
Gedifferentieerd inkopen Kiezen voor kwaliteit
Uitsluiten van contract Eigen betaling bij slechte kwaliteit
Langs 2 beïnvloedingspaden kan kwaliteit dus stijgen

33. Gedifferentieerd contracteren in de fysiotherapie
- Fysio op verwijzing
- Directe Toegang Fysio
- Groepsbehandelingen
- Beweegprogramma’s
Inhoud
Standaard Basis Kwaliteit
Plus–
intensief
Plus–
Preferred
)(
)(
( )
3333
- Relatiemanagement
- Meerjarig OVK
- Dialoog over het beleid
- Maatwerkafspraken
- Zorgnavigatie
- Innovatiefonds
Extra diensten

34. De Corporate Vitality Index
is gestegen van 6,8 naar 7,2
Energy Challenge:
in totaal 1518 deelnemers
sinds start in 2010,
verdeeld over 118 teams
en 9 lichtingen
Gemiddeld rapportcijfer: 7
Duurzame leefstijlverandering
bij 50% van de deelnemers
70% van deelnemers heeft meer
energie aan het einde van de dag
343434
Stijging van scores op bewegen.
Zowel op NNGB als Fitnorm
Fysiek:
Emotiemanagement van gemiddeld
6,5 naar 7,1
Emotioneel:
Van gemiddeld 6,8 uur slaap per
nacht, naar 7,2 uur
Stijging van 9% op ontspanning
met een score van 6,5 naar 7,1
Verbetering op quality time.
Deelnemers vullen tijd beter in
en genieten er meer van
Gemiddeld is de focus met 11%
toegenomen van een gemiddeld
cijfer van 6,1 naar 6,8
Ook het plannen, doelen stellen en
het stellen van prioriteiten zijn
sterk verbeterd (7%)
Mentaal:

35. Agenda: ‘Vaart maken met kwaliteit en innovatie’
Voor welke maatschappelijke uitdagingen staat Achmea in de zorg
Welke rol spelen ondernemers als werkgever en zorgondernemer bij de
noodzakelijke veranderingen in de zorg
A
Hoe gaat Achmea om met deze uitdagingen in de zorg
C
B
35
Het nieuwe regeerakkoord en de zorg
Discussie
D
E

36. 36

37. 37

38. Wij willen al onze verzekerden de best mogelijke zorg bieden,
daarom stimuleren we kwaliteitsverbetering
Innovaties bekostigen via fondsen
Stichting Achmea Gezondheidszorg (SAG)
SGS
Theia
Achmea zorgparticipaties
38
Achmea zorgparticipaties
Health Economic Fund
Inzetten om kwaliteit te verbeteren èn de zorg betaalbaar en toegankelijk te houden

39. Agenda: ‘Vaart maken met kwaliteit en innovatie’
Voor welke maatschappelijke uitdagingen staat Achmea in de zorg
Welke rol spelen ondernemers als werkgever en zorgondernemer bij de
noodzakelijke veranderingen in de zorg
A
Hoe gaat Achmea om met deze uitdagingen in de zorg
C
B
39
Het nieuwe regeerakkoord en de zorg
Discussie
D
E

40. Cure
Regeerakkoord Rutte II
Kwaliteit en kosten zorgstelsel
Care
• Kwaliteitsinstituut
(per 1 jan. 2013)
• Zorgverleners verplicht
kwaliteitsinformatie leveren bij declaratie
• Concentratie + spreiding
van zorg
• AWBZ voorziening voor intramurale
ouderen- en
• Gehandicaptenzorg
• Extramurale verpleging en langdurige
GGZ in 2017 naar ZVW
(+€2 mld. erbij)
Andere layout
40
van zorg
• Voortzetting convenanten
• Versterking inkoopmacht
zorgverzekeraar (regierol)
• Naturapolis alleen in Basisverzekering
• Populatiegebonden bekostiging
(+€2 mld. erbij)
• Gemeenten verantwoordelijk voor
ondersteuning,
• Begeleiding en verzorging (+€10 mld.
erbij)
• Jeugdzorg 2015 naar
• Gemeenten
• Ombuiging ca. 4 mrd.

