гуманизация ухода в отделениях интенсивной терапии новорожденных подольчак 5
1. Гуманизация ухода в отделениях интенсивной терапии новорожденных Проект “Здоровья матери и ребенка” Наталья Подольчак 13 апреля, 2011 Право ребенка быть здоровым
2.
3. Количество болезненных вмешательств в ОИТН Новорожденный 25 недель гестации, 701 вмешательство в течении 52 дней F actors modulating neonatal pain Responsiveness Lena L. Bergqvist Stockholm, 2008
4. A. Sola 2000 20 нед. 25 нед. 35 нед. Нейронная миграция Астроцитогенез Олигодендрогенез Развитие аксонов та дендритов Синаптогенез Программированная клеточная смерть 40.000 синапсов в секунду Влияние на мозг
13. Эффекты метода кенгуру: уровни доказательств Уровень А и В – необходимо немедленно внедрять для улучшения исходов, не требует дальнейших исследований. Адаптировано из Susan M. Ludington-Hoe et al., A Clinical Guideline for Implementation of Kangaroo Care With Premature Infants of 30 or More Weeks’ Postmenstrual Age Advances in Neonatal Care • Vol. 8, No. 3S • pp. S3-S23 А Обезболивающий эффект А Меньше кричит А Улучшение сна ребенка Поведенческие С Нормализация уровня сахара в крови А Уменьшение числа инфекций А Увеличение набора веса В Снижение уровня кортизола А Поддержание нормальной температуры А/В Апноэ – не ухудшает/снижение частоты апноэ B Десатурации A Сатурация A Положительное влияние на стабильность дыхания A Положительное влияние на стабильность сердцебиения Физиологические эффекты А/С Больше позитивных взаимодействий с матерью/отцом А/С Лучше связь с матерью/отцом А/С Удовлетворенность матери/отца повышается А/С Тревожность матери/отца снижается Психосоциальные С Быстрее созревание мозга А Выше баллы умственного и моторного развития А Улучшение общего развития Нейроповеденческие А Инициация грудного вскармливания А Увеличивается длительность кормления А Больше ИГВ А Увеличивается выработка молока Грудное вскармливание
14.
15. Снижается неонатальная смертность ‘ Kangaroo mother care’ to prevent neonatal deaths due to preterm birth complications Joy E Lawn, Judith Mwansa-Kambafwile, Bernardo L Horta, Fernando C Barros and Simon Cousens5 International Journal of Epidemiology 2010 39(Supplement 1):i144-i154; doi:10.1093/ije/dyq031 Смертность при обычном выхаживании в 2 раза Смертность при выхаживании по методу кенгуру
16. Снижается риск тяжелых инфекций ‘ Kangaroo mother care’ to prevent neonatal deaths due to preterm birth complications Joy E Lawn, Judith Mwansa-Kambafwile, Bernardo L Horta, Fernando C Barros and Simon Cousens5 International Journal of Epidemiology 2010 39(Supplement 1):i144-i154; doi:10.1093/ije/dyq031 сепсис, НЭК, пневмония при обычном выхаживании в 3 раза Тяжелые инфекции при выхаживании по методу кенгуру
17. Ребенок лучше растет + 8 г/день + 0.26 c м / неделю + 0.29 см / неделю Kangaroo mother care for low birth weight infants: a randomized controlled trial. Suman R.P, Udani R, Nanavati R., 2008 Большинство на ИГВ + 8 г /день + 0.26 см / неделю + 0.29 см / неделю
18. Метод кенгуру Стандартн ый уход Результаты метода кенгуру выше набор веса, раньше выписка 2 недели Выписка на методе кенгуру– на 10-12 дней раньше
27. Мама и ребенок в кенгуру позиции после длительной транспортировки (400 км, 5 часов) , Германия . Dieter Sontheimer et al. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004, pp. 920-923 Kangaroo Transport Instead of Incubator Transport Транспортировка ребенка в методе кенгуру (Германия)
28. Гуманизация ухода в ОИТН – приоритетная задача, так как она оптимизирует уход за недоношенными новорожденными и обеспечивает эффективное развитие новорожденного
Editor's Notes
За последние 5 лет достигнуты огромные изменения в практиках ведения как преждевременных родов так и недоношенных детей. Эти технологии позволили снизить неонатальную смертность. Сейчас мы начина ем понимать, что нужно заботиться не только о спасении ребенка, но и думать о качестве его дальнейшей жизни. Это значит, нам нужно ввести новую концепцию, концепцию гуманизации ухода- свести болезненные вмешательства к минимуму. Мы провели обзор доказательств эффективности и действенности вмешательств, которые способны снизить не только смертность но и также гуманизировать уход.