41. 41

42. Resumerend
42

43. Agenda: ‘Vaart maken met kwaliteit en innovatie’
Voor welke maatschappelijke uitdagingen staat Achmea in de zorg
Welke rol spelen ondernemers als werkgever en zorgondernemer bij de
noodzakelijke veranderingen in de zorg
A
Hoe gaat Achmea om met deze uitdagingen in de zorg
C
B
43
Het nieuwe regeerakkoord en de zorg
Discussie
D
E

44. Backup slides
44

45. 45

46. Als werkgever - Fictieve Businesscase:
kosten werkgever
Fictief bedrijf X:
• Bedrijf met 5000 medewerkers en een totale omzet van 560 miljoen
euro
• Personeelskosten betreft 200 miljoen euro
• Van de totale personeelskosten gaat:
46
• 11 miljoen euro op aan premies zorgverzekeringswet
• 18 miljoen euro op aan Verzuimkosten
• 18 miljoen op aan Presenteisme
75%
7%
9%
9%

47. 47

48. ZorgPlus Analyse
Gezond Ondernemen: Verbetercyclus van inzicht,
advies en oplossingen
48
48
Adviseurs Gezondheidsmanagement
Effectmeting
Extra slide invoegen
Te intern mi,
Relatie gezondheid
Werknemers met
Productiviteit en verzuim %
Laten zien

49. PON Fit: integratie van zorg en
arbeidsgerelateerde zorg
Partnerships: Voorbeelden van gezamenlijke
maatwerkoplossingen
49
Heineken Vitaal
Sita Appeltje Eitje:
maatwerk preventiebeleid
Preventiefonds
ABN Amro

50. Gezond Ondernemen: gezonde organisaties maken
Nederland vitaal en toekomstbestendig
• Met Gezond Ondernemen bevorderen werkgevers en Zilveren Kruis
Achmea samen de vitaliteit en gezondheid van werknemers.
• Zilveren Kruis versterkt werkgevers met een verbetercyclus van inzicht,
advies en oplossing.
• Werknemers zijn verzekerd van goede zorg, onderkennen het belang
van een goede gezondheid en werken aan vitaliteit. Dit vergroot de
mentale en fysieke weerbaarheid en maakt meer tevreden.
50
mentale en fysieke weerbaarheid en maakt meer tevreden.
• Werkgevers realiseren lagere kosten, hogere productiviteit en een
beter imago.
• Zo dragen we samen bij aan duurzame inzetbaarheid én aan de
betaalbaarheid en solidariteit van de Nederlandse gezondheidszorg.
50

51. 51

52. Wij willen al onze verzekerden de best mogelijke zorg bieden,
daarom stimuleren we kwaliteitsverbetering
Innovaties bekostigen via fondsen
Stichting Achmea Gezondheidszorg (SAG)
SGS
Theia
Achmea zorgparticipaties
52
Achmea zorgparticipaties
Health Economic Fund
Inzetten om kwaliteit te verbeteren èn de zorg betaalbaar en toegankelijk te houden

53. 53

54. 54

55. • Achmea investeert 50 mln eur in innovatie via het
LSP-Health Economics Fund (HEF)
• Doel: veelbelovende innovatieve technieken en
behandelingen sneller op de Nederlandse markt
zetten
• Voorbeelden: vroegdiagnostiek, verbeterde
Achmea innovatiefonds
55
• Voorbeelden: vroegdiagnostiek, verbeterde
diagnostiek, minimaal invasieve chirurgie,
thuismonitoring
• LSP Life Sciences Partners is gespecialiseerd in
gezondheidszorg en biotechnologie.

56. 56

57. 57

58. 58

59. 59