Уважаемые коллеги: Что чувствует пациент у которого начался приступ бронхиальной астмы. В первую очередь он чувствует страх. В отличие от детей, родившихся в срок, недоношенные дети п опадая в стационар, оторван ы от родителей, подвержены большому количеству лечебных процедур , таким сильным внешним раздражителям (болевые процедуры, яркий свет, шум в палате, повязки и пластыри, которые покрывают значительную поверхность кожи). Новая пугающая среда Стресс отделения от матери Нет голоса, запаха, тепла мамы Не обнимают, не берут на руки Изменения температуры тела: гипотермия или гипертермия Боль Родители: чувствуют себя виновными в проблемах ребенка
Number of painful and stressful procedures In the NEOPAIN trial, data were collected from 12 infants in Stockholm in whom all painful and potentially stressful procedures were registered, including all skin breaking procedures such as catheters (arterial, venous, umbilical cord and bladder), different punctures, intubation and procedures like x-rays and diaper changes etc. Figure 19. Number of painful and stressful procedures during the first 8 weeks of life, in an infant born at 25 gestational weeks, who was included in the NEOPAIN study. Altogether 701 procedures were performed in this infant during 52 days of NICU stay, from Hébert-Wegmann, Bergqvist et al., unpublished data.
Это негативное влияние окружающей среды происходит в очень важный период для жизни ребенка в период интенсивного развития головного мозга. В период с 20 до 25 недели гестации идет интенсивное образование синаптических связей. П еренесенные ощущени я боли имеют негативное влияние на формирование столь хрупкой структуры, как мозг недоношенного ребенка. Болезненные медицинские процедуры в отделении интенсивной терапии составляют значительную часть болевых событий у ребенка
Защитить новорожденного ребенка, его мозг от влияния повреждающих факторов это одна из основных задач, которые сегодня стоят сегодня перед нами. Создание благоприятной, дружественной среды для недоношенного ребенка должно стать неотъемлемой частью ухода за этими детьми. P rotect the development of the brain it's essential this should always be an integral part of the care of preterm infants
Термин гуманизация ухода неразрывно связан с участием семьи в уходе. Одно из вмешательств Для уменьшения боли в отделениях для новорожденных используе тся принцип минимизации болезненных процедур, увеличение периодов отдыха между болезненными процедурами
Архаичная система
Bonding is the process whereby parents and child determine that they are special to each other
Появившийся в 1978 году в Колумбии метод кенгуру сейчас стал общепризнанной стратегией как развивающихся, так и в развитых странах
Уровень С – нужн ы дополнительные исследования
Все новорожденные дети, рождаясь, переходят от внутриутробного развития к внеутробному, где условия внешней среды для них являются совершенно незнакомыми. Коллеги почему плоду комфортно в утробе матери? Как мы можем воссоздать условия, которые максимально приближены к условиям внутриутробным?
В многих отделениях интенсивной терапии пересматривается план проведения исследований. Этот план обязательно учитывает необходимость соблюдения периодов покоя. Эффективные нефармакологические методы снижения болевых ощущений: Непитательное сосание Кормление грудью Контакт “кожа к коже” Придание ножкам и ручкам ребенка согнутого положения Эти методы более эффективны при использовании в комбинации, чем когда используются по отдельности Neonates in the NICU often experience painful procedures during routine such as needle insertions, suctioning, gavage-tube placement and tape removal, as well as stressful disruptions, including diaper changes, chest physical therapy, physical examinations, nursing evaluations, and exposure to environmental stimuli. These measures more effective when used in combination than when used alone
Оценка боли и ее устранение Это необходимая составляющая устранения болевых ощущений у новорожденных Как показание к началу терапии
Организовать транспортировку в методе кенгуру из родильных стационаров г.Киева для профилактики гипотермии и ВЖК
Humanizing NICU is a priority and will not an alternative to hi-tech care but is complementary in order to provide best and holistic care to preterm babies Реноме улучшить
![ОИТН – спасает жизни больных новорожденных, но это стресс ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Journal of Perinatology, 2003, Recognizing the Potential Effect of Stress and Trauma on Premature Infants in the NICU](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